Abstract

Fundo

A prevalência de depressão e ansiedade e seus fatores associados em câncer cervical não são bem avaliadas na China. Enquanto isso, com o aumento da atenção dada às variáveis ​​psicológicas positivas no campo da oncologia, há uma necessidade de se realizar um estudo para explorar os efeitos de integração de variáveis ​​psicológicas positivas sobre a depressão /ansiedade de modo a proporcionar aos pacientes um tratamento do câncer mais holística. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de depressão /ansiedade, bem como os efeitos integradoras de esperança, otimismo e auto-eficácia geral sobre depressão /ansiedade entre os pacientes com câncer cervical chineses.

Métodos

a multi-center, estudo transversal foi realizado em pacientes hospitalizados consecutivos no Hospital Instituto eo Hospital Shengjing da China Medical University na província de Liaoning, nordeste da China. Um total de 224 pacientes com câncer cervical elegíveis para este estudo responderam a questionários sobre variáveis ​​demográficas e clínicas, Hospital Anxiety and Depression Scale, Herth Hope Index, Orientação Vida Scale-Revised e geral Self-Efficacy Scale durante fevereiro e agosto de 2013.

resultados

A prevalência de depressão e ansiedade foi de 52,2% e 65,6% em doentes com cancro do colo do útero. O escore de ansiedade foi significativamente maior em pacientes no período de 4-6 meses após o diagnóstico e no estágio do câncer II. A análise de regressão hierarquizada indicou que a esperança, otimismo e auto-eficácia geral como um todo foi responsável por 31,3% da variância da depressão e 35,6% variância de ansiedade. Sob padronizado estimativa (β) sequência, esperança, otimismo e auto-eficácia geral significativamente associados com a depressão, respectivamente; esperança e otimismo também foram preditores individuais significativos de ansiedade.

Conclusões

A alta prevalência de depressão e ansiedade entre os pacientes com câncer cervical devem receber mais atenção em ambientes médicos chineses. Mais importante, os esforços para desenvolver as intervenções psicossociais integrados são eficazes e necessárias para aliviar a depressão /ansiedade em pacientes com câncer cervical, sintetizando e integrando os efeitos protetores individuais de esperança, otimismo e auto-eficácia geral

Citation:. Yang YL, Liu L, Wang XX, Wang Y, Wang L (2014) Prevalência e Associated psicológico positivo Variáveis ​​de depressão e ansiedade entre os chineses pacientes com câncer cervical: Um estudo transversal. PLoS ONE 9 (4): e94804. doi: 10.1371 /journal.pone.0094804

editor: Robert Stewart, Instituto de Psiquiatria, Reino Unido

Recebido: 21 de novembro de 2013; Aceito: 20 de março de 2014; Publicação: 10 de abril de 2014

Direitos de autor: © 2014 Yang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

O cancro é uma doença grave e potencialmente fatal , o que tem efeitos negativos sobre o bem-estar físico e psicológico dos pacientes. O diagnóstico e tratamento do câncer considerado como um grande estresse vida pode causar ou agravar o sofrimento psíquico relacionado [1], [2]. Alguns comentários sistêmicas indicaram que a depressão e ansiedade foram dois dos sofrimento psíquico comum em pacientes com câncer [1] – [4]. Nossa meta-análise anterior também constatou que a prevalência de depressão (54,90% vs. 17,50%) e ansiedade (49,69% vs. 18,37%) foram significativamente maiores em adultos chineses com cancro, em comparação com aqueles sem [5]. Mais importante, a depressão e ansiedade não reconhecida e não tratada pode levar a dificuldades com o controle dos sintomas, falta de adesão ao tratamento, o tempo de recuperação prolongado e qualidade de vida prejudicada [3], [5], [6].

