Sumário

Objectivo

O objetivo deste estudo retrospectivo foi investigar a capacidade da tomografia por emissão de positrões fluorodeoxyglucose /tomografia computadorizada (PET /CT) na detecção de cânceres síncronos durante encenar workup para o carcinoma de células escamosas do esôfago.

Materiais e Métodos

Foi realizada uma revisão retrospectiva dos prontuários de 426 pacientes de Taiwan com câncer de esôfago que recebeu FDG-PET /CT durante o seu processamento de preparo primário entre dezembro 2006 e dezembro de 2011. Foram definidos cancros síncronos como os que ocorrem dentro de 6 meses da verificação FDG-PET /CT. Todas as lesões síncronas foram confirmadas por histologia ou imagiologia de seguimento. Os pacientes do estudo foram acompanhados por pelo menos 18 meses ou foram censurados na data do último seguimento.

Resultados

Cinquenta pacientes foram excluídos da análise por causa da presença de metástases distantes. Dos 376 pacientes restantes, 359 foram diagnosticados com carcinoma de células escamosas (SCC). Foram identificados 17 pacientes com cancros síncronos, e todos eles tiveram o diagnóstico de SCC. cancros da cabeça e pescoço síncronos foram os mais frequentes (n = 13, 76,4%), seguido de cancros gastrointestinais (cancro do cólon, n = 2; carcinoma hepatocelular, n = 1), e carcinoma de células renais (n = 1). FDG-PET /CT detectado com sucesso 15 tipos de câncer síncronas (12 cânceres de cabeça e pescoço, 2 cancros do cólon e um carcinoma de células renais). Em contraste, a propedêutica convencional detectado apenas 9 cancros síncronas (7 cânceres de cabeça e pescoço, um de carcinoma hepatocelular e 1 de carcinoma de células renais). A sensibilidade da FDG-PET /CT e workup convencional na detecção de cânceres síncronas foram 88,2% e 52,9%, respectivamente.

Conclusão

As lesões síncronas mais frequentes em pacientes com carcinoma epidermóide de esôfago foram de cabeça e pescoço cancros em Taiwan. Nossos dados indicam que FDG-PET /CT é superior ao workup convencional na detecção de tumores síncronos durante a encenação primário para carcinoma epidermóide de esôfago

Citation: Chen SH, Chan SC, Chao YK, Yen TC (2013. ) a detecção de cancros síncronos por Fluorodeoxiglicose Positron Emission Tomography /Tomografia Computadorizada durante a manipulação Staging primário para esofágicas Carcinoma de células escamosas em Taiwan. PLoS ONE 8 (11): e82812. doi: 10.1371 /journal.pone.0082812

editor: Xiaoyuan Chen, NIH, Estados Unidos da América

Recebido: 08 de setembro de 2013; Aceito: 06 de novembro de 2013; Publicação: 29 de novembro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Chen et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer de esôfago é o sétimo tipo de câncer mais comum em Taiwan. homens [1], e o sexto cancro mais frequentemente diagnosticado em todo o mundo [2]. Um aumento significativo na incidência do cancro esofágico foi recentemente relatado em Taiwan [1]. Em 2009, a taxa de incidência ajustadas por idade desta neoplasia foi 12,97 por 100.000 homens de Taiwan [1], o que é significativamente maior do que a observada em os EUA em 2010 (7,74 por 100.000 homens) [3]. À luz destes dados, as disparidades geográficas significativas na carga de câncer de esôfago são evidentes.

taxa de sobrevivência de câncer de esôfago varia principalmente de acordo com o estágio em que a neoplasia é diagnosticada. Pacientes com doença em estádio I têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de mais de 60%, enquanto as taxas de sobrevida em 5 anos é inferior a 20% em pacientes com doença em estágio IV. No geral, a taxa de sobrevida global em 5 anos para câncer de esôfago continua a ser muito baixa (20,5%) [3]. Embora a terapia com intenção curativa é geralmente possível para pacientes com câncer de esôfago em estágio inicial, a presença de segundo tumor primário síncronos podem influenciar a escolha do tratamento. Estudos anteriores demonstraram que os tumores síncronos não são incomuns em pacientes com câncer de esôfago, com uma incidência de segundas neoplasias primárias que variam entre 4,3 e 11,6% [4-10].

