Resumo:? As taxas de mortalidade e morbidade são elevadas entre os adultos com meningite bacteriana aguda, especialmente aqueles com meningitis.Methods pneumocócicas:? A, randomizado, duplo-cego, prospectivo, multicêntrico de tratamento adjuvante com dexametasona, comparados com o placebo, em adultos com meningite bacteriana aguda. ? A dexametasona (10 mg) ou placebo foi administrado 15 a 20 minutos antes ou com a primeira dose de antibióticos e foi administrado a cada 6 horas durante quatro dias. ? O desfecho primário foi a pontuação na Escala de Glasgow Outcome em oito semanas (a pontuação de 5, indicando um resultado favorável, contra uma pontuação de 1 a 4, indicando um resultado desfavorável). ? A taxa de mortalidade entre os adultos com meningite bacteriana aguda e a frequência de sequelas neurológicas entre aqueles que sobrevivem são altos, especialmente entre pacientes com resultados neurológicos meningitis.?Unfavorable pneumococos não são o resultado de tratamento com agentes antimicrobianos inadequados, uma vez que as culturas de líquido cefalorraquidiano são estéril de 24 a 48 horas após o início da terapia com antibióticos? estudos em animais demonstraram que a lise bacteriana, induzida por tratamento com antibióticos, conduz à inflamação no espaço subaracnóide, o que pode contribuir para uma estudos outcome.?These desfavoráveis ​​também mostram que o adjuvante tratamento com agentes anti-inflamatórios, como a dexametasona, reduz a inflamação do líquido cefalorraquidiano e ensaios controlados sequelae.?Many neurológicos foram realizados para determinar se a terapia corticosteróide adjuvante é benéfico em crianças com bacteriana meningitis.?A meta-análise aguda de ensaios clínicos randomizados realizados desde 1988 mostraram um efeito benéfico da terapia adjuvante com dexametasona em termos de perda auditiva severa em crianças com Haemophilus influenzae tipo b meningite e sugeriu um efeito protetor em pessoas com meningite pneumocócica se a droga foi dada antes ou com antibióticos por via parenteral. ? Existem poucos dados sobre o uso da terapia dexametasona adjuvante em adultos com meningite bacteriana. ? A escassez de dados impede uma recomendação que a dexametasona ser administrada rotineiramente em adultos com meningitis.?We bacteriana realizaram um estudo para determinar se o tratamento com dexametasona adjuvante melhora o resultado em tais pacientes. ? Os pacientes que se refere a um dos centros participantes eram elegíveis para o estudo se fossem? 17 anos de idade ou mais velhos? Meningite Suspeita em combinação com fluido cerebrospinal nublado, bactérias no líquido cefalorraquidiano na coloração de Gram. contagem de leucócitos do líquido cefalorraquidiano de mais de 1000 por milímetro cúbico. Os pacientes foram excluídos:? Se eles tinham uma história de hipersensibilidade a antibióticos beta lactâmicos ou corticosteroids.?If que estavam grávidas Se eles tivessem um shunt cerebrospinal foram tratados com antibióticos por via oral ou parenteral nos 48 hours.?History anterior de tuberculose ativa? ou infecção por fungos. ? Tinha uma história recente de trauma na cabeça, neurocirurgia, ou úlcera péptica? Avaliação do resultado? O desfecho primário foi a pontuação na escala de resultados de Glasgow oito semanas após a randomização, avaliada pela pontuação physician.?A de 1 do paciente indica death.?2, um estado vegetativo (o paciente não é capaz de interagir com o ambiente).? 3, deficiência grave (o paciente é incapaz de viver de forma independente, mas pode seguir comandos).? 4 incapacidade moderada (o paciente é capaz de viver independentemente, mas incapaz de voltar ao trabalho ou escola).? 5 Mild ou nenhuma deficiência (o paciente é capaz de retornar ao trabalho ou resultado favorável school.?A foi definida como uma pontuação de 5, e um resultado desfavorável como uma pontuação de 1 a 4. Análise estatística:?.? o cálculo do tamanho da amostra necessária foi baseado no pressuposto de que a dexametasona iria reduzir a proporção de doentes com um resultado desfavorável 40-25 por cento, com um teste de dois lados, um nível alfa de 0,05, e uma potência de 80 por cento, a análise exigida 150 pacientes por grupo. ? A análise dos resultados foi realizada com base na intenção de tratar com o uso de um procedimento de última observação-transportado à frente. Foram considerados os valores