anafilático

Pergunta

PERGUNTA: Em janeiro, eu estava ajudando meu filho limpar uma tigela de água para o seu coelho. Eu tenho sido em torno dos coelhos inúmeras vezes e sei que eles causam-me a ter coceira nos olhos, tosse, etc. No entanto, este foi apenas uma tigela e nenhum coelho estava perto de mim. Eu experimentei o que eu pensei foi o início de um episódio de asma. I levou um par de sopros do meu inalador de emergência e não obteve alívio. Era como três segundos e eu não podia mover qualquer ar. Meu filho chamou um vizinho que veio imediatamente para me levar ao pronto-socorro. (Nós vivemos em uma área rural.) Ele ligou para o 911 na rota para o hospital. Embora eu caminhava para o carro do vizinho, eu imediatamente perdeu a consciência. A ambulância encontraram-nos entre a minha casa eo hospital. Eles realizaram CPR, então me transportado para o hospital local onde eu estava estabilizada e então a vida flighted para um centro de trauma. Isso aconteceu em uma manhã de quarta-feira e me lembro de nada até sexta-feira da manhã quando eu acordei na UTI. Inicialmente, a equipe médica pensei que tinha sofrido um ataque cardíaco, mas meus enzimas não indicar isso. Após inúmeras eletrocardiogramas, ecocardiogramas, tomografia computadorizada (ou foi um MRI) do meu coração, e um cateterismo cardíaco, foi determinado que eu tinha síndrome de takotsubo ou síndrome do coração quebrado provocada por stress. Uma semana atrás, eu visitei o meu cardiologista e meu coração é de fato cura. Quando saí do hospital, eu tinha uma fratura de ejeção de 28% e agora eu tenho um de 50%. O cardiologista ainda queria me ver e especialista em asthama o que eu fiz apenas um par de dias atrás. Ela acredita que eu tenho asma anafilático e quer que eu começar a tirar fotos de Zoltor ou Zoltair? Não tenho a certeza que o nome da droga é exatamente, mas os tiros são muito, muito caro e, aparentemente, vai ser necessário para o restante da minha vida. Isto é, após quatro horas em seu escritório. É este o único curso de ação? Há outras coisas que podemos fazer para obter o meu asma sob controle? Eu percebo que meu asma não estava sob controle no momento do incidente em janeiro. Existem mais testes que devem ser feitas em vez de alguns testes de pele e uma sprirometry? Volto a esta especialista em três semanas e gostaria de fazer algumas perguntas informadas. Você pode por favor me ajudar

? Resposta: Desculpe por aquilo que você teve que passar. Você seria um grande candidato para a publicidade por isso que é tão importante para manter a inflamação da asma constantemente sob controle.

As determinações são feitas, como você sabe, por meio de testes de pele e espirometria, mas eles também estaria procurando em seus níveis de imunoglobulina, especificamente, os seus níveis de IgE. Este seria um factor significativo. Além disso, Xolair é um produto usado na asma moderada a grave que não é controlada adequadamente com corticosteróides inalatórios, como Flovent, Pulmicort, Advair, etc.

Um ponto importante que você fez foi a de que a sua asma não foi adequadamente sob controlo no momento do incidente. Então, eu tenho algumas perguntas para você: 1) você já passou por todos os programas de educação em asma para ensiná-lo exaustivamente sobre a doença? 2) Com que frequência você estava sendo seguido pelo especialista, enquanto você não estava sob controle? 3) Como é bom você está prestes a) de tomar os seus medicamentos em uma base regular e b) monitorar o seu estado, por exemplo .: com medidor de fluxo de pico? 4) Será que o especialista analisou a sua técnica de dispositivo (como você usa seu inalador, inalador de esteróides, etc.)? 5) Será que o especialista em criar um “Plano de Acção” para você que descreve como você deve auto-ajustar seus medicamentos com base na apresentação de pico de fluxo /sintoma? Estes são factores extremamente importantes para olhar antes de ir para Xolair. Então, voltar para mim sobre ele assim que você pode para que eu possa avaliar o que pode vir a ser o melhor caminho para você com as opções que você tem.

terça-feira e quarta-feira são os melhores para mim esta semana para responder. Eu estarei dando apresentações durante todo o dia e à noite quinta-feira, então eu vou estar fora do circuito, em seguida.

Olhando para a frente para ouvir de você.

Atenciosamente,

Marc

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PERGUNTA: muito obrigado pela sua resposta. Em resposta às perguntas que você colocou.

1. Não, eu não tenho sido através de quaisquer programas de educação em asma para me ensinar sobre a doença. Quando visitei o especialista asma, ela me deu uma pasta de informações para ler, e eu também assistiu a um vídeo em seu escritório sobre coisas para fazer em casa para controlar a asma desencadeia. Esta é a extensão da minha educação.

