Abstract

campanhas de mídia de educação pública são uma importante intervenção para influenciar modificações de comportamento. No entanto, as evidências sobre a eficácia de tais campanhas para incentivar a população a reduzir a exposição ao sol é limitado. Este estudo investiga os benefícios e custos de três campanhas de câncer de pele implementadas em Nova Gales do Sul desde 2006-2013. Esta análise usa dólares australianos (AUD) e 2010-11 como o ano de moeda e base, respectivamente. Os dados históricos sobre o câncer de pele foram usadas para projetar as taxas de câncer de pele, para o período 2006-2020. O número esperado de casos de câncer de pele é derivada da combinação taxas de câncer de pele, queimaduras solares e as taxas de risco relativo de câncer de pele devido à exposição ao sol. estimativas contrafactuais são baseados na exposição queimaduras solares na ausência das campanhas. os valores monetários estão ligados a (tratamento) direta e custos indiretos (produtividade) salvos devido ao menor número de casos de câncer de pele. benefícios monetários são comparados com o custo de implementação de campanhas e são apresentadas sob a forma de uma relação custo-benefício. Em relação ao contrafactual (ou seja, não há campanhas) há uma estimativa de 13,174 menos cânceres de pele e 112 mortes evitadas durante o período 2006-2013. O valor presente líquido desses benefícios é de R $ 60,17 milhões eo custo da campanha é de R $ 15,63 milhões. A relação custo benefício é 3,85, o que sugere que para cada US $ 1 investido um retorno de US $ 3,85 é alcançado. campanhas de mídia de massa educação pública de câncer de pele são um bom investimento, dado o grau provável de que reduzir a morbidade, mortalidade e carga econômica de câncer de pele

Citation:. Doran CM, Ling R, Byrnes J, Guindaste M, Shakeshaft AP, Searles A, et al. Análise de Custos (2016) Benefício de Três cancro de pele pública de ensino meios de comunicação social campanhas implementadas em New South Wales, Austrália. PLoS ONE 11 (1): e0147665. doi: 10.1371 /journal.pone.0147665

editor: Maurice A.M. van Steensel, A * STAR, SINGAPORE

Recebido: 09 de junho de 2015; Aceito: 06 de janeiro de 2016; Publicação: 29 de janeiro de 2016

Direitos de autor: © 2016 Doran et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Todos relevante os dados estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação

financiamento:. a equipe de pesquisa gostaria de agradecer o apoio e financiamento recebido de CINSW para realizar o estudo, Grant número C12 /0042. O financiador permitiu o acesso aos dados adequado, auxiliados com a aplicação ética e fornecidos comentário sobre o manuscrito final

Conflito de interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer de pele é um dos cancros mais comuns no mundo [1-6]. Na Austrália, melanoma, carcinoma basocelular (CBC) eo carcinoma espinocelular (CEC) são os tipos de câncer de pele diagnosticados mais frequentemente [3]. A Austrália tem maior taxa de idade padronizada mundial de melanoma (37 por 100.000 pessoas), mais de 12 vezes a taxa média mundial em 2008 (3 por 100.000 pessoas) [3]. CBC e CEC são comumente referido como câncer de pele não-melanoma (CPNM). Ambos melanoma e CPNM são altamente evitável e são causadas por exposição excessiva à radiação ultravioleta (UVR) [7]. O meio mais eficaz de reduzir o risco de desenvolver câncer de pele é evitar a exposição directa à radiação UV durante a hora do dia quando os níveis de UVR solares são moderada a extrema e evitar o uso de câmaras de bronzeamento [3].

