Abstract
Fundo
taxas de incidência do cancro da tiróide têm vindo a aumentar em todo o mundo, mas a razão por trás disso é incerto. Tanto o aumento do uso de tecnologias de diagnóstico, permitindo a detecção de câncer de tireóide e um verdadeiro aumento na incidência de câncer de tireóide foram propostos. Esta avaliação avalia o papel do índice de massa corporal (IMC), dieta e fatores reprodutivos na tendência de cancro da tiróide.
Métodos
Os estudos epidemiológicos sobre os fatores de risco selecionados até junho de 2010 foram revistos e criticamente avaliada
resultados
Entre os trinta e sete estudos revisados e apesar variação nas estimativas de risco, a maioria dos jornais apoiou um pequeno, mas positivo associação para o IMC (risco gama estimativa:. 1,1-2,3 nos machos e nas fêmeas 1,0-7,4.). Entre os componentes específicos da dieta, não houve associação consistente do risco de cancro de tiróide com ingestão de iodo através de fortificação (faixa de estimativa de risco: 0,49-1,6) ou o consumo de peixe (risco gama estimativa 0,6-2,2), nem com dietas ricas em vegetais crucíferos (estimativa de risco gama 0,6-1,9). Um pequeno número de estudos mostraram um efeito protetor consistente de dietas ricas em não-crucíferas (faixa de estimativa de risco: 0,71-0,92) vegetal. Entre os fatores reprodutivos (gravidez, paridade, número de nascidos vivos, o uso de hormônios prescritos, regularidade do ciclo menstrual e menopausa), nenhum foi consistentemente associada com maior risco de câncer de tireóide.
Conclusões
IMC teve o elo mais forte ao risco de cancro da tiróide entre aqueles examinados. exames detalhados de fatores de risco em nível de população pode ajudar a identificar e prevenção de apoiar os esforços para reduzir a carga de cancro da tiróide
Citação:. Peterson E, De P, Nuttall R (2012) IMC, alimentação e fatores reprodutivos femininos como riscos de câncer de tireóide: uma revisão sistemática. PLoS ONE 7 (1): e29177. doi: 10.1371 /journal.pone.0029177
editor: Marian Ludgate, da Universidade Cardiff, Reino Unido
Recebido: 06 de julho de 2011; Aceito: 22 de novembro de 2011; Publicação: 19 de janeiro de 2012
Direitos de autor: © 2012 Peterson et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Esses autores não têm apoio ou financiamento para relatar
Conflito de interesses:.. os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
ao longo dos últimos 30 anos muitos países têm experimentado um aumento dramático na incidência de câncer de tireóide, com um estudo em cinco continentes que mostram o aumento médio a ser de 67% em mulheres e 48% nos homens entre 1973 e 2002 [1]. Enquanto o aumento na incidência de câncer de tireóide tem sido quase universal, tem variado entre os países em magnitude [1], bem como pelo étnica [2] e outros subgrupos da população [3].
O aumento do câncer de tireóide incidência está principalmente associada com carcinoma papilar, com aumentos menores que ocorrem em outros tipos, tais como carcinoma folicular [3], [4], [5]. Enquanto o aumento inclui ambos os sexos e todas as faixas etárias, o mais rápido aumento ocorreu entre as mulheres em idade reprodutiva [6], [7]. A incidência de câncer de tireóide é maior em mulheres do que homens com uma proporção consistente de 03:01, exceto no adolescente e faixa etária adulta jovem, onde a incidência no sexo feminino é tanto como 5 vezes maior [8]. Além disso, algumas pesquisas mostram um aumento predominantemente pequenos tumores [9], [10], [11], enquanto outros estudos indicam aumentos em todos os tamanhos de tumor [1], [2], [12].
