Abstract

Poucos estudos examinaram a associação entre o índice de massa corporal (IMC: kg /m

2) e pancreático risco de câncer em populações asiáticas. Examinamos essa relação em 51,251 homens e mulheres chineses com idades entre 45-74 que se inscreveram entre 1993 e 1998 na população com base, prospectivo Singapore Chinese Health Study. Os dados foram coletados por meio de entrevistas pessoais. Até 31 de dezembro de 2011, 194 participantes da coorte tinha desenvolvido câncer pancreático. Um modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para estimar as taxas de risco (HR) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Trabalhamos com a hipótese da associação entre IMC e risco de câncer pancreático pode variar de tabagismo (nunca v. Nunca) e não havia evidência para esta como a interação entre IMC e tabagismo foi significativa (p = 0,018). Entre nunca fumantes, sendo classificado como baixo peso (IMC 18,5 kg /m

2), foi associada a um risco significativamente elevado de câncer de pâncreas em relação aos fumantes com um IMC de 21.5-24.4 kg /m

2 ( HR = 1,99, IC 95% = 1,03-3,84). Esta associação foi reforçada após a exclusão dos três primeiros anos de tempo de seguimento. Entre os que nunca fumaram, não houve associação entre o IMC eo risco de câncer pancreático. No entanto, após a exclusão de casos de cancro do pâncreas e pessoas-ano nos primeiros três anos de follow-up, nunca fumantes com um IMC ≥ 27,5 kg /m

2 mostraram um aumento do risco sugestivos de câncer de pâncreas em relação aos que nunca fumaram com um IMC de 21.5-24.4 kg /m

2 (HR = 1,75, 95% CI = 0,93-3,3). Em conclusão, Singapura chinesa que estavam abaixo do peso com uma história de tabagismo tinham um risco aumentado de desenvolver câncer de pâncreas, ao passo que não houve associação significativa entre IMC e câncer pancreático em nunca fumantes

Citation:. Untawale S, Odegaard AO , Koh WP, Jin AZ, Yuan JM, Anderson KE (2014) Índice de Massa corporal e risco de câncer pancreático em uma população chinesa. PLoS ONE 9 (1): e85149. doi: 10.1371 /journal.pone.0085149

editor: Suminori Akiba, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences, Japão

Recebido: 30 de julho de 2013; Aceito: 22 de novembro de 2013; Publicação: 15 de janeiro de 2014

Direitos de autor: © 2014 Untawale et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado por ‘NIH, EUA (NCI SR1 CA055069, R35 CA053890, R01 CA080205, R01 CA098497 e R01 CA144034).’ os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito.

Conflito de interesses:. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

O câncer de pâncreas mata mais de 250.000 pessoas a cada ano em todo o mundo. O tumor é muito agressivo; a taxa de mortalidade /morbidade é 0,99-1 [1] – [3]. O prognóstico do câncer de pâncreas é extremamente pobre; a maioria dos pacientes morrem da doença maligna dentro de quatro a seis meses após o diagnóstico [2].

Apesar de um grande número de estudos sobre a etiologia do câncer de pâncreas, alguns fatores de risco consistentes foram identificados [4]. Apenas alguns estudos examinaram a relação entre o índice de massa corporal (IMC: kg /m

2) eo risco de câncer de pâncreas em populações asiáticas, e os resultados têm sido inconsistentes [5] – [8]. Estudos epidemiológicos anteriores têm relatado o aumento do risco de câncer pancreático entre os indivíduos com sobrepeso e obesidade [8] – [10]. A maioria dos estudos [10] – [13] têm sido conduzidos em populações ocidentais que diferem das populações asiáticas em que a maioria são relativamente magra ao classificar pelo padrão da OMS [23]

A generalização dos resultados ocidentais. populações asiáticas é incerto [14]. populações asiáticas continentais têm um percentual de gordura corporal mais elevado para um dado IMC em comparação com os caucasianos e, consequentemente, as consequências da obesidade relevantes para o risco de câncer pode manifestar-se em níveis mais baixos de IMC entre os asiáticos [7], [13]. Além disso, fatores de estilo de vida dietéticos e outros em asiáticos diferem substancialmente dos seus homólogos ocidentais [15]. Esses fatores da dieta /estilo de vida pode afetar as associações entre IMC e incidência de câncer no pâncreas. O presente estudo é uma análise do IMC como um fator de risco para câncer de pâncreas entre os participantes do Estudo de Saúde Singapore Chinese; uma investigação de coorte prospectivo de base populacional com mais de 63.000 homens e mulheres chinesas em Cingapura.