As estratégias preventivas, tais como protector solar ou campanhas de mídia de massa só recentemente foram avaliados utilizando técnicas de avaliação económica [8-10]. Gordon et al (2009) estimou o custo-eficácia de uma iniciativa de prevenção do cancro de pele com base em uso regular de protetor solar. Em comparação com a prática usual (uso discricionário), a intervenção protetor solar custar um adicional de US $ 106.449 para evitar 35 NMSCs e 838 queratoses actínicas entre os 812 residentes com mais de 5 anos. Estes resultados de saúde exigiu um investimento médio anual de US $ 0,74 por pessoa e salvou o governo australiano de um total de US $ 88.203 em custos de saúde em relação ao mesmo período [8]. Hirst et al (2012) investigaram os custos de saúde ao longo da vida e os benefícios da promoção protetor solar na prevenção primária de câncer de pele. Os autores relataram que durante a vida útil projetada de coorte intervenção, a intervenção impediria 33 melanomas, 168 CCEs e 4 de melanoma-mortes a um custo de cerca de AUD $ 808.000 [9]. Shih et al (2009) [10] examinou a relação custo-eficácia do programa SunSmart, que tem usado principalmente educação baseada na escola e atividades de campanha de mídia de massa [11]. Os autores estimados 9.000 melanomas, 94.000 NMSCs e mais de 1.000 mortes foram impedidos em Victoria 1988-2003 devido ao programa [10].

Antes da implementação da Estratégia de Prevenção do Câncer da Pele em 2012, três campanhas específicas pelo Instituto do Câncer de Nova Gales do Sul (CINSW) formaram a base das atividades de comunicação social de educação pública de câncer de pele em NSW. A campanha do tatuagem foi implementado pela primeira vez em 2006-2007 (após a sua implementação em vários outros outros estados australianos) como uma iniciativa conjunta da CINSW e Câncer NSW Conselho. No verão de 2007-2008 o lado escuro da Tanning campanha (DSOT) foi lançado com o primeiro de três comerciais focados em abordar as percepções sobre bronzeamento e a conexão entre bronzeamento e desenvolvimento de melanoma. Estes anúncios publicitários dirigidos especificamente adolescentes e adultos jovens, com uma linha temática e de mensagem, «não há nada saudável sobre um bronzeado”. A campanha Wes Bonny Apreciação seguida em 2011-2013, apoiando a repetição da campanha DSOT com uma história depoimento de Wes Bonny, um jovem que morreu de melanoma. A campanha incluiu depoimentos por parte dos pais, irmãos e amigos de Wes Bonny e incidiu sobre o risco de melanoma. A televisão foi o meio primário para estas campanhas. Tendo em conta estes três campanhas são semelhantes, na medida em que todos os exposição UVR alvo, bronzeamento e proteção solar atitudes, este estudo estima os potenciais benefícios e custos (expressas como um rácio custo-benefício (BCR)) do seu efeito combinado.

Método

Ética

apuramento Ética foi obtido a partir do País de Gales Ministério New South of Health (2012/09/417). Paciente ou qualquer outro tipo de consentimento informado não foi necessário para este estudo como o projeto se baseou em dados históricos de conjuntos de dados administrativos ligados. Todas as informações nível do paciente foi de-identificados.

principais fontes de dados

Alvo pontos de rating público (lonas).

lonas são as métricas de radiodifusão utilizados para medir a exposição de visualização calculado como o público médio de visionamento exposto ao anúncio (alcance) como uma proporção da população-alvo (frequência) para uma campanha comercial de televisão (TV). Estas medidas baseiam-se em medições de audiência de TV australiana para adultos com 18 anos ou mais para free-to-air e televisão por cabo. Começando no verão de 2006/07, os dados lonas de verão semanal foram registrados para as três campanhas incluídos nesta análise. Embora lonas são medidos a cada semana, o efeito das campanhas de TV pode ter um acúmulo, lag ou efeito decadência. Por exemplo, um efeito de deterioração ocorre quando a exposição anterior a comerciais de TV impactos sobre o comportamento de corrente, mas com um efeito de diminuição de tamanho em relação ao período imediatamente após a exposição inicial. A classificação lonas para Sydney metropolitana com uma deterioração de 4 semanas, foi escolhida como a medida preferida da exposição nesta análise, dado o fato de que a amostra Pesquisa Nacional de Proteção Solar para NSW foi elaborado principalmente a partir de residentes metropolitanas e essa medida tem sido utilizada em outros estudos [12, 13].

pesquisa Nacional de Proteção Solar (NSPS).