ionizantes radiação é o fator de risco melhor estabelecido para o câncer de tireóide com base em estudos de precipitação atômica, acidentes nucleares, e tratamento de radiação para condições benignas ou cancros anteriores [13]. Enquanto estas exposições afetam grupos específicos de pessoas, os fatores de risco em nível de população que poderiam explicar o aumento generalizado da incidência de câncer de tireóide ainda não foram identificados. Uma possível explicação para a tendência de alta é o aumento do uso de tecnologias de diagnóstico permitindo a detecção de câncer de tireóide [10], [11], [14], [15]. Outros autores postulam um verdadeiro aumento na incidência de câncer de tireóide devido a um aumento generalizado em um fator ambiental ou estilo de vida ainda não identificado (s) [2], [12], [16], [17], [18]
em todo o mundo, as mudanças na dieta, atividade física e peso corporal médio tendem a ocorrer como os países se tornam mais desenvolvido, com estas mudanças representando tanto quanto 30% de todos os cânceres [19]. Este artigo revisa criticamente a literatura sobre os principais factores relacionados com o estilo de vida de risco que são mais fortemente suspeitos de afetar as taxas de câncer de tireóide – índice de massa corporal (IMC), dieta (incluindo a ingestão de iodo), e peixes e consumo de vegetais. Este documento também analisa os principais fatores reprodutivos que poderiam ser responsáveis para as taxas mais elevadas de cancro da tiróide entre as mulheres -. História de gravidez, regularidade ciclo menstrual, menopausa eo uso de hormônios prescrição
Métodos
estratégia de busca
Embora o documento atual analisa as evidências sobre estilo de vida e risco comportamental fatores, a estratégia de busca foi amplamente desenvolvido para identificar todos os fatores de risco – estilo de vida, comportamentais ou ambientais – para o cancro da tiróide. Os fatores de risco ambientais (radiação diagnóstica e desreguladores endócrinos) são revistos em um artigo separado (Peterson et al., Submetido).
A busca de artigos epidemiológicos revisados por pares foi realizada utilizando MEDLINE e EMBASE para todos os artigos publicados entre Janeiro de 1980 e junho de 2010. as palavras-chave e termos MeSH utilizadas para a busca foram “o câncer de tireóide ‘(‘ neoplasias da tireóide” para MEDLINE) e “incidência” OU “fatores de risco” OU “radiação cósmica” OU “radiação eletromagnética” ( “radiação de fundo” para MEDLINE) OR ‘radiação ionizante’ OU ‘radiação’ OU ‘dose de radiação “(” efeitos de radiação para MEDLINE) OR’ exposição à radiação ‘OU’ reprodução ‘OU’ estrogênio ‘(somente EMBASE) OR’ hormona ‘( EMBASE apenas) ou “paridade” (MEDLINE somente) OR ‘gravidez’ (MEDLINE somente) OR ‘história reprodutiva “(MEDLINE apenas) ou” agente contraceptivo oral’ OU ‘iodo’ OU ‘deficiência de iodo’ OU ‘dieta’ OU ‘body massa ‘OU’ teste de diagnóstico “(” equipamento de diagnóstico “ou” técnicas de diagnóstico “para MEDLINE) ou” disruptores endócrinos “ou” pesticidas “ou” poluentes ambientais “. Além desta pesquisa, outros papéis foram encontrados examinando manualmente as listas de referências dos artigos recuperados. A busca de literatura cinzenta foi realizada usando o Google Scholar e sites relacionados com a tiróide (por exemplo, associações profissionais médicas e instituições de caridade de câncer da tireóide).
Critérios
inclusão e exclusão
Nesta revisão, nós incluídos Inglês ou estudos de língua francesa que incidiu sobre a associação do cancro de tiróide com cada um dos seguintes: IMC, fatores femininos reprodutivos (gravidez, hormônios sintéticos e fatores menstruais) e dieta, que incluiu a ingestão de iodo através da fortificação ou peixes consumo. Não há restrições foram colocadas sobre idade, sexo, região geográfica de estudo e desenho do estudo. No entanto, foram necessários estudos para fornecer medidas de associação a serem incluídos na revisão. Se estudos agrupados anteriores ou meta-análises estavam disponíveis, foram excluídos os estudos individuais da análise conjunta da nossa revisão e examinou os resultados agrupados somente.
