Abstract

Introdução

A magnitude das lesões pré-cancerosas de câncer cervical, bem como câncer cervical invasivo é maior em mulheres infectadas pelo HIV do que as mulheres não infectadas pelo HIV. Assim, a seleção dirigida a mulheres infectadas pelo HIV está sendo realizado nos países em desenvolvimento, incluindo a Etiópia. No entanto, os dados sobre a prevalência e determinantes da lesão pré-cancerosa câncer cervical entre as mulheres infectadas pelo HIV no sul da Etiópia está faltando. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência e os fatores associados com lesão pré-cancerosa câncer cervical entre mulheres infectadas pelo HIV no sul da Etiópia.

Métodos

Um estudo transversal de base hospitalar foi conduzido a partir de outubro de 2012 a fevereiro 2013 entre as mulheres infectadas pelo HIV no sul da Etiópia. Quatrocentos e quarenta e oito mulheres infectadas pelo HIV que tinham sido examinadas e tratadas para a lesão pré-cancerosa câncer cervical foram incluídos no estudo. Os dados foram coletados utilizando questionário estruturado e pré-testados. inspeção visual com ácido acético foi aplicado para o rastreio e tratamento. SPSS versão 16.0 foi utilizado para entrada e análise de dados. A análise de regressão logística foi ajustada e odds ratio com intervalo de confiança de 95% e valores de p foram computados para identificar fatores associados com lesão pré-cancerosa câncer cervical.

Resultados

Fora de 448 participantes do estudo, 99 (22,1%) foram consideradas positivas para o câncer cervical pré-cancerosa. Sendo actualmente o tratamento anti-retroviral em altamente ativa (AOR = 0,52, 95% CI: 0,35, 0,92), história de doença sexualmente transmissível (AOR = 2,30, 95% CI: 1,23, 4,29) e ter parceiro sexual apenas uma vida (AOR = 0,33 , IC 95%: 0,20, 0,56) foram fatores associados à lesão de câncer cervical pré-cancerosa.

Conclusões

A prevalência de lesão pré-cancerosa câncer cervical entre as mulheres infectadas pelo HIV no sul da Etiópia foi encontrado para ser elevado. deve ser realizada uma intervenção para acessar todas as mulheres infectadas pelo HIV como escalar os serviços limitados e criação de consciência. Medidas destinadas a prevenir a aquisição e transmissão de doenças sexualmente transmissíveis e reduzir o número de parceiros sexuais são obrigatórios. Além disso, o início precoce do tratamento anti-retroviral altamente ativa é importante

Citation:. Gedefaw A, Astatkie A, Tessema GA (2013) A prevalência da pré-cancerosas do colo do útero Cancro do Lesão entre mulheres infectadas pelo HIV no sul da Etiópia: Um Cross Estudo seccional. PLoS ONE 8 (12): e84519. doi: 10.1371 /journal.pone.0084519

editor: Julius Atashili, Universidade de Buea, Camarões

Recebido: 19 de julho de 2013; Aceito: 15 de novembro de 2013; Publicação: 20 de dezembro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Gedefaw et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. University Hawassa faculdade de Medicina e Ciências da Saúde. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

de acordo com estimativas de 2008, o câncer cervical invasivo (ICC) é o terceiro câncer mais comum em mulheres em todo o mundo. Embora o câncer cervical é uma doença evitável, continua a ser a principal causa de morte entre as mulheres nos países em desenvolvimento [1]. Globalmente, o cancro do colo do útero tem uma taxa de incidência anual de 371.000 casos e uma taxa de mortalidade anual de 190.000, com 80% da mortalidade de câncer do colo do útero ocorrem nos países em desenvolvimento. O problema é particularmente grave na África Subsaariana, onde a taxa de incidência padronizada idade é de 45 por 100.000 mulheres [2,3].

De acordo com o relatório de 2009 da Organização Mundial da Saúde (OMS), a idade-ajustada taxa de incidência de câncer cervical na Etiópia é de 35,9 por 100.000 mulheres [4]. serviços Apesar deste facto, muito poucas mulheres recebem rastreio [5]. Embora não haja registro nacional de câncer, relatórios de avaliações retrospectivas de resultados da biópsia mostraram que o câncer cervical, seguido pelo câncer de mama, é o câncer mais prevalente entre as mulheres no país [6].

