Por Neil Osterweil, Editor Associado Sênior, MedPage Today
Avaliado por Zalman S. Agus, MD; Professor emérito da Universidade da Pennsylvania School of Medicine.
31 de agosto de 2005
comentário
ATLANTA, 31 de agosto-se um surto de hepatite A que matou três clientes de um restaurante Pensilvânia e enviado outros menos 124 para o hospital foi causado por cebolinha contaminados (cebolinha) do México.
embora o restaurante apareceu a seguir as práticas de higiene e nenhum dos funcionários foi encontrado para ser a fonte do surto, cerca de 527 pessoas que comeu ou trabalhou no restaurante em novembro de 2003 contraiu hepatite A.
Muitos dos infectados tinha comido uma salsa leve contendo o vegetal contaminado, informou os investigadores do CDC na edição de 01 de setembro de The New England Journal of Medicine.
a boa notícia sobre o vírus, escreveu Charlotte Wheeler, MD, MPH e seus colegas, é que a incidência de hepatite A nos Estados Unidos recusou-se a um ponto baixo de todos os tempos.
A má notícia, porém, é que “mesmo quando a transmissão dentro de comunidades é muito reduzida e os alimentos são preparados de acordo com a normas de higiene recomendadas, os alimentos importados de comunidades onde a transmissão do vírus da hepatite A continua a ser comum podem ser fontes de exposição “, eles escreveram.
O vírus da hepatite A é bem capaz de permanecer infecciosa em superfícies ambientais, tais como contadores e áreas de preparação de alimentos por pelo menos um mês, e os investigadores têm relatado surtos de hepatite a causado por alimentos que foram contaminados durante a colheita ou processamento.
cebolas verdes também foram implicados como fonte de surtos de hepatite a em Ohio em 1999, Kentucky e Flórida, em 2000 e no Tennessee, Geórgia e Carolina do Norte em 2003, os autores notaram. Infecção
é por via fecal-oral, ou quando os pacientes entram em contato direto com uma pessoa infectada, ou quando comer ou beber alimentos contaminados ou água. Em os EUA, contaminado contas alimentares para menos de 5% das infecções de hepatite A relatados.
Mas “mesmo uma pequena quantidade de contaminação fecal pode resultar em centenas de doses infecciosas, porque as concentrações de vírus da hepatite A são estimadas para alcançar um bilhão de doses infecciosas por grama de fezes, e porque a dose infecciosa, embora desconhecida, é provavelmente baixo “, Dr. Wheeler, e seus colegas.
Ironicamente, a boa higiene que tem conseguido manter a hepatite a em cheque na EUA também significa que menos pessoas são expostas ao vírus na infância, quando os sintomas tendem a ser suaves, se ocorrer de todo. E isso significa que menos adultos têm imunidade, escrever Loriana Di Gimmarino, MD, e Jules L. Dienstang, MD, do Hospital e Harvard Massachusetts General Medical School, em um editorial de acompanhamento.
“Paradoxalmente, então, como hepatite a torna-se menos comum, a carga de novas infecções por turnos, desde crianças a adultos, bem como a frequência de clinicamente graves aumentos agudos de hepatite a – uma consequência não intencional do progresso, “os editorialistas escreveu
o surto foi trazido à atenção de. as autoridades de saúde de Pensilvânia por um médico alerta em 1º de novembro de 2003. Apesar de ter havido apenas um caso de hepatite a entre os moradores de Beaver County, Pa., em relação ao ano anterior, as autoridades foram subitamente confrontados com infecções em seis residentes do condado, tudo de quem tinha comido no mesmo restaurante.
no mesmo dia, um inspector do Departamento de Agricultura do estado inspecionou o restaurante e não encontrou violações sanitárias, mas ouvi dizer que alguns trabalhadores de alimentos no restaurante foram doente. O restaurante fechou, voluntariamente, e 7 de novembro, o número de casos subiu para 11.
Eventualmente, 601 clientes do restaurante e 13 funcionários seria diagnosticado com hepatite A.
Os investigadores conduziram um estudo caso-controle estudar, com foco em um grupo de 240 residentes de Pensilvânia que tinha jantei no restaurante entre 3 de Outubro e 6 de Outubro, e que comeram há apenas uma vez durante o período de dois a incubação de seis semanas. Controles ou eram seus companheiros de refeição que não estavam infectados, ou outros clientes que jantavam no restaurante durante o mesmo período, conforme identificado por recibos de cartão de crédito.
Eles descobriram que 218 das 240 pessoas infectadas (91%) tinha comido salsa leve, em comparação com 45 de 130 controles (35%) para os quais os dados estavam disponíveis. O odds ratio para a diferença foi de 19,6; . 95% de intervalo de confiança, 11,0-34,9
Ao todo, 98% dos pacientes, mas apenas 58% dos controles se lembrou de ter comido um item de menu que contém cebola verde (odds ratio, 33,3; 95% CI, 12,8-86,2). Todos os trabalhadores do restaurante foram testados, mas nenhum deles poderia ser identificada como a fonte do surto.
Os investigadores também descobriu que as sequências de ácido nucleico do vírus foram idênticas em todos os 170 pacientes que testados, indicando que as infecções do veio mesma fonte.
Depois de diminuir a lista de possíveis fontes de contaminação para cinco itens de menu, os pesquisadores puderam finalmente fixá-lo sobre as cebolas verdes contidas na salsa leve servido a todos os fregueses pelo restaurante.
” A contaminação de cebola verde pode ocorrer pelo contato com os trabalhadores (ou os filhos dos trabalhadores) que estão infectadas com o vírus da hepatite A durante a colheita e preparação ou por contato com água contaminada durante a irrigação, lavagem, processamento, refrigeração e congelamento, “Dr, Wheeler e colegas escreveram. “Além disso, partículas virais ou fezes são especialmente difíceis de lavar superfícies das plantas complexas.”
Eles recomendam que as instalações de food-service considerar a possibilidade de contaminação de produtos poderia cruzar contaminar outras superfícies produzir ou alimentos preparados e utensílios de cozinha.
os editorialistas acrescentou, “potencialmente, a vacinação universal infantil contra a hepatite a pode eliminar o risco de novas infecções. Além disso, agora que as vacinas combinação da hepatite A e hepatite B estão disponíveis e a infra-estrutura está no local para imunizar as crianças rotineiramente contra a hepatite B durante as visitas bem-criança, uma política de hepatite universal A vacinação na infância seria facilitada. “
Além disso, eles escreveram que “várias avaliações indicam a relação custo-eficácia da hepatite infância a vacinação para prevenir a infecção em adolescentes e adultos.”
Artigo relacionado:
hepatite a Vacinas Rendimento declínio dramático na infecções
fonte primária: New England Journal of Medicine de referência fonte
:
N Engl J Med 2005; 353: 890-7 fonte
adicionais:, New England Journal of Medicine de referência fonte
:
N Engl J Med 2005; 353: 944-6