Estudos de subpopulações únicas foram excluídos porque eles não são representativos da geral população. Estes estudos incluíram onde a exposição foi da ocupação, radioativo iodo-131, o tratamento para condições benignas da tiróide (nódulos, bócio, tireoidite), ou a existência de fatores de risco familiar ou genética (síndromes MEN2A e MEN2B; polipose adenomatosa familiar (FAP)).
revisão e análise
os resumos de trabalhos foram analisados por dois autores (EP e DP) para determinar a sua relevância para os critérios de inclusão. Qualquer discrepância entre os dois revisores foram resolvidas através de discussão e consenso. Para resumos selecionados para posterior revisão, os trabalhos completos foram recuperadas e analisadas por todos os autores contra os critérios de inclusão. A seleção final dos trabalhos foram criticadas usando o STROBE lista de verificação (declaração STROBE: reforçar a comunicação de estudos observacionais em epidemiologia, Versão 4) como um guia para avaliar criticamente os estudos para a seleção e viés de aferição, confundindo, tamanho da amostra, os procedimentos estatísticos e generalização.
as medidas de risco (odds ratio, índices de riscos relativos, taxas de risco) foram extraídos a partir dos estudos e utilizadas para criar lotes da floresta. Uma meta-análise dos dados não foi realizada devido à heterogeneidade dos métodos e definição de fatores de risco entre os estudos. variações notáveis em populações de estudo ou características de risco foram, no entanto, indicado nas parcelas.
Resultados
A partir de uma lista inicial de 6677 estudos potencialmente relevantes, 37 estudos sobre o IMC, dieta e história reprodutiva foram retidas para análise. Não existem artigos foram recuperados através da busca cinza literatura. O processo de seleção dos artigos é mostrado na Figura 1 e uma variedade de as estimativas de risco encontrados para cada fator de risco é apresentada na Tabela 1.
Este fluxograma inclui o processo de identificação de estudo para este trabalho e estudos sobre risco ambiental fatores para o câncer de tireóide que foram revistos em um documento separado.
índice de massa corporal
foram identificados 22 estudos sobre o IMC, que preencheram os critérios de inclusão, 5 dos quais faziam parte de uma meta-análise e 9 eram parte de um-análise conjunta, que analisamos. Assim, os 8 estudos acumulados incluiu uma meta-análise, uma análise conjunta, três estudos de coorte prospectivos e três estudos de caso-controle. Resumos desses estudos e uma avaliação dos seus pontos fortes e fracos são apresentados na Tabela S1. A maioria destes estudos apoiou uma associação positiva do IMC com cancro da tiróide, com estimativas de risco variando de 1,1 a 2,3 nos homens e 1,0-7,4 no sexo feminino (Figura 2).
Uma meta-análise dos dados não foi realizada devido à heterogeneidade dos métodos e definição de fatores de risco entre os estudos. diferenças notáveis nas características de estudo e amostras do estudo estão indicadas na trama.
Uma meta-análise de estudos da Europa, Austrália e Ásia-Pacífico olhou para a associação entre IMC e todos os tipos de câncer e incluiu cinco estudos que examinaram cancro da tiróide [20]. Esta análise mostrou um aumento do risco de câncer de tireóide em homens (RR 1,33, IC 95% 1,04-1,70) e as mulheres (RR 1,14, IC 95% 1,06-1,23) para cada 5 kg /m
2 aumento do IMC. Esta meta-análise incluiu apenas estudos prospectivos, que estabelece uma relação temporal entre o índice de massa corporal e câncer de tireóide.
A análise conjunta de doze estudos de caso-controle dos Estados Unidos, Japão, China e Europa analisou o IMC e cancro da tiróide entre 2473 casos e 4323 controles [21]. IMC no momento do diagnóstico mostrou uma associação marginal com câncer de tireóide em mulheres (OR 1,2, IC 95% 1,0-1,4) e nenhuma associação no sexo masculino (OR 1,0, IC 95% 0,8-1,4). Desde IMC foi medida no momento do diagnóstico de câncer de tireóide, não foi possível determinar uma relação temporal entre a exposição eo desfecho.
