Abstract

Fundo

O papel da secção congelada (FS) na decisão intra-operatória fazer para estadiamento cirúrgico do câncer endometrial é controversa. Objetivo deste estudo é avaliar a taxa de concordância entre a FS e seção de parafina (PS); e o impacto potencial do papel do FS na decisão intra-operatória para fazer o estadiamento cirúrgico completo em câncer endometrial baixo risco.

Métodos

Esta é uma análise retrospectiva de pacientes diagnosticados com intra -cirúrgica FS fase I, grau I ou II cancro do endométrio 1995-2004. FS resultados foram comparados com os resultados finais de patologia em relação ao grau do tumor, profundidade de invasão do miométrio, o envolvimento do colo do útero, invasão linfática e comprometimento de linfonodos. Acordo estatística com kappa foi calculado usando o software estatístico SPSS. As variáveis ​​categóricas foram testadas por meio do teste do qui-quadrado, com valor de p ≤0.05 sendo estatisticamente significativo.

Resultados

Dos 457 pacientes com câncer de endométrio, 146 foram avaliados por FS intra-operatórias e reuniu-se critério de inclusão. FS resultados estavam em desacordo com a secção permanente em 35% para a nota (kappa 0,58, p = 0,003), 28% para a profundidade da invasão do miométrio (kappa 0,61, p 0,0001), 13% para o envolvimento cervical (kappa 0,78, p = 0,002), e 32% para a invasão linfovascular (kapa 0,6, p = 0,01). patologia permanente ofuscado 31,9% 23,2% de estágio FS IA, IB espécime respectivamente. Linfonodo dissecação foi feita em 56,8%. Metástases linfonodais foi identificado em 8,4%. Uso de FS intra-operatórias teria resultado no tratamento cirúrgico abaixo do ideal em 13% estádio IA e 6,6% dos pacientes estágio IB, respectivamente, renunciando linfadenectomia.

Conclusão

Um número significativo de pacientes com baixo risco endometrial cancro por FS foram ofuscado e atualizado na patologia final. Antes de colocar a confiança absoluta na FS intra-operatória de realizar estadiamento cirúrgico completo, a limitação inerente do mesmo na previsão fase final e grau com destaque para os dados precisam ser cuidadosamente considerados

Citation:. Kumar S, Bandyopadhyay S, Semaan A, Shah JP, Mahdi H, Morris R, et al. (2011) O papel da Congelado Seção no estadiamento cirúrgico de baixo risco de câncer endometrial. PLoS ONE 6 (9): e21912. doi: 10.1371 /journal.pone.0021912

editor: Joseph Alan Bauer, Bauer Research Foundation, Estados Unidos da América

Recebido: 02 de março de 2011; Aceito: 8 de junho de 2011; Publicação: 01 de setembro de 2011

Direitos de autor: © 2011 Kumar et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:.. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer endometrial é a neoplasia maligna ginecológica mais comum no Estados Unidos, com uma estimativa de 43.400 novos casos diagnosticados e 8000 mortes por ano [1]. A maioria dos pacientes (71%) têm doença confinada ao útero (FIGO fase I) [1] [2]. Em 1988, a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) substituiu o estadiamento clínico com o sistema de estadiamento cirúrgico para o câncer endometrial [2]. É apoiado por vários estudos que indicam que mais de 25% e 50% dos pacientes com estágio clínico I, ou doença II respectivamente tinham doença fora do útero no momento do estadiamento cirúrgico abrangente [3].

