Pergunta
Dr. Goldberg,
primeiro lugar, gostaria de lhe agradecer por seus esforços de longa data para aumentar a profissionais e compreensão dos transtornos do humor dos pacientes.
Na verdade, tenho várias perguntas em re: a meu marido de 25 anos, que nos últimos 18 meses parece ter perdido a maior parte das características maravilhosas que ele definidas: empatia, compaixão, auto-consciência e discernimento, ética, e acima de tudo, a capacidade de amar. Um executivo, ele ainda é capaz de funcionar no trabalho, mas já danificado cada relacionamento pessoal com pessoas que ele sempre amou e que o amam. Por favor, perdoe a minha longa post.
Ele foi diagnosticado com Bipolar II, há alguns anos, e cada psiquiatra que ele tem visto insistiu em colocá-lo em Prozac, na maioria das vezes sem um estabilizador de humor, mas mesmo durante os breves períodos em que ele tomou um estabilizador de humor ele foi mantido em um SSRI. Agora, ele tem estado misto crônica (depressão agitada, mas ele não “se sentir deprimido”) e ciclagem rápida (às vezes dentro de minutos). Ele alterna entre “sentindo ótimo” e “sentindo morto” no espaço de horas. Seus pensamentos agora muito irregular, comportamentos e sentimentos estão muito além de qualquer coisa que eu já vi nele. Seu psiquiatra e terapeuta estão começando a acreditar que alguma coisa está acontecendo, não apenas BP, como a demência. Mas nós queremos saber se o dramático agravamento dos seus sintomas BP (em comparação com a sua história) poderia ser uma função do uso a longo prazo de SSRIs sem um estabilizador de humor.
Nos últimos anos, ele acrescentou compulsões sexuais e jogos de azar para os sintomas que lhe custaram sua família e sua segurança financeira, por isso é difícil saber o quanto o vício em si pode estar ajudando esta apresentar alterações. Os custos a ele, ou para aqueles que amava, não têm significado para ele.
1. Desde a demência de início precoce pode ser semelhante ao deterioriating sintomas BP II, o que você como um olhar médico para para ajudar a diferenciar entre os dois, e existem outras doenças que podem desencadear tais apresentar alterações que devem ser considerados?
2 . Quando ele tomou Lamictal há alguns anos (com Prozac e Wellbutrin) depois de muitos meses ele começou a experimentar comprometimento cognitivo impar, com perda de memória acentuada, incapacidade de “ligar os pontos”, sentindo-se um pouco tonto – ele era “spacey” por falta de um termo melhor. Naquela época, ele e sua família doc tanto se perguntou se ele tinha demência de início precoce -, mas os sintomas diminuem quando ele saiu Lamictal. Um ano mais tarde ele passou Topamax (novamente com o Wellbutrin e Prozac), com resultados semelhantes, e saiu dele. Há pouca referência na literatura re: essas reações, e gostaria de saber se você já viu ou leu sobre os efeitos colaterais cognitivos raras com Lamictal ou Topamax?
3. Depois de fazer um grande esforço de investigação, ele foi fora Prozac (contra o conselho de seu médico) e só tinha Depakote SR adicionado ao Wellbutrin. Ele nunca teve um curso de um estabilizador de humor sozinho – isso faria sentido pedir seu psiquiatra se ele deve tentar isso? (Seu psiquiatra é aquele que acredita um antidepressivo deve sempre ser adicionado a um estabilizador de humor para o tratamento da BP II.)
4. Dois anos atrás, seu psiquiatra acrescentou Cytomel ao coquetel para tratar de um Episódio Depressivo Maior, que parecia ter grande sucesso, pelo menos temporariamente. No entanto, algumas das pesquisas sobre bipolar sugere que T4 é que deve ser adicionada, não T3. Qual é a sua própria opinião sobre medicamentos thryoid para a tx de BP II ou outros transtornos depressivos? E poderia Cytomel desencadear um declínio significativo no funcionamento de um paciente com BP apesar de sua eficácia inicial?