Houve três estudos prospectivos de coorte adicionais no IMC e câncer de tireóide, publicados desde o meta-análise . Um estudo sobre as mulheres entre as idades de 40 e 65 na França descobriu que para cada 5 kg /m
2 aumento de uma unidade no IMC houve um risco elevado de 20% de câncer de tireóide (HR 1,20; IC 95% 1,04-1,38) [22]. Um segundo estudo de homens e mulheres com idades entre 50-71 nos Estados Unidos descobriram que as pessoas que estavam com sobrepeso (IMC = 25-29,9) ou obesidade (BMI≥30) no início do estudo estavam em um risco aumentado de cancro da tiróide, com riscos relativos de 1,27 (IC de 95% 0,99-1,64) e 1,47 (IC de 95% 1,03-2,10), respectivamente [23]. Quando a análise das pessoas com um BMI≥30 foi estratificada por sexo, uma associação positiva foi observada no sexo masculino (RR 1,89, IC 95% 1,21-2,96), mas não em mulheres (RR 1,10, IC 95% 0,75-1,61). Um terceiro estudo dos Estados Unidos descobriram que um IMC 35 kg /m
2 foi associado com um risco aumentado de câncer de tireóide em mulheres (HR 1,74; IC 95% 1,03-2,94), mas não em homens (HR 2,14 , 95% CI 0,6-7,67) [24]. Porque estes três estudos foram prospectivos na natureza uma relação temporal entre o câncer de tireóide e IMC pôde ser estabelecida.
Há também foram três estudos de caso-controle adicionais no IMC e câncer de tireóide publicados desde a análise conjunta. Um estudo de mulheres Nova Caledônia encontraram uma associação entre o câncer de tireóide e um IMC de 30-34,99 (OR 1,92, IC 95% 1,14-3,22) e 35 (OR 1,85, 95% CI 1,02-3,35) [25]. Quando estas medidas foram estratificados por idade, as mulheres com um IMC de 30-34,99 tiveram um risco aumentado se fossem mais de 50 anos (OR 4,56, IC 95% 1,43-14,54), mas não se eles eram menores de 50 (OR 1,95, 95 % CI 0,74-5,17). Não houve associação entre o IMC eo câncer de tireóide encontrados entre os homens neste estudo. Um segundo estudo de caso-controle do Japão descobriram que os pacientes com um IMC atual de 24-31 foram associados a um maior risco de cancro da tiróide (OR 1,71, 95% CI 1,06-2,78) quando comparados com aqueles com um IMC entre 16 e 21 [26]. Quando examinados por sexo, as estimativas de risco mostrou machos (OR 4,21, 95% CI 1,13-15,70) estar em maior risco do que as fêmeas (OR 1,48, IC 95% 0,86-2,57). Um terceiro estudo na Polinésia Francesa encontraram um risco aumentado de câncer de tireóide em mulheres no quartil mais alto de IMC no diagnóstico quando comparado com o menor (OR 2,3, IC 95% 1,2-4,4) [27]. Nos homens, o risco de cancro da tiróide foi aumentado em pessoas com um IMC no momento do diagnóstico acima da média em comparação com os que estão abaixo (OR 7,4, IC 95% 1,3-42,3). O aumento do IMC aos 18 anos, 30 e 40 também foi associado com um risco aumentado de cancro da tiróide neste estudo.
Diet
Foram identificados 21 estudos sobre dieta (incluindo a ingestão de iodo) e cancro da tiróide . Nove foram excluídos porque estavam com base em duas análises combinadas, que estão incluídos na nossa análise. Dos 12 estudos acumulados, a maioria mostrou um efeito protetor (inverso) (embora geralmente não estatisticamente significativo) com apenas um mostrando uma associação positiva do consumo de alimentos com câncer de tireóide. Resumos desses estudos e uma avaliação dos seus pontos fortes e fracos são apresentados na Tabela S2. As estimativas de risco variou 0,49-2,2 vários tipos de exposições dietéticas (Figuras 3 e 4). Estes estudos foram inconsistentes nos tipos de alimentos que foram investigados, o que tornou difícil a comparação de resultados entre os estudos. No entanto, três principais categorias de risco de alimentos surgiu -. Iodo fortificação de alimentos, o consumo de peixe e consumo de vegetais
O enredo não inclui outros tipos de consumo de peixe discutido no papel. Uma meta-análise dos dados não foi realizada devido à heterogeneidade dos métodos e definição de fatores de risco entre os estudos. diferenças notáveis nas características de estudo e amostras do estudo estão indicadas na trama.