Desde o início da a epidemia vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), o Centro Norte-Americano para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) classificou o cancro do colo do útero como uma síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) definindo câncer por causa de sua estreita associação com a infecção pelo HIV [7]. Numerosos estudos têm mostrado que a prevalência e incidência de lesão citologia detectado escamosa intra-epitelial (SIL) e infecção do colo do útero com papilomvirus humano (HPV) são significativamente mais comuns em infectados pelo HIV do que as mulheres infectadas pelo HIV não [8-10]. Além disso, ao contrário de outros cancros definidores de SIDA, a incidência de câncer cervical ainda não diminuiu substancialmente com o aumento do uso da terapia anti-retroviral [11,12]. Por isso, o desenvolvimento de uma abordagem racional para o rastreio e a subsequente gestão da doença cervical neste segmento da população são importantes.

Nos países desenvolvidos, 75% das mulheres são rastreados para o cancro do colo do útero, tipicamente por Papanicolaou (Pap ) esfregaços e mais recentemente teste de HPV, em comparação com 5% nos países em desenvolvimento [13]. O rastreio cervical citologia em conteve a incidência de câncer cervical por décadas [14]. experiências anteriores em muitos países subsaarianos destacou a falta de confiabilidade da citologia cervical screening com base no nível de população devido à falta dos recursos necessários, infra-estrutura e conhecimento tecnológico, juntamente com a necessidade de triagem repetida em intervalos regulares [15,16] . causas

O desenvolvimento de um teste rápido e acessível para HPV, conhecido identificados de câncer cervical [17,18], faz uma alternativa viável para citológico triagem [19,20]. Presentemente, os dois ensaios mais amplamente utilizado para a detecção de tipos genitais são de reacção em cadeia da polimerase (PCR) com primers genéricos e o ensaio de Captura Híbrida 2 (HC2) (Digene Corporation, Gaithersburg, MD, EUA). Atualmente ambos são caros, demorados, exige infra-estrutura laboratorial sofisticado e essencialmente uma ferramenta de pesquisa, não é adequado para ser aplicado como teste de triagem em massa particularmente em ambientes de recursos limitados. No entanto, o novo teste rápido desenvolvido pela Digene Corp, que é uma modificação do ensaio HC2 requer somente ferramentas laboratoriais básicos, pode ser facilmente configurado no domínio e podem ser facilmente ensinado para os trabalhadores da saúde. Este teste mostrou boa concordância com o ensaio anterior, e tem o potencial máximo para ser aplicada como uma ferramenta de rastreio da população e foi usado para o rastreio, tanto nos países desenvolvidos e em ambientes de recursos limitados isoladamente ou em combinação com outros métodos de [21]. Esse tipo de método de triagem, porém, é inexistente na Etiópia.

baixo custo cervicais procedimentos de rastreio do cancro com base na inspeção visual do colo com ácido acético (VIA) ou inspeção visual com Lugol Iodo (VILI) têm sido propostos e adaptado configurações para o recurso-limitados durante anos [22,23]. Embora VIA tem menor sensibilidade e especificidade do que os testes de HPV, tem mostrado um período de validade igual em comparação com a citologia em contextos de recursos limitados [24,25]. VIA é relatado para ter 80% de sensibilidade, especificidade% 92, um valor preditivo positivo de 10% e 99% um valor preditivo negativo [26]. Em alguns países -limited de recursos, incluindo a Etiópia, o financiamento dos doadores do Plano de Emergência do Presidente para o Alívio do SIDA (PEPFAR) eo Fundo Global forneceu os recursos e infra-estrutura para VIA rastreio e tratamento de mulheres infectadas pelo HIV e está sendo implementado desde o passado alguns anos [27].

infecção pelo HIV e câncer cervical são os principais problemas de saúde pública enfrentados pelas mulheres na Etiópia. Mais de 500.000 mulheres são estimados para ser infectado com HIV [28] e em risco de desenvolver câncer cervical. Apesar de triagem de lesão pré-cancerosa câncer cervical para mulheres infectadas pelo HIV foi iniciado em centros limitados na Etiópia, os dados sobre a prevalência e fatores associados com a lesão faltam. Conhecimento sobre prevalência e fatores associados é necessária para identificar mulheres infectadas pelo HIV que são mais propensos a desenvolver lesões cervicais pré-cancerosas e planejar estratégias de rastreio e tratamento adequados. O presente estudo fornece planejadores de saúde e formuladores de políticas com informações úteis que poderiam levar à prevenção da mortalidade por câncer do colo do útero e morbidade em mulheres infectadas pelo HIV.

