Bad Bug Book – Transmitidas por Alimentos microorganismos patogênicos e toxinas naturais – Segunda Edição
1. Organismo
Vírus da hepatite A (HAV) partículas são organismos ambientalmente resistentes que podem ser transmitidas por alimentos contaminados, água, superfícies ambientais (por exemplo, contaminados tampos de mesa, utensílios de cozinha) e através direta ou indireta pessoa-a-pessoa contato. Embora o HAV não pode crescer no ambiente, eles são considerados como sendo extremamente estável em uma ampla gama de condições ambientais, incluindo o congelamento, calor, químicos, e dessecação. As concentrações de desinfectantes comumente usados contra as bactérias patogénicas não são consideradas eficazes contra estes vírus.
Existem seis genótipos HAV (I-VI), tal como determinado por análise da sequência de ARN na junção VP1-2A do genoma do vírus. Os genótipos I, II, e III contêm estirpes associadas com infecções em seres humanos, com a maioria das estirpes humanas agrupados dentro dos genótipos I e III. Genótipos I-III foram ainda divididos em sub-genótipos A e B para cada genótipo. A maioria das estirpes de primatas não humanos são agrupados dentro de genótipos IV, V, e VI. Apesar de a identificação de vários genótipos /cepas, este é o único serótipo conhecido para o HAV. Os seres humanos e várias espécies de primatas não-humanos são os únicos hospedeiros naturais conhecidos para HAV.
HAV é classificado com o enterovirusgroup da família Picornaviridae, genusHepatovirus, e é composta de genoma RNA singlepositive de cadeia de aproximadamente 7,5 quilobases. Esta molécula de RNA é protegida do ambiente por uma cápside de proteína ( escudo ) composta de múltiplas cópias de três ou quatro proteínas. HAV é um (ou seja, nenhum envelope contendo lípidos), não envelopados vírus hidrofóbico 22 a 30 nm de tamanho, com simetria icosaédrica com 20 lados.
2. Doença
Mortalidade: A taxa de mortalidade global entre as pessoas com hepatite A (ou seja, o envolvimento do fígado; o termo ldquo; hepatite A é utilizado para se referir à doença, e não ao vírus) é de aproximadamente 2,4%. o aumento da idade (mais de 50 anos de idade) aumenta ligeiramente a taxa de mortalidade. Em geral, a hepatite A é responsável para 0,001% de todos os óbitos associados à origem alimentar. Embora fulminante (progredindo rapidamente grave,) de uma doença rara, a taxa de mortalidade é muito mais elevada, em 70% a 80%, como observado na seção Doença /complicações, abaixo
Dose Infecciosa: A dose infecciosa do HAV é presumido ser baixo (10 a 100 partículas virais), embora a dose exacta é desconhecida. As partículas virais são excretados nas fezes de pessoas doentes (sintomáticos e assintomáticos) em densidades elevadas (106 a 108 /g) e foram demonstradas para ser excretado nestes níveis por até 36 dias após a infecção.
Onset: Em pacientes sintomáticos, significa fase de incubação é de 30 dias (variando de 15 a 50 dias)
. Doença /complicações: infecções VHA pode ser assintomática ou sintomática. Infecções são geralmente assintomática em crianças com menos de 6 anos de idade e sintomática em crianças mais velhas e adultos. Quando ocorre doença, é geralmente leve e recuperação está completa dentro de 1 a 2 semanas, embora possa durar até vários meses, em cujo caso também é geralmente auto-limitante. infecção por HAV não é considerado para ser crónica; No entanto, uma doença reincidente ou prolongada duração de até 6 meses em 10-15% dos pacientes tem sido relatada. Os pacientes sentem cronicamente cansados durante a convalescença, e sua incapacidade de trabalho pode causar perda financeira. Um resultado atípica, e raro, clínico de infecção aguda é HAV hepatite fulminante ou doença hepática fulminante, que ocorre em menos de 1% a 1,5% dos casos. Este resultado mais grave da infecção por HAV e doença aguda envolve necrose hepática maciça, com insuficiência hepática aguda, e tem uma elevada taxa de mortalidade (70% a 80%). As razões para a progressão para hepatite aguda, grave ou fulminante permanecem obscuros; No entanto, sabe-se que os doentes com uma doença hepática crónica subjacente estão em risco particularmente elevado para a doença fulminante ou insuficiência hepática. Os factores que podem desempenhar um papel na progressão da doença hepática grave incluem a natureza da resposta do hospedeiro (por exemplo, genéticos, imunológicos ou fisiológica), o agente patogénico virai (por exemplo, estirpe de virulência), e /dosagem ou virais (por exemplo, os inóculos virais, carga virai do paciente, ou níveis de replicação viral). A vacina contra hepatite A está disponível