Considerando que existe um consenso geral sobre a necessidade de estadiamento cirúrgico completo para o câncer endometrial de alto risco como o risco de metástase nodal é alto [4]; a necessidade de dissecção de linfonodos pélvicos e paraaórtico com estadiamento cirúrgico completo para o câncer endometrial baixo risco tem sido debatida apaixonadamente. [5] [6] [7], [8]. O pêndulo oscila com alguns só histerectomia defendendo e salpingooophorectomy bilateral sem dissecção nó para o câncer endometrial baixo risco [9], enquanto outros defendem estadiamento cirúrgico completo para todos os pacientes com doença de baixo risco [10]. Ainda outros tomam um caminho intermediário e acreditam que apenas uma pequena fração dos pacientes com câncer endometrial baixo risco podem beneficiar de estadiamento cirúrgico de rotina e abrangente, incluindo uma linfadenectomia eo resto pode ser adequadamente gerida por histerectomia rotina com salpingooophorectomy bilateral [11]. A questão-chave no entanto, é a melhor forma de identificar esses pacientes que têm câncer endometrial aparentemente baixo risco, mas pode precisar de estadiamento cirúrgico completo em seu lugar. Uma abordagem amplamente utilizada para abordar esta questão crítica é o uso de congelação intra-operatória (FS) no processo de tomada de decisão. Aqui, o cirurgião completa uma histerectomia e se o FS mostra características de alto risco, tais como o alto grau, invasão miometrial profunda, linfovascular invasão do espaço, adnexal ou envolvimento cervical; em seguida, um estadiamento cirúrgico completo é realizado e vice-versa. Esta abordagem não é sem suas armadilhas. A avaliação intra-operatória de invasão grau e do miométrio é baseado em uma amostra limitada e podem não estar de acordo com a patologia final. Além disso, obscurecendo congelada artefato e inter variabilidade do exame macroscópico do tumor também confundir a avaliação microscópica intra-operatória. Portanto, é importante para encontrar a taxa de concordância dos FS em relação à sua previsão da patologia final no paradigma do estadiamento cirúrgico completo do câncer de endométrio baixo risco. A literatura sobre o assunto até agora é controversa com algum FS sugerindo para ser confiável [12] [13], enquanto outros refutando o mesmo [14]. Esta controvérsia foi destacado por um estudo recente da Soliman et. ai. onde metade dos médicos indicaram que eles não usam FS eo resto indicaram que eles usam FS na sua prática para decidir quando realizar linfadenectomia no câncer de endométrio [15]. Por isso ainda mais os dados são urgentemente necessárias para resolver a controvérsia em definir o papel de FS no estadiamento cirúrgico do câncer endometrial baixo risco.

O objectivo principal deste estudo é avaliar a taxa de concordância entre FS e seção de parafina (PS ) para determinar o grau, profundidade de invasão do miométrio, o envolvimento cervical e envolvimento do espaço linfovascular. O objetivo secundário é avaliar o impacto de desacordo entre a FS e PS sobre a designação estágio FIGO de pacientes com estágio presumido I câncer endometrial low-grade por FS.

Materiais e Métodos

Ética declaração

Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional (IRB) da Universidade Estadual de Wayne. Sem o consentimento dos pacientes foi necessária porque os dados foram analisados ​​anonimamente em uma forma de-identificados e foi um estudo retrospectivo. A revisão institucional bordo (IRB) da Universidade Estadual de Wayne dispensada especificamente a necessidade de consentimento.

Este é um estudo retrospectivo de pacientes com câncer de endométrio tratados na Wayne State University, de 1995 a 2004. Todos os pacientes tinham pré diagnóstico pré-operatório de câncer endometrial low-grade por biópsia do endométrio ou curetagem. Aqui, baixo grau refere-se a FIGO grau I e II. Estadiamento FIGO utilizado no trabalho refere-se ao sistema de FIGO 1988, estadiamento cirúrgico.