Métodos

Um estudo transversal de base hospitalar foi realizado em três hospitais do sul Unidas Nacionalidades e Povos Região (SNNPR) da Etiópia a partir de outubro de 2012 a fevereiro de 2013. de acordo com o relatório do censo de 2007, SNNPR tem uma população total de 15.321.000, dos quais 50,3% eram do sexo feminino [29]. A prevalência de HIV na região foi de 1%, de acordo com o Inquérito 2011 Ethiopian Demográfico e de Saúde (EDHS) [28]. A Universidade Hospital de Referência de três-Hawassa hospitais, Yirga Hospital Regional Alem e Wolayita Sodo Hospital-foram incluídos no estudo como eles são os únicos centros de triagem e treament para lesão pré-cancerosa cervical cancer (PCCL) em mulheres infectadas pelo HIV no sul da Etiópia. Esses hospitais são 275-350 quilômetros ao sul de Addis Ababa, capital da Etiópia. Cada hospital tem tratamento anti-retroviral (ART) clínica de prestação de cuidados e tratamento para mais de 2.500 pacientes HIV infectados.

O tamanho da amostra foi calculado utilizando o software Epi Info versão 7 para uma única proporção populacional considerando as seguintes premissas . Como não havia nenhum estudo anterior feito na Etiópia, assumiu-se a prevalência de PCCL entre as mulheres infectadas pelo HIV em 50%; com intervalo de confiança de 95%, 5% de precisão absoluta, e taxa de não resposta de 10%, o tamanho total da amostra foi estimado em 422. No entanto, durante o período de estudo, houve um total de 458 mulheres elegíveis infectados pelo HIV (18 anos ou mais ) que foram rastreados e tratados para PCCL nos três hospitais e, por conseguinte, todos eles foram incluídos no estudo. Mulheres infectadas pelo HIV que tinham um histórico de câncer cervical diagnosticados e aqueles que tiveram histerectomia total foram excluídos do estudo. Os dados foram coletados por meio de questionário estruturado e pré-testados por meio de entrevista face-a-face. ARTE dos pacientes acompanhamento gráficos também foram revisados. Quatro enfermeiras diploma femininos treinados supervisionados por dois oficiais de saúde recolhidos os dados durante o período de estudo.

Data /medição

enfermeiros treinados que trabalham na triagem e tratamento centros dos três hospitais aplicou o procedimento de triagem. Un-lubrificado espéculo bivalve seria inserido dentro da vagina e o cérvix visualizadas utilizando uma lâmpada de halogéneo de foco para identificar o escamo-colunar junção (STJ). Depois de limpar o excesso de muco usando um cotonete de algodão, uma solução de ácido acético a cinco por cento foi aplicado para o colo do útero para inspecção visual com ácido acético. Os resultados foram visíveis um minuto após a aplicação. lesões pré-cancerosas foram definidas como sendo as lesões aceto-branco densas com margens bem definidas observados dentro da vizinhança da zona de transformação proveniente do SCJ, ou se todo o colo do útero ou do colo do útero crescimento tornou-se branco. A suspeita de câncer cervical invasivo foi definida como qualquer úlcera cervical ou o crescimento que está sendo observado. Resultados da VIA foram classificados como negativos, positivos ou suspeitos para Invasiva do cancro do colo (ICC) de acordo com a Agência Internacional de Investigação do Cancro manual (IARC) formação [30]. Sempre que havia incerteza do resultado de triagem dos enfermeiros consultado um ginecologista treinado e ele /ela iria confirmar o diagnóstico. Os dados foram digitados e analisados ​​usando SPSS versão 16.0 do pacote estatístico. de limpeza de dados foi realizada através da execução distribuições simples frequência, estatísticas de resumo e tabulação cruzada para identificar e corrigir fora-de-gama, perdidos e valores inconsistentes. A estatística descritiva e sumárias foram usadas para descrever os dados em relação às variáveis ​​relevantes. Bi e multivariadas foram realizadas para testar associações. Variáveis ​​com valor p ≤ 0,2 nas análises bivariadas foram inseridos em um modelo de regressão logística múltipla para controlar o efeito de confusão entre as variáveis. odds ratio com intervalo de confiança de 95% foram calculados para identificar a presença ea força da associação, ea significância estatística foi declarada se p 0,05.