Além os impactos gerais de diagnóstico e tratamento do câncer, pacientes com câncer cervical têm algumas diferenças notáveis ​​de estados psicológicos e sociais. O câncer cervical foi o primeiro e segundo câncer mais comum entre as mulheres na China e ao redor do mundo [7] – [9]. Por causa do site e tratamento de órgãos realizando funções reprodutivas e hormonais câncer, pacientes com câncer cervical tendiam a ter problemas, incluindo a sua auto-identidade e auto-imagem, a fertilidade feminina, e alterações na função sexual [10], [11]. Além disso, o câncer cervical é causado principalmente por uma infecção sexualmente transmissível (DST) do papilomavírus humano (HPV), portanto, pacientes com câncer cervical pode ser associado com rótulos negativos por público em geral, incluindo promíscuo, não estão dispostos a ter sexo protegido, e até mesmo infidelidade, e os próprios pacientes também expressou vergonha, auto-culpa eo medo da exclusão social [12]. Estas características únicas de câncer cervical pode agravar angústias psicológicas entre os pacientes, além do desconforto geral que segue diagnóstico e tratamento do câncer. Entre câncer ginecológico, pacientes com câncer cervical apresentou os piores resultados em termos de sofrimento emocional e qualidade de vida [10], [13]. Um estudo longitudinal mostrou que a prevalência de depressão e ansiedade foi de 7,4% -11,4% e 53,4% -62,9% entre os pacientes com câncer cervical na linha de base [14].

Por causa da alta prevalência e os impactos negativos da depressão /ansiedade, uma série de estudos exploraram principalmente as variáveis ​​que influenciam a depressão e ansiedade entre os pacientes com câncer. Além dos impactos das variáveis ​​demográficas e clínicas de depressão e ansiedade [14] – [16], variáveis ​​psicológicas positivas começou a receber cada vez mais atenção no campo da oncologia nos últimos 20 anos. De acordo com a revisão da literatura, verificou-se que a esperança, otimismo e auto-eficácia geral foram temas de investigação-chave neste domínio.

A esperança é considerada como um fator importante e positivo na vida dos pacientes com câncer, inclusive ajudando a ajustar ao câncer e reduzir o sofrimento psicológico [17], [18]. Definido por Dufault e Martocchio, a esperança era um recurso dinâmico multidimensional caracterizada por uma expectativa ainda incerto confiante de conseguir um bom futuro que é realisticamente possível e pessoalmente significativo [19]. Esta definição clássica ajudou a descrever a esperança em pacientes com câncer [20]. Com base nas seis dimensões da esperança conceituado por Dufault e Martocchio [19], Herth desenvolvido um modelo de esperança incluindo três dimensões: a temporalidade e futuro (a percepção de que um objetivo positivo, desejado é realisticamente provável no futuro); prontidão positiva ea expectativa (um sentimento de confiança com a iniciação de planos para atingir o objetivo desejado); interconexão (o reconhecimento da interdependência entre si e dos outros) [21]. Este modelo e sua tabela em vigor, eram comumente usados ​​para medir e analisar esperança em pacientes com câncer [17], [18], [20], [21].

O otimismo também parece ser um importante preditor prospectivo de psicológica aflição entre pacientes com câncer [22], [23]. O otimismo foi definida como uma tendência generalizada relativamente estável esperar que boas ao invés de coisas ruins vão acontecer, e a expectativa geral resultado positivo irá causar ou aumentar os esforços contínuos para alcançar o objetivo desejado positivo [22], [24]. Portanto, o otimismo pode ajudar os indivíduos a ajustar melhor a eventos negativos da vida e doenças graves, incluindo o cancro [25]. Uma revisão recente indicou que, em comparação com os pessimistas, os otimistas utilizam principalmente estilos de enfrentamento adaptativas e positivas para lidar com o câncer, incluindo a aceitação da realidade, colocando uma luz positiva e humor [26]. Vale ressaltar que o objetivo desejado esperado pelos pacientes com câncer devem ser realistas e exequíveis, caso contrário, o otimismo pode ser inútil ou até mesmo trazer pacientes más influências [26], [27].

