cirurgia de câncer de Crise – Necessidade urgente de acção

VIENA – A cirurgia tem um impacto maior sobre o câncer do que qualquer outra modalidade de tratamento, com potencial para curar mais de 50% dos pacientes, e ainda assim em todo o mundo, menos de 25% dos pacientes com câncer têm acesso a cuidados segura e acessível. Há uma enorme carência no fornecimento mundial de cirurgia de câncer, dizem os especialistas, e eles sugerem que uma combinação de pesquisa, melhorias nos sistemas cirúrgicos, ea incorporação de cirurgia em planos oncológicos nacionais é necessária para enfrentar a crise. O déficit é revelado em uma grande análise aqui apresentada no Congresso Europeu Cancer 2015 e publicado simultaneamente em Lancet Oncology como parte de uma Comissão sobre o acesso aos serviços oncológicos. Constatou-se que em todo o mundo, menos de 25% dos pacientes com câncer têm acesso a uma cirurgia segura, acessível, enquanto que em países de baixa renda, até 95% não recebem cuidados cirúrgicos básicos. Com as taxas de incidência de câncer crescentes como as pessoas vivem mais tempo, o número de procedimentos necessários anualmente deve atingir 45 milhões. No entanto, sem grande investimento, espera-se que três quartos dos pacientes com câncer em países de baixa e média renda (LIMCs) de morrer de câncer em 2030, em comparação com menos de metade em países de alta renda. Juntas, as perdas acumuladas para a economia global resultante de uma falta de cuidados cirúrgicos poderia chegar a US $ 20 trilhões, ou 1,3% da produção económica global projetada. “Esta Comissão define claramente a enorme dimensão do problema colocado pela escassez global de acesso à cirurgia de câncer e deficiências atuais em patologia e de imagem”, disse Richard Sullivan, MD, PhD, do Instituto de Política de Câncer, Health Partners Comprehensive Cancer Centre de King, faculdade Londres do rei, Reino Unido, em um comunicado. “A evidência delineado pela Comissão, contribuiu por alguns dos principais especialistas do mundo no campo, não deixa dúvida da terrível situação que estamos enfrentando. É imperativo que a cirurgia está no coração dos planos globais e nacionais de câncer “, disse ele. “Um compromisso político poderoso é necessária em todos os países para aumentar o investimento e treinamento em sistemas de financiamento público de cirurgia de câncer”, o Dr. Sullivan enfatizou. No entanto, há esperança para o futuro. “A boa notícia é que a cirurgia é eficaz e cirurgia é rentável …. Na verdade, é o tratamento mais rentável “, co-autor Riccardo Audisio, MD, FRCS (Engl), consultor oncologista cirúrgico e professor honorário da Universidade de Liverpool, Reino Unido e presidente da Sociedade Europeia de Oncologia Cirúrgica, disse durante uma conferência de imprensa. “A má notícia, infelizmente, é que apenas um em cada cinco pacientes de cirurgia receberá o tratamento cirúrgico adequado”, acrescentou. Discutindo como preencher essa lacuna, ele disse: “Tudo gira em torno de directrizes que estabelecem ou, se quiser, em vez de sonhar com orientações que não podem ser implementadas por causa das instalações locais, nós estamos olhando para estabelecer normas mínimas e” normas mínimas “é algo que precisa ser feito a partir dos melhores lugares académicos aos institutos muito básico.”

Mais de 80% cancros precisa de cirurgia

para desenvolver a Comissão, os autores utilizaram publicada provas, tais como a achados de cirurgia Mundial 2030, reuniões Comissário, e original análise para examinar o estado da cirurgia a nível global e em todas as configurações de renda. O objetivo era produzir soluções baseadas em evidências para fortalecer os sistemas cirúrgicos com câncer, educação e pesquisa. A análise mostrou que, dos 15,2 milhões de casos de câncer diagnosticados em todo o mundo em 2015, mais de 80% vai precisar de cirurgia. Dos novos casos de câncer, 57% terá ocorrido em países periféricos. Além disso, das 8,8 milhões de mortes por câncer previstos para 2015, 65% terá ocorrido em países periféricos. A Comissão considerou, porém, que menos de 25% dos pacientes com câncer em todo o mundo têm acesso a cuidados cirúrgicos seguros, acessíveis quando ela é necessária, com apenas 5% dos pacientes em países de baixa renda e 22% das pessoas em países de renda média que tem acesso à cirurgia básica câncer. Há também uma grave escassez de cirurgiões de câncer em 82% dos países. Em 2030, foi projetado haverá 21,6 milhões de novos casos de câncer, dos quais 17,3 milhões vai exigir cirurgia e 10,0 milhões dos quais serão de LMICs. No geral, serão necessários anualmente 45 milhões de procedimentos de cirurgia de câncer. Espera-se também que 75% dos pacientes com câncer em LMICs vai morrer em 2030, em comparação com 46% daqueles em países de alta renda. Sem investimento urgente em serviços de cirurgia de câncer, segundo a Comissão, as perdas econômicas globais de cânceres que poderiam ter sido tratados por cirurgia totalizará US $ 12 trilhões em 2030. O impacto proporcional dessa perda equivale a uma perda anual do produto interno bruto (PIB) de 1,0% para 1,5% em países de renda alta e 0,5% a 1,0% em LMICs. Ao olhar para o impacto da morbidade e mortalidade por câncer em termos do valor de vida estatística, que pode ser equiparado a perdas financeiras, calculou-se que as perdas de bem-estar económico anuais globais são estimados em US $ 7 trilhões, referente a mortalidade por câncer cirúrgica e US $ 400 bilhões para morbidade do cancro cirúrgica. Isto representa uma perda anual do PIB de 10% e 6% em países de alta e média-alta renda, respectivamente. Os pesquisadores também enfatizou que existem micro, bem como perdas de macro, económicos resultantes de uma falta de acesso à cirurgia para pacientes com câncer. Por exemplo, um estudo dos custos out-of-pocket, despesas catastróficas e descontinuação do tratamento em mais de 4500 pacientes no sudeste da Ásia revelou que 31% dos pacientes com câncer experimentou uma catástrofe financeira cirurgicamente operável e 23% interromperam o tratamento.