2. Eu não estava sendo seguido por um especialista em tudo antes do episódio importante em janeiro. Eu vi um PA ou GP conforme necessário. Eu estava tomando Singular embora eu deva admitir, eu não estava levando isso muito regularmente. Eu também tomou Advair, mas por sugestão do PA, a apenas levou quando eu soube que eu estava indo para ser em torno de um gatilho conhecido como gatos. Sims 3. Antes do episódio em janeiro, eu não fiz um trabalho muito bom de tomar meus medicamentos regularmente. Desde o episódio em janeiro, eu sou muito bom em tomar meus medicamentos !!! Antes de janeiro, eu não monitorar o status de minha asma com um medidor de fluxo de pico. Agora eu fazer isso também.

4. Sim, o especialista fez rever como usar um inalador de emergência eo diskus Advair.

5. Agora tenho um plano de acção no lugar para a asma. Eu não fiz em janeiro.

Desde que eu lhe enviou, eu também falei com outro médico. Ele não é um especialista em asma, mas um clínico geral. Ele, claro, não tem a pretensão de ser um especialista sobre a asma, mas ele pensou Xolair foi um primeiro passo bastante drástica a tomar. Ele estava sob a impressão de que Xolair foi para a asma que não poderia ser controlada por algum outro medicamento (s). Eu voltar para o especialista na próxima semana (01 de maio). Eu tenho um par de mais perguntas que eu gostaria de sua opinião antes de eu voltar para ela.

1. O que é IgE? Página 2. Os meus níveis de IgE determinar se Xolair é necessário? Podem outros medicamentos, como Singular e Advair ser usada? Será que o trabalho de sangue indicam que Xolair é o melhor curso de ação?

3. O teste cutâneo mostrou que eu sou altamente alérgico a coelhos, gatos e gado. O especialista é pensar que tigela de água do coelho desencadeou este episódio da asma anafilático. Eu tenho sido em torno dos coelhos antes e saber que eu sou alérgico a elas. Por que essa reação muito mais grave? Eu sei que as pessoas que comem amendoim pode experimentar choque anafilático. No entanto, eu estava sob a impressão de que isso iria acontecer cada vez que eles podem comer amendoim. Por isso, eles evitá-los a todo custo. Será que de repente eu desenvolver uma reação anafilática a coelhos? Será que isto vai acontecer cada vez que eu encontro um coelho? Será que uma caneta de trabalho EPI em situações de emergência?

4. I do plano para buscar uma segunda opinião. Você tem alguma sugestão para encontrar outro especialista asma qualificado?

Obrigado novamente por sua resposta à minha pergunta anterior. Eu sinto como se eu vou ser capaz de fazer perguntas melhores da minha especialista

RESPOSTA: Oi. Amanhecer,

IgE é um dos anticorpos em seu sistema imunológico que, sob circunstâncias normais, protege seu corpo . Em indivíduos alérgicos, os níveis são muito mais elevadas, e o corpo sobre-responde. níveis muito altos são um forte indicador de que você seria um bom candidato para Xolair, mas o seu GP está correto. É geralmente reservado para aqueles que não respondem adequadamente à terapia normal. O fato de que você não estava previamente bem informados sobre o seu estado de conservação, e, portanto, não teve devidamente a sua medicação era uma razão significativa para o seu insucesso do tratamento. Além disso, o PA não compreende o uso adequado de Advair. Não é para flare-ups, mas a medicação de manutenção para uso contínuo.

para uma educação mais profunda, siga este link para o site de educação do paciente da organização alergia Eu pertenço a: https://www.aaaai.org/patients/gallery/

É um excelente recurso para pacientes.

no que diz respeito a você indo na direção de Xolair, seria um equilíbrio entre o seu após o seu tratamento e plano de acção (soa como seu indo muito bem nesse sentido!), e o risco de outro episódio de anafilaxia. Por causa do episódio anterior, eu assumo o médico também deu-lhe uma receita que você encheu para um EpiPen (uma injeção de resgate de epinefrina). Isso deve ser mantido sempre com você, e preferível, tem um pacote duplo, uma vez que você não mora perto de ajuda médica de emergência. Sim, é para situações de emergência mediais, e ler as instruções EpiPen totalmente agora, se você não tiver, então você não tem que hesitar quando você precisa usá-lo. Você deve ter o pacote duplo, uma vez que uma única injeção pode não durar o tempo suficiente até que esteja sob cuidados profissionais. Xolair não é sem riscos, incluindo reações anafiláticas à própria injeção (que deve ser administrada no escritório alergistas, e você deve ficar e ser observado por um tempo para se certificar de que se não acontecer, você terá atendimento imediato. Mas … ele realmente funciona muito bem em trazer seus níveis de IgE à normalidade, e ter uma vida normal, sem toda a outro medicamento. Você ainda levar seus medicamentos de resgate, mas provavelmente não precisa de todos os outros medicamentos de alergia. o fato de que você vive em uma área rural, não perto de um ER, me faria inclinar-se para o seu uso, mas a decisão final seria entre você e o especialista.