Geral auto-eficácia, como um derivado construção de auto-eficácia, a que se refere a uma crença relativamente estável de competência pessoal para lidar eficazmente com uma variedade de situações de stress [28]. Diferente da definição original de auto-eficácia considerada como sendo uma situação específica [29], a auto-eficácia geral refletiu, principalmente, uma crença positiva generalizada na própria capacidade para atingir metas ou lidar com os desafios em várias situações [28]. auto-eficácia geral foi considerado como um importante recurso psicológico que foi examinado em relação ao ajuste do paciente de câncer [30]. Portanto, a construção de auto-eficácia geral, tem sido cada vez mais aplicada e avaliada em diferentes tipos de pacientes com câncer [30] – [32].

Para estudos de data no campo de oncologia têm principalmente explorado o impacto da uma das três variáveis ​​(esperança, otimismo e auto-eficácia geral) sobre a depressão e ansiedade entre os pacientes com câncer [17], [23], [31]. Embora estas três construções foram definidos de formas diferentes e pode influenciar a depressão e ansiedade através de diferentes mecanismos, que tinham, pelo menos, três pontos em comum. Em primeiro lugar, em certa medida, eles poderiam referir-se a todos os construtos internamente psicológico positivo (ou psicológica) chamado recurso de indivíduo; segundo, todos eles poderia ser considerado como um estilo de enfrentamento positivo (ou eles co-ocorreu com mais adaptável e estratégias de enfrentamento positivas), com uma experiência da doença, incluindo o cancro [18], [23], [26], [30], [33 ]; Em terceiro lugar, todos eles podem ser reconhecidos como uma personalidade positiva, ou poderiam ser suposto ser relativamente estável (ou chamada característica semelhantes) constrói [18], [22], [23], [26], [28], [31 .]

Embora a depressão ea ansiedade são reconhecidos problemas entre pacientes com câncer chineses [6] e pacientes com câncer cervical pode ter o maior nível de depressão /ansiedade, poucos estudos utilizaram uma amostra relativamente grande (n 200) e multi amostragem -Centro para avaliar depressão /ansiedade e os fatores associados em pacientes com câncer cervical chineses. Da mesma forma, constructos psicológicos positivos estão recebendo a atenção no campo da oncologia, mas existem muito poucos estudos explorando os efeitos de integração das variáveis ​​psicológicas positivas associadas à depressão e ansiedade. O objetivo do presente estudo foi avaliar a depressão /ansiedade entre os pacientes com câncer cervical e esclarecer os fatores associados (demográficos e variáveis ​​clínicas). Mais importante, nós voltado para confirmar os efeitos integradoras de esperança, otimismo e auto-eficácia geral sobre depressão e ansiedade após o ajuste para as variáveis ​​demográficas e clínicas.

Métodos

Ética declaração

a Comissão dos Experimentação Humana da China Medical University revistos e desde a aprovação ética para este estudo e os procedimentos do estudo estavam de acordo com os padrões éticos. Todos os pacientes deram o seu consentimento informado por escrito para participar depois de ser oralmente informada sobre o protocolo do estudo, e eles foram totalmente voluntária e anônima. Nós protegia a privacidade dos pacientes em tratamento de dados pessoais e mantida a confidencialidade de registos e contas pessoais. A participação neste estudo não afetar o futuro exame de saúde gratuito e tratamento que é padrão na China.