Soluções – “Not one-size-fits-all”

Virando-se para as possíveis soluções para os problemas que a Comissão identificou, o Dr. Sullivan disse: “Bem, em primeiro lugar, trata-se de sistemas de construção e este não é um one-size-fits-all “.” Estamos falando de cerca de 277 diferentes procedimentos cirúrgicos em seis níveis de complexidade. Pelo menos 110 dos que exigem cirurgiões cancerosas especializadas, em oncologia ginecológica, urologia, cabeça e pescoço …. Portanto, é cavalos diferentes para cursos diferentes “, disse ele. “A primeira coisa que nós chamamos de, é claro, é submetido a uma cirurgia integradas nos planos nacionais de controle do câncer [NCCPs]”, disse ele, e muitos mais destes são necessários. “Quando nós olhamos NCCPs que estão lá fora, no momento, apenas cerca de 50% dos países têm globalmente NCCPs. “Apenas 9% desses programas realmente tem elementos que você poderia identificar como o desenvolvimento de capacidade e habilidade na cirurgia do câncer, e que deve aumentar radicalmente”, explicou. No entanto, o Dr. Audisio comentou, “os formuladores de políticas em todos os níveis ainda têm pouca consciência da importância central da cirurgia para o controle do câncer. Mesmo estudos recentes de capacitação para os sistemas de cancro em África mal reconheceu a importância da cirurgia, focando principalmente em quimioterapia em seu lugar. “

Déficit maciça em Pesquisa

Outro aspecto importante que a Comissão identificou para melhorar oncologia cirúrgica foi pesquisa. “A análise … mostra que, globalmente, a quantidade de pesquisa dedicado à cirurgia de câncer é inferior a 5%, o que é inacreditável, mas é verdade”, disse Sullivan. “A maioria do dinheiro no momento em que entra em investigação fundamental, e você não será surpreendido [que é para] medicamentos e biomarcadores. A realidade é que para a radiação, cirurgia, cuidados paliativos, que percorreu um longo caminho para baixo na lista “

Ele acrescentou:”. Ainda mais preocupante para o futuro é a de que muito desta pesquisa é focada em países de alta renda. Assim, da totalidade da investigação oncológica cirúrgica, apenas cerca de 17% é relevante para muitas das economias emergentes e de baixa renda. Isso é um déficit enorme na pesquisa. “A Comissão estima que apenas 1,3% do orçamento anual de pesquisa e desenvolvimento global do câncer vai para a cirurgia. Além disso, 93,0% da pesquisa global em cirurgia de câncer é realizado por apenas 34 de 195 países. No entanto, o Dr. Audisio não acredita que os ensaios clínicos por si só são a melhor maneira de ligar a lacuna de investigação. “Você precisa saber que apenas menos de 2% da população câncer está entrando em ensaios, e isso distorce os resultados, porque não é representativa da população real”, disse ele. “Não é representativo, porque, quando comparado com pacientes reais, estas pacientes são diferentes. Eles são mais instruídos, eles têm um tratamento menos agressivo, eles são mais bem nutridos, e assim por diante “Dr. Audisio continuou:”. Os resultados são, portanto, diferente e, mais importante, os testes com resultados negativos não são publicados, por isso, o que você faz Faz? Você olha para os resultados de vários ensaios para fazer uma meta-análise, mas, por definição, você esquecer os julgamentos negativos que você não considerar em sua meta-análise, porque eles não são dignos de menção. “Ele observou que estudos observacionais de os resultados reais têm mostrado que os procedimentos cirúrgicos podem atingir até 50% de sobrevivência em doentes com cancro. “Então, você não precisa do julgamento; você tem enorme evidência de que este é o que está funcionando “, disse o Dr. Audisio. “A mentalidade julgamento só funciona quando você não tem resultados finais para vender, quando você não consegue convencer seus fornecedores que vale a pena investir uma enorme quantidade de dinheiro em um tratamento que está a atingir os 3 meses, 6 meses ganhos livre de doença locais . “Referindo-se às diferenças nos resultados entre cirurgia e” uma nova bala mágica molecular “, disse:” Estamos falando pacientes de cura. Nós não estamos falando atrasar por meses ou semanas, estamos a falar de cura mais de 50% dos pacientes com câncer. Essa é uma mensagem forte “Ele acrescentou:”. Não é prolongar a sobrevivência ou a melhoria do bem-estar, este é salvar vidas humanas. Isso é algo que não está sendo levado em conta “Resumindo, o Dr. Audisio disse:”.. Estou muito grato por ter tido a oportunidade de correr até a bandeira oncologia cirúrgica e para lembrar a comunidade como crucialmente importante [ele] é “

Cancer Congress Europeia (ECC) 2015: Resumo LBA9. Apresentado 28 de setembro de 2015.