Pergunta

Caro Doutor David Richardson,

Eu tenho uma grande admiração pelo tipo de abnegação que motiva as pessoas a fazer o que você está fazendo. Não da geração internet sou, mas isso me faz sentir bem de ver que há aqueles cujos instintos dizer-lhes que eles deveriam usar isso para ajudar os outros. Não há dúvida cientistas em breve encontrar um gene para o altruísmo; SAPO Saber seria um bom lugar para começar essa busca.

Peço desculpas para o comprimento do meu e-mail. Minhas perguntas principalmente se relacionam com diagnóstico, prognóstico, estabelecendo danos ao coração e imagem cardíaca. A minha preocupação é estabelecer e comparar a minha imediato pós condição MI, a sua progressão a este ponto e para o futuro. Você pode fazer suas respostas técnicos, como você precisa. Eu sei como pesquisar um assunto quando estou apontou na direção certa por um perito. Esperemos que isso vai me colocar em posição de fazer as perguntas certas e solicitar os testes adequados.

Os detalhes do fundo estão lá para fornecer um melhor contexto global para si mesmo e especialmente para quem lê suas respostas. Talvez outros possam beneficiar da minha experiência e obter uma melhor compreensão dos problemas cardíacos no nível iniciante, que é onde eu comecei. Mais de dois anos depois ainda estou praticamente no escuro. Pode haver outras pessoas que experimentaram o mesmo. Sinta-se livre para comentar sobre qualquer parte da minha história.

Fundo.

Eu sou 52 e masculino. Pouco mais de dois anos atrás eu tive um ataque do coração (do lado direito, a AMI inferior). Antes disso, eu era muito oportuno. Ainda estou de porte atlético, mas sem a força e resistência que costumava ir com essa aparência. O início dos sintomas foi inesperado e rápida. Tudo aconteceu dentro de uma quinzena ou assim. Na liderança até a minha AMI, eu tinha dores prementes muito desconfortável e recorrentes em meu peito inferior. Estes eram geralmente noturna ou ocorreu na noite e em repouso. Para o fim deste período eu comecei a ter dores muito breve mas intensa, como calafrios tiro em meu peito superior. Tornaram-se mais tempo, como choques, mas ainda eram relativamente breve. Essas dores só fui por alguns dias e, em seguida, ficou completamente curado e eu me senti melhor. Fiquei com apenas as dores no peito mais baixas, que foram significativos, mas não insuportável. Houve algum cansaço, mas não palpitações ou falta de ar.

eu fui a um médico de qualquer maneira e ele me enviou para o hospital para o teste completo. Depois de ECG I foi levado para angioplastia de emergência. Eu estava andando sobre com um STEMI (artéria completamente fechada) durante cerca de 18 horas. Mais tarde, soube: minha parte inferior do tórax 憄 ressing dores eram angina instável;? minha breve mas intensa superior peito 憇 vaiando dores eram provavelmente uma série de NSTEMIs (ataques menores coração)?; meu coração tinha redirecionado fornecimento de sangue para que eu pudesse funcionar próximo ao normal; Eu tinha o que equivale a um ataque cardíaco silencioso; as outras artérias têm placa, mas em níveis seguros.

Durante a angioplastia não senti alívio e logo após as dores ficou muito pior. Eu não teria sido capaz de andar com esse nível de dor. Foi-me dito, não houve reestenose. Levou 2 a 3 horas para começar a estabelecer-se, o resto do dia para voltar para baixo para o nível de dor original e 5 dias para limpar. I foi colocado em correio normal MI medicação: ACE, aspirina, estatina, o Plavix temporária e pulverização Nitrolingual. Os betabloqueadores foram cancelados devido à reação adversa.

Logo após a minha MI meu estado geral de saúde era muito pobre. Eu me senti mais medicado e eu desenvolvemos um problema ciático dolorosa que me abrandou para um par de meses. Mesmo após este apuradas senti que minha força física não era o que costumava ser e eu cansar mais facilmente. Durante o meu programa de exercícios de reabilitação cardíaca baseado em casa o meu fisioterapeuta estava preocupado porque o meu batimento cardíaco estava muito alta após a fase de arrefecimento e foi levando muito tempo para resolver voltar para baixo para o nível pré-exercício. Ela ficava me dizendo para não exagerar, mas eu só estava aderindo ao programa.