Desenho do estudo e pesquisa amostral

Durante fevereiro e agosto de 2013, um multi-center, cruz estudo -Seccionais foi conduzido de pacientes consecutivos com câncer cervical. O estudo foi realizado no Departamento de Ginecologia do Hospital Institute e do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Shengjing Hospital da China Medical University, que são os dois provedores importantes de cancro serviços para uma área geograficamente definida de 8,2 milhões de pessoas no sul do nordeste da China. Os requisitos para a participação neste estudo foram que os pacientes (1) tinham pelo menos 18 anos de idade, (2) tinha histologicamente comprovada de câncer cervical, (3) tinham conhecimento do seu próprio diagnóstico de câncer, (4) foram capazes de se comunicar em língua chinesa bem o suficiente para responder aos questionários (5), tinha clara consciência e cognição (ser capaz de responder com precisão perguntas sobre pessoas, lugar e tempo em 30 segundos). Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) pacientes tinha um histórico de problemas psiquiátricos (por exemplo, depressão, ansiedade e outros transtornos psiquiátricos) antes que o câncer diagnosticar, (2) pacientes tiveram deficiência intelectual, (3) pacientes tiveram outros tipos de câncer ativos. Os participantes foram convidados a participar no estudo de suas tratar oncologistas ou médicos assistentes. Os pesquisadores confirmaram que os pacientes foram bem informados sobre a finalidade e as etapas do estudo. Depois de obter o consentimento escrito do paciente, dados clínicos foram coletados a partir do registro médico e um questionário estruturado foi distribuído aos pacientes. Inicialmente, um total de 253 pacientes foram inscritos. Quatro pacientes se recusaram a participar, e quatro pacientes tiveram outros tipos de câncer ativos (câncer de ovário, câncer de pulmão, câncer vaginal, cancro da bexiga). De 245 pacientes elegíveis para este estudo, 21 excluídos da análise ( 30% em falta de dados). Por fim, recebemos respostas eficazes de 224 pacientes com câncer cervical com taxa de resposta efetiva 91,4%. Estes pacientes tornaram-se nossos assuntos.

Medidas de depressão e ansiedade

O Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) consistia de 14 itens, que foi um dos instrumentos mais utilizados em todo o mundo para avaliar ansiedade e depressão em pacientes clínicos com problemas físicos [34], e a versão chinesa do HADS teve boa confiabilidade e validade em pacientes com câncer e outras doenças somáticas [22], [35]. A HADS consistiu em duas sub-escalas, ansiedade e depressão, com sete itens cada. Os participantes classificados em uma escala de Likert de 4 pontos (0 = nada e 3 = muito mesmo). Os escores de cada sub-escala varia de 0 a 21, com escores mais altos refletem maior ansiedade e depressão. Os participantes foram agrupados da seguinte forma: 0-7 =, 8-10 = possível ansiedade normal e depressão, 11-21 = provável ansiedade e depressão, de acordo com os valores de corte recomendados por Zigmond e Snaith [34]. Em nosso estudo, salvo indicação em contrário, a ansiedade ea depressão que se refere a pacientes com escore 8 ou superior como classificado nas subescalas HADS, e este corte foi um ótimo equilíbrio entre sensibilidade e especificidade na maioria dos estudos [36]. valor α de Cronbach para o total de 14 itens foi de 0,792, e os valores alfa de Cronbach para ansiedade e depressão subescalas foram 0,728 e 0,615.

Medição da esperança

O Índice de esperança Herth (HHI), a 12 escala -item versão da esperança Scale Herth (HHS) adaptada [37], foi desenhado para avaliar a esperança em adultos em ambientes clínicos [21]. O HII delineado três factores de esperança: a) a temporalidade e futuro, b) a disponibilidade positiva ea expectativa, e c) interconexão [21]. Cada item foi avaliado a partir de 1 (discordo totalmente) a 4 (concordo) e escores totais variam de 12 a 48, com uma pontuação mais elevada refletindo maior esperança. A versão chinesa do HHI demonstrou a confiabilidade teste-reteste, consistência interna, validade de conteúdo e validade em pacientes com câncer [38]. Neste estudo, o valor de α de Cronbach para o total de 12 itens foi de 0,880.

Medição de otimismo

A orientação Life-escala revisada (LOT-R), originalmente desenvolvido pela Scheier e Carver [24 ], foi utilizado para avaliar optimismo [39]. A escala composta por 6 itens (ao longo de quatro itens de enchimento) contendo três itens positivos redigida para expectativas de vida em geral positivos e três pontos negativos redigida para expectativas negativas de vida em geral. Os participantes classificados em uma escala de Likert de 5 pontos, variando de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo). A pontuação soma total (variando de 6 a 30) foi calculada pela soma dos escores brutos de três itens positivos redigida e os escores brutos invertidos de três pontos negativos redigida. Esta escala tem sido bem aplicada a pacientes com câncer chineses [22], [40]. Neste estudo, o valor de α de Cronbach para essa escala foi 0,831.

