realista

Pergunta

PERGUNTA: Querido Dr. Nordquist,

Primeiro, eu espero que você está sentindo melhor, especialmente tendo em conta os seus próprios desafios de saúde que são sem dúvida assustadora. Infelizmente, eu perdi o meu primeiro marido ao câncer de próstata há vários anos e minhas orações estão com você

Em segundo lugar, eu convenci meu novo marido de um mês para passar por uma colonoscopia -. Algo que o seu médico de cuidados primários (que nunca já fez um exame de toque retal) e teste de PSA. Meu marido exigiu estes testes de seu médico, que aos 57 anos parecia estranho para mim que ele nunca tinha tido o exame do sexo masculino “odiado”. E enquanto o seu PSA voltou normal, infelizmente, a colonoscopia revelou dois tumores, e, como tal, o meu segundo marido foi submetido a uma ressecção de cólon em março de 2009. O diagnóstico é câncer em estágio IV cólon (adenocarcinoma mucinoso) com SM estão ao retroperitônio que foram descritos como “sementes de confetti-like” pelo cirurgião.

sua CEA pós-operatório foi de 0,4, o que é muito, muito menor do que o de 2,5 para não fumadores. Infelizmente, o seu CEA não foi tomada antes da cirurgia para fins de referência. Antes de passar por quimioterapia adjuvante (Xeloda oral, com Avastin /Oxyplaitin gota a gota) a CEA foi feita novamente. Ele tinha caído para 0,3. Naquela época, um PET de corpo inteiro /tomografia computadorizada revelou nenhum câncer ativo no fígado ou em outro lugar. Eu percebo, no entanto, que o PET /CT digitalização pode não ser capaz de pegar na semeadura peritoneal, que de acordo com o cirurgião, foi extensa

eu percebo que o prognóstico do meu novo marido não é bom.; na verdade, eu fui por esse caminho antes, mas com um câncer diferente. Eu ouvi de um médico que ele provavelmente vai viver apenas 3-6 meses, enquanto o oncologista está mais otimista em dizer “vamos dar um dia de cada vez, uma terapia de cada vez.” Já se passaram 2 meses, e enquanto claramente doente, eu acredito fortemente meu marido provavelmente irá superar o original 3-6 meses sobrevivência prognóstico. Em suma, estou de acordo com o oncologista dizendo

A minha pergunta é “vamos aproveitar o um dia de cada vez, uma terapia de cada vez.”: É possível ter pontuações baixas CEA, ao mesmo tempo ter crescendo ativamente mucinoso adenocarcinomas no retroperitônio? Até agora, a não ser os efeitos colaterais usuais de quimioterapia (isto é, fadiga incrível, leve náusea, neuropatia), ele está tolerando sua quimio razoavelmente bem e tem mantido o seu peso. Ele está agora em sua segunda rodada. É possível que a quimioterapia pode ser capaz de controlar essas Mets peritoneal? E é possível que esses Mets não são cancerígenas? De facto, não há biópsias foram tomadas no momento da cirurgia. E é possível ter um naturalmente de baixo CEA mesmo que você apresentar com câncer de cólon ativa?

RESPOSTA: OBRIGADO! Eu me sinto melhor. Como bem o meu tratamento (radioterapia) conseguiu vou ter alguma idéia do que no final de junho, mais ou menos, com certeza eu não sei até cerca de 5 anos no futuro a partir de agora.

Sim, isso é, infelizmente, possível. Nem todos os cancros do cólon mostram uma elevada CEA nem mesmo em estágio 4 casos como o câncer parece ser. No entanto, eu concordo que foi malfