Pergunta

Meu pai tem 84 anos. Comecei a notar problemas de memória há vários anos, até que em 2010 ele tinha perdido a memória mais curto prazo. Ele começou a ter incapacidade de fazer suas rotinas diárias normais como a obtenção de correio, ir ao banco, dirigir com segurança. Ele começou a ter episódios de Syncopy. Ele passou por uma cirurgia para uma artéria carótida, que foi de 90% bloqueado. No dia seguinte, ele tinha um pacemaker colocar. Ele tem sido dentro e fora do hospital de outubro a dezembro. Ele tem gradualmente sido cada vez mais confuso e “perdido” não no mesmo quarto comigo. Ele sabe quem eu sou … mas não onde ele está ou o que está acontecendo. Muitas vezes ele parece estar em outro lugar vendo outras pessoas e coisas. Ele foi aceito pelo Hospice a semana depois do Natal do ano passado. eles têm sido maravilhoso. Agora o meu pai teve pelo menos 3 ou 4 mini-cursos. A última o deixou com a incapacidade de ver claramente fora deste olho esquerdo para que ele começou a não responder a todos para qualquer coisa à sua esquerda. Ele tem o andar arrastado e não podem ser deixados sozinhos em tudo. Alguns dias ele pode andar com um andador e assistência … somedays que ele precisa da cadeira de rodas …. muitos dias ele não pode levantar-se em tudo. Ele foi dormir principalmente durante o dia fora e sobre e em seguida, acordado durante a noite. Ele tem drinques e fica muito aggitated mesmo agressivo. Os últimos dias ele deixou de ser up às 6 da manhã e sendo aggistated e mais ativo para duas horas depois de estar em um sono tão profundo que não podemos sequer acordá-lo. Alguns dias ele come muito bem e outros que ele não vai comer em tudo. Ontem eu não podia levá-lo acordado durante todo o dia – ele dormiu até 04:00 e depois acordei muito aggitated novamente. Uma semana o seu é acamada e sem resposta … eo próximo é como ele está sentado em sua cadeira e comer com assistência … ele começou a ter problemas com a tomar suas pílulas … a maioria de seus remédios estão agora líquidos … ele não pode parecem engolir uma pílula, embora ele pode engolir alimentos. Ele tenta mastigar a pílula ou apenas chupa-lo, mesmo com me dizendo-lhe para engolir e dando-lhe água ou suco … ele engole a água! Estou tão confuso.

Resposta

Hi Deena, parece que ele nunca foi devidamente avaliado e diagnosticado com relação a seus problemas de memória originais.

Como você deve saber, é perfeitamente possível para uma pessoa ter mais de uma causa de demência acontecendo ao mesmo tempo – e é bastante comum no idoso frágil. No seu caso, meu melhor palpite é de que ele provavelmente tem demência de Lewy, e também multi-enfarte. Ambos são formas muito comuns de demência progressiva.

Demência de Lewy é apenas a segunda em frequência para a doença de Alzheimer. Além dos problemas de memória, desmaios e quedas repetidas são comuns. As pessoas desenvolvem aleatória como a de Parkinson quando andam. Eles também podem ter alucinações visuais vívidos. função cognitiva flutuante é um sintoma relativamente específico de demência de Lewy. Períodos de estar alerta, coerente e orientada podem se alternar com períodos de ser confundido e não responde às perguntas, geralmente durante um período de dias ou semanas, mas às vezes durante o mesmo dia. Os pacientes podem olhar para o espaço por longos períodos. Excessiva sonolência diurna é comum. Em outras palavras, a pessoa realmente tem dias maus e bons dias com enormes fluctations em estado de alerta e habilidades, que podem ser muito confuso para um cuidador.

Além disso, você relatar que ele está tendo traços sintomáticos, por isso é provavelmente ele tem danos cognitivos de que tão bem. Muitas pessoas com fatores de risco cardiovascular têm pequenos mini-cursos constantes, tão pequena que normalmente não mostram sintomas externos – você não saberia que a pessoa tinha um tinha um bloqueio ou acidente vascular cerebral, além de um muito pequeno declínio na capacidade mental. Cada pequeno acidente vascular cerebral provoca danos permanentes e ao longo do tempo, esse dano se acumula e resulta em déficits mentais.