A tomografia por emissão de positrões Fluorodeoxiglicose /tomografia computadorizada (PET /CT) tem melhor sensibilidade do que workup convencional na detecção de metástases distantes em câncer de esôfago e pode assim influenciar diretamente as decisões de gestão [11]. Portanto, FDG-PET /CT é atualmente recomendado pelas diretrizes National Comprehensive Cancer Network em para a detecção de doença metastática durante os procedimentos de preparação [12]. No entanto, o impacto clínico da PET /CT na identificação de um segundo câncer primário em pacientes com câncer de esôfago ainda é incerto.

Existem diferenças significativas na patogênese e distribuição geográfica dos dois principais tipos histológicos de câncer de esôfago (ou seja, o adenocarcinoma eo carcinoma espinocelular [SCC]). Nos países ocidentais, FDG-PET /CT foi demonstrado ser útil para a detecção de tumores primários em pacientes com adenocarcinoma esofágico, o local mais comum sendo o cólon [8-10]. Diferentemente de países ocidentais, onde adenocarcinoma é prevalente, a SCC é a forma mais comum de câncer de esôfago na Ásia [13] e o segundo local do tumor primário mais comum em SCC está na região de cabeça e pescoço ou do estômago [4-7]. Atualmente, há uma escassez de dados sobre a utilidade clínica de FDG-PET /CT na detecção de tumores síncronos em pacientes asiáticos com câncer de esôfago. Portanto, o objetivo deste estudo retrospectivo foi investigar a capacidade de FDG-PET /CT na detecção de neoplasias síncronas inesperados durante o workup estadiamento dos pacientes de Taiwan com SCC esofágico primário.

Materiais e Métodos

Demonstrações Ética

a Institutional Review Board do Memorial Hospital Chang Gung aprovou o protocolo do estudo (101-1991B). A exigência de consentimento informado dos participantes foi dispensada por causa da natureza observacional retrospectiva deste estudo. O conjunto de dados foram armazenados de forma segura, acessível apenas ao investigador, e analisados ​​de forma anónima.

Assuntos

Foi realizada uma revisão retrospectiva dos prontuários de 426 pacientes de Taiwan com câncer de esôfago comprovada em histologia que recebeu FDG-PET /CT durante o seu processamento de preparo primário entre dezembro de 2006 e dezembro de 2011. Cinquenta pacientes foram excluídos da análise por causa da presença de metástases distantes.

convencional workup

o workup convencional (CWU) incluiu tomografia computadorizada (TC), esofagograma bário e panendoscopy. Todas as anomalias identificadas durante o estadiamento inicial e dentro de 6 meses depois foram cuidadosamente registrados. Uma análise retrospectiva das imagens de TC foi realizada para identificar o número de linfonodos comprometidos e acomodar encenação de acordo com a sétima edição do Staging Manual do cancro da AJCC.

FDG-PET /CT

FDG- varreduras PET /CT foram realizadas utilizando um scanner GE Descoberta ST 16 PET /CT. Os pacientes jejuaram durante pelo menos 4 horas antes das injecções de traçador, e varreduras foram obtidos 50 minutos após a administração intravenosa de 370 MBq de FDG. Sem contraste dados CT foram adquiridos para a correlação anatômica e correção de atenuação. Os dados CT foram adquiridos nas seguintes configurações: 120 kV, mA automática (variando de 10 a 300 mA), pitch 1.75: 1, colimação 16 × 3,75 mm e ciclo de rotação de 0,5 s. PET de corpo inteiro foram realizadas a partir da base do crânio ao meio da coxa, com 3 min de tempo de aquisição por posição cama. Utilizou-se um total de 7-9 posições berço para permitir ajuste de altura.