Medição de auto-eficácia geral

O geral Self-Efficacy Scale (GSES) foi utilizada para avaliar a auto-geral do paciente eficácia [41], e a versão chinesa foi validado por Zhang e Schwarzer [42]. Esta escala composta por 10 itens classificados em uma escala de 4 pontos, variando de 1 (nada verdadeiro) a 4 (exatamente verdade). A pontuação total variou de 10 a 40 contagens, e maior pontuação indicou maior nível de auto-eficácia geral. Esta escala também foi adaptada para os pacientes de cancro da China [42], [43]. valor α de Cronbach para a auto-eficácia geral no estudo foi 0,911.

Medidas de variáveis ​​demográficas e clínicas

Foram coletadas as variáveis ​​demográficas dos pacientes, incluindo idade, estado civil, nível educacional e renda. Nós também pesquisou as variáveis ​​clínicas sobre o tempo (número de meses) desde o diagnóstico, o estágio do câncer, tipo de tratamento e metástase do câncer. Em nosso estudo, estágio do câncer foi definida como a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). FIGO carcinoma fase I é estritamente limitada ao colo do útero, fase II invade carcinoma além do útero, fase III carcinoma estende à parede pélvica e /ou envolve terço inferior da vagina, e carcinoma de estágio IV se estende além da pelve ou envolveu a mucosa da bexiga ou do reto [44], [45].

a análise estatística

o programa Statistical Package for the social Sciences (SPSS, versão 13.0) foi utilizado para realizar as análises estatísticas, com dois -tailed valor de probabilidade de 0,05 considerado como estatisticamente significativo. As estatísticas descritivas das variáveis ​​demográficas, clínicas e psicológicas foram indicados com mediana, média, desvio padrão (SD), número (N) e porcentagem (%) conforme o caso. Para a variável categórica, grupos para os quais a taxa de resposta foi inferior a 5% foram combinadas. Neste estudo, apenas 8 participantes (3,6%) pertenciam ao grupo “Fase IV”, de modo que este grupo foi combinado com o grupo “Fase III”. Variações na depressão e ansiedade foram examinados com relação a variáveis ​​demográficas e clínicas utilizando o teste t de amostra independente e uma análise de variância (ANOVA). Quando one-way ANOVA foi encontrado para ser significativo, menos significativo-diferença (LSD) foi feito para realizar comparações múltiplas. A correlação de Pearson foi usado para examinar as correlações entre variáveis ​​psicológicas. A análise de regressão hierárquica foi utilizada para explorar os efeitos de esperança, otimismo e auto-eficácia geral de depressão e ansiedade com ajuste para variáveis ​​demográficas e clínicas. Os dados demográficos e variáveis ​​clínicas relacionadas à depressão e ansiedade na análise univariada (P 0,05) foram inseridos no passo 1 da análise de regressão hierárquica. Nós fornecemos dados, incluindo R

2, ajustada R

2 (Adj.R

2), R

2-mudanças, F, coeficiente de regressão padronização (beta) e valor P para cada passo no modelo de regressão. Além disso, a tolerância e fator de inflação de variância foram usados ​​para verificar se há multicolinearidade.

Resultados

A estatística descritiva

As variáveis ​​demográficas e clínicas dos participantes foram apresentados na Tabela 1. Os participantes ( N = 224) estavam na faixa etária dos 22-79 (média ± SD: 49,16 ± 10,11). Aproximadamente 90% dos participantes eram casados ​​ou viviam com um parceiro, e 36,6% receberam ensino médio. Em relação às variáveis ​​clínicas, o número médio de meses após o diagnóstico foi 7,04 (intervalo: 1-56). Minorias dos participantes (29,5%) foram diagnosticados em estádio III e IV fase, e 65,2% receberam tratamento combinado (uma combinação de diferentes modalidades de tratamento). A maioria dos participantes eram livres de metástases (88,4%).