Uma meta-análise dos dados não foi realizada devido à heterogeneidade dos métodos e definição de fatores de risco entre os estudos. diferenças notáveis nas características de estudo e amostras do estudo estão indicadas na trama.
Iodo alimentos fortificação.
A relação entre a ingestão de iodo e câncer de tireóide não é clara. A investigação sugere que a deficiência de iodo crónica está associada com um risco aumentado de carcinomas foliculares, ao passo que o consumo elevado de iodo está associada com o aumento da carcinoma papilar [28]. A busca por estudos epidemiológicos sobre o consumo de iodo e câncer de tireóide encontrados cinco estudos que preencheram os critérios de inclusão; dois estudos de caso-controle e três estudos ecológicos. As estimativas de risco relativo desses estudos variou de 0,49 a 1.6.
Um estudo de caso-controle no Havaí incluído residentes femininos e masculinos com idade acima de 18 e examinaram a associação entre a ingestão de iodo na dieta e câncer de tireóide em 191 casos e 442 controlos [29]. Quando o quartil mais alto ingestão de iodo foi comparado com o menor, um aumento do risco não significativa para o cancro da tiróide foi encontrada entre as mulheres (OR 1,6, IC 95% 0,8-3,2) e os homens (OR 1,3, IC 95% 0,4-3,7).
Um segundo estudo de caso-controle de 608 mulheres com câncer de tireóide e 558 controles entre as idades de 20 e 70 na área da Baía de San Francisco examinou os níveis de ingestão de iodo e iodo na dieta medidos em recortes de unha [30]. Uma redução significativa no risco de câncer de tireóide papilar foi visto no quintil mais alto ingestão de iodo em comparação com o menor (OR 0,49, 95% CI 0,29-0,84); não houve associação entre iodo na dieta e carcinomas foliculares. No entanto, os níveis de iodo prego significativamente mais baixos foram encontrados em casos com câncer folicular que nos controles (p = 0,02), mas não com câncer papilar.
Três estudos ecológicos cada um mostrou uma associação entre a ingestão de iodo e incidência de carcinoma papilífero. Um estudo na Suécia revelou que o risco de desenvolvimento de carcinoma papilar é mais baixa em regiões que são deficientes em iodo em comparação com regiões com iodo suficiente (RR de 0,80, IC de 95% 0,73-0,88) [31]. No entanto, durante o período de estudo as taxas de incidência padronizadas por idade de câncer de tireóide papilar aumentou duas vezes em ambas as deficiente de iodo e iodo regiões suficientes, sugerindo que o aumento das taxas não estão relacionadas com a suplementação de iodo. Um segundo estudo descobriu que a incidência específica para a idade de câncer de tireóide papilar foi maior na Islândia (uma região com alta ingestão de iodo) em comparação com a nordeste Scotland (uma região com baixa ingestão de iodo), embora nenhuma análise estatística foi feita [32]. Um terceiro estudo da Argentina encontraram um aumento significativo (p 0,001) em carcinoma papilar nos anos após o iodo foi adicionado ao sal, em comparação com o período pré-profilaxia [33]. Os resultados destes estudos ecológicos devem ser interpretados com cautela, uma vez que eles não controlar para confundir o de outros fatores de risco de câncer conhecida ou suspeita da tireóide que podem ter mudado ao longo do período. Além disso, os estudos que examinaram duas populações diferentes não conta para outras diferenças do que a ingestão de iodo. Por último, estes estudos foram feitos em um nível ecológico e associações não podem necessariamente ser refletida no nível individual.
iodo através do consumo de peixe.
Peixes e frutos do mar são uma das principais fontes de dieta iodo. Encontramos quatro estudos epidemiológicos sobre o consumo de peixe e sua associação com câncer de tireóide. Uma delas era uma análise combinada de estudos caso-controle publicados entre 1980 e 1997 e três foram estudos de caso-controle publicados após 1997. A distribuição das estimativas de risco desses estudos variou de 0,6 a 2,2 (Figura 3).
a análise dos resultados dos treze estudos de caso-controle incluiu 2497 casos e 4337 controles dos Estados Unidos, Japão, China e Europa. Este estudo não encontrou nenhuma associação de cancro da tiróide entre as pessoas com o mais alto nível de consumo de peixe em comparação com aqueles com o nível mais baixo (OR 0,88, 95% CI 0,71-1,1) [34]. Houve uma diminuição significativa no risco de cancro de tiróide com alto consumo de peixes em regiões de bócio endêmico (OR 0,65, 95% CI 0,48-0,88), mas não em iodo rico regiões (OR 1,1, 0,85-1,5). Não foram encontradas associações significativas para o consumo de água salgada consumo de peixes ou mariscos e cancro da tiróide.