Infelizmente, o diagnóstico firme do que está acontecendo com ele não é realmente vai fazer qualquer diferença para o andamento ou o resultado de sua situação. Lewy Body Dementia, demência multi-infarto, a doença de Alzheimer – todos eles acabam no mesmo lugar, e eles não são reversíveis ou curável.

Aliás, o acidente vascular cerebral que o deixou com problemas de visão no lado possivelmente causado também a consciência de que o lado – não é apenas uma coisa de visão. É como se tivessem esquecido de um lado inteiramente – é realmente chamado negligência – por exemplo, eles podem vestir um lado e não o outro, mas acho que eles estão completamente vestido, ou ver o braço no lado afetado e não parecem perceber que pertence a eles.

Porque o seu dano neurológico está impactando a sua coordenação muscular, ele está desenvolvendo problemas com mastigação e deglutição. Isto é muito comum. Ele vai estar em risco de asfixia, então eu sugiro que você discutir suas pílulas com um médico ou farmacêutico e encontrar algum outro formato para obter seus remédios para ele (esmagado, líquido, patch).

Embora este artigo fala sobre a doença de Alzheimer, o que ele descreve é ​​comum a muitas das demências progressistas e pode dar-lhe alguns insights sobre o que o seu pai está passando, e também ajudar a dar-lhe algumas maneiras de entender as coisas que ele faz.

Abaixo minha assinatura que eu ter colado os “estágios” de demência – é uma ferramenta de avaliação funcional que lhe dá uma idéia de onde uma pessoa está em uma demência progressiva e que é provável acontecer a seguir como seu dano cerebral progride. Muitos idosos frágeis não vai passar por todas as etapas, porque algumas complicações de saúde que não seja a sua demência irá terminar a sua vida antes do fim natural da demência. No entanto, você pode achar isso útil. Meu palpite é que ele está em algum lugar na Fase 6.

Espero que isso ajude. Eu sei que isso é muito estressante e eu estou pensando em você.

Mary

Avaliação Funcional Staging Ferramenta

Em 1982 o Dr. Barry Reisberg publicou o que viria a se tornar o melhor e mais amplamente aceito descrição das fases de demência. Ainda hoje, nove anos depois, quando os peritos referem-se a uma pessoa estar em estágio 5 ou estágio 6, eles estão se referindo a escala de sete estágios do Dr. Reisberg.

Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(b) esquecendo nomes anteriormente conhecia bem.

Nenhuma evidência objetiva de déficit de memória em entrevista clínica. Sem déficits objectivas de trabalho ou situações sociais. preocupação adequadas sobre os sintomas.

Nível 3

declínio cognitivo leve (início AD confusional ou no início). Primeiros déficits clara. Manifestações em mais de uma das seguintes áreas:

(a) paciente pode ter se perdido quando viajam para um local desconhecido;

(b) os colegas de trabalho se tornar consciente de relativamente baixo desempenho do paciente;

(c ) palavra eo nome encontrando défice torna-se evidente para os íntimos;

(d) paciente pode ler uma passagem de um livro e reter relativamente pouco material;

(e) paciente pode demonstrar diminuição da facilidade em lembrar nomes em cima da introdução de novas pessoas ;

(f) paciente pode ter perdido ou extraviado um objeto de valor;

(g) déficit de concentração pode ser evidente em testes clínicos.

evidência objetiva de déficit de memória obtido apenas com uma entrevista intensiva. Negação começa a manifestar-se no paciente. Ligeira a moderada ansiedade acompanha symptoms.Deficits notado em situações exigentes de emprego.

Nível 4

declínio cognitivo moderado (Final de confusão ou AD leve). déficit clara sobre entrevista clínica cuidadosa. manifesto déficit na seguintes áreas:

(a) diminuiu conhecimento de eventos atuais e recentes;

(b) podem apresentar algum déficit na memória da própria história pessoal;

déficit (c) concentração suscitou em subtracções em série;

(d) diminuição da capacidade de viajar, lidar com as finanças, etc.

frequentes sem déficit nas seguintes áreas:

(a) a orientação temporal, por pessoa;

(b) o reconhecimento de pessoas e rostos familiares;

(c) capacidade de viajar para locais familiares.