O tratamento primário foi laparotomia exploradora com a histerectomia total abdominal e salpingooophorectomy bilateral. O FS foi então feito na amostra. Se os recursos de alto risco estavam presentes nas FS, a decisão foi tomada para realizar dissecção de linfonodos. Linfadenectomia também foi feito em alguns casos de baixo risco, com base no critério do médico assistente. Os critérios de inclusão foram: cancro endometrial limitado para o útero através da avaliação clínica estudos de imagem, baixo histologia grau por biópsia pré-operatória endometrial ou dilatação e curetagem, e de baixo grau (grau I grau II) cancro do endométrio por FS intra operatório com nenhum ou 50% invasão do miométrio. Os critérios de exclusão foram: achados FS intra-operatórias de grau III, espaço linfovascular invasão (Lvsi), má tipo de prognóstico histológico como carcinossarcoma, papilar seroso ou câncer de células claras, os pacientes com FS intra-operatório que mostrou que mais de 50% profundidade da invasão do miométrio e casos onde a doença extra uterina foi identificada durante a cirurgia. Também os pacientes com tumores de ovário primárias síncronas foram excluídos

Avaliação intra-operatória FS:. O espécime foi seccionados em intervalos de 2-3 mm, grosseiramente examinado e áreas de profundidade máxima macroscópica da invasão foram obtidos para a avaliação intra-operatória. Duas seções foram levados para análise FS. Para avaliação do envolvimento cervical, duas seções foram obtidos do segmento inferior do útero e da junção endocervical para avaliação FS. Uma média de 4 secções foram examinadas para cada paciente. As seções foram revistos pelo patologista de plantão e relatou ao cirurgião. O tempo máximo de receber o espécime a ter o relatório foi de 20 minutos. Todos os relatórios de patologia finais foram determinados por um patologista ginecológico. Para o estudo, os slides FS também foram revisadas por um patologista ginecológica juntamente com as amostras de nódulos linfáticos sem conhecer os resultados de resultados finais de patologia. O acordo entre o PS e FS foi avaliada utilizando a estatística de acordo, (kappa). Comparação entre as variáveis ​​categóricas foi avaliada utilizando o teste do qui-quadrado. Um valor ‘p’ de ≤0.05 foi considerado estatisticamente significativo. SPSS foi o software estatístico utilizado para a análise (SPSS Inc, Chicago, Illinois).

Resultados

Um total de 457 casos de carcinoma endometrial foram tratadas por histerectomia durante este período de estudo em nossa instituição dos quais 177 casos foram avaliados para o grau do tumor e profundidade de invasão do miométrio por FS intra-operatórias. No momento da análise FS, 18% (31/177) dos pacientes foram encontrados a ter um alto grau (grau III FIGO) do tumor ou um tipo de prognóstico pobre histologia e foram, portanto, excluído; deixando 146 pacientes para a análise final. A idade média da coorte do estudo foi de 60 (intervalo 24-88) anos.

De toda a coorte do estudo (n = 146), 73 (50%) foram de grau I, 45 (31%) foram de grau II e 28 (19%) permaneceram não classificados em FS iniciais. Estes casos não classificados não estão incluídos na tabela 1 e são representados por (UG) na figura 1. Dos 73 casos com doença de grau I, o FS e PS estavam de acordo em 41 (56,2%) pacientes, mas o grau de patologia final foi avançado de grau II em 32 (43,8%, quadro 1, figura 1). Por grau II pela FS, 36 (80%) foram correlacionados no relatório final patologia, enquanto que 6 casos (13,3%) foram atualizados para grau III três (6,7%) casos foram rebaixados para grau I (Tabela 1, Figura 1). A concordância entre congelação e permanente para a avaliação do grau foi de 65,3% (kappa 0,58, 95% CI 0,51-0,68).

invasão do miométrio foi avaliada em 146 pacientes. Por FS, 47 foram encontrados para não ter nenhum MI (estágio FS 1A como nenhuma doença extra-uterina identificou pelo FS ou no pré-operatório). Destes 47, 32 (68%) estavam de acordo em PS (tabela 2), enquanto que os restantes 15 (32%) tiveram vários graus de MI. Por outro lado, 99 pacientes foram relatados para ter 50% MI em FS (IFS fase 1B como nenhuma doença extra-uterina identificou pelo FS ou no pré-operatório). Destes, 73 (74%) estavam de acordo (64 com estágio final 1B enquanto 9 com estágio final II -table 2). Dos restantes 26 (26%), 12 não tinha MI enquanto 14 foram encontrados para ter ≥50% MI. A concordância entre congelação e permanente para avaliação da invasão do miométrio foi (105/126) 72% (kappa 0,61, 95% CI 0,53-0,69).