Tem havido desde os três estudos caso-controle adicionais sobre o consumo de peixe e câncer de tireóide. Um estudo das mulheres na área da Baía de San Francisco não encontrou associação entre o cancro papilar da tireóide e qualquer tipo de consumo de peixe – mariscos, peixes de água salgada, peixes de água doce ou conservas de atum [30]. Um segundo estudo do Kuwait encontrou um efeito protetor com o consumo de mais de 2 porções de peixe fresco por semana (OR 0,5, IC 95% 0,4-0,7), mas um aumento do risco de cancro da tiróide com o consumo de processados, enlatados ou peixes congelados (OR 2,2, IC de 95% 1,6-3,0) [35]. Os autores sugerem que o elevado risco associado com peixe processado pode estar relacionada com os níveis de iodo maior nos peixes processados ou para a captação de iodo alterado devido a aditivos ou processamento. Nenhuma associação com cancro da tiróide foi encontrado com o consumo de peixe, total ou consumo de marisco. Um terceiro estudo de mulheres em Los Angeles County não encontraram associação entre qualquer quantidade de consumo de peixe (mariscos, peixes de água salgada e peixes de água doce) e consumo de tireóide risco de câncer [36].
consumo de vegetais.
crucíferos vegetais (por exemplo, repolho, couve de bruxelas, brócolis, couve-flor, rabanete, nabo) contêm Tioglucosídeos, que podem induzir o câncer de tireóide em animais de laboratório [37]. Foram revisados quatro estudos epidemiológicos sobre crucíferos, legumes e verduras não-crucíferas e cancro da tiróide. Um deles era uma análise combinada de estudos publicados entre 1980 e 1997 e três eram estudos caso-controle que olhavam para múltiplos fatores de risco alimentares, incluindo ingestão de vegetais. As estimativas de risco para o consumo de vegetais crucíferos variou de 0,6 a 1,9, e para os produtos hortícolas não-crucíferos variou 0,71-0,92 (Figura 4).
A análise combinada de 11 estudos de caso-controle dos Estados Unidos, Ásia e Europa considerada a ingestão de vegetais em 2241 casos e 3716 controles [38]. Esta análise não encontrou nenhuma associação significativa de cancro da tiróide entre as pessoas que consumiram a maior quantidade do total de vegetais crucíferos em comparação com aqueles com os níveis de consumo mais baixos (OR 0,94, 95% CI 0,80-1,10). Houve, no entanto, uma diminuição no risco de câncer de tireóide entre aqueles que consumiram a maior quantidade de vegetais não-crucíferas, em comparação com aqueles com os níveis mais baixos de consumo (OR 0,82, IC 95% 0,69-0,98).
Há tem sido desde três estudos de caso-controle adicionais publicados após a análise conjunta. Um do Kuwait encontraram um risco aumentado de cancro da tiróide com o consumo de repolho (OR 1,9, IC 95% 1,1-3,3), um aumento marginal do risco com o consumo de couve-flor (OR 1,8, IC 95% 1,0-3,2), e nenhuma associação com o consumo de couves de Bruxelas, bróculos ou dos vegetais verdes [35]. Um segundo estudo de mulheres em Los Angeles encontrou uma diminuição do risco de cancro da tiróide com o consumo de vegetais crucíferos (nabos e rutabagas) (OR 0,6, IC 95% 0,3-1,0) [36]. Um terceiro estudo da Grécia encontrada uma diminuição do risco com o consumo de um seleto grupo de não-crucíferas legumes crus (OR 0,71, P = 0,02) e tomates crus (0,92, 95% CI 0,85-0,99) [39].
