Pergunta

PERGUNTA: Caro Doutor, nós somos da Islândia. A minha filha tinha um hysterooophotoectomy totais em 2001 por causa de teratocarcinoma III e desde então ela tem usado contracecptive hormonais pílulas (Marvelon atualmente) para a terapia de reposição hormonal. Após a última operação, em 2002, ela tem tumores no fígado, abdome e pelve, que provavelmente eram invisíveis durante a última operação e não foram removidos. Os tumores crescem lentamente com o maior sendo no fígado (5,5 cm na RM 2014). Estou preocupado se as pílulas de hormônio deve ser parado, mas ela disse que se ela parar de usá-los, ela tem ondas de calor, perda de cabelo, etc e ela não quer ficar mais velho, sem essas pílulas. Perguntamos se ela pode ter estes tumores removidos, mas os oncologistas na Islândia recusou-se a executar a operação. O que deve ser feito a fim de impedir o crescimento de tumores e o rick de malignisation

RESPOSTA:? Se o tumor era um carcinoma caso dela é bastante notável pela sua sobrevivência de longo tempo. Não era um teratoma não maligna? Se assim for eu entendo que ela quer terapia de reposição hormonal. Para ser capaz de lhe dar mais e melhor informação que eu preciso ver o diagnóstico de seu patologista do material cirúrgico de sua operação. Caso contrário, eu não posso ter certeza de que estamos lidando com! Se você quer e pode, também é possível escrever para mim em dinamarquês. Desde que eu sou sueco eu não tenho problemas com norueguês ou dinamarquês

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PERGUNTA: Claes-Gustaf Nordquist, MD

muito obrigado por olhar para o caso de minha filha e por sua gentil oferta de olhar para os relatórios de histologia.

eu acho que é impossível que o teratoma foi não-maligno, mas talvez um teratocarcinoma foi um diagnóstico de trabalho. Eu adicionei os detalhes para esclarecer o assunto.

A grande teratoma do ovário esquerdo foi removido cirurgicamente (em conjunto com o ovário esquerdo) em 2000. relatório Histologia mostrou algumas alterações, que foram ignorados no hospital russo. Em 2 meses, minha filha teve ascities, e foi hospitalizado no departamento de oncologia no hospital da cidade. O fluido de seu abdômen foi levado para o laboratório e câncer foi confirmada. Depois que ela foi operado: segunda ovário abdominal, e histerectomia, e muitas metástases de uva de tamanho da pelve e o omento maior. Ela tinha um estoma, a partir do qual o fluido ascítico continuar a correr para fora, e os médicos tentaram usar a quimioterapia intravenosa e intra-abdominal, mas a situação não melhorou e que assinou com ela para morrer.

Fomos para a Islândia com o estoma e os pedaços de tecidos após esta segunda operação na Rússia, que foram analisados ​​na Islândia. Em seguida, ela recebeu maciças 4 sessões de quimioterapia intravenosa, e quando o crescimento dos tumores parou, ela foi operada. Não foram os grandes metástases removidas, uma delas 6 kg ao redor do fígado.

Depois disso, os médicos islandesa prescrito a ela os contraceptivos para a terapia hormonal de substituição (primeira Jasmine, e agora Marvelon). Quando eu perguntei se é correto usar as pílulas que são realmente contraceptivos, os médicos dizem que ela pode escolher estes comprimidos ou não, mas sem ovários ela terá complicações de uma senhora de idade. E eles nunca recomendou que qualquer outra coisa, mas contraceptivos.

Abaixo estão as 3 relatórios de histologia dos tecidos teratoma trazidos da Rússia e após as 2 operações que Olga teve na Islândia.

posso enviar-lhe os originais, em Islandês, mas infelizmente eu também não sei dinamarquês ou sueco

Na verdade, eu tenho 2 perguntas para você:.

1) são os tumores serem removidos e onde se em Suécia. Página 2) deve ela continue com as pílulas anticoncepcionais ou ela deve ser consultado pelo especialista em onco-endocrinologia, e onde se na Suécia?

Minha filha pode mover-se para a Suécia e ser operado lá, ela tem a benefícios por incapacidade e Islândia vai pagar para a sua exploração. Por favor, seja tão gentil em nos dar uma dica: em que hospital sueco é possível remover os tumores antes que se transformou maligna novamente, e também porque eles continuam a crescer e ela tem dor na região do fígado e na parte traseira direita. A maioria das complicações para esta operação são esperados devido à 6 cm grande tumor no fígado.

Agradecemos antecipadamente.

Marina

histológicos relata

Relatório N1

2001/07/03 ( após a operação na Rússia)

exame microscópico mostra: no material, é na maior parte dos tecidos do tumor, teratoma de origem maduros e imaturos misto. Em um lugar, não há tecido ovarial normal com uma parte de tubu e tecido parametrial proximal adjacente ao crescimento do tumor. Em alguns lugares, há apenas tecido tumoral com o componente madura, cistos que seja com epitélio escamoso ou mucinoso. No entanto, também existem áreas extensas imaturos com tecido semelhante, embora o tecido neuroectodérmico com tubos e neuroepitelial tecido em torno primitivum. Em um lugar, não há tecido ósseo. Em um único ponto há uma pequena área com dysgerminoma, mas a área é muito esmagado para ser preciso. Também os elementos da glia presentes. Não há carcinoma embrionário, tumor saco, ou coriocarcinoma encontrados. Há duas peças a partir de nódulos linfáticos sem crescimento do tumor. tecido Omental não está presente. Então, há um teratoma de origem e maduro misturado com mais imaturas do que componente maduro. É difícil definir o crescimento do tumor, comparando o material da primeira para aqueles da segunda cirurgia, que pode ser um grau do tumor e 2 pode ser o grau do tumor 3.