Em relação ao estágio da doença, 47 casos avaliados por FS foram encontrados para ter estádio IA doença, dos quais 32 (68%) estavam de acordo, 11 (23,4%) foram relegado para IB, 1 (2,1%) relegou para IIA e 3 (6,4%) relegou para IIIC. Por outro lado, 99 pacientes foram pensados ​​para ter doença em estágio IB por FS dos quais 64 (64,6%) estavam de acordo, 12 (12,1%) para baixo encenado para IA, 7 (7%) relegou para IC, 9 (9% ) relegou para II a B (7% 2%, respectivamente), 3 (3%) upstaged a IIIA, e 4 (4%) relegado para o estágio IIIC (Quadro 2, Figura 2). O FS exibido nenhum envolvimento cervical para 122 pacientes na coorte de estudo, dos quais 16 (13%) foram determinados como sendo falso negativo pela histologia permanente em virtude da identificação de tumor envolvendo o colo do útero. A concordância entre congelação e permanente para avaliação da invasão cervical foi de 86,9% (kappa 0,78, 95% CI ,65-,91) O estágio FS nestes 16 pacientes foi FIGO IA em 3 e FIGO IB em 13. Por definição dos critérios de inclusão, todos os pacientes foram negativos para Lvsi por FS. No entanto, no relatório final patologia, 34 (31,7%) pacientes tiveram Lvsi, 73 não têm Lvsi e no resto 39, não foi avaliada. Vale ressaltar que 4 (14,2%) dos pacientes com estágio IA, e 30 (37,9%) do IB palco por FS, teve Lvsi positivo. A concordância entre congelação e permanente para avaliação da Lvsi foi de 68,3% (kappa 0,60, 95% CI ,52-,69).

Um total de 83 dos 146 (56,8%) pacientes foram submetidos à dissecção de linfonodos. Destes pacientes, 97,6% foram submetidos pélvica, enquanto 42,1% foram submetidos a paraaórtico dissecção de linfonodos. O número mediano de gânglios pélvicos obtido foi de 7 (intervalo 1-35) e que de nódulos linfáticos para-aórticos foi de 4 (gama 1-14). Ao todo, 7 (8,4%) tiveram metástase ganglionar. Metástase nos linfonodos pélvicos foi encontrado em 5 pacientes (6%), enquanto aórtica metástases em linfonodos foi encontrada em 1 (1,2%). Um paciente teve o envolvimento de ambos, pélvica e nós paraaortic (1,2%). Dos 47 pacientes que tiveram fase FS IA doença, linfadenectomia foi realizada em 23 (48,9%), enquanto 24 pacientes não apresentaram estadiamento cirúrgico completo. Daqueles que foram submetidos a linfadenectomia, 3 (13%) casos apresentaram linfonodos positivos e foram ofuscado de IA a IIIC. Todos estes 3 casos tiveram uma mudança na invasão miometrial de nenhum a uma mediana de 22% (18%, 22% e 32% individualmente). Além disso, eles também tiveram uma mudança de FS grau 2 a PS grau 3. Dos 99 pacientes com estágio FS doença IB, 60 (60,6%) pacientes apresentavam linfadenectomia e 39 casos não. Um total de 6,7% (n = 4/60) pacientes deste subgrupo teve linfonodos positivos e foram relegado para FIGO Estágio IIIC (figura 3). A invasão do miométrio mediana para estes 4 pacientes foi de 58%. A taxa global de acordo entre a FS e a do PS para as variáveis ​​em questão (grau, invasão miometrial, linfovascular invasão do espaço e invasão do colo do útero) é apresentada na tabela 3 juntamente com a estatística de acordo; kappa.