A interpretação das imagens

As imagens de FDG-PET /CT foram analisados ​​por placa-certificados médicos nucleares. A presença de cancros síncronos nos relatórios de FDG-PET /CT foi cuidadosamente gravado. síncronas malignidades foram definidos pela captação de FDG anormal no FDG-PET improvável devido a metástases distantes da lesão esofágica primária. Sempre que possível, todas as lesões síncronas identificados por FDG-PET /CT ou CWU foram confirmadas por histologia. Foram utilizados os resultados de imagiologia follow-up quando confirmação histopatológica não era viável.

Tratamento

Todas as decisões de tratamento foram tomadas após discussão no conselho tumor. Um total de 301 pacientes receberam quimioradioterapia concomitante (CCRT). Destes, 186 receberam CCRT definitivo, enquanto que 115 foram tratadas com CCRT seguido por cirurgia. Sessenta e dois pacientes receberam a cirurgia, e 17 deles foram tratados posteriormente com terapias adjuvantes. Cinco pacientes receberam quimioterapia somente e 8 recusou qualquer tratamento.

A análise estatística

As estatísticas descritivas foram resumidos utilizando percentis, médias, medianas e desvios-padrão. As variáveis ​​categóricas foram analisadas pelo teste do qui-quadrado. A sobrevida global foi calculado a partir da data do diagnóstico até a data da morte ou censurado no último follow-up. As curvas de sobrevida foram avaliados utilizando o método de Kaplan-Meier e comparadas com o teste log-rank. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS versão 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Os valores de P . 0,05 foram considerados estatisticamente significativos

Resultados

População de pacientes

Dos 376 pacientes sem metástases à distância, 359 tiveram o diagnóstico de SCC (95,5 %), e todos os pacientes com cancros síncronos foram diagnosticados com este tipo histológico (Figura 1). A idade média desses 359 pacientes foi de 56 anos e do sexo feminino consistia apenas 5,3% deles (Tabela 1).

Nenhum cancros síncronas (n = 342), n (%)

Com cancros síncronos, (n = 17), n (%)

p

Sex0.388Male323 (94,4) 17 (100,0) Female19 (5.6) 0Age, years0.51730-3920 (5,8) 040-4981 (23,7) 6 (35,3) 50-59120 (35,1) 6 (35,3) 60-6971 (20,8) 5 (29,4) 70-7939 (11,4) 0≥ 8011 (3.2) 0Grading

10.584WD5 (1,5) 0MD197 ( 57,6) 8 (47,1) PD74 (21,6) 6 (35,3) Unknown66 (19,3) 3 (17,6) Tumor location0.553Cervical19 (5,5) 2 (11,8) Upper95 (27,8) 5 (29,4) Middle148 (43,3) 8 (47,0) Lower80 (23,4) 2 (11,8) Stage0.0331-275 (21,9) 8 (47,1) 3267 (78,1) 9 (52,9) T-stage0.0341-276 (22,2) 8 (47,1) 3-4266 (77,8) 9 (52,9 ) N-stage0.006N046 (13,5) 7 (41,2) N + 296 (86,5) 10 (58,8) Tabela 1. características gerais dos pacientes com pacientes com carcinoma de células escamosas do esôfago de acordo com a presença de cancros síncrona.

1 WD = bem diferenciado, MD = moderadamente diferenciadas, PD = mal diferenciado. CSV Baixar CSV

cancros síncronos foram diagnosticados em 17 pacientes (17/359, 4,7%). O diagnóstico foi confirmado por histopatologia (n = 15), imagiologia característica típica do carcinoma hepatocelular (n = 1), ou um aumento no tamanho das lesões do cólon em imagiologia de seguimento (n = 1). cancros da cabeça e pescoço síncronos foram os mais frequentes (n = 13, 76,4%), seguido de cancros gastrointestinais (cancro do cólon, n = 2; O carcinoma hepatocelular, n = 1), e carcinoma de células renais (n = 1; Quadro 2) . Três pacientes tinham lesões pré-malignas, incluindo o adenoma do cólon tubular (n = 1), carcinoma da hipofaringe in situ (n = 1), e carcinoma gástrico in situ (n = 1).

Idade, anos Sexo seguro

Localização

Grau

1