Relatório N2

18.10.2001 (após a primeira operação na Islândia)

as amostras de 11 tumores que foram removidos da parede abdomenal, do tamanho certo e esquerdo do abdómen, da coragem, pélvis, diafragma, perto do baço, perto do recto, sigmoideum próximo, BiFC aorta, e a partir de retroperitôneo analisados.

exame microscópico mostra: Em todas as amostras existem os tumores teramatous, a maior parte dos quais é de origem teratoma maduro. A maioria dos tumores têm os pequenos cistos com as paredes a construir-se de epitélio diferente, incluindo a pele, epitélio cervical e endo epitélio brônquico. Na parte estromal dos tumores, há tecido conjuntivo, tecido adiposo, cartilagem, osso, e tecido nervoso. Em uma amostra, existem grupos de células degeneradas que parecem ser os restos de teratoma imaturo, mas as células malignas vivos não são encontrados.

Relatório N3

14.03.2002 (após a segunda operação na Islândia )

As amostras de 4 tumores que foram retirados da pelve e peritônio abdominal. Também foi realizada apendicectomia.

exame microscópico mostra: todos os quatro tumores são de origem teratoma maduro. Vários elementos epiteliais diferentes aparecem, incluindo um escamoso estratificado, etc. epitélio, ambos de origem intestino cervical e pequena endo. Pele ou seus elementos não são encontrados. Há tecido nervoso e também ilhas de cartilagem. elementos imaturos ou malignos não são encontrados. Apêndice é sem alterações patológicas

RESPOSTA:. Obrigado pelo seu esclarecimento! OK este é um tumor maligno, mas sim maduro em seus tecidos não muito maligno. Isso é provavelmente – juntamente com seu tratamento – a razão de sua longa sobrevivência tempo nesta situação. Sim, sem o medicamento hormonal – mesmo que seja um comprimido para evitar a gravidez, mas os hormônios são os corretos – ela iria correr para a falta de hormônios problemas de uma mulher velha como a osteoporose, etc., então eu não tenho problemas com que a medicação. No entanto, tendo em conta a sua situação presente que eu entendo a sua necessidade de uma segunda opinião. Mas não é muito fácil de arranjar! Você está na Islândia, um país pequeno, com apenas cerca de 320 mil habitantes. O número de peritos aí, neste campo é bastante limitado. Apesar de ser um país nórdico, como a Suécia, Dinamarca, Noruega e Finlândia e membro da NATO, a Islândia não é membro da UE. Se tivesse sido seria bastante fácil de organizar um check-up e até mesmo tratamento noutro país da União Europeia como a Suécia. Mas, nesta situação, não e é também muito caro. Se você ainda são cidadãos russos e não os islandeses pode até ser mais difícil. Pode haver acordos especiais entre a Islândia ea Noruega (ambos não são membros da UE) ou mesmo com a Dinamarca, apesar do fato de que a Dinamarca é membro da UE, este por razões históricas, uma vez que foram em união até 1944. Mas eu não conhecer. Isso você tem que descobrir chamando suas embaixadas. Se um departamento de oncologia ginecológica está preparada para ajudar Portanto, não é apenas uma questão médica, mas também política, social e económica. Chamar essas embaixadas e discutir o problema com os médicos da Islândia. Estou certo de que eles sabem do conceito de segunda opinião. ! Boa sorte

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PERGUNTA: Obrigado, doutor, mas eu ainda gostaria de lhe perguntar:

1) onde, na Suécia e na Dinamarca estes tumores podem ser removidos com a melhor escolha de sobrevivência após a operação? Página 2) onde, na Suécia e na Dinamarca, ela pode ser consultado pelo especialista em onco-endocrinologia na reposição hormonal após a operação por causa de teratoma maligno? Sims 3), talvez, você sabe o especialistas no campo da cirurgia tumores hepáticos benignos ou especialistas em teratoma que trabalham na Suécia e na Dinamarca?

muito obrigado pela sua ajuda.

Marina

resposta

Graças ! Bem, ela pode ser verificado, avaliada e tratada em qualquer hospital universitário grande na Suécia, Dinamarca, Noruega e Finlândia fornecida ithat ela é aceita por ele como eu descrevi anteriormente. Na Dinamarca, por exemplo, no Rigshospitalet, em Copenhague, na Suécia, por exemplo, no Hospital Universitário Karolinska, em Estocolmo, no departamento de oncologia ginecológica (parte do departamento de oncologia do Radiumhemmet – = o Home of Radium) .. Você vai precisar de ter a ajuda de seus médicos islandesas a encaminhá-la lá. E você vai precisar da ajuda da embaixada para organizar isso. e provavelmente vai ser caro! Quando ela está aqui os oncologistas ginecológicos também pode organizar as consultas com um endocrinologista ginecológica. Estou agora 71 anos e eu tenho sido aposentado por um bom tempo. A maioria das pessoas que conheci lá são agora aposentado também – ou morto. Por isso, é difícil recomendar alguém ou organizar as coisas do meu lado. Então eu tenho que dizer-lhe para usar os canais oficiais. Os oncologistas ginecológicos também irá receber qualquer ajuda necessária dos cirurgiões ginecológicos. ! Boa sorte

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