o NSPS é um estudo transversal de residentes australianos com idades entre 12-69 anos coordenado pelo Conselho Anti-Câncer de Victoria e financiado por todos os Conselhos câncer australianos. A pesquisa é realizada por telefone com mais de 8 semanas de verão e inclui perguntas sobre bronzeamento, queimaduras solares e atitudes de proteção solar, crenças, comportamentos e normas sociais. dados NSPS NSW foram coletadas de 4.966 participantes no total mais de 3 ondas: 2003-04, 2006-07 e 2010-11. Uma amostra de reforço de 25 anos de idade foi recolhido para a onda 3 em 2010-11 por CINSW. Para todas as três ondas de inquérito, havia 8 semanas de entrevistas sobre cada verão, dando um total de 24 semanas de entrevista

Melanoma:. Taxas históricos e projetados

Os dados históricos sobre casos de melanoma foram adquiridos. a partir do Registro NSW Central Cancer (CCR) para o período de 1995 a 2008 (Tabela a em arquivo S1) [14]. Para ter em conta mudanças na incidência de câncer de pele por idade, quatro grupos etários foram considerados de menos de 25 anos ( 25), 25-49 anos, 50-74 anos e mais de 75 anos (75+). taxas específicas de coorte (taxas de coorte bruto) foram calculados utilizando as diretrizes CINSW [15] e estimativas populacionais NSW [16]. tendências históricas foram usados ​​para desenvolver equações de regressão que foram então usados ​​para projetar taxas específicas de coorte para o período 2006-2020. As projeções modeladas foram validados por dados reais observados para o período de 2006 a 2008.

Não melanoma câncer de pele (MNMMR).

Ao contrário de outros cânceres invasivos, CPNM não é de notificação obrigatória por lei a registros de câncer na Austrália [3]. Os dados sobre as taxas de CPNM do inquérito de 2002 Iniciativa Nacional de Controle do Câncer [17] foram combinados com estimativas de população de NSW [16] para estimar a incidência específica de coorte e casos de CPNM em 2006. As projeções para o período de 2006 a 2020 foram feitas usando melanoma histórica tendências.

eficácia da campanha na mudança de comportamento

taxas de queimaduras solares anuais foram estimadas para todas as coortes com dados do PEN e TARP. taxas de queimaduras solares esperadas (isto é, taxas de queimaduras solares na presença das campanhas) foram derivados utilizando a exposição campanha médio (medido por lonas). taxas de queimaduras solares contrafactual (ou seja, taxas de queimaduras solares na ausência das campanhas) foram derivadas assumindo nenhuma exposição campanha (medido através da criação lonas iguais a zero). Com base nestes dados, equações de regressão foram usadas para projetar taxas de queimaduras solares (esperados e contrafactuais) para cada coorte de 2006 a 2020.

impacto da campanha sobre a incidência de câncer de pele e de mortalidade

Em comparação com pessoas que nunca relatam ter sido queimada pelo sol, queimaduras solares vida auto-relatada está associada a um aumento do risco relativo (RR) de melanoma auto-referida (RR = 1,91; IC95% = 1,69-2,17), BCC (RR = 1,71; 95% IC = 1,54-1,90) e SCC (RR = 1,23; IC95% = 0,90-1,69) [18]. Consequentemente, o número esperado de casos de câncer de pele em qualquer ano pode ser calculada através da combinação de taxas específicas de coorte, taxas de queimaduras solares esperados na população e o risco relativo de câncer de pele entre os que relatam ter sido queimado de sol e aqueles que não o fazem. A estimativa contrafactual é derivado usando o mesmo método, mas substituindo taxas de queimadura solar esperados com sol contrafactual taxas de queima. A diferença de o esperado e contrafactual fornecer uma estimativa da eficácia global da campanha em evitar novos casos de câncer de pele.

são assumidos Os efeitos das campanhas para coincidir com a duração, ou seja, 2006-2013. Testamos na análise de sensibilidade do pressuposto de que a campanha terá efeitos residuais até 2020, altura em que as taxas de queimaduras solares esperados iriam convergir com as taxas de queimaduras solares contrafactual. A inclusão de um lapso de tempo entre bronzeamento e um diagnóstico de câncer de pele também seria viável. Dado que não há consenso sobre a duração apropriada deste lag, os benefícios das campanhas de mídia de massa educação pública estão a ser assumida imediato, o que é consistente com (2009) avaliação econômica de Shih et al do programa SunSmart [10]. Esta hipótese também é testado em uma análise de sensibilidade através da adopção de um atraso de 5 anos na eficácia da campanha. Análise de defasagens de 10 ou 15 anos exigiria a modelagem da incidência de câncer de pele estendido além de 2020, criando uma incerteza adicional.