controle de qualidade de dados.

garantias de qualidade dos dados foi feita através do fornecimento de três dias de treinamento para os coletores de dados e supervisores. Pré-teste foi realizado em 30 mulheres infectadas pelo HIV em um hospital que tem um centro de triagem e tratamento em uma região diferente do país. Com base no pré-teste, as modificações apropriadas foram feitas antes da coleta de dados reais. Cada dia, os dados coletados foram verificados quanto à integridade e consistência pelos supervisores e correções necessárias e mudanças foram feitas quando necessário. Além disso, o fato de que as enfermeiras consultado um ginecologista treinado e experiente para confirmar o diagnóstico sempre que havia incertezas no resultado da triagem ajudou a minimizar o viés do observador.

Declaração ética.

O estudo foi revisado e aprovado pelo Institutional Review Board (IRB) da faculdade de Medicina e Ciências da Saúde, Universidade Hawassa. As comunicações com a administração três hospitais foram feitas por meio de uma carta formal obtido da Universidade Hawassa. A finalidade e importância do estudo foi explicado aos participantes. consentimento informado por escrito foi obtido a partir de cada participante e anonimato foi mantida para garantir a confidencialidade. A participação foi em base voluntária e que poderiam se retirar do estudo a qualquer momento. As mulheres com resultados positivos da VIA seria tratado imediatamente após a triagem, enquanto resultados de câncer cervical invasivo suspeitos seriam enviados para a clínica de ginecologia para biópsia bando.

Resultados

características sócio demográficas dos participantes do estudo

Um total de 458 participantes do estudo foram incluídos no estudo. Questionários de 10 mulheres foram excluídas da análise por causa da incompletude. A análise final foi, assim, com base em dados obtidos a partir de 448 (97,9%) dos participantes do estudo. A idade média dos participantes do estudo foi de 33 anos (desvio padrão (DP) = 6,7). Quase dois terços (65,4%) dos entrevistados tinham entre 30-39 anos de idade. Mais da metade (54,0%) deles eram casados. A maioria dos entrevistados (79,2%) foram moradores urbanos, enquanto 203 (45,0%) tinham frequentado a escola primária. Cento e vinte e cinco (46.2.0%) delas identificou sua religião como cristão ortodoxo e mais de um quarto (27,9%) foram Wolayita na Origem (Tabela 1).

Variável

Frequency

Percentagem

Média ± SD

faixa etária (em anos) 33 ± 6.720-299721.730-3929365.4≥405812.9ReligionOrthodox Christian20746.2Muslim5612.5Protestant18541.3Marital statusSingle449.8Married24254Divorced8619.2Widow7617EthnicityAmhara11926.5Oromo5011.2Sidama8519Wolayita12527.9Gurage6915.4ResidenceUrban35579.2Rural9320.8EducationNo formais education11425.5Primary education20345.3Secondary ou acima education13129.2OccupationEmployed (governamentais e não governamentais) 10924.3Self empregado (comerciante) 17438.8House wife13730.6Other

* 286.3Table características 1. sócio-demográficas dos participantes do estudo nos três centros de triagem , Etiópia Southern 2013.

(n = 448).

* estudante, trabalhador diário, candidato a emprego CSV Baixar CSV

características de saúde reprodutiva dos participantes do estudo

A idade média da menarca de os participantes do estudo foi de 14,53 (DP ± 1,27) anos. Enquanto a média de idade da primeira relação sexual foi de 17,3 (DP = 2,51) anos. Mais de um terço (39,1%) dos participantes tiveram a sua primeira relação sexual após a idade de 18 anos. Da mesma forma, a idade média no primeiro casamento foi de 17,9 (DP ± 3,31) anos ea média de idade ao primeiro parto foi 19,68 (DP ± 3,10) anos. Além disso, trezentos e quatro (67,9%) deles tinham parceiros sexuais mais de um tempo de vida. Três quartos (74,6%) dos participantes tinha dado à luz pelo menos uma vez com paridade média de 2,9 (DP ± 1,99). Quase dois terços (67,9%) dos participantes não tinham histórico de aborto e 256 (56,9%) não estavam usando qualquer forma de anticoncepcional durante o período do estudo. Quase um quarto (23,7%) deles não tinham histórico de infecção pélvica e cerca de um terço (30,1%) deles não tinham histórico de doença sexualmente transmissível (DST). Além disso, um em cada cinco (21%) dos participantes tinham um parceiro com história de doença sexualmente transmissível (Tabela 2).