Materiais e Métodos

Ética Declaração

Os conselhos de revisão institucionais da Universidade Nacional de Cingapura , da Universidade de Minnesota, e da Universidade de Pittsburgh aprovou este estudo. consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes.

O Estudo da População

O projeto do Estudo de Saúde Singapore Chinese foi previamente descrito [14]. Resumidamente, a coorte foi retirada de homens e mulheres, com idades entre 45 e 74 anos no ato da matrícula, que pertencia a dois grandes grupos dialeto do Chinês (Hokkien e cantonês), em Cingapura. Entre Abril de 1993 e Dezembro de 1998, 63.257 pessoas completaram uma entrevista em pessoa, que incluiu perguntas sobre dados demográficos, nível de escolaridade, altura, peso, uso de tabaco e álcool, atividade física habitual, menstrual e história reprodutiva (apenas mulheres), história médica, história familiar de câncer e uma secção de freqüência alimentar de 165 itens que avaliam a ingestão habitual do ano anterior

.

Para este estudo foram excluídos os 1936 indivíduos do original 63.257 participantes com histórico de câncer invasivo no início do estudo (exceto não cancro da pele -melanoma ou superficial, cancro da bexiga papilar), porque eles não atender estudar critérios de inclusão e foram excluídos um adicional de 10.070 participantes que faltavam medidas de ambos, ou ambos, altura e peso. Assim, o presente estudo incluiu 51, 251 participantes. Os participantes excluídos devido à falta de IMC (N = 10.070) não foram materialmente diferentes dos participantes incluídos na análise das distribuições das características demográficas e estilo de vida observados.

Avaliação de Exposição

A auto-relatados de altura e peso foram coletadas na entrevista basal. O IMC foi calculado como peso (kg) dividido pela altura ao quadrado (m

2). O auto-relato de peso corporal demonstrou ser altamente válidos em muitas populações, bem como especificamente em asiáticos [16]. A idade foi definida como a idade em anos, no momento do exame da linha de base. Educação foi classificado em nenhuma educação formal, a escola primária e do ensino secundário ou superior. O tabagismo foi classificado em não fumante, luz e fumante pesado, como descrito anteriormente [17]. Os “pesados” fumantes eram aqueles que começaram a fumar antes dos 15 anos de idade e fumado 13 ou mais cigarros por dia; todos os restantes nunca fumantes foram definidos como fumantes leves. Para os fins deste estudo, examinamos a associação entre “light” e “pesado” de fumar relativamente às que nunca fumar em relação ao câncer de pâncreas incidente. Porque nós não encontraram nenhuma diferença significativa em associação (ver resultados) que combinou-se na categoria “sempre” fumantes. “Nunca fumantes” foram definidos como aqueles que fumaram menos de 100 cigarros por tempo de vida ou sem história de tabagismo. Nós não incluem mascar tabaco ou outras formas de tabaco na coorte como havia apenas o uso desprezível ( 0,1%). A história de diabetes diagnosticada por médico (sim x não) foi incluído também.

Um questionário semi-quantitativo de freqüência alimentar desenvolvido especificamente para esta população para avaliar 165 itens de alimentos comumente consumidos foi administrada durante a entrevista de base avaliar o consumo alimentar habitual do ano anterior. O questionário foi posteriormente validados contra uma série de 24 horas dietéticos entrevistas de recall [15], bem como estudos selecionados biomarcador [18] – [19]. Os padrões alimentares foram derivados para esta população de estudo usando análise de componentes principais, como descrito anteriormente [20] e ajustado para padrão alimentar global, incluindo carne vermelha. Um rico padrão de vegetais, frutas e soja da dieta foi avaliada. O álcool foi dividido em nenhuns, bebedores leves, moderados e pesados ​​com base no sexo (mulheres: 0, 1-7 bebidas /semana, 7 bebidas /wk; homens: 0, 1-14 bebida /semana, 14 bebidas /semana). A atividade física foi avaliada usando oito categorias contínuas que variam de nunca mais 31 horas ou mais em uma semana média gasto para fazer esportes vigorosos (por exemplo, correr, andar de bicicleta em colinas, ténis, squash, natação voltas, ou aeróbica), vigoroso trabalho (por exemplo, mover móveis pesados, carga ou descarga caminhões, trabalho com pá, ou o trabalho manual equivalente), e atividades moderadas (por exemplo, caminhada rápida, bowling, andar de bicicleta em terreno plano, tai chi e chi rei). duração do sono habitual foi avaliada pedindo aos participantes a seguinte pergunta: “Em média, durante o último ano, quantas horas por dia você dormiu?” categorias de resposta foram 5 horas ou menos, 6 horas, 7 horas, 8 horas, 9 horas e 10 horas ou mais.