Desde a minha MI minha frequência cardíaca pode estar acima da marca de 100, sem qualquer esforço, à noite; na parte da manhã após o descanso que ele pode ir para baixo nos anos 60 .. similares, mas mais suave prementes dores no meu peito inferior devolvidos não muito tempo depois da minha angioplastia. Eu também comecei a ficar palpitações, pausas, por vezes prolongadas, mas batimentos cardíacos altos geralmente contínuas principalmente através de minha volta. Alguns meses mais tarde, eu observei o peito dores pioraram e espalhar-se ao esforço e eu comecei a usar o Nitrolingual pulverizar um monte. Um teste de exercício Tolerância confirmou mais tarde estes como cardiovascular. Mesmo antes de iniciar o teste eles disseram que eu tinha um traçado cardíaco anormal. Eu tinha desconforto e algumas tonturas muito rapidamente, mas eu continuei. Todo o teste durou cerca de 6 minutos e foi interrompido logo depois que eles inclinado para um nível acima.

I foi colocado em nicorandil diária e, em seguida, amlodipina. Fizeram-me enjoado e eu ainda tinha que usar o spray Nitrolingual de qualquer maneira. Então, na primavera deste ano I foi colocado em mononitrato de isossorbida diário, que eu ainda tenho. É eficaz, mas dá-me uma dor de cabeça constante. Eu só peguei quando eu fiz as atividades de verão típicas mais prolongados, o que eu costumava fazer facilmente antes da minha MI: caminhadas, jardinagem, etc. outdoors DIY Tomei um paracetamol com o mononitrato, ele me libertou do spray, mas talvez também desligado os sinais de aviso.

eu nunca fiz voltar para os meus níveis de aptidão originais e eu poderia ter alguns dias muito ruins quando senti muito fraco. Mais recentemente minha saúde piorou sensivelmente. Os vários peito e dores nas costas /desconforto que eu tive desde a minha MI parecem ter se tornado mais regular e mais forte. Durante os meses de verão e, desde então, eu posso ser pego e tornar-se ofegante, especialmente se eu estou andando para cima mesmo com uma inclinação baixa. Eu tenho que parar e desacelerar direita para baixo. Eu nunca teve falta de ar antes. Eu me sinto em geral, muito mais fraca e muitas vezes tonturas e vertigens, sem esforço, mesmo depois de uma refeição. É como se eu 抳 E tinham um vírus da gripe ruim, sem o conservadorismo, há meses. Estou ficando mais dias ruins onde eu me sinto completamente drenado e instável.

Os batimentos cardíacos pesadas da minha volta têm diminuído, mas agora eu recebo um monte mais pausas e batimentos cardíacos prolongados altos individuais. Elas geralmente vêm da área do meu esterno inferior com uma elevação e esmagando sentindo particularmente quando estou deitado, especialmente do meu lado, mas eles também podem vir da parte superior do tórax ou para trás como uma única batida alto aleatória. Eles são bastante desconfortável.

Recentemente um ecocardiograma mostrou que eu tinha um espessamento da parede do músculo cardíaco. Minha pressão arterial foi alta nesse dia particular. O médico /técnico de radiologia disse que isso pode ser devido à pressão arterial elevada e pode ser reversível. Minha dose ACE foi duplicada e são necessários mais testes. A forma como eu vejo, pela primeira vez na minha vida, desde a minha MI minha pressão arterial foi medicado controlado e monitorado regularmente. Eu duvido que isso é devido a alta BP, a menos que possa acontecer durante a noite. Talvez eu fosse mais ativo no mononitrato. Em qualquer caso, indo pela forma como tenho sentido desde a minha MI, penso que esta é uma situação progressiva.