Discussão

A gestão do cancro endometrial baixo risco tem sido um assunto de grande controvérsia em nossos tempos. Central à controvérsia continuam a ser as questões independentes ainda entrelaçadas de linfadenectomia e radioterapia pós-operatória. Infelizmente, em vez de fuga para a frente com uma teoria unificada de tratamento desta doença, tem havido uma dicotomia emergente entre a Europa e perspectivas norte-americana de gestão de cancro do endométrio baixo risco. A abordagem europeia descreve o tratamento de cancro do endométrio baixo risco através da realização de uma histerectomia abdominal total e salpingooophorectomy bilateral sem dissecção dos linfonodos rotineiramente. Esta abordagem foi demonstrada por vários centros proeminentes tratamento que participam alguns dos maiores programas futuros ensaio clínico aleatório em cancro do endométrio [9], [16]. Os defensores dessa abordagem citar uma percepção de falta de beneficiar de linfadenectomia de rotina no cancro endometrial baixo risco [5] [6], juntamente com a obtenção de um benefício potencial, esterilizando os portos nodais de clones neoplásicos residuais nas bacias linfáticas pelo uso agressivo de radiação adjuvante [16]. Em contraste é a abordagem norte-americana que defende uma avaliação dos linfonodos rotina no cancro endometrial demonstrado por programas de avaliação do grupo de cooperação grandes [10] e sugerido pelo American College of Obstetrics and Gynecology [17]. Os defensores desta abordagem acreditam que a remoção cirúrgica das bacias linfáticas reduz a carga tumoral e minimiza o uso manto de radiação desnecessária, que será dada mais frequentemente se a remoção cirúrgica das bacias linfáticas não foi realizado nesta população de pacientes. As limitações roer emanadas da dissecção de linfonodos inadequada e falta de tratamento adjuvante pós-operatória padrão apresentou falhas graves nos ensaios linfadenectomia prospectivos randomizados [6] [5] e tem alimentado ainda mais a controvérsia em torno do papel da linfadenectomia no cancro endometrial baixo risco [ ,,,0],18]. É, portanto, tornou-se essencial para examinar uma abordagem sugerida por muitos como um compromisso razoável entre as duas estratégias de gestão oposto, a saber; dissecção de linfonodos seletiva no cancro endometrial baixo risco com base em características histológicas de alto risco descobertos durante FS intra-operatória. Esta abordagem baseia-se na prerrogativa de maximizar a probabilidade pré-teste de encontrar linfonodo metástases se linfadenectomia formal foi realizada e, pelo menos em teoria, tem a promessa de evitar a despesa morbidade da linfadenectomia em pacientes que estão em risco extremamente baixo de metástase linfonodo. Por outro lado, também pode reduzir a prescrição de radiação pós-operatória cobertor desnecessária. No entanto, esta abordagem intermediário de FS com base linfadenectomia seletiva no cancro endometrial baixo risco se baseia em dois fatores críticos: o (%) acordo entre FS e PS (porque os fatores de risco históricos para a avaliação do linfonodo são baseados em patologia final, em vez de FS [4] ) e da precisão dessas variáveis ​​na previsão da metástase linfática real. No presente estudo, avaliamos o primeiro destes dois factores críticos.