Case Apuração

a identificação de incidentes de pâncreas casos e mortes entre os membros da coorte de câncer foi realizado por meio de análise de registos de ligação da base de dados de coorte com os respectivos bancos de dados do Registro de Câncer de Cingapura e do Registro Singapore de nascimentos e mortes de base populacional. Em 31 de dezembro de 2011, 194 membros deste estudo tinham desenvolvido câncer pancreático. O registro de câncer em todo o país está em vigor desde 1968 e tem sido mostrado para ser abrangente em sua gravação dos casos de câncer [21] entre os membros da coorte.

Análise Estatística

Os participantes do estudo foram inicialmente agrupados em oito categorias de IMC, conforme relatado na entrevista basal ( 18,5 kg /m

2, 18.5-19.9 kg /m

2, 20.0-21.4 kg /m

2, 21.5-22.9 kg /m

2, 23.0-24.4 kg /m

2, 24.5-25.9 kg /m

2, 26.0-27.4 kg /m

2, ≥27.5 kg /m

2). Estas categorias foram criadas para permitir um exame aprofundado da associação entre IMC e câncer de pâncreas com base na distribuição do IMC na população estudada, com a consideração de pontos de corte de IMC recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) grupo de trabalho para as populações asiáticas (IMC 18,5 kg /m

2 = abaixo do peso, 18.5-22.9 kg /m

2 = peso normal, 23.0-27.4 kg /m

2 = excesso de peso, ≥27.5 kg /m

2 = obesos) [22]. Nós entrou em colapso destas categorias ainda mais com base na idade semelhante e as taxas de câncer de sexo padronizado ( 18,5 kg /m

2, 18.5-21.4 kg /m

2, 21.5-24.4 kg /m

2, 24.5- 27,4 kg /m

2, ≥27.5 kg /m

2) e aqueles que fumaram cigarros foram agrupados em quatro categorias de IMC ( 18,5 kg /m

2, 18.5-21.4 kg /m

2, 21.5-24.4 kg /m

2, ≥24.5), para proporcionar estabilidade estatística na categoria mais elevada IMC desde que houve apenas um caso na categoria de IMC ≥27.5 kg /m

2. Esta abordagem melhorou a precisão das estimativas, e permitiu a análise mais pormenorizada através da interação e estratificação, mas não alterou a conclusão.

riscos proporcionais de métodos de regressão (Cox) foram utilizados para estimar as taxas de risco ajustadas ao multivariados ( HR), juntamente com os intervalos correspondentes a 95% de confiança (IC 95%), e p-valores de incidência de câncer de pâncreas por grupo de IMC. No modelo de regressão Cox primária, a idade foi categorizada como anos no exame inicial ( 50 anos, 50-54 anos, 55-59 anos, 60-64 anos e 65 anos ou mais). Outras variáveis ​​incluídas foram: sexo, ano de entrevista (1993-95 e 1996-98), dialeto (Hokkien vs. Cantonês), escolaridade (sem escolaridade formal, a escola primária, ensino secundário ou superior), linha de base médico diagnosticou diabetes mellitus ( não, sim), tabagismo (não, sim), a ingestão de álcool (nenhum, luz moderada, bebedores pesados), o trabalho vigoroso ou atividade física extenuante (≥ 1,5 horas /semana vs. 1,5 horas /semana), atividade física moderada (≥ 2 horas /semana vs. 2 horas /semana), sono ( 6 horas ou ≥9 horas por noite vs. 6-8 horas por noite), e um vegetal, frutas e padrão alimentar rica em soja Ponto. Para cada assunto, pessoas-ano eram contados a partir da data da entrevista inicial até a data do diagnóstico de câncer, data da morte, data do último contato ou 31 de Dezembro de 2011, o que ocorrer primeiro.

