Pergunta
Caro Dr. Richardson,
Minha mãe, 71 anos, mora em Singapura, um pequeno país insular, onde a obtenção de uma segunda opinião não-preconceito é extremamente difícil e complicado.
Ela tem um histórico de hipertensão. Em um ponto, ela BP estava nos 140 a 150 intervalos mesmo com medicamentos BP.
Ela foi hospitalizada 5 /? 9 para a droga (metildopa) induzida colestase. Sua Albumina era baixa a 25 G /L & GGT + ALP foi elevada a 300+. Quando hospitalizada, ela foi diagnosticada da Fibrilação Atrial: 2DE resultado /T: tamanho do VE normal e função sistólica. Sem RWMA. FEVE 59%, Normal PSAP 26 mmHg. regurgitação aórtica e tricúspide Trivial, Peito AP /resultados sentado: O tamanho do coração não pode ser avaliado com precisão … mas parecia ser ligeiramente alargada. Há destaque suave dos vasos hilares, sugestivos de congestionamento suave. Ligeiramente dilatada cavidade LA. RA normal. Sem trombo intracardíaco, em massa. Não há vegetações. Medidas: todos em especificação, excepto:. LA major 5,4 cm (valor normal 3,3-5,2)
Iniciado varfarina depois descarregada. 14 dias para o tratamento wafarin, ela caiu e bateu para trás de sua cabeça. Ela foi hospitalizada para 3+ semanas para subaracnóidea aguda e hemorragia subdural.
Em sua visita de acompanhamento com o neurologista, suas pernas foram verificadas para TVP (Trombose Venosa Profunda). O neurologista indicou que ela não tem uma tendência a embolização.
Em 12 /? 9, ela teve uma colecistectomia aberta devido à colecistite aguda (com cálculos biliares pigmento).
Sem diabetes, problema de colesterol, anterior falha de AVC /AIT, nem coração
Atualmente, ela BP está nas 110-120 /60 intervalos. Ela tem 3 BP medicamentos e um medicamento para proteger o estômago:
1. Besilato de amlodipina 10 mg,
2. Lisinopril 40 mg,
3. Atenolol 50 mg, e página 4. Omeprazol 40 mg (para o estômago)
Com estes, aqui estão as minhas perguntas:
1. cérebro de quase-morte dada de minha mãe sangrar. sua propensão aparente a cair (três quedas graves conhecidos) e seu resultado TTE. Ela seria melhor com nenhuma terapia anti-coagulante?
2. Caso minha mãe tem um ecocardiograma transesofágico para determinar a natureza e extensão da coagulação ela está /pode estar se formando devido ao seu AF?
3. Estou particularmente preocupado com algumas das Atonolol ¡¯ s (50 mg) efeitos secundários (ou seja, o potencial de desenvolver diabetes tipo 2, e instabilidade ao caminhar levando a mais quedas.) Existem mais seguro, apenas como alternativas eficazes para ela? Também estou muito preocupado com as doses elevadas de Lisinopril (40mg) e omeprazol (40 mg). Ela está constantemente cansado, fraco, e não é capaz de andar para pode estar 30 minutos sem exaustão. Podem as dosagens elevadas de Lisinopril e Omeprazol responsáveis, em grande parte para este esmagadora letargia minha mãe agora experimenta constantemente. (Ela não estava 抰 desta maneira em tudo menos de um ano atrás. Ela começou a nadar alguns meses antes da lesão cerebral.) Além disso, como resultado de sua letargia, ela não pode exercer de forma significativa. Este lacwill deteriorar sua saúde.
Qualquer aconselhar de você será muito apreciada.
Resposta
Caro Carol,
1. escolha difícil. Aspirina isoladamente a 325 mg por dia é pouco eficaz em diminuir a probabilidade de formação de coágulos nos átrios durante afib, menos eficaz do que a varfarina.
2. A ETE iria dizer se ela tem alguma coágulos em seus átrios agora. Teria que ajudá-lo a escolher entre a aspirina e varfarina? Sims 3
. Clortalidona, um diurético que faz com que os rins excretam mais de sódio, é eficientes na redução da pressão arterial. Você já tentou diminuir ou parar o atenolol para ver se ela precisa para a BP? Atenolol deve ser interrompido gradualmente, 25 mg por dia, durante 5 dias, depois de 12,5 para 5 dias, então pare. Estou em dúvida se omeprazol ou lisinopril estão causando letargia. Nem é suposto fazer isso. É seguro para parar o omeprazol por uma semana para ter certeza que não está causando letargia.
Por favor, escreva de volta se esta nota doesn 抰 responder todas as suas perguntas.
David Richardson