O primeiro objetivo deste estudo foi correlacionar o grau e profundidade de invasão do miométrio por FS com o da patologia permanente. Os nossos resultados correlacionam-se com a de Frumovitz et al [14] que demonstraram que a análise de FS grau do tumor e a profundidade da invasão miometrial nem sempre são concordantes com a de secções permanentes. No presente estudo, para o grau I intra-operatório, 44% foram atualizados, enquanto no grau II, 13% foram atualizados e 6,6% foram rebaixados. Assim, em nossa série, houve 34,8% desacordo na avaliação do grau do tumor em comparação com PS. O significado clínico de atualização em câncer endometrial foi bem descrito por Creasman et al. [4] Em um estudo seminal GOG mostrando que uma alteração do grau de I a II duplicou a probabilidade do terço médio, bem como terceira invasão miometrial exterior; ambos os quais significam uma maior taxa de recorrência, pior prognóstico e geralmente chamamos de radiação adicional adjuvante [16] [19]. Na mesma linha, observamos que na avaliação da profundidade da invasão do miométrio, o desacordo foi encontrado em 28% dos casos em comparação com o PS com a taxa de concordância global de 72%. Mais importante, 7% dos casos foram ofuscado da FIGO IB palco para IC; um subgrupo de pacientes com câncer de endométrio com muito mau prognóstico [20]. Neste estudo, a dissecção do nódulo linfático foi feito em 56,8% das lesões avaliadas por linfonodos FS e positivos foram encontrados em 8,4% deles em geral. Nossos dados exibir que 13% e 6,6% dos pacientes em FS estádio IA e IB, respectivamente, tinham linfonodo metástases. A descoberta aparentemente paradoxal de uma maior taxa de metástases nodais em FS fase 1A em comparação com 1B fase FS pode ser explicado pelo fato de que os três pacientes que tiveram a metástases nodais em fase FS 1A foram todos actualizado a partir do grau 2 para 3 ao longo com uma extensão de invasão alterado miometrial de nenhum (em FS) para uma mediana de 22% (no PS). exibir esses dados que se FS foi utilizado isoladamente para estratificação de risco; 7% a 13% dos pacientes que receberam tratamento suboptimal ao renunciar linfadenectomia como eles teriam linfonodos positivos na linfadenectomia. Embora a medida estatística de concordância (kappa-quadro 3) era geralmente de boa excelente gama /entre a FS e PS; uma prevalência de 7% -13% de metástase nodal perdeu parece clinicamente inaceitáveis ​​para pacientes com câncer endometrial baixo risco. Portanto, a interpretação de kapa Neste cenário específica deve estar no contexto das implicações clínicas, em vez de independente da tarde. O risco de envolvimento do linfonodo pélvico aumenta em cinco vezes e que de envolvimento do linfonodo paraaórtico aumenta seis vezes como a profundidade das mudanças invasão myometiral de superficial a profunda [4]. Não é razoável esperar que, na prática clínica de rotina, discordância de FS na previsão de grau, invasão do miométrio e seu impacto cumulativo sobre a redução da prevalência de avaliação cirúrgica dos linfonodos será mutuamente multiplicativo e tem o potencial de levar ao tratamento insuficiente em termos de um número substancial de pacientes. Semelhante ao nosso estudo, outros têm relatado a 5% -7% [12] [13] risco de tratamento cirúrgico sub-óptima dos doentes com cancro do endométrio quando a análise FS é considerado como a base do tratamento cirúrgico. O acordo global sobre Lvsi entre FS e PS foi de 68,3%. A probabilidade de se encontrar em Lvsi PS foi maior para 1B fase FS em comparação com 1A (p = 0,02, Chi quadrado). Esta observação será consistente com o valor estratificação de risco conhecido de Lvsi onde uma presença da mesma significa uma categoria de risco mais elevado de cancro do endométrio.