Eu tive um problema em obter informação médica clara consistente. Nos últimos dois anos, tenho falado com lotes de médicos, especialistas cardíacos etc. Eles tendem a ser parte de uma equipe, então eu raramente vê a mesma pessoa duas vezes e por isso não há continuidade. Às vezes, eles são, obviamente, em uma pressa. Quando eu perguntei sobre os danos do coração, consequências e prognóstico, eles geralmente dizem que o coração é bom, mesmo perfeitos (totalmente baseado na fração de ejeção preservada). Eu deveria apenas continuar a tomar a medicação e os inibidores da ECA são a 憆 einforce do coração?

Algum tempo atrás, apenas alguns meses depois da minha MI, falei com um especialista que levou mais tempo comigo e entrou em mais detalhes. Naquela época, ela disse que poderia haver problemas futuros. Ela falou sobre a morte de miócitos e seu prolongamento; a substituição de tecido de bombeamento ativo com uma cicatriz menos flexível; pode haver problemas com os sinais eléctricos que podem ir para o coração, em vez de toda a superfície; minha MI estava certo lados, mas todo o coração trabalha em uníssono e problemas com o direito pode afetar a esquerda; Há também foi o principal problema de remodelação e os inibidores da ECA são importantes para evitar que.

Ela disse meu fração de ejeção foi bom, mesmo muito ligeiramente acima 憄 função reservada? Mas ela enfatizou que este é um título que os médicos usam, com base em uma média, não é específico para casos individuais. Ela disse que meu EF original teria sido maior, na década de 60 superiores ou mesmo 70 anos. Meu coração tinha sido muito poderosa e eficiente ea AMI me trouxe mais perto da média. O problema é que ele ainda está servindo as demandas da mesma fisiologia e em seu presente estado de esgotamento, há o risco de que ele vai excesso de trabalho. Com o tempo, isso pode causar-lhe a alterar de forma e tamanho, que poderia tornar-se mais espessa, mais muscular e enfraquecer. Ela comparou a uma condição que afeta os atletas que mais de trem. Ela não vincular este à alta BP, mas especificamente ao dano cardíaco e remodelação. Parece que ela estava no caminho certo, porque ela previu esse espessamento coração. Obviamente, é importante manter BP baixa, mas mesmo se o presente espessamento não ir para baixo com o aumento da medicação, isso poderia acontecer novamente e ele será sempre uma ameaça.

Eu vim para basear a minha compreensão da minha condição de o diagnóstico e prognóstico mais detalhado descrito acima. Eu sou realista, eu andava com um ataque cardíaco durante um dia, eu não 抰 esperar para se afastar das consequências. Eu acho que tenho Insuficiência Cardíaca por definição: 憈 ele incapacidade do coração para atender às exigências completas do corpo? Eu sei que você pode ter IC com FEVE preservada. Eu sei como eu senti desde a minha MI e eu acho que o impacto da my18 hora não tratada AMI significa que eu tive o que equivale a HF, de alguma forma, não importa como ele é rotulado: leve /moderada ou disfunção sistólica /diastólica etc. Isto pode ser retardado mas é progressiva. Eu preciso ser capaz de comparar o estado do meu coração imediatamente após AMI e como ele é agora. Eu posso tomar uma má notícia e preferem obtê-lo agora. Se eu tiver a imagem completa eu posso fazer melhor meio para planos de longo prazo para mim e minha família.

Perguntas

1. O que poderia causar um aumento substancial dores no peito imediatamente após angioplastia?

2. O que poderia causar batimentos cardíacos manter-se elevado após o exercício esfriar?

3. É de 6 minutos em uma esteira ETT pobre /regular /boa?

4. Eu sei postar AMI FEVE é um fator principal, mas deve haver outras considerações, como é dano cardíaco completo avaliados, quantificados e expressos?

5. Eu entendo marcadores cardíacos são importantes indicadores e níveis de troponina pico após 3 dias para o teste de sangue deve continuar até esse ponto para obter uma imagem completa, é esse o caso?