Nós testamos para uma potencial associação quadrática uma vez que os dados sugerem que este pode ser uma possibilidade. A fim de testar se a relação IMC-cancro foi linear ou quadrática (J- ou curva em forma de U), termos lineares e quadráticas com valores correspondentes para o valor médio para cada categoria de IMC foram incluídas no modelo e a significância estatística avaliada utilizando o teste do qui-quadrado Wald. Uma vez que os resultados não forneceu evidência de uma associação quadrática, apenas os valores de tendência de p-linear são incluídos nos resultados. A suposição de proporcionalidade foi atingida, conforme indicado pela falta de interação significativa entre o IMC como uma função do tempo de sobrevivência no modelo.

Para reduzir o potencial de viés devido à doença pré-clínica ou câncer, perda de peso relacionadas com a doença , bem como a contabilização dos efeitos anorexígenos de fumar no momento da entrevista inicial, realizamos análises com a exclusão de casos diagnosticados nos primeiros três anos de acompanhamento [23] – [24]. computação estatística foi realizada utilizando SAS software estatístico versão 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, Carolina do Norte). Todos os valores de p apresentados são frente e verso, e p-valores 0,05 foram considerados estatisticamente significativos

Resultados

A Tabela 1 mostra as características basais dos 51,251 participantes incluídos na análise.. As pessoas-anos totais de acompanhamento foram 760.504. Cento e noventa e quatro participantes desenvolveram câncer pancreático durante o período de acompanhamento. Como o aumento do IMC, idade dos participantes no início do estudo significa diminuição, a proporção de mulheres aumentou, nível de educação exibido uma inversa da curva em forma de U, assim como a atividade física, diabetes, não foi associada com câncer pancreático no estudo, HR 1.384 (95% IC: 0,889-2,153). Além disso, a proporção dos que nunca fumaram diminuiu, o consumo diário de álcool diminuiu e padrão alimentar permaneceu basicamente constante, assim como o consumo de energia eo número de horas de sono. Comparado com o que nunca fumaram, leve e fumantes pesados ​​tiveram um HR de 1,24 (IC 95% = 0,87-1,76) e 1,36 (IC 95% = 0,69-2,70), respectivamente. Estes dois grupos formados por categoria “sempre” fumantes na análise devido à falta de uma diferença significativa na sua associação com o risco de câncer pancreático.

A Tabela 2 mostra a associação entre o IMC eo risco de câncer de pâncreas em toda a coorte e subconjuntos estratificada por tabagismo. Não houve associação estatisticamente significativa entre as categorias de IMC e risco de câncer pancreático em nunca fumantes. No entanto, em todos os tempos fumantes, aqueles com um IMC . 18,5 kg /m

2 estavam em um risco aumentado de desenvolver câncer de pâncreas em comparação com aqueles com um IMC entre 21.5-24.4 kg /m

2

Como a doença subjacente potencial ou más condições de saúde dos indivíduos no início do estudo pode ter um impacto sobre o risco de desenvolver cancro do pâncreas, foram excluídos os casos de câncer de pâncreas e pessoas-ano que ocorreram dentro dos primeiros três anos de pós-inscrição ( tabela 3). Nunca fumaram com um IMC ≥27.5 kg /m

2 mostraram um aumento do risco sugestivos de câncer de pâncreas em relação aos que nunca fumaram com um IMC de 21.5-24.4 kg /m

2 (HR = 1,75, 95% CI = 0,93 -3,3). Em vez fumantes a associação em participantes com um IMC 18,5 kg /m

2 foi reforçada após a exclusão de mortes precoces, sugerindo os resultados não foram devido a problemas de confusão subjacente com casos iniciais com baixos IMC. Não havia nenhuma evidência de que a associação diferiu por sexo ou idade.