A tabela 2 fornecidos os níveis de esperança, otimismo, auto-eficácia geral, depressão e ansiedade. Com base nos valores de corte recomendados por Zigmond e Snaith [34], a prevalência de depressão e ansiedade em pacientes com câncer cervical foi de 52,2% (casos possíveis: 32,6%; prováveis ​​casos: 19,6%) e 65,6% (possíveis casos: 24.1 %; prováveis ​​casos: 41,5%) e a prevalência de co-morbidade tanto para ansiedade e depressão foi de 45,5% (N = 102). escores médios de ansiedade e depressão caiu acima do 7 pontos (HADS-Ansiedade: A média ± DP = 9,17 ± 3,95; HADS-Depressão: A média ± DP = 7,17 ± 3,74). Os valores médios foram 34,62 ± 6,57 para a esperança, 19,86 ± 3,03 para o otimismo e 24,70 ± 6,51 para a auto-eficácia geral.

Efeitos de variáveis ​​demográficas e clínicas de depressão e ansiedade

teste t de amostra independente e one-way ANOVA não indicou as relações estatisticamente significativas entre depressão, ansiedade e demográficas variáveis ​​(P 0,05), e as associações estatisticamente significativas entre depressão e variáveis ​​clínicas também não foram observados (Na Tabela 3). No entanto, como mostrado na Tabela 3, os resultados indicaram que os participantes cujo tempo desde o diagnóstico estava na gama de 4 a 6 meses, tinham um nível mais elevado de ansiedade (Média ± DP: 10,63 ± 3,68) do que os participantes cujo tempo desde o diagnóstico foi dentro de 3 meses (média ± SD: 8,59 ± 3,97). Os resultados também revelaram que os participantes no estágio do câncer II tiveram escores mais elevados de ansiedade (média ± SD: 9,85 ± 3,79) do que eles no estágio do câncer I (média ± SD: 8,08 ± 4,32).

Correlação entre esperança, otimismo, auto-eficácia geral, depressão e ansiedade

Os coeficientes de correlação de Pearson foram calculados entre depressão, ansiedade, esperança, otimismo e auto-eficácia geral. Como mostrado na Tabela 4, a depressão foi negativamente associados com as três variáveis ​​psicológicas positivas (esperança: r = -0,507, P 0,01; optimismo: r = -0,420, P 0,01; auto-eficácia geral: r = -0,397, P 0,01). Um padrão similar foi também observada entre a ansiedade e as três variáveis ​​(esperança: r = -0,587, P 0,01; optimismo: r = -0,471, P 0,01; auto-eficácia geral: r = -0,293, P 0,01).

análises de regressão hierárquica

Duas análises de regressão hierárquica foram conduzidos para explorar os efeitos integradoras de esperança, otimismo e auto-eficácia geral de depressão e ansiedade após o ajuste para as variáveis ​​demográficas e clínicas. Como a análise univariada não identificou quaisquer associações significativas entre as variáveis ​​e depressão demográficas e clínicas, idade considerada como uma variável de controle foi celebrado etapa 1 quando a depressão foi a variável dependente. Por causa dos efeitos significativos de tempo de diagnóstico e câncer em estágio na ansiedade, idade, tempo de diagnóstico e estágio do câncer (estágio do câncer foi representado como variáveis ​​dummy), como variáveis ​​de controle, foram inseridos no passo 1 quando a ansiedade era variável dependente.

Como mostrado na Tabela 5, esperança, otimismo e auto-eficácia geral representam uma variação adicional de 31,3% com a previsão de depressão na etapa 2. o teste do R

2-mudança foi significativa (F Alterar (3, 219) = 33,523, P = 0,000), sugerindo que a esperança, otimismo e auto-eficácia geral, como um todo, foram os preditores significativos de depressão. Hope (β = -0,299, P = 0,000), o otimismo (β = -0,188, P = 0,007) e auto-eficácia geral (β = -0,215, P = 0,001) também representou valores preditivos significativamente individuais. Tolerância (intervalo: 0,564-0,973) e de inflação da variância (intervalo: 1,028-1,774) não indicar um problema de multicolinearidade