6. Quais são as complicações prováveis ​​e níveis de dano com um AMI inferior não tratadas durante 18 horas?

7. Que tipo de problemas LV pode causar MI inferior?

8. Existe alguma maneira de calcular para trás a EF original anterior à AMI?

9. Pós MI, FEVE é preditiva de HF e outras complicações Quais são as outras principais fatores a considerar?

10. Lembro-me de uma conversa de possíveis problemas de ramo faz este laço com complicações e espessamento?

11. Quais os tipos de remodelação e espessamento LV são consistentes com dano cardíaco?

12. É possível identificar a causa do espessamento coração e post separado MI remodelação /hipertrofia das formas hipertensos ou outros e causa?

13. Qual é a sua própria opinião sobre o desenvolvimento de hipertrofia pós MI.

14. Você concorda com o diagnóstico e prognóstico do especialista que entrou em detalhes comigo ou é apenas um caso de olhar para a FEVE.

Testes e Imagem

(estou adivinhando essa fatia RMC /gadolínio pode ser o teste padrão-ouro. Ele está disponível para mim.)

15. Qual é o melhor método de imagem para avaliar com precisão todos os assuntos do coração:? Funcionalidade, dano cardíaco e para o prognóstico

16. Em uma escolha clara entre o ECHO e RMC fatia /gadolínio, deixando de lado quaisquer considerações de custo ou a facilidade de utilização, pós MI qual você escolheria e por quê?

17. Quão confiável é ecocardiograma por conta própria, especialmente para detalhando os danos do coração, há um grande elemento de entrada do observador?

18. Quando qualquer teste é realizado logo após a AMI como é que ecocardiograma comparar diretamente com a RMC para mostrar e avaliar os danos e valor diagnóstico /prognóstico em antecipar complicações pós-MI?

19. É possível prever remodelação logo após AMI?

20. É possível identificar pós MI remodelação de 2 anos em?

21. É possível prever a progressão contínua da remodelação após 2 anos?

22. Pode qualquer testes (imagiologia, ECG ou marcadores cardíacos) se realizada logo após a AMI, separada e datar o dano de uma série de NSTEMIs contra os danos causados ​​pelos finais poucos dias STEMI posteriores?

23. É possível fazer isso agora, dois anos depois?

24. Com relação ao meu problema atual com espessamento coração /hipertrofia e possível HF, que são os melhores testes para diagnóstico preciso e prognóstico?

Com muitos agradecimentos e melhores cumprimentos,

Emil Mar

Resposta

Olá Sr. Mar,

1. Talvez função anormal dos pequenos ramos das artérias coronárias.

2. Os danos causados ​​pelo MI inferior ea NSTEMIs.

3. Fair.

4. MRI pode ser o melhor teste para além de eco.

5. Sim, tho existe hoje um troponina que se eleva dentro de horas.

6. O ventrículo direito pode ser severamente danificado e bombeando mal. Não é sempre visto completamente em eco.

7. A função ventricular esquerda depende em certa medida da atividade do ventrículo direito. O septo interventricular pode inchar para o ventrículo direito danificado prejudicando ventricular esquerda bombeamento para o corpo.

8. No.

9. função ventricular direita, função artéria coronária pequeno, provavelmente outros não é bem compreendida.

10. Bloqueio de ramo esquerdo pode prejudicar a capacidade de bombeamento do coração. bloqueio de ramo direito geralmente não é prejudicial.

11. A dilatação do ventrículo esquerdo pode ocorrer como remodelação.

12. Não thatI saiba.

13. Talvez o ventrículo esquerdo engrossar em resposta à disfunção do ventrículo direito em uma tentativa de manter o débito cardíaco.

14. Sim. Ela parece muito sensato.

15..I’m não tenho certeza qualquer são melhores do que eco. MRI seria o próximo passo para ver ventrículo direito e esclarecer cicatrizes ventricular esquerda.

16. Echo primeira, MRI segundo.

17. Não fazem observadores tanto de entrada. Bastante confiável.

18. , Eu realmente não sei. Obviamente ecoar pela primeira vez.

19. No.

20. Sim. Echo pode mostrar, MRI irá mostrar.

21. Não. Não que eu saiba.

22. Não, pelo menos eu acho que não.

23 No.

24. MRI.