Variável

Frequency

Percentagem

Média ± SD

Age of menarche14. 5 ± 1,3 1535980.1≥158919.9Age à primeira intercourse17.3 sexual (SD ± 2,51) 1515033.515-1712327.5≥1817539.1Age ao primeiro casamento (n = 430) * 17,9 ± 3,3 159722.615-1712328.6≥1821048.8Age à primeira nascimento (n = 378) ** 19,7 ± 3,1 número 15153.815-177223.1≥1829173.1Life tempo de parceiros sexuais 3.0 (SD ± 4,2) One14432.1Two ou more30467.9Family história da história cancerYes173.8No43196.2Ever cervical de smokingYes173.8No43196 .2Parity2.9 ± 1.305412.11-433474.6≥56013.4History de abortionYes14532.4No30367.6Current história useYes19343.1No25556.9Ever contraceptivo da história infectionYes10623.7No34276.3Ever pélvica da história STDYes13530.1No31369.9Ever de DST na história sexual partnersYes9421No 35479Ever de ulcerativa genital lesionYes7617No37283Table 2. características reprodutivas de saúde dos participantes do estudo nos três centros de triagem, Etiópia Southern 2013.

(n = 448). * Entre os casados. ** Entre aqueles que deu à luz CSV Baixar CSV

imunológicos, comportamentais e outras características dos participantes do estudo

Mais de dois terços dos participantes do estudo (67,9%) eram de tratamento anti-retroviral altamente ativa atualmente no (HAART). A linha de base de contagem média de células CD4 dos participantes ao iniciar a HAART foi 172,8 exemplares /mm

3 (DP = 85,6). A duração média do uso da HAART entre aqueles que estavam usando HAART foi de 36 meses (Inter quartil Range (IQR) = 18-60 meses). Apenas 17 (3,8%) dos participantes do estudo nunca tinha história de tabagismo e proporção semelhante (3,8%) tinham história familiar de câncer cervical (Tabela 3)

frequência variável

Percentagem

A média ± DP, mediana

O uso atual de HAARTYes30467.9No14432.1Base linha de contagem de CD4 antes de HAART (n = 304)

* 172,8 (DP ± 85,6), mediana = 170 20020667.9≥2009832.1Recent contagem de CD4 após HAART ( n = 304)

* 422,4 (SD ± 237,4). mediana = 400 2005618.4≥20024981.6ART clínica de acompanhamento duration1-24 months14432.125-48 months12527.9 48 months17940Current HAART usar duração (n = 304)

* mediana-36 meses (IQR: 18-60) 1- 24 months11838.825-48 months9430.9 48 months9230.3Age à primeira intercourse17.3 sexual (SD ± 2,51) número tempo 1515033.515-1712327.5≥1817539.1Life de parceiros sexuais 3.0 (SD ± 4,2) história 114432.1≥230467.9Family de história cancerYes173.8No43196.2Ever cervical de smokingYes173.8No43196.2Table 3. imunológica, características comportamentais e outros dos participantes do estudo, em três centros de triagem, sul da Etiópia, 2013 (n = 448).

* entre aqueles que estavam em HAART CSV Baixar CSV

Prevalência de lesão pré-cancerosa câncer cervical entre mulheres infectadas pelo VIH

Fora de 448 rastreada mulheres infectadas pelo HIV, 99 (22,1%) [IC 95%: 18,3% -25,9 %] foram encontrados para ser positivo para PCCL. Trezentos e quarenta e cinco (77%) deles foram negativos para o cancro do colo do útero pré-cancerosas e quatro (0,9%) deles eram suspeitas de câncer cervical invasivo e enviado para a clínica ginecológica para biópsia adequada para confirmação do câncer cervical invasivo.

Fatores associados à lesão pré-cancerosa câncer cervical entre mulheres infectadas pelo HIV

As mulheres com resultados positivos da pré-cancerosa rastreio do cancro do colo do útero e as de câncer cervical invasivo suspeitos foram agrupados para análise de regressão logística como a ex é o antecessor da mesma entidade doença, no entanto, consciente de que um positivo VIA resultado não necessariamente equivale a um diagnóstico de câncer cervical.