Hope, otimismo e auto-eficácia geral representam uma variação adicional de 35,6%. para a predição de ansiedade no passo 2 (ver Tabela 6). O teste de R

2-mudança foi significativa (F Change (3, 216) = 42,362, P = 0,000). Hope (β = -0,451, P = 0,000) e otimismo (β = -0,185, P = 0,005) foram variáveis ​​preditivas individuais a ansiedade, mas a auto-eficácia geral (β = -0,057, P = 0,349) não foi significativamente associada com ansiedade. Tolerância (intervalo: 0,558-,954) e de inflação da variância (intervalo: 1,048-1,791). Não indicar um problema de multicolinearidade

Discussão

Até o momento, a maioria dos estudos indicaram que diagnóstico e tratamento de câncer [1], [2], o estado físico (por exemplo, fadiga, dor e incapacidade funcional) [46], [47] e outros eventos negativos [48] eram principalmente potenciais causas de depressão e ansiedade. Em comparação com os fatores negativos e inevitáveis ​​mencionados acima, variáveis ​​psicológicas positivas (esperança, otimismo e auto-eficácia) pode ser secundário à depressão e ansiedade dos pacientes com câncer. Embora alguns estudos exploraram os impactos das variáveis ​​psicológicas positivas sobre depressão e ansiedade entre os pacientes com câncer [17], [23], [31], a possibilidade de que reduziu a esperança, menor otimismo e diminuição da auto-eficácia também pode ser a potenciais causas da depressão e ansiedade não recebeu muita consideração. Portanto, além de discutir a prevalência e as variáveis ​​clínicas associadas de depressão /ansiedade entre os pacientes com câncer cervical, nós também, principalmente, explorou os efeitos de esperança, otimismo e auto-eficácia na depressão e ansiedade.

A prevalência de depressão e ansiedade em pacientes com câncer cervical

A prevalência de depressão e ansiedade em pacientes com câncer cervical foi de 52,2% (casos possíveis: 32,6%; prováveis ​​casos: 19,6%) e 65,6% (casos possíveis: 24,1%; casos prováveis: 41,5%), ea prevalência de co-morbidade foi de 45,5% em nosso estudo, indicando que a depressão ea ansiedade coexistiram em doentes com cancro do colo do útero chineses, semelhante a esta situação na China e em países estrangeiros [5], [49]. Este fenómeno deve ser notado porque a ansiedade co-mórbidas e transtornos depressivos tendem a ter sintomas graves, resultados mais pobres e maior utilização de recursos de saúde do que aqueles com um único transtorno [50]. Enquanto isso, os resultados foram semelhantes aos da meta-análise avaliando a depressão (54,90%, intervalo: 20% -89%) e ansiedade (49,69%, intervalo: 20% -89,13%). Em adultos chineses com cancro [5]