Seleção de uma seção de endomyometrium para a avaliação da profundidade máxima de invasão é baseado na avaliação bruta do tumor. Isso pode revelar-se difícil, pois muitas vezes os resultados poderiam ser sutil, especialmente quando associado a um tumor grau I. Além disso, determinar a extensão exata do envolvimento do miométrio no cenário da FS é um desafio como a linha de invasão pode ser extremamente heterogênea, com presença de metástases salto como apontado por outros [12]. FS tem pouca sensibilidade para detectar focos microscópicos da doença no colo do útero, o que pode ser encontrado apenas em partes permanentes [21]. Isto foi apresentado no presente estudo onde o FS foi de 13 ‘% inexactos em avaliar o envolvimento cervical pelo tumor, em comparação com as secções permanentes. Os fatores responsáveis ​​por discordância de grau FS incluem amostragem inadequada para avaliar a quantidade de sólido crescimento [22] e /ou artefato técnico associado com a cirurgia ou processo FS que pode dificultar a avaliação de atipia nuclear. Avaliando seções adicionais aumentaria a taxa de concordância entre a FS e PS no entanto, vai atrasar o tempo para diagnosticar anulando a vantagem deste procedimento [12]. Apesar de não ter dados de apoio, mas parece provável que os erros na FS pode ser maior na ausência de patologistas ginecológicos especializados em muitos hospitais comunitários. Isso indiretamente implica que sempre que possível, encaminhamento para um oncologista ginecológica pode ser considerado no diagnóstico inicial de câncer de endométrio, porque esses médicos são especificamente treinados para realizar estadiamento cirúrgico preciso de câncer endometrial.

Embora o valor terapêutico da linfadenectomia é discutível no cancro endometrial baixo risco, as implicações de planejamento de prognóstico e tratamento são claros [23]. Portanto, as consequências dos erros que levam a estadiamento cirúrgico incompleto pode ser substancial. Os pacientes que não estão completamente encenado no momento da cirurgia e encontrado para ter a doença de alto risco na patologia final, pode precisar de radioterapia campo estendido ou procedimentos adicionais de paragem [24] [12]. A combinação de cirurgia e radioterapia está associada a uma morbilidade significativa em até 12% dos pacientes [24]. Finalmente, o impacto financeiro adverso do estadiamento cirúrgico abaixo do ideal tem sido demonstrado por muitos como bem [24], [25], [26].

A limitação deste estudo é a sua natureza retrospectiva combinado com número limitado de pacientes . No entanto os dados foram coletados a partir de um único centro de câncer e os slides FS foram analisados ​​e comparados com as secções permanentes por um patologista ginecológica que desconhecia o resultado final no momento da avaliação do FS. Portanto, o viés na avaliação da FS histologia foi minimizado. É de notar que a aplicação dos novos critérios de paragem FIGO 2009 do cancro do endométrio para os nossos dados pode diminuir a taxa de discordância da invasão myometiral entre FS e PS, em termos de aumento do estadiamento. Isso ocorre porque os novos FIGO 2009 estadiamento clubes juntos os mais velhos (1988) estágio IA e 1B. No entanto, um grande estudo de prospectiva mantida dados no Centro de Câncer Memorial Sloan Kettering, em Nova York [27], destacou a limitação do novo esquema de preparo, pois elimina o grupo de pacientes com melhor prognóstico (ou seja, idade estágio 1A = NO invasão do miométrio). É também de notar, correctamente, que o valor preditivo do prognóstico para o novo sistema de estrado 1 representa qualquer melhoria em comparação com o sistema mais antigo. Portanto, nossos dados estão apresentados de acordo com o esquema de estadiamento FIGO 1988.

Em resumo, os nossos dados são exibidos que FS é pobre indicador do grau do tumor e profundidade de invasão do miométrio comparada com a do relatório final secção permanente. número significativo de pacientes com câncer endometrial low-grade com base em FS intra-operatórias terá um grau superior, uma etapa superior e presença de invasão do espaço linfovascular na patologia final. Porque um número substancial de pacientes em nosso estudo foram submetidos a uma dissecção de linfonodos e não foram identificados como estando em risco de metástase do linfonodo pelo FS, aprendemos que a sabedoria de basear uma decisão da linfadenectomia no cancro endometrial nas FS pode levar a um tratamento sub-óptima de estes pacientes. Assim, tal como recomendado pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) [17] apoiamos a noção de estadiamento cirúrgico completo, juntamente com a recuperação do linfonodo para pacientes com câncer em estágio endometrial início de baixo grau a menos que existam contra-indicações médicas.