Ambos bivariada e análises de regressão logística multivariada foram executados para determinar fatores associados com cervical pré-cancerosa lesão câncer. Verificou-se que a idade do participante, escolaridade, ocupação, paridade, sendo actualmente em HAART, vida história de infecção pélvica, doença sexualmente transmissível (DST), lesão genital ulcerativa, idade ao primeiro casamento, idade da primeira relação sexual, e vida número tempo de parceiros sexuais foram estatisticamente significativos durante a análise de regressão logística bivariada pelo valor P- de ≤0.2. No entanto, apenas vida história de DST, sendo actualmente em HAART e número de tempo de vida de parceiros sexuais teve associação estatisticamente significativa com lesão pré-cancerosa câncer cervical na análise multivariada na P-valor. 0,05

Os participantes que estavam Atualmente em HAART eram 48% menos propensos a ter pré-cancerosa lesão câncer cervical do que aqueles que não estavam na HAART [AOR = 0,52, 95% CI: 0,35, 0,92]. mulheres infectadas pelo HIV que tiveram uma vida parceiro sexual eram 67% menos propensos a desenvolver pré-cancerosa lesão câncer cervical do que aqueles que têm parceiros sexuais tempo mais de uma vida [AOR = 0,33, 95% CI: 0.20, 0.56]. Além disso as mulheres que já tinha história de DST foram cerca de 2,3 vezes mais propensos a ter pré-cancerosa lesão câncer cervical do que aqueles sem história de doença sexualmente transmissível [AOR = CI 2,30, 95%: 1,23, 4,29] (Tabela 4).

Variável

PCCL

COR (IC 95%)

P-value

AOR (IC 95%)

P-value

YesNo Idade 0.180.08620-2978190.66(0.27-1.61)0.191.37(0.49-3.81)0.55130-39217760.46(0.21-1.01)0.050.67(0.28-1.60)0.366≥4050811Education0.1770.039No education97171.41 formais (0.72-2.76) 0.201.41 (0.62-3.25) escola 0.414Primary 143600,59 (0.35-0.99) 0.050.62 (0.33-1.17) escola 0.137Secondary e above1052611Occupation 0.1820.586Employed86232.08 (0,85-5,12) 0,111 0,01 (0,66-6,08) 0.223Self employed134401.86 (0.78-4.35) 0.151.97 (0.70-5.49) 0.198House wife107301.98 (0.83-4.74) 0.132.02 (0.72-5.64) 0.181Others

* 181011Current HAART use0.070.025Yes224800.53(0.32-0.89)0.020.52(0.35-0.92)0.015No1212311Parity0.1190.088031130.38(0.15-0.94)0.040.42(0.12-1.148)0.0841-4245790.49(0.25-0.98)0.040.54(0.22-1.29)0.165≥5691111Ever história da pélvica infection0.0230.082Yes92142.31 (1,25-4,26) 0.0071.84 história (0,94-3,58) 0.075No2538911Lifetime de STD0.000.013Yes 118172,63 (1.49-4.63) 0.0012.30 (1.23-4.29) história 0.009No 2278611Ever de genital ulceração 0.030.178Yes65111.94 (0.98-3.84) 0.061.65 (0.79-3.45) 0.186No2809211Age à primeira sexual intercourse0.1210.362 15114360.73(0.43-1.23)0.160.96(0.44-2.10)0.91815-1786371.53(0.89-2.63)0.131.60(0.72-3.54)0.249≥181453011Age no início marriage0.2000.392 1578191.15(0.63-2.10)0.191.64(0.68-3.95)0.26715-1788350.71(0.42-1.12)0.180.89(0.44-1.80)0.743≥181644611Life número hora do parceiro sexual 0.0230.001193510.38 (0.24-0.59) 0.0000.33 (0.20-0.56) 0.000≥22525211Table 4. Análise de Regressão Logística de fatores associados à pré-cancerosa lesão câncer cervical (PCCL) no sul da Etiópia, 2013.