Os dados do Instituto Australiano de Saúde e Bem-Estar sugerem que a taxa de letalidade para melanoma e CPNM é de 12,3 % (1.544 mortes /12.510 casos) e 0,13% (543 mortes /433,613 casos), respectivamente. Para calcular uma estimativa de mortes evitadas, essas taxas de mortalidade são multiplicados pelo número de melanoma evitado e os casos SCC.

A análise económica

valor econômico da incidência e mortalidade por câncer de pele.

Doran et al (2015) estimou os custos económicos do câncer de pele em NSW para 2010 [19]. Resumidamente, uma abordagem baseada incidência foi utilizada para estimar os custos de vida de câncer de pele. os custos directos e indirectos são considerados de diretos custos incluem recursos associados com o tratamento do câncer de pele e os custos indirectos referem-se a custos de produtividade associados com morbidade e mortalidade prematura. Diagnóstico de câncer de pele foi determinada de acordo com a CID-10 códigos usando diagnóstico principal. dados administrativos ligados e modelagem de regressão são utilizados para calcular os custos; apresentadas como dólares australianos para o ano de 2010. A estimativa dos custos directos da vida utilizados métodos longitudinais para estimar os custos médios para cada grupo diagnóstico, para cada ano civil, desde o diagnóstico, durante 5 anos após o diagnóstico de melanoma e 2 anos após o diagnóstico de CPNM. Um custo por ano a partir de ano de diagnóstico reflete que qualquer diferença de custo entre aqueles com e sem um diagnóstico tende a ser mais pronunciada nos primeiros anos após o diagnóstico. A análise de regressão é utilizado para estimar o efeito sobre o custo associado com um diagnóstico quer de melanoma ou NMSC, em comparação com o grupo de controlo, isto é, aqueles sem um diagnóstico. A abordagem do capital humano é utilizado para valorizar presentes e futuras perdas de produtividade. Tabela B no Arquivo S1 fornece um resumo dos parâmetros económicos fundamentais utilizados na análise atual.

análise de custo-benefício (BCA).

Esta análise usa 2010-11 como o ano de referência e adoptaram uma perspectiva social na realização de uma BCA. Numa BCA, um rácio pode ser criado pela divisão dos benefícios sobre os custos, referida como uma relação benefício-custo (BCR). A maior proporção de 1 demonstra um retorno positivo do investimento. Nesta análise os benefícios potenciais são medidos como os custos de tratamento e de produtividade evitados devido à redução da incidência de e mortalidade por, câncer de pele. Os custos incluem o custo da campanha CINSW. Todos os custos futuros são convertidos a valor presente utilizando uma taxa de desconto de 3% (ou seja, para refletir o custo de oportunidade do dinheiro com base na taxa de dinheiro oficial) [20].

Análise de sensibilidade

A sensibilidade do BRC a variações nas premissas-chave são exploradas por: aplicar os limites de confiança inferiores da RR entre queimaduras solares e câncer de pele; estendendo os benefícios potenciais da campanha para o período 2006-2020; e, ficando benefícios potenciais da campanha por um período de 5 anos (ou seja, 2011-2020).

Resultados

Impacto das campanhas de mudança de comportamento

Tabela 1 fornece informações sobre as taxas de queimaduras solares (esperados e contrafactual) para cada coorte ao longo do período 2006-2020. Sun queimar as taxas são geralmente mais elevadas para os grupos mais jovens e devem cair em todos os grupos. A taxa de declínio é maior devido à exposição às campanhas, e, na ausência de financiamento de campanha adicional, é assumido a convergir em 2020.