outros itens alimentares: Foram revistos outros três estudos de caso-controle que analisaram a relação entre o cancro da tiróide e itens alimentares ou outros que o iodo, peixe ou legumes grupos. Porque estes estudos cada examinou diferentes fatores dietéticos, não há padrões consistentes pode ser descrito. Um estudo do norte da Itália encontraram um risco aumentado de cancro da tiróide com alta ingestão de refinado cereais (OR 2,0, IC 95% 1,4-2,9) e uma associação marginal com baixa ingestão de beta-caroteno (OR 1,4, IC 95% 1,0-1,9) [ ,,,0],40]. Os autores sugeriram que estas medidas são susceptíveis indicativa de uma dieta pobre em geral. Um segundo estudo das mulheres na área da Baía de San Francisco descobriu que o aumento do consumo de fitoestrógenos totais (principalmente através do consumo de soja) foi associado com uma diminuição do risco de cancro da tiróide (OR 0,62, 95% CI 0,39-0,99) [41]. Fitoestrogênios são compostos estrogênicos encontrados em alimentos vegetais, como a soja, que podem se ligar aos receptores de estrogênio. Um terceiro estudo da Grécia realizaram uma análise fatorial de várias combinações de alimentos para determinar sua associação com câncer de tireóide [39]. Uma combinação de vegetais crus normalmente encontrados em uma salada grega diminuiu o risco de câncer de tireóide. A diminuição do risco de cancro da tiróide também foi encontrado com o consumo de frutas (OR 0,68, p = 0,01) e vegetais misturados e frutas (OR 0,73, p = 0,04). Um risco aumentado de carcinoma folicular foi associado com o consumo de uma combinação de peixe e legumes cozidos (OR 2,79, p = 0,02).
fatores reprodutivos
Foram identificados 29 estudos sobre os fatores reprodutivos que cobriram os temas da gravidez, ciclo menstrual, menopausa e uso de hormônios prescritos. Doze estudos foram excluídos porque eles eram parte de análise de dados agregados, que são incluídos na nossa análise. Assim, dos 17 estudos que analisamos foram 2 análises combinadas, 6 estudos de coorte e 9 estudos de caso-controle. Estes estudos são discutidos em detalhe no texto S1 e S3 Tabela
Entre esses estudos, os fatores reprodutivos comuns que foram avaliados foram:. Já estar grávida, nunca ser parous, número de gestações e nascidos vivos, o uso de hormonas de prescrição (incluindo contraceptivos orais (OC), terapia de estrogênio e de reposição hormonal), a regularidade do ciclo menstrual e menopausa. estimativas de risco individuais mostraram grande variação – gravidez (0,56-1,1), número de nascidos vivos (0,73-1,7), o uso OC (0,6-2,46), o uso de estrogênio (0,6-2,94), uso de TRH (0,2-1,2), e menstrual irregularidade ciclo (1,0-1,9) – e nenhum desses fatores de risco foram consistentemente associada a uma mudança no risco de cancro da tiróide (ver figuras S1, S2 e S3)
Discussão
numerosos. estudos epidemiológicos têm olhou para fatores de risco para o câncer de tireóide, a fim de explicar as taxas crescentes deste tipo de câncer em todo o mundo e, especificamente, entre as mulheres. Neste relatório, nós criticamente os fatores de risco que são associados com dieta e nutrição e os relacionados com a história reprodutiva da mulher. Nenhum fator foi consistentemente associada a um forte aumento no risco de cancro da tiróide, embora um IMC maior que mostram associações na maior parte positivos. Os estudos revisados foram realizados em diferentes países, mas não houve direcionamento claro em risco de cancro da tiróide com a etnia da população do estudo.
Enquanto alguns dos fatores de risco revisados foram objecto de uma revisão recente de Dal Maso e colegas [42], nossas atualizações de estudo e se expande sobre essa análise e destaca as limitações da pesquisa disponível. As limitações mais comuns ao longo dos estudos que analisamos foram i) a falta de ajuste estatístico para outros fatores de risco de câncer de tireóide putativos, ii) um pequeno número de casos de cancro da tiróide entre as populações de estudo, que baixou poder estatístico, iii) baixa precisão ou confiabilidade de exposição informação devido a dados auto-relatados, iv) poucos estudos prospectivos para avaliar adequadamente temporalidade da exposição a um fator de risco e desenvolvimento de cancro da tiróide e v) uma falta de consideração simultânea de múltiplos fatores de risco na avaliação do risco de cancro da tiróide.