* estudante, trabalhador diário, candidato a emprego. COR: Rácio Rrude Odd. AOR: Ajustado Índice Odd. CSV Baixar CSV

Discussão

O câncer cervical é o câncer mais comum em mulheres na África sub-saariana e segundo para o cancro da mama no norte da África. Na África subsariana, é responsável por 22,2% de todos os cancros nas mulheres e também é a causa mais comum de morte por câncer entre as mulheres [1]. mulheres infectadas pelo HIV estão em maior risco de desenvolver pré-cancerosas, bem como lesão câncer cervical invasivo do que as mulheres infectadas pelo HIV não [8,9]. Conhecendo a prevalência e fatores associados de pré-cancerosa lesão câncer cervical entre as mulheres infectadas pelo HIV ajuda a tomar medidas preventivas e de saber os requisitos de triagem.

Neste estudo, a prevalência de lesões pré-cancerosas do câncer cervical em mulheres infectadas pelo HIV foi Verificou-se que 22,1% (IC 95%: 18,3-25,9), que é comparável com relato anterior de países da África sub-saariana [31]. Esta alta prevalência de lesões pré-cancerosas do câncer cervical revela que o cancro do colo do útero é um importante problema de saúde pública entre mulheres infectadas pelo HIV, embora a prevalência de câncer cervical pré-cancerosas em mulheres não infectadas pelo HIV é desconhecido na área de estudo. Apesar da alta prevalência da lesão no sul da Etiópia, apenas três hospitais estavam fornecendo o serviço de rastreio e tratamento que prejudicou significativamente a acessibilidade do serviço a todas as mulheres infectadas pelo HIV na região. Isto poderia ser por causa dos recursos limitados disponíveis para o tratamento de lesão pré-cancerosa câncer cervical positivo após triagem com VIA como os atuais serviços limitados disponíveis são dependentes de doadores [27]. prevalência

Superior de câncer cervical pré-cancerosa entre as mulheres infectadas pelo HIV do que o mostrado por este estudo foi relatado na África do Sul (66,3%), Uganda (73%) e Zâmbia (76%) [32-34]. Estudos realizados no Quênia e Ruanda também encontrou a prevalência de câncer cervical pré-canceroso a ser de 26,7% e 24,3% respectivamente, o que é comparável com o resultado do estudo atual [35,36]. A menor prevalência de câncer cervical pré-cancerosas do que o estudo atual também tem sido relatada a partir de estudos feitos em Botswana, Costa do Marfim e Nigéria. Em Botsuana, um programa de rastreio do cancro do colo do útero de 2.175 mulheres HIV-positivas com base na VIA descobriu que a proporção de pré-cancerosa lesão câncer cervical confirmado por histologia foi de 15,2% [37]. Estudos recentemente realizados na Costa do Marfim e da Nigéria encontrou a prevalência de lesão pré-cancerosa câncer cervical a ser de 11% e 6%, respectivamente [38,39]. As diferenças entre os resultados de prevalência de lesões pré-cancerosas do câncer cervical em diferentes regiões de África poderia ser em parte devido a diferenças nas práticas sexuais das mulheres estudadas [7]. Ter múltiplos parceiros sexuais por causa das diferenças culturais aumenta o risco de contrair o HPV, e por sua vez, o desenvolvimento de pré-câncer do colo do útero e câncer. Na Nigéria, onde a menor prevalência foi relatado, 96% dos participantes do estudo tinham dois ou menos parceiros sexuais ao longo da vida [39]. Na África do Sul, um dos mais altos relatados, o número médio de parceiros sexuais era de quatro [32]. No presente estudo, o número médio de vida parceiro sexual é três e pode ser um dos factores que contribuem para a elevada prevalência. Ao contrário dos achados de África do Sul e Nigéria [32,39], na Costa do Marfim [38], apesar de 56% das mulheres tinham uma média de cinco parceiros sexuais ao longo da vida, a prevalência foi mais baixa do que a descoberta no presente estudo, tornando o associação improvável. Também poderia ser um resultado da limitação das práticas sexuais auto-referidas. A outra explicação possível para as diferentes prevalência poderia ser as diferenças nas populações estudadas. A maior prevalência, informou da Zâmbia, foi baseado em apenas 150 mulheres, todos os quais foram comprometidos severamente imune [34]. A prevalência menor relatou a partir de um estudo realizado na Nigéria, foi baseada em apenas mulheres infectadas pelo HIV que começaram a ART (fator de proteção conhecido de câncer pré-cancerosas e cervical) [39].

A maior proporção de câncer cervical pré-cancerosa positiva em o presente estudo pode ser devido ao baixo nível da população de conscientização sobre a doença [40] ea insuficiente atenção dada ao câncer no país, como outras doenças infecciosas como a tuberculose, malária e HIV-lhe sombra [41].