Discussão

Foi observada uma associação diferencial entre o IMC ea incidência de câncer de pâncreas nunca na vs. nunca fumar homens chineses e mulheres em Cingapura. Na nunca fumaram não havia nenhuma evidência de qualquer associação entre IMC e câncer pancreático incidente até excluindo os participantes com doença subjacente potencial ou problemas de saúde, quando uma associação sugestiva entre obesidade e câncer pancreático incidente apareceu. Por outro lado, os fumantes com baixo peso cada vez com um IMC 18,5 kg /m

2 foram em um risco aumentado para câncer de pâncreas, mesmo após a contabilização de doença subjacente potencial e problemas de saúde. Uma série de estilo de vida e comportamentais fatores foram avaliados como co-variáveis ​​e não alterou o risco de câncer de pâncreas observado para o IMC e tabagismo.

Os comentários anteriores concluíram que um IMC obesos está associado a maior risco de câncer pancreático [25] – [27]. No entanto, dados de estudos individuais deste tópico são contraditórias. Cinco investigações da Europa Ocidental e do Norte, mais duas meta-análises investigaram a associação entre IMC e câncer pancreático [3], [25], [28] – [31]. Achados variaram de o que parecia ser uma associação inversa em mulheres, a um aumento de 3,3 vezes no risco de uma comparação de maior para o menor IMC. Nossos dados sugerem que a associação entre o IMC eo risco de câncer de pâncreas na população de Singapura pode ser diferente da que, em populações ocidentais. O estudo Singapore Chinese Saúde fornece uma população única de examinar esta questão uma vez que a faixa de IMC na população do estudo permite a análise de baixo IMC 18,5 kg /m

2 e câncer risco. A maioria das outras populações de estudo não poderia fazê-lo, devido a um extremamente baixo por cento dos indivíduos do estudo com IMC . 18,5 kg /m

2

No que diz respeito às populações asiáticas, a associação entre IMC e câncer pancreático tem sido inconsistente em dados publicados. Os resultados do estudo reunidas Japão Collaborative Cohort [5], relatou, em geral, não houve associação significativa entre o aumento do IMC eo risco de câncer pancreático. No entanto, um estudo coreano informou um aumento estatisticamente significativo no risco de câncer de pâncreas (HR = 1,8; 95% CI: 1,14-2,86) para mulheres com IMC ≥30 kg /m

2, mas não em homens [7] . No Cohort Study US multi-étnicos, que incluiu 51,3% dos asiático-americanos, um aumento do risco de câncer de pâncreas foi encontrado na coorte completa; homens que têm um aumento do IMC, e as mulheres que têm uma associação inversa [36]. Em outro estudo japonês [28], uma associação inversa significativa foi encontrada entre IMC eo risco de câncer de pâncreas em homens (especialmente os fumantes). Em comparação com os homens que têm um IMC de 21-25 kg /m

2, o risco foi elevada entre os homens magros com um IMC de 21 kg /m

2 e reduzida entre os homens com um IMC de ≥25 kg /m

2.

uma revisão de 21 estudos prospectivos com um total de 8.062 casos de câncer de pâncreas revelou que todos os estudos ajustados para, mas não estratificar pelo tabagismo [25]. Quando estratificada por fumar, estudos anteriores sugeriram que a relação positiva entre o IMC eo risco de câncer pancreático pode ser mais forte em nunca fumantes do que em todos os tempos fumantes [5], [10], [30], [32] – [39]. Alguns estudos têm demonstrado forte risco de câncer pancreático IMC associada, como estimado de taxas de mortalidade, em nunca fumantes em comparação com a observada na população geral [10], [37], [40]. Vimos uma associação sugestiva de aumento do risco de câncer pancreático em que nunca fumaram ter IMC ≥27.5 após a exclusão dos primeiros três anos de seguimento.

Algumas inconsistências na literatura pode ser devido a variações na forma como IMC foi modelado ao longo dos estudos e ao pequeno número de casos em vários estudos. Outras diferenças entre os nossos resultados e os de outros poderiam ser devido a diferentes critérios de IMC sendo usado para definir obesidade (por exemplo, Western pontos de corte da população), diferentes ajustes de co-variáveis, diferentes categorias de referência, diferentes classes de exposição (por exemplo, estudando e quartis específicas) e /ou diferentes populações estudadas. São necessárias novas investigações para esclarecer como IMC longo da vida está associada com câncer pancreático em populações asiáticas.