índice de massa corporal (IMC)
Vários estudos mostraram que um IMC superior é fracamente associada com um risco elevado de cancro da tiróide. Não foi observada nenhuma tendência clara entre a população de estudo ou tipo de tumor da tireóide e a associação entre IMC e câncer de tireóide. No entanto, um estudo encontrou uma associação positiva do IMC com papilar, folicular e cancros da tiróide anaplásico mas não com cancro medular da tiróide [23]. Metade dos estudos revisados eram estudos de coorte prospectivos sugerem que um IMC maior precedidas de um diagnóstico de câncer de tireóide.
No mundo inteiro, as taxas de obesidade têm vindo a aumentar ao longo dos últimos 30 anos. No Canadá, por exemplo, o IMC médio para um homem velho 45 anos típico ou feminino aumentaram em aproximadamente 2 kg /m
2 entre 1981 e 2009 [43]. É possível que a tendência de aumento na obesidade (e, portanto, subindo IMC) na população em geral pode ser um fator importante que contribui para a incidência de câncer de tireóide em ascensão. No entanto, a associação inconsistente e fraco nos estudos que analisamos não pode explicar totalmente para os grandes aumentos observados na incidência de câncer de tireóide.
Uma fraqueza comum de estudos sobre o IMC e câncer de tireóide é que a informação da altura e peso utilizado para calcular o IMC é quase sempre auto-reportados, o que pode levar a status de exposição imprecisas ou classificados erroneamente. Uma revisão sistemática comparando peso e altura auto-relatados para medições reais descobriram que as pessoas tendem a subestimar o seu peso e superestimar sua altura levando a uma subestimação do IMC [44]. Se este erro de classificação é diferente para cada categoria de IMC é desconhecido e, portanto, o seu impacto na sobre ou subestimar o risco não pode ser determinado.
A associação entre IMC e câncer de tireóide podem ser confundidos por múltiplos fatores, incluindo um aumento do risco de diabetes, apesar de ter havido um estudo que mostra que este não é o caso [23]. Além disso, não se sabe se a atividade física tem um impacto sobre o câncer de tireóide, com um estudo para encontrar uma associação positiva [45] e uma segunda descoberta nenhuma associação [23]. Outros pesquisadores sugerem que a associação entre o IMC eo câncer de tireóide é devido ao viés de detecção porque as pessoas com sobrepeso e obesas tendem a ver o médico mais frequentemente, onde eles podem ter exames de tireóide, mas outras pesquisas têm argumentado contra esta [25]. Com base na evidência atual, não está claro se qualquer um desses fatores pode explicar a fraca associação encontrada entre IMC e câncer de tireóide.
Um aumento do IMC tem sido associado com muitos outros tumores, além de câncer de tireóide, sugerindo uma mecanismo biológico geral entre obesidade e câncer [20]. Os processos biológicos ligando alta IMC ao risco de cancro não tenham ainda sido claramente identificadas, mas os mecanismos potenciais incluem a insulina e factor de crescimento I semelhante a insulina, esteróides sexuais, ou adipocitoquinas que actuam sobre a tiroideia para estimular a proliferação celular e a suprimir a apoptose [46].
Diet
iodo alimentos fortificação.
o iodo fortificação de alimentos tem vindo a aumentar em que 70% da população do mundo consumiu sal iodado, em 2000, em comparação com 20% em 1990 [47 ]. Tem havido pesquisas que sugerem que a deficiência de iodo crónica está associada com um risco aumentado de carcinomas foliculares, enquanto que a ingestão elevada de iodo está associada com o aumento da carcinoma papilar [28]. Nossa revisão dos estudos publicados mostra que o impacto da ingestão de iodo sobre o risco de câncer de tireóide papilar é clara. Dois estudos de caso-controle mostrou que o risco de câncer de tireóide papilar não aumentou significativamente com o aumento da ingestão de iodo e um estudo mostrou uma diminuição significativa no risco. Deve notar-se que o iodo categorias de admissão entre os estudos não eram comparáveis, o que torna difícil discriminar entre a ingestão de iodo moderada e alta.