Impacto das campanhas de evitar a incidência e mortalidade por câncer de pele

em relação ao contrafactual (ou seja, não há campanhas) há uma estimativa de 885 menos casos de melanoma e 12,289 menos casos de CPNM (10.159 BCC e 2.130 SCC) durante o período 2006-2013 (Tabela 2 e quadros C -E no arquivo S1). Para melanoma e CPNM, isso é equivalente a 111 e 1.536 menos casos por ano, respectivamente. Uma 109 (12,3% * 885) melanoma estimados e 2.7 (0,13% * 2.130) óbitos SCC são evitadas como conseqüência das campanhas.

O valor económico de evitar a incidência de câncer de pele e mortalidade

o valor econômico total combinado de evitar 13,174 cancros da pele e 112 mortes é estimado em US $ 67,55 milhões no período 2006-13 (equivalente a um valor presente líquido de US $ 60,17 milhões) (Tabela 3 e Tabelas FH em Arquivo S1). poupança de tratamento foram responsáveis ​​por 56% ($ 37760000) e economia de produtividade de 44% ($ 29790000) do valor económico total.

Custo da CINSW campanha de câncer de pele

O custo total do implementação das três campanhas entre 2006 e 2013 é estimado em US $ 15,63 milhões (VPL). A Tabela 4 fornece despesa anual e equivalente a despesa per capita. financiamento anual variou de US $ 1,338 milhões em 2006-07 para US $ 3,678 milhões em 2010-11, equivalente a despesa per capita de US $ 0,20 e US $ 0,51, respectivamente. Despesas de produção e publicidade foi o principal indutor de custos, o que representa uma média de 80% de toda a campanha de custos de cada ano.

Custo Benefício análise

Comparando o NPV económico total combinado de evitar casos e mortes ($ 60,17 milhões), com custo de campanhas CINSW ($ 15,63 milhões), resultado em uma relação custo benefício (BCR) de 3,85 sugerindo que, para cada US $ 1 de câncer de pele investiu um retorno de US $ 3,85 é alcançado.

Sensibilidade análise

Variando principais pressupostos resultou em uma faixa BCR 2,69-5,40 (Tabela 5). Aplicando o limite de confiança inferior da RR entre queimaduras solares e cancro da pele resulta em uma BCR de 2,69. Estendendo os benefícios potenciais das campanhas para o período 2006-2020 resulta em um BCR de 5,40. Ajustando os potenciais benefícios das campanhas por um 5 anos defasada resultados de efeito em um BCR de 4,54.

Discussão

Limitações

Na ausência de melhores dados, assumidas tendências históricas em melanoma foram um proxy razoável para futuros casos de melanoma e CPNM. Reconhece-se que pode haver diferenças de melanoma e tendências de CPNM que possam interferir com a precisão das projeções. Nossa inclusão de quatro faixas etárias tentado fornecer projeções mais precisas, considerando as variações de tendências históricas entre as pessoas de idade diferentes. taxas de queimaduras solares contrafactuais foram baseadas em uma suposição de nenhuma exposição campanha, embora campanhas CINSW alvo toda a população NSW, como fazem outras estratégias nacionais e estaduais que podem ter sido operam simultaneamente. Isso significa que o efeito específico das três campanhas CINSW sobre as taxas de queimaduras solares e, portanto, as taxas de melanoma e CPNM, pode ser sobre-estimado. No entanto, o contrafactual (sem intervenção) foi modelado com base nas tendências antes do início das três campanhas CINSW que já teria alguma exposição a estratégias nacionais e de outros estados. Portanto, é razoável argumentar que esta análise estima que o impacto adicional das três campanhas CINSW, para além de outras campanhas existentes. Os benefícios das campanhas também são considerados para ser imediata. Se houve, de facto, um intervalo de tempo, em seguida, os benefícios potenciais não seria visto até mais tarde na vida. Embora uma análise de sensibilidade testado um atraso de 5 anos, a análise de defasagens mais longos exigiria a modelagem da incidência de câncer de pele estendido além de 2020, criando uma incerteza adicional. Apesar da incerteza destas limitações, o cenário análises permitiu variações nas premissas-chave, e os resultados variaram de um BCR de 2,69-5,40.