regulação da insulina pode ser o mecanismo que liga a obesidade e câncer pancreático. Um estado hiperinsulinémico, levando a um aumento da biodisponibilidade da insulina-like growth factor-I, pode estimular a proliferação celular e conduzir a tumorigénese [41]. Um mecanismo alternativo para a associação entre IMC e câncer pancreático pode ser a formação de lipídios peroxidation-

adutos de DNA relacionados e danos no DNA [42]. Os níveis destes tipos de aductos de ADN têm sido relatadas como sendo significativamente mais elevada em doentes com cancro pancreático, e foram encontradas correlações positivas entre a obesidade e os níveis de peroxidação lipídica [43]. Um mecanismo plausível para um risco crescente de câncer de pâncreas com o aumento do IMC, a regulação de insulina e /ou a peroxidação lipídica, não pode explicar a associação do risco de câncer com um IMC mais baixo ( 18,5 kg /m

2).

estudos adicionais demonstraram que os fumadores têm tipicamente um menor IMC e peso corporal do que os não-fumantes [44] -, como a nicotina aumenta a taxa metabólica e do gasto energético [48] – [49]. Agentes cancerígenos gerados pelo tabagismo podem mascarar o efeito do aumento do IMC associado com o risco de câncer pancreático. Uma revisão sistemática 2007, descobriu que o aumento da gordura corporal tende a ser associado com diminuição do risco de câncer em estudos de coorte [28], possivelmente refletindo o nexo de causalidade reversa ou menor peso corporal em fumantes pesados.

As limitações incluem o uso de auto altura relatado, peso e outros dados demográficos e de estilo de vida. Embora o uso do peso corporal e auto-reportados altura pode ser propenso a erros de classificação não diferencial e, portanto, levar à subestimação do-pancreático IMC associação risco de câncer, foi mostrado auto-relato de peso corporal para ser altamente válido em muitos populações [14] e, especificamente, em asiáticos. Uma revisão de 64 estudos sugeriram a diferença entre o índice de massa corporal auto-relatado e medido objetivamente era geralmente nulo ou ligeiramente subestimado (menos de 1 kg /m

2) para aqueles com IMC inferior a 30 kg /m

2 [50] e 97% da nossa população do estudo tinha IMC 30 kg /m

2. No entanto, dados adicionais sobre outras medidas de habitus corpo pode complementar IMC nesta população e contribuir para um maior entendimento. Como assim, múltiplas avaliações de peso relativo podem oferecer mais conhecimento sobre o tema. Além disso, apesar de ajuste completo para o tabagismo, álcool, hábitos alimentares, atividade e sono, confusão residual e desmedida necessidade de confusão a ser considerado na interpretação.

pontos fortes do nosso estudo incluem o pressuposto de que a averiguação caso foi concluído, dado que Cingapura é uma pequena cidade-estado, onde há assistência médica especializada completa disponível eo registro de câncer em todo o país está em vigor desde 1968 e demonstrou ser abrangente em seu registo de casos [21]. Nós também controlada para fatores de risco suspeitos para câncer de pâncreas. Além disso, a utilização deste estudo prospectivo, não era bom acompanhamento dos membros e avaliação de resultados, e nós incluídos ajustes para o impacto de potenciais modificadores e fatores de confusão da associação entre o IMC eo câncer de pâncreas. O IMC baixo da população do estudo forneceu uma oportunidade única para examinar a associação entre um espectro mais baixo do IMC, ou seja, 18,5 kg /m

2, eo risco de câncer de pâncreas, que era impossível na maioria das outras populações com IMC elevado .

em resumo, observou-se um risco aumentado de câncer pancreático em todos os tempos fumantes com um IMC 18,5 kg /m

2, e um aumento do risco sugestiva em nunca fumantes com um IMC ≥ 27,5 kg /m

2 em análises que representavam potenciais vieses e fatores de confusão. Assim, os dados deste estudo ressaltam a consideração do tabagismo, um dos poucos fatores de risco reconhecidos para câncer de pâncreas, ao examinar o IMC em relação ao risco de câncer pancreático. Continua investigação aprofundada sobre este tema em populações variadas irá aumentar ainda mais a compreensão da relação entre o IMC eo risco de câncer pancreático.

Reconhecimentos

Também gostaríamos de agradecer Siew Hong-Low do Nacional University of Singapore pela supervisão do trabalho de campo da Singapore Health Study chinês e Renwei Wang para a manutenção do banco de dados do estudo de coorte. Finalmente, reconhecemos a fundação, de longa data Investigador Principal do Estudo de Saúde Singapore Chinese -. Mimi C. Yu