Incapacidade de realizar tarefas complexas. A negação é mecanismo de defesa dominante. Achatamento do afeto e retirada de ocorrer situações desafiadoras.

Nível 5 declínio cognitivo

moderadamente grave (início de demência ou moderada). Paciente já não pode sobreviver sem algum tipo de assistência. Paciente é incapaz durante a entrevista para recordar um importante aspecto relevante de suas vidas atuais, por exemplo, um endereço ou número de telefone de muitos anos, os nomes de familiares próximos (como netos), o nome da escola ou faculdade a partir do qual eles graduado. Frequentemente alguns desorientação de tempo (data, dia da semana, estação, etc.) ou para colocar. Uma pessoa educada pode ter dificuldade em contagem regressiva a partir de 40 de 4s ou a partir de 20 de 2s. Pessoas nesta fase reter o conhecimento de muitos fatos importantes sobre si mesmos e aos outros. Eles invariavelmente conhecem os seus próprios nomes e geralmente sabem os nomes do cônjuge e filhos. Eles não necessitam de assistência com a ir ao banheiro e comer, mas pode ter alguma dificuldade em escolher a roupa adequada para vestir.

Nível 6

grave declínio cognitivo (Middle demência ou moderadamente grave). Podem, ocasionalmente, esquecer o nome do cônjuge a quem eles são inteiramente dependentes para a sobrevivência. Será em grande parte inconsciente de todos os eventos recentes e experiências em suas vidas. Reter algum conhecimento de suas vidas passadas, mas isso é muito esboçado. Geralmente inconscientes de seus arredores, o ano, a estação, etc., podem ter dificuldade em contar a partir de 10, ambos para trás e, por vezes, para a frente. Vai exigir alguma ajuda com as atividades da vida diária, por exemplo, pode tornar-se incontinente, que necessitam de assistência de viagens, mas, ocasionalmente, irá exibir capacidade de orientação em locais familiares. ritmo diurno com frequência perturbado. Quase sempre lembrar seu próprio nome. Frequentemente continuar a ser capaz de distinguir familiarizados de pessoas desconhecidas no seu ambiente. Personalidade e alterações emocionais ocorrem. Estes são bastante variáveis ​​e incluem

(a) o comportamento delirante, por exemplo, os pacientes podem acusar seu cônjuge de ser um impostor, pode falar com figuras imaginárias no ambiente, ou para seu próprio reflexo no espelho;

(b ) Os sintomas obsessivos, por exemplo, a pessoa pode repetir continuamente atividades de limpeza simples;

(c) os sintomas de ansiedade, agitação, e até mesmo o comportamento violento anteriormente inexistente pode ocorrer;

(d) abulla cognitiva, ou seja, a perda de força de vontade, porque um indivíduo não pode transportar um pensamento o tempo suficiente para determinar um curso intencional de

ação

6a -. Requer Assistência vestir

6b – Requer banhos de Assistência devidamente

6c – necessita de assistência com a mecânica de ir ao banheiro

6d – A incontinência urinária

6e – A incontinência fecal

Nível 7

declínio cognitivo muito grave (demência tardia ou AD grave). Todas as habilidades verbais são perdidas. Frequentemente não há nenhum discurso em tudo – única grunhindo. Incontinent de urina, requer toileting assistência e alimentação. Perder habilidades básicas psicomotores, por exemplo, capacidade de andar, sentar e controle da cabeça.

O cérebro parece já não ser capaz de dizer o corpo o que fazer. sinais e sintomas neurológicos generalizados e corticais são frequentemente

presente

7a -. habilidade Speech limitado a cerca de meia dúzia de palavras inteligíveis

7b – vocabulário inteligível limitados a uma única palavra

7c – capacidade ambulatorial perdeu

7d – capacidade de se sentar

perdido 7e – capacidade de sorrir

7F perdeu – capacidade de realizar-se de cabeça perdida