principal achado

Os três campanhas de proteção solar CINSW foram associada com a diminuição da proporção de residentes NSW comunicado taxas vitalícias de queimaduras solares. taxas de queimaduras solares menores traduzem em menos casos de câncer de pele e mortes evitadas. Durante o período de 8 anos (2006-2013) os resultados sugerem que o efeito cumulativo das três campanhas foi de 885 menos casos de melanoma, 12,289 menos casos de CPNM, 109 mortes de melanoma evitadas e 2,7 mortes CPNM evitadas. O valor actual líquido económico de evitar essa carga da doença é estimado em US $ 60,17 milhões. Em comparação com a 15630000 $ custo valor presente líquido de entregar as campanhas, há um BCR estimado de 3,85 sugerindo que, para cada US $ 1 investido um retorno de US $ 3,85 é alcançado.

Interpretação

Os resultados são amplamente consistentes com outros estudos que examinam a economia de estratégias de prevenção. Embora tenham sido utilizadas diferentes metodologias, Shih et al (2009) relataram uma BCR de 2,30 [10] para o programa SunSmart, Kyle et al (2012) relataram uma BCR de entre 1,95 e 4,02 para um programa de educação para a segurança sol à base de escola chamada SunWise [21] e Hirst et al (2012) relataram uma relação custo-eficácia incremental de R $ 40.890 per qualidade ajustada ano de vida ganho para o uso diário de protetor solar.

Conclusão

um dos principais objectivos pele Estratégia de Prevenção do Câncer de NSW (2012-2015) é aumentar e utilizar evidências para informar o planejamento e desenvolvimento de estratégias de prevenção de câncer de pele no futuro. Esta análise demonstrou que as campanhas de mídia de massa educação pública CINSW câncer de pele proporciona à comunidade com uma taxa positiva de retorno sobre o investimento em prevenção. As campanhas de reduzir a pele câncer de morbidade, mortalidade e contribuir para reduzir a carga econômica de câncer de pele em NSW. Os resultados fornecem evidências para justificar tanto despesas de campanha anterior e futuro destinada a reduzir as taxas de câncer de pele em NSW. A análise também fornece uma referência contra a qual futuras campanhas pode ser julgado para estabelecer os seus benefícios económicos e custos relativos, ou estimar a eficiência económica das novas formas de técnicas de marketing social em relação à TV e rádio publicidade tradicional.

Informações de Suporte Arquivo

S1. (Informação de apoio).

Taxas específicas NSW coorte de melanoma (casos por 100.000 pessoas), 1995-2005 (Tabela A). parâmetros econômicos e epidemiológicos utilizados para avaliar o impacto da campanha na prevenção de incidência e mortalidade (Tabela B) câncer de pele. NSW projetada coorte taxas específicas melanoma (casos por 100.000 pessoas), 2006-2020 (Tabela C). NSW projetada coorte taxas específicas BCC (casos por 100.000 pessoas), 2006-2020 (Tabela D). NSW taxas específicas de coorte projetada SCC (casos por 100.000 pessoas), 2006-2020 (Tabela E). valor económico de evitar casos de melanoma e mortes, 2006-2013 (Tabela F). valor económico de evitar casos de CBC, 2006-2013 (Tabela G). valor económico de evitar casos e mortes SCC, 2006-2013 (Tabela H)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0147665.s001

(DOCX)

Reconhecimentos

a equipe de pesquisa gostaria de reconhecer o Centro de pesquisa Comportamental em Câncer e Câncer NSW Conselho para fornecer acesso aos dados PTS. Um agradecimento especial a Angela Volkov e Dr Suzanne Dobbinson do Centro de Pesquisa Comportamental em Câncer para a preparação dos dados, incluindo variáveis ​​de resultados para este relato baseado no estado. Agradecemos também o Dr. Suzanne Dobbinson para fornecer orientações sobre o uso adequado desses dados. Prof Bruce Armstrong, Dr Anne Cust, o Dr. Tim Dobbins, da Universidade de Sydney, Alecia Brooks e Nicola Creighton do CINSW prestou assistência valiosa e discernimento ao longo do projeto. Também gostaríamos de agradecer Pippa Rendel e Nicola Scott pelos seus comentários e vendo esse projeto até a sua conclusão. As omissões ou erros na análise ou interpretação dos dados depende exclusivamente da equipe de pesquisa.