de P? bicaudal menor que 0,05 para indicar significance.?Parametric estatística e valores não paramétricos foram testadas com o teste t de Student e Mann 朩 hitney teste U, respectivamente. Os resultados são expressos como riscos relativos para o grupo de dexametasona como comparado com o grupo de placebo, com um risco relativo de menos de 1,0 indica um efeito benéfico. Resultados: Um total de 301 pacientes foram distribuídos aleatoriamente para um group.?157 estudo para o grupo de dexametasona e 144 para o grupo de placebo. ? Dois pacientes (um em cada grupo) não preencheram os critérios de inclusão, porque eles eram pacientes também young.?Seven no grupo dexametasona e nove no grupo placebo cada conheci um critério de exclusão, um paciente no grupo dexametasona encontrou dois critérios de exclusão ? quatro pacientes foram retirados porque não preenchia os critérios de inclusão (três no grupo dexametasona e um no grupo placebo), e cinco por causa de eventos adversos (quatro no grupo dexametasona e um no grupo placebo). ? Oito semanas após a admissão, exames neurológicos foram realizados em 262 de 269 pacientes (97 por cento). Sete pacientes foram perdidos para follow-up, três no grupo dexametasona e quatro no grupo placebo. ? No momento da alta, seis destes sete pacientes tiveram uma pontuação de 5 na Escala de Prognóstico de Glasgow, e um tinha uma pontuação de 4. Estas pontuações última observação transitaram para oito semanas, de modo que todos os 301 pacientes foram incluídos nas análises do resultado e mortalidade primário de eficácia: Oito semanas após a inscrição, o percentual de pacientes com um resultado desfavorável foi significativamente menor no grupo dexametasona do que no grupo placebo (15 por cento versus 25 por cento). ? A percentagem de doentes que morreram foi significativamente menor no grupo de dexametasona do que no grupo placebo (7 por cento versus 15 por cento). ? Entre os pacientes com meningite pneumocócica, 14 por cento daqueles que receberam dexametasona e 34 por cento daqueles que receberam placebo morreram. Eventos adversos:? Eventos adversos resultou na retirada antecipada de quatro doentes no grupo de dexametasona e um em relação ao placebo group.?In o grupo de dexametasona, dois doentes foram retirados por causa de hiperglicemia severa, uma suspeita devido a perfuração do estômago (que não estava o caso), e uma causa de agitação e lavagem. ? Um paciente no grupo placebo foi retirado por causa da suspeita de abscesso cerebral. ? Em um paciente no grupo dexametasona, hemorragia gastrointestinal foi complicada por perfuração do estômago, o que exigiu a cirurgia. Curso Clínico:? Impairment de consciência foi significativamente menos propensos a desenvolver nos pacientes que receberam dexametasona do que naqueles que receberam placebo (18 de 157 pacientes [11 por cento] vs. 36 de 144 [25 por cento] Os pacientes do dexametasona.? grupo também foram significativamente menos propensos a ter convulsões (8 [5 por cento] vs. 17 [12 por cento] .Discussion:? os resultados do nosso programa de estudo prospectivo controlado que o tratamento precoce com dexametasona melhora o resultado em adultos com meningite bacteriana aguda.? tratamento adjuvante com dexametasona reduziu os riscos tanto de um resultado desfavorável e morte.? no entanto, sequelas neurológicas foram vistos predominantemente nos pacientes mais gravemente doentes, ea proporção de pacientes gravemente doentes que sobreviveram a ser testado foi maior no grupo dexametasona que nos o grupo placebo.? duas questões importantes são a duração e calendário da dexametasona therapy.?Data sugerem que de dois dias e quatro dias regimes são igualmente eficazes, o regime de quatro dias tem sido utilizado na maioria dos ensaios clínicos envolvendo crianças com meningite bacteriana .? neste estudo, foi utilizado o regime de quatro dias e também começou cedo. Por conseguinte, um regime de quatro dias é recomendada, com terapia de dexametasona iniciado antes ou com a primeira dose de antibióticos. ? O comprometimento cognitivo ocorre com freqüência em adultos que sobrevivem a meningite bacteriana? A dexametasona (10 mg a cada seis horas durante quatro dias) deve ser dada a todos esses adultos, e o regime deve ser iniciado antes ou com a primeira dose de antibióticos. Este tratamento não aumenta o risco de hemorragia gastrointestinal.