Qual é a melhor forma de tratamento para a artrite reumatóide: um fármaco ou mais

Para a artrite reumatóide precoce, a terapia de combinação agressiva pode retardar a progressão da damage.?That comum é uma abordagem que os médicos acreditam que é o caminho certo, mas não foram capazes de provar até que os resultados de um estudo recente

o que funciona melhor para a artrite reumatóide:. um único medicamento administrado sequencialmente (começar com uma droga e se esse doesn 抰 trabalho, ir para outro) ou múltiplas drogas dadas no mesmo estudo time.?A recente respondeu a esta pergunta. investigadores europeus instituiu um grande estudo multicêntrico. O estudo envolveu 508 pacientes com AR ativa precoce que foram tratados em 20 centros médicos.

Os pacientes, todos de 18 anos, teve uma duração de doença de dois anos ou menos, e doença ativa com pelo menos seis das 66 articulações inchadas e pelo menos seis das 68 articulações dolorosas. Eles tinham uma taxa de sedimentação de eritrócitos de 28 mm /h ou superior, ou uma pontuação global de saúde de 20 mm ou mais em uma escala visual analógica de 0 milímetros melhor) a 100 mm (pior). Em outras palavras, esses pacientes todos tinham doença muito ativa

Os pacientes foram randomizados em quatro grupos:.

monoterapia sequencial (um único medicamento de cada vez), consistindo de metotrexato seguido por sulfasalazina, leflunomida, metotrexato com infliximab, ouro com metilprednisolona (intramuscular), metotrexato e prednisona com ciclosporina, azatioprina e com prednisona (grupo 1).

Metotrexato, seguido de metotrexato com sulfassalazina, metotrexato e sulfasalazina com hidroxicloroquina, o metotrexato, com sulfasalazina, hidroxicloroquina e prednisona, metotrexato com infliximab, metotrexato com ciclosporina e prednisona, leflunomida, azatioprina e com prednisona (grupo 2).

Combinação de metotrexato, sulfassalazina, e doses elevadas de prednisona cónica, seguida de metotrexato com ciclosporina e prednisona, metotrexato com infliximab, leflunomida, ouro com metilprednisolona, ​​azatioprina e com prednisona (grupo 3).

A combinação de metotrexato e infliximabe, seguido de sulfassalazina, leflunomida, metotrexato com ciclosporina e prednisona, ouro com metilprednisolona, ​​azatioprina e com prednisona (grupo 4).

A terapia ajustada médico responsável pelo tratamento a cada três meses, com o objetivo de alcançar a baixa atividade da doença.

Os desfechos primários do estudo foram a capacidade funcional avaliada pelo Health Assessment Questionnaire, e Sharp-van der Heijde marcar para a medição de raios-x das lesões articulares.

Os autores descobriram que os pacientes em ambos os grupos 3 e 4 (iniciado em terapia combinada) tiveram melhora clínica mais rápida e recuperou função física (como medido pela alteração na pontuação Health Assessment Questionnaire) significativamente mais cedo durante o primeiro ano de os pacientes dos grupos 1 e 2 (terapia medicamentosa single).

Durante o segundo ano de follow-up, função física melhorou ainda mais em todos os grupos.

Depois de um ano, 31% dos pacientes estavam em remissão clínica, e 42% estavam em remissão até o final do segundo ano. Ao todo, a pontuação baixa atividade da doença foram mantidos a partir de seis meses a dois anos em 22% dos pacientes no grupo 1, 21% no grupo 2, 28% no grupo 3, e 40% no grupo 4.

On avaliação de raios-x, os autores descobriram que os pacientes em grupos 3 e 4 tiveram menos progressão do dano articular em dois anos do que aqueles nos grupos 1 e 2.

Não houve diferenças significativas nos efeitos colaterais entre os quatro grupos.

A terapia de combinação com prednisona ou infliximab foi melhor na supressão da progressão do dano articular nos estágios iniciais da doença, mas por dois anos, cerca de 42% dos pacientes em todos os grupos de tratamento estavam em remissão, e muitos estavam sendo mantidos em apenas uma doença-modificando drogas anti-reumático (DMARDs), ou nenhum.

Ao todo, 79% dos pacientes em todos os grupos apresentaram baixa atividade da doença.

揑 clínicos f estão autorizados a flexibilidade para mudar ou escalar terapia, a grande maioria dos pacientes vai fazer muito bem em dois anos, independentemente de qual terapia receberam inicial “, observou James R. O’Dell, MD , da Universidade de Nebraska Medical Center, em Omaha, em um editorial de acompanhamento.

Ele acrescentou: “a maioria dos pacientes pode alcançar excelentes resultados quando os clínicos escalar a terapia até que o paciente atinge um baixo nível de atividade da doença” e que ” a terapia deve ser individualizada, pois os pacientes com excelentes respostas estavam recebendo uma grande variedade de DMARDs e combinações de drogas. “

os resultados deste estudo apontam para várias lições valiosas. 燜 irst, o reumatologista tratamento deve ver o paciente frequentemente no início para fazer os ajustes necessários em medicamentos. 燬 econd, todos os pacientes devem receber uma DMARD (na maioria dos casos metotrexato) o mais rápido possível. em terceiro lugar, os reumatologistas devem ajustar a terapia em tempo hábil (doses crescentes ou adicionar outros DMARDs) até que os pacientes têm baixos níveis alcançados de atividade da doença (ou estão em remissão) e, finalmente, parece que a combinação multi-droga pode retardar a progressão da doença e o dano articular associada melhor do que a terapia única droga com segurança comparável.

(Yvonne PM Goekoop-Ruiterman YPM, de Vries-Bouwstra JK, 燗 llaart CF, van Zeben D, Kerstens PJSM, et al Comparação de estratégias de tratamento na artrite reumatóide precoce:.. Um estudo randomizado Annals Int Med . 2007; 146: 406-415)