Sintomas: Os sintomas associados com a infecção por HAV incluem febre, anorexia, náuseas, vómitos, diarreia, mialgia, hepatite, e, muitas vezes, icterícia. Icterícia ocorre geralmente 5 a 7 dias após o início dos sintomas gastrointestinais; No entanto, em 15% dos casos relatados icterícia, icterícia não foi precedida por sintomas gastrointestinais
. Duração: tipicamente 1 a 2 semanas, embora prolongada ou casos de recidiva pode continuar por até 6 meses em uma minoria de pacientes
Via de entrada: HAV pode causar infecção através de várias rotas. A rota de entrada para a infecção de origem alimentar é a via oral
Caminho: O mecanismo exacto de HAV patogénese não é totalmente compreendido. A via de entrada para o HAV é tipicamente de origem alimentar no tracto gastrointestinal. A partir do tracto intestinal, o vírus é transportado para o fígado através da corrente sanguínea, onde hepatócitos são geralmente pensado para ser o local da replicação viral. O vírus é pensado para ser excretado pelos hepatócitos e transportado para o tracto intestinal por via biliar. No entanto, alguns estudos sugerem que a replicação inicial pode ocorrer em células das criptas do intestino delgado.
3. Frequência
Estima-se que 1.566 casos de hepatite A de consumo de alimentos contaminados ocorrem anualmente nos Estados Unidos. Isto constitui uma pequena porção (1% a 1,5%) do número total de pacientes infectados com HAV. Em geral, a hepatite A é responsável para 0,001% de todas as hospitalizações associadas a de origem alimentar em os EUA A hepatite A por qualquer causa (ou seja, não apenas a doenças transmitidas por alimentos) tem uma distribuição mundial que ocorre em ambos epidemia e moda esporádica. Em os EUA, de 1980 a 2001, uma média de 25.000 casos de hepatite A foi relatado para os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) anualmente. No entanto, corrigindo a sub-notificação e infecções assintomáticas, o CDC estima que uma média de 263.000 infecções VHA, por todas as causas, ocorrido anualmente em os EUA durante este período.
Até 1995, a incidência global de infecção pelo VHA em os EUA era cíclico, com aumentos de âmbito nacional que ocorre a cada 10 a 15 anos (Figura 1). Desde 1995, o número global estimado de infecções VHA relatados em os EUA tem vindo a diminuir. Esta redução significativa (com a diminuição mais significativa ocorre em crianças) parece coincidir com o programa de vacinação, para as crianças e adolescentes de 2 a 12 anos de idade, que começou em os EUA em 1996.
Incidência de aguda, sintomática Hepatite A Estados Unidos, 1980-2008
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Acessado em maio de 2011.
4. Fontes
HAV é excretada nas fezes de pessoas infectadas e pode produzir doença clínica quando as pessoas suscetíveis consumir água contaminada ou alimentos. frios e sanduíches, frutas e sumos de fruta, leite e produtos lácteos, vegetais, saladas, marisco, e bebidas geladas são comumente implicados em surtos. Água, mariscos e saladas são as fontes mais frequentes. A contaminação de alimentos por parte dos trabalhadores infectados em plantas e restaurantes de processamento de alimentos também é comum.
Em os EUA, a taxa de transmissão estimada deste vírus por pessoa para pessoa de contato foi de 22%. Desse total, 8% foi associada com as configurações de cuidados de dia, 5% com uma viagem internacional, 5% com o uso de drogas injetáveis ilegal, e 4% com o consumo de alimentos contaminados de fonte comum ou água. As vias de transmissão para 65% dos casos são desconhecidos. Baixa renda, baixa escolaridade, aglomeração, ea falta de acesso a instalações de água potável e saneamento são associados com aumento das taxas de infecção pelo VHA.
5. Diagnóstico
O diagnóstico clínico de uma infecção HAV pode ser conseguido através da realização de ensaios analíticos apropriados em amostras de soro ou de fezes. HAV diagnóstico é geralmente realizada por imunoglobulina (Ig) anti-hepatite A, os testes de anticorpos IgM ou IgG, em que um aumento nos títulos de anticorpos séricos específicos de vírus é indicativa de uma infecção recente HAV. Uma limitação notável para estes testes anticorpo-base é que eles não podem facilmente distinguir uma infecção por HAV recente aumento de título de anticorpo, devido à imunização, o que pode levar a elevados de anticorpos IgG e /ou IgM sendo desencadeada contra o HAV. Além disso para o teste de anticorpos, o que também inclui a utilização de microscopia imunoelectrónica, a utilização de testes moleculares pressupostas na reacção em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) pode também ser utilizado. kits comerciais estão disponíveis para auxiliar no diagnóstico HAV.