Resposta
1. Desde a demência de início precoce pode ser semelhante à deterioração sintomas BP II, o que você como um olhar médico para para ajudar a diferenciar entre os dois, e existem outras doenças que podem desencadear essa deterioração que devem ser considerados?
I remete um paciente com suspeita de demência precoce a um departamento universitário de neurologia para uma avaliação completa, que deve incluir, exames de sangue e urina, ressonância magnética, SPECT ou PET scan, uma avaliação neuropsicológica completa e um exame por um neurologista comportamental.
= ===================================== Página 2. Quando ele tomou Lamictal há alguns anos (com Prozac e Wellbutrin) depois de muitos meses ele começou a experimentar comprometimento cognitivo impar, com perda de memória acentuada, incapacidade de “ligar os pontos”, sentindo-se um pouco tonto – ele era “spacey” por falta de um termo melhor. Naquela época, ele e sua família doc tanto se perguntou se ele tinha demência de início precoce -, mas os sintomas diminuem quando ele saiu Lamictal. Um ano mais tarde ele passou Topamax (novamente com o Wellbutrin e Prozac), com resultados semelhantes, e saiu dele. Há pouca referência na literatura re: essas reações, e gostaria de saber se você já viu ou leu sobre os efeitos colaterais cognitivos raras com Lamictal ou Topamax?
Não há nada rara sobre os efeitos cognitivos de Lamictal e Topamax (como você pode saber Topamax é muitas vezes referida como “Stupidmax” devido a estes efeitos. A má notícia é que esses efeitos são mush mais provável de ocorrer em alguém com um cérebro já danificado e, como você deve saber, a doença bipolar de longa duração foi mostrado para ter efeitos negativos sobre a função cerebral. os efeitos cognitivos da Lamictal e Topamax desaparecem ou menos uma semana depois que os medicamentos são interrompidos.
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3. Depois de fazer um grande esforço de investigação , ele tem ido Prozac (contra o conselho de seu médico) e só tinha Depakote SR adicionado ao Wellbutrin ele nunca teve um curso de menos um estabilizador de humor -.? faria sentido para pedir seu psiquiatra se ele deveria tentar isso (His psiquiatra é aquele que acredita um antidepressivo deve sempre ser adicionado a um estabilizador de humor para o tratamento da BP II.)
uma das maiores controvérsias em psiquiatria nos dias de hoje é sobre o tratamento da depressão em pessoas com qualquer forma de bipolar desordem. Alguns pesquisadores acadêmicos propuseram que nenhum paciente com transtorno bipolar deve sempre receber um antidepressivo, enquanto muitos de nós que tratar um grande número de pessoas com depressão bipolar acreditam que alguns indivíduos com depressão bipolar deve receber antidepressivos para se sentir bem. Eu nunca conheci um psiquiatra que acredita que todas as pessoas com bipolar-II deve receber antidepressivos. Eu não tenho nenhuma idéia de quem está tratando o seu marido, mas me pergunto se ele precisa de, no mínimo, uma consulta para uma segunda opinião com um dos médicos da minha lista em: https://www.psycom.net/depression.central.psychiatirsts.html
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4. Dois anos atrás, seu psiquiatra acrescentou Cytomel ao coquetel para tratar de um Episódio Depressivo Maior, que parecia ter grande sucesso, pelo menos temporariamente. No entanto, algumas das pesquisas sobre bipolar sugere que T4 é que deve ser adicionada, não T3. Qual é a sua própria opinião sobre medicamentos da tireóide para o tx da BP II ou outros transtornos depressivos? E poderia Cytomel desencadear um declínio significativo no funcionamento de um paciente com BP apesar de sua eficácia inicial?
Ambos T3 e T4 e eficaz como maneiras de potenciar os antidepressivos. Não há nenhuma maneira que qualquer um destes medicamentos (a menos grosseiramente overdose) levaria a um declínio significativo no funcionamento.
Atenciosamente. . .
Ivan
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