Singulair e Advair não tem um efeito sobre a redução da IgE níveis, e, portanto, se a IgE é muito elevado, o que se correlaciona com aumento do risco de uma outra reação grave, o Xolair seria uma abordagem preferencial.

no que diz respeito à sua exposição passada a coelhos, etc., quando o seu sistema imunitário desenvolve uma reacção com o alérgeno, neste caso, coelhos, cada exposição irá gerar uma resposta mais forte e muito mais rápida. Você não repente desenvolver o reaction..it anaphlactic é apenas que cada exposição aumentou sua resposta sistemas imunológico até que você alcançou o nível de uma resposta muito rápida e intensa.

Para encontrar especialistas em sua área, ir para 2 sites: 1) a Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia https://www.aaaai.org/physref/

e 2) o Colégio Americano de Alergia, Asma e Imunologia https://www.acaai.org/LocateAllergist/

Os médicos com estas organizações são especialistas treinados neste campo da medicina placa certificada.

Boa sorte!

Sincerely ,

Marc

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PERGUNTA: Eu visitei o escritório do meu especialista novamente esta semana passado. O especialista estava fora da cidade, então eu vi um associado dela que é um PA. Os resultados do exame de sangue para IgE estavam em. Meu nível foi um 223. O PA disse que esta é realmente alta, mas desde que Advair e Singulair parecem estar a controlar a minha asma, vamos continuar com isso por agora e não o Xolair. Também estou fazendo alguns testes de tentativa e erro com diferentes medicamentos de alergia. Isso pode mudar quando o médico está de volta na cidade. O PA também disse que os níveis de IgE pode variar, dependendo da época e alérgenos no ar. Eu também sou alérgica a algumas gramíneas e árvores. O que você considera ser um “alto” nível de IgE? Quando você considerar o nível de IgE alta o suficiente para indicar Xolair?

Eu realmente aprecio você responder às minhas perguntas. Eu sinto que eu sou capaz de fazer perguntas mais informadas para as minhas visitas ao consultório e ser mais informado e no comando do meu plano de asma. I visitar com o especialista novamente em cerca de três semanas. Obrigado!

Amanhecer

Resposta

Hi Amanhecer,

A indicação para avaliação Xolair é quando IgE está na faixa de 30 a 700 UI /mL. Especificamente, e este é dos fabricantes web site:

Para avaliar se XOLAIR é certo para seus pacientes:

confirmar que esses pacientes são 12 anos de idade ou mais, com:

* níveis de IgE 30-700 UI /mL

* teste cutâneo positivo de reatividade in vitro para aeroalergeno perene (durante todo o ano /airbourne)

* moderada a severa persistente asma

* Os sintomas inadequadamente controlada com ICS

XOLAIR pode ser bom para esses pacientes, especialmente aqueles:

* sintomática em ICS (corticosteróides inalados)

* com sintomas noturnos

* com níveis de IgE tão baixas como 30 IU /mL, e

* com exacerbações (crises graves)

Escusado será dizer que, na parte da frente IgE, você está lá. Enquanto o PA pode se sentir confortável com isso, a minha preocupação é se você tiver um ataque grave, você não está perto de assistência imediata. A aprendizagem é 20/20. Desde o seu especialista está fora da cidade, é uma grande oportunidade para obter uma segunda opinião de anteras especialista, especialmente agora que você está armado com o seu nível de IgE.

Eu vou dizer isto, nem todos os alergistas práticas como vai para Xolair devido ao custo e preparação. Um alergista Eu trabalho com especificamente iniciou sua própria prática por este motivo. O modelo de negócio grupos anteriores estava dando tiros para reduzir as reações aos alérgenos. Enquanto que é uma grande abordagem terapêutica, deve-se ter sempre o PACIENTES melhor interesse em mente, e não o modelo de negócio.

Se um segundo especialista concorda que Xolair não é apropriada para o seu caso particular, neste momento, então, como você aprendeu, é imperativo para ficar em conformidade com sua terapia, e aprender tudo que puder sobre a asma e seu gatilhos pessoais. É tudo sobre a tomada de controle.

Bom trabalho! Mantenha-me informado!

Marc