O presente estudo descobriu que as mulheres infectadas com o HIV e os que estavam atualmente no HAART eram 48% menos propensos a ser positivo para lesão câncer cervical pré-cancerosas do que aqueles que não estão em HAART. Em primeiro lugar, isto pode ocorrer porque a HAART previne o desenvolvimento de cancro invasivo e pré-cancerosas. Em segundo lugar, irá causar a regressão da lesão [42]. Este resultado é consistente com um estudo realizado no Quénia [35]. Este estudo também descobriu que as mulheres que tiveram uma vida parceiro sexual eram 67% menos propensos a desenvolver pré-cancerosa lesão câncer cervical do que aqueles que têm parceiros sexuais mais de um tempo de vida. Um estudo realizado na Tanzânia também está de acordo com esta conclusão [43]. A eventual justificação pode ser que como o número de parceiros sexuais aumenta eles se tornam mais propenso a adquirir a infecção pelo HPV, que é o agente causador de câncer cervical pré-cancerosas e câncer cervical invasivo [17,18]. Embora os dados ainda não estão disponíveis sobre o ónus HPV na Etiópia; na África Oriental, onde Etiópia pertence a, cerca de 33,6% das mulheres são estimadas para abrigar infecção cervical por HPV num determinado momento. Além disso, na Etiópia 90,2% dos cânceres cervicais invasivos são atribuídos a HPVstrain 16 ou 18 [44].

vida história de doença sexualmente transmissível foi associada com lesão pré-cancerosa câncer cervical. As mulheres que já teve uma história de DST foram cerca de 2,3 vezes mais propensos a desenvolver lesões cervicais pré-cancerosas do que aqueles que nunca tinha tido doença sexualmente transmissível. Este resultado é consistente com um estudo feito em Zimbabwe [45]. Isto pode ser devido à natureza sexualmente transmitida de infecção pelo HPV [7]. Ao contrário de estudos feitos no Quênia [35], Nigéria [39] e na Tanzânia [43], que declarou a associação entre a lesão pré-cancerosa câncer cervical e contagem de CD4 entre as mulheres infectadas pelo HIV, o presente estudo não mostraram qualquer associação entre PCCL e contagem de CD4 (linha de base CD4 antes de HAART, a contagem recente CD4 após o uso HAART). Isto pode ser devido à diferença significativa na contagem de CD4 enquanto iniciar a HAART nos diferentes estudos. No presente estudo, a maioria (67,9%) dos participantes foram severamente imunocomprometidos ao iniciar HAART com contagem de CD4 inferior a 200, enquanto apenas 12,2% na Tanzânia [43] e 45% no Quênia [35].

O presente estudo incluiu apenas mulheres infectadas pelo HIV voluntariamente rastreadas para o câncer cervical pré-cancerosas e incluiu apenas os três centros de triagem disponíveis na região para que a generalização dos resultados para todas as mulheres infectadas pelo HIV no sul da Etiópia pode ser limitada. Além disso, a subjetividade inerente de métodos de rastreio visuais podem afetar os resultados do estudo em qualquer direção (ou seja, a prevalência poderia superestimada ou subestimada até certo ponto).

Conclusões

Em conclusão, a prevalência de pré-cancerosa cervical lesão por câncer entre mulheres infectadas pelo HIV no sul da Etiópia é alta similar à situação em outros países da África sub-Sahariana. vida história de DST, tendo parceiros sexuais mais de um tempo de vida, e sendo atualmente no HAART foram fatores que foram significativamente associados com lesão pré-cancerosa câncer cervical. Ampliação dos centros de triagem e tratamento limitadas é necessário para aumentar o acesso de todas as mulheres infectadas pelo HIV ao serviço. criação de consciência sobre a disponibilidade de serviços de triagem e tratamento também é necessário para que as mulheres infectadas pelo HIV poderia usar o serviço. Além disso, são necessárias medidas destinadas a prevenir a aquisição e transmissão de doenças sexualmente transmissíveis e reduzir o número de parceiros sexuais. O início precoce do tratamento anti-retroviral altamente ativa também é importante.

Reconhecimentos

Estamos muito gratos à Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde da Universidade Hawassa para aprovar o protocolo e para o seu apoio técnico e financeiro para este estudo. Também gostaríamos de agradecer a todas as mulheres que voluntariamente participaram neste estudo.