também comparamos nossos resultados com outros comentários e estudos empíricos de depressão e ansiedade em pacientes com câncer. Estas avaliações foram os seguintes: (1) Massie indicou a prevalência da depressão (12% -23%) de doentes com cancro ginecológico [2]; (2) Com base na 13 literatura, Thompson mostrou a prevalência da depressão (4% -44%) e ansiedade (4% -41%) entre os doentes com cancro ginecológico [51]. Os estudos empíricos utilizando os mesmos instrumentos (HADS) foram os seguintes: (1) Hopwood relatou que a prevalência de depressão e ansiedade foram 33% (casos possíveis: 16%; prováveis ​​casos: 17%) e 34% (casos possíveis: 17 %; prováveis ​​casos: 18%) em 987 pacientes com câncer de pulmão [46]; (2) Albrecht informou que a depressão ocorreu em 14% (possíveis casos: 6,3%; prováveis ​​casos: 7,4%) em 175 pacientes com melanoma [52]; (3) Com base no cut-off de 8, Kim relatou que a prevalência de depressão, ansiedade e co-morbidade foi de 34,6%, 39,5% e 23,4% em 828 sobreviventes de câncer do colo do útero na Coreia [53]. Por outro lado, a prevalência de depressão e ansiedade em nosso estudo foi a um nível elevado, e pode haver quatro razões para a diferença na prevalência. Primeiro explicação poderia ser que os nossos resultados podem ser superestimada devido à amostra relativamente pequena e flutuação de dados de alta. Em segundo lugar, esses estudos (revisões e estudos empíricos) foram principalmente de países desenvolvidos que podem ter menor prevalência de problemas de saúde mental, em comparação com os países em desenvolvimento como a China [54]. Em terceiro lugar, muitas literaturas incluídos desses comentários utilizadas diagnóstico clínico padronizado, e a prevalência de depressão e ansiedade pode ser superestimada por auto-relato em comparação com os diagnósticos clínicos [5]. Última explicação poderia ser a influência de fundo a cultura chinesa. A continuidade da etnia é um dos pontos-chave em conceitos tradicionais chineses, mas o câncer cervical, em certa medida, pode afetar diretamente a fertilidade feminina. A sociedade chinesa também é considerado como sexualmente conservador e cultura chinesa dá grande ênfase à reputação do sexo feminino. Por causa de câncer cervical causada principalmente pela STI de HPV, os pacientes podem ser associados com rótulos negativos, incluindo o sexo promíscuo, desprotegido, e até mesmo infidelidade [12]. Estes podem agravar a depressão e ansiedade em pacientes com câncer cervical chineses comparados com os diferentes tipos de pacientes com câncer de outros países.

Efeitos de tempo após o diagnóstico e câncer em estágio na ansiedade

Em nosso estudo, em comparação com 3 meses após o diagnóstico, ansiedade tendeu a ser maior em pacientes no período de 4-6 meses após o diagnóstico. Um estudo não encontrou associação significativa entre ansiedade e tempo após o diagnóstico entre pacientes com câncer ginecológico japoneses, indicando que a ansiedade pode não mudam ao longo do tempo [55]. No entanto, nossos resultados foram apoiados por um estudo recentemente longitudinal. O estudo longitudinal indicaram uma recuperação significativa da ansiedade no período de 4-6 meses [56]. Embora o desenho transversal foi utilizado, poderíamos apresentar uma explicação possível que os pacientes estavam em processo de recuperação emocional nos primeiros 100 dias após o diagnóstico [57], mas a ansiedade desses pacientes no período de 4-6 meses após o diagnóstico pode chegar a um patamar novamente.

Nós também descobrimos que os pacientes em fase II teve a pontuação mais elevada da ansiedade do que eles na fase I. após o tratamento, a taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes com câncer do colo do útero em estágio I foi de 80% a 90%, e esses pacientes possa evitar o efeito colateral da radioterapia e quimioterapia (fases iniciais são tratados principalmente por cirurgia) [58]. Por isso, foi surpreendente que os pacientes em estágio I tinha a menor pontuação da ansiedade. Curiosamente, os pacientes no estágio II tiveram maior pontuação de ansiedade do que pacientes em estágios avançados (III + IV), embora a diferença não foi significativa. Pode haver duas razões principais para o fenómeno. Em primeiro lugar, pacientes com câncer avançado poderia sofrer maior sofrimento físico e psicológico, mas por causa deste motivo, eles podem obter um maior apoio e atenção da sociedade, amigos e familiares. Contrariamente à expectativa geral, a ansiedade de pacientes com cancro avançado muitas vezes não foi causada pelo medo da morte, mas pelos problemas do isolamento e abandono [59]. Em segundo lugar, médico pode não informar os pacientes sobre a verdadeira condição, mas sim directamente informado a família dos doentes, que sofriam de câncer avançado. Um estudo indicou que a ansiedade ea depressão foram maiores naqueles que sabia seu diagnóstico de câncer do que aqueles que não o fizeram entre pacientes com câncer gastrointestinal [60].

Hope, otimismo e auto-eficácia geral prever depressão e ansiedade

o resultado importante do estudo foi que a esperança, otimismo e auto-eficácia geral representaram uma proporção moderada de variância na depressão (31,3%) e ansiedade (35,6%).