Pergunta
Idade: 48 anos de idade do sexo masculino
Altura /Peso:. 5 ’11 “, 220 lbs
PMH: Hipertensão, hiperlipidemia, /p CRM 12/2008, GERD
PSH CAD s: revascularização do miocárdio (3 navio) 12/2008
Meds: Toprol-XL 50 mg PO oferta, Protonix 40 mg PO qd, EC-ácido acetilsalicílico 325 mg PO .
qd, Zocor 20 mg po ao deitar
Alergias: NKDA
Hi Dr. Richardson –
No início de dezembro, 2008 I teve uma urgente três vasos de revascularização do miocárdio para um 85% deixaram
principal estenose da artéria coronária. Estranhamente, a partir de uma perspectiva clínica, eu estava
só ter sensações fugazes vagas em meu peito, certamente nada
semelhante a angina clássica, e até mesmo um teste de esforço nuclear mostrou . apenas uma
menor defeito de perfusão reversível na parede do coração anterior Assumindo a
mais eu precisaria de stent com base nos resultados de imagem nuclear, meu
cardiologista me preparado com Plavix e aspirina, você pode imaginar a surpresa
que tanto ele como eu tive durante o cateterismo cardíaco quanto às conclusões. I
foi imediatamente internado no hospital, e que a única razão pela qual eu não estava
operado naquele dia foi por causa da placa on-Plavix. Minha função plaquetária
retornado a um nível aceitável mais tarde naquela noite, e minha cirurgia
foi marcada para a manhã seguinte. Felizmente, a cirurgia foi
sem intercorrências (realizada com CEC, o tempo total da bomba foi de 80 minutos), como era
minha recuperação inicial.
cerca de três semanas depois da minha cirurgia, uma noite comecei a ter um
sensação de tontura e vertigem com “ondas” de latejante
bifrontal /dores de cabeça bitemporais. Notei também que eu havia me tornado muito
sensível ao som, ruídos, especialmente de percussão e vibração, por exemplo, os sons
feita a pé, fechando uma porta, etc. Eu levei a minha pressão arterial, e foi
bastante baixo (90/50), com uma taxa de coração na década de 60. Eu bebia vários copos de
água e segurou a minha dose da noite de metoprolol, em seguida, foi para a cama, atribuindo
os sintomas de um ataque de hipotensão. Notei também que quando deitado
supino na cama, eu podia ouvir e sentir meu coração, que era uma
sensação estranha que eu nunca experimentou antes da minha cirurgia.
Ao despertar na manhã seguinte estes sintomas ainda estavam presentes, em particular, o
tontura e sensibilidade à vibração ao caminhar, mesmo
embora a minha pressão arterial tinha normalizado (110/70). Descobri que os
sintomas foram agravados por andar, e melhorado por sentado calmamente ou deitado
na cama. Quando estes sintomas não havia diminuído por uma semana, e nenhum analgésico I
tentou aliviado eles, eu fui ver o meu médico, que ordenou uma CT de minha cabeça
e seios, que foram ambos normal. Os sintomas persistiram, e um
semana mais tarde, eu discuti a situação com meu cardiologista durante uma visita agendada
acompanhamento. Ele não parecia muito preocupado com isto, atribuindo
tudo para recuperar de uma cirurgia de revascularização do miocárdio. Um ECG mostrou ritmo sinusal normal.
É agora mais de três semanas desde o início destes sintomas, e enquanto in the latejante dores de cabeça diminuíram significativamente em intensidade, eu ainda
alguns problemas com vertigens, tonturas e som /vibração
sensibilidade. Eu tento fazer uma caminhada ao redor da casa, mas a tontura e
sensibilidade à vibração torna isso difícil. A vibração causada por colisões
ao montar em um carro também provoca esses sintomas.
negativos
pertinente: sem alterações visuais, sem fotofobia, sem déficit motor ou sensorial
, nenhuma perda de memória, sem náuseas ou vómitos, sem febre, sintomas não
agravada por curvando-se, sem angina, pressão arterial igual em ambos os braços, não
pulso irregular, não bradicardia ou taquicardia, há ortostática
mudanças significativas de pressão arterial. Eu não tenho um histórico de enxaquecas, e só raramente
tinha dores de cabeça antes da minha cirurgia. Sem história de MI antes ou após a cirurgia,
EF 65%. Minha pressão arterial agora geralmente varia de 110/70 a 130/85 (I
levá-la várias vezes por dia).
Como você pode imaginar, eu tenho passar um bom bocado de tempo pesquisando isso, mas
sem muita resolução como a qualquer diagnóstico óbvio. Claramente, algo
mudou há três semanas e parece ser persistente. Você já viu outros pacientes
com problemas semelhantes após CRM? Poderia esta ser simplesmente uma fase na
o processo de recuperação e /ou devido à falta de condicionamento pós-cirúrgica em geral? Um
problema com auto-regulação cerebral? Um efeito tardio de estar em circulação? Eu tenho
uma consulta com um neurologista, mas ele é incapaz de ver-me para uma avaliação
inicial até março, e enquanto meus sintomas não estão piorando, é claro que eu
estou preocupado que o que está acontecendo é vai ser permanente.
Resposta
Caro Dam.
Tome a sua pressão arterial em pé, parado para 1,3 e 5 minutos. Se ele fica abaixo de 90, que é a causa provável de sua tontura, assumindo que o seu tonturas é apenas um sentimento leviano e não girando. Se o seu BP é muito baixo, diminuir o Toprol a 25 mg bid e ver se isso ajuda bastante. Se tonturas e baixa BP persistir, diminua o Toprol para 25 mg uma vez por dia. Não ir mais baixo sem consultar o seu médico.
Estes sintomas não me parece ser um efeito comum da CRM
Por favor, escreva de volta se esta nota não responde a todas as suas perguntas, e por favor deixe-me saber o que acontece.
David Richardson