6. Populações alvo
Todas as pessoas são consideradas suscetíveis à infecção HAV. A imunidade pode ser desenvolvido pela exposição e /ou imunização que induzem uma resposta imune que confere imunidade a longo prazo. Em os EUA, a percentagem de adultos com imunidade aumenta com a idade (10% para os de 18 a 19 anos de idade e 65% para aqueles com mais de 50 anos de idade). O aumento do número de pessoas suscetíveis permite common-source epidemias a evoluir rapidamente.
7. Análise de Alimentos
Foram desenvolvidos métodos para detectar HAV nos alimentos mais frequentemente implicados em doenças associadas-HAV; principalmente, produzir e marisco. A maneira pela qual a comida é analisada é dependente do local presumível de contaminação. Por exemplo, produzir métodos geralmente usar um método para lavar os vírus a partir da superfície, enquanto que os métodos do marisco extrair o vírus a partir do tracto digestivo. A seguir à extracção, os vírus são concentrados até níveis apropriados, de modo que a detecção por meio de RT-PCR pode ser realizada. Estes métodos actualmente utilizados pelos laboratórios reguladoras especializadas para analisar suspeitas de alimento para HAV são submetidos a rigorosa validação para verificar se eles são adequados para a análise de rotina.
8. Exemplos de Surtos
A hepatite A é endêmica em grande parte do mundo. Grandes epidemias nacionais ocorreram em 1954, 1961 e 1971. Os alimentos continuam a ser implicado em surtos HAV, que continuam a ocorrer em os EUA após o consumo de produtos e mariscos contaminados. Os surtos HAV recentes mais notáveis, em os EUA, que foram associados com os alimentos incluem:
1987 – Louisville, alface Kentucky- (importado)
1998 – cebolinha Ohio-(México /Califórnia)
2000 – Kentucky e cebola Florida- verdes (do México) ou tomates (Califórnia)
2003 – Tennessee, Carolina do Norte, Geórgia, Pensilvânia cebolinha (México)
2005 – Tennessee, Alabama ostras (Louisiana) Caso Exemplo: Em agosto de 2005, pelo menos 10 grupos de hepatite A doença, totalizando 39 pessoas, ocorreu em quatro estados entre os clientes do restaurante que comeram ostras. Dados epidemiológicos indicam que as ostras eram a fonte do surto. informações trace-back mostrou que as ostras implicados foram colhidas de uma área de cultivo de moluscos específica Costa do Golfo. Um recall voluntário de ostras foi iniciado em setembro. HAV foi detectado em várias porções de 25 gm em uma das duas amostras recordou, indicando que mais de 1 em cada 15 ostras desta fonte foi contaminado (Shieh, 2007). Outros exemplos incluem:
CDC Morbidity and Mortality Weekly Report:. Hepatite A VirusProvides uma lista de CDC da morbidade e mortalidade relatórios semanais relativas a este organismo
NIH /PubMed:. Hepatite a VirusProvides uma lista de resumos de pesquisa contidas no National Library of Medicine s banco de dados MEDLINE para este organismo
Agricola: Hepatite a VirusProvides uma lista de pesquisa resumos contidos no banco de dados Biblioteca Nacional de Agricultura.
9. Outros recursos
Shieh YC, Khudyakov YE, Xia G, Ganova-Raeva LM, Khambaty FM, Madeira JW, Veazey JE, Motes ML, Glatzer MB, Bialek SR, e Fiore AE. 2007. confirmação molecular de ostras como o vetor para a hepatite A em um surto de multistate de 2005. J. Prot Alimentar. 70:. 145-150
HAV definição e tela de títulos da Biblioteca Nacional de Medicina
Carl s Jr. Hepatite A Surto – Washington
Chi-Chi s Hepatite A Outbreak – Pensilvânia
Chipotle Grill Hepatite A Surto – Califórnia
D Angelo s Deli Hepatite A Surto – Massachusetts
friendly s Hepatite A exposição – Massachusetts
maple Lawn Dairy Hepatite A Surto – New York
McDonald ; li> Houlihan s Hepatite A surto – Illinois
Quizno s Hepatite A exposição – Massachusetts
Soleil Produzir hepatite A surto – Califórnia
Subway hepatite A surto – Washington
Taco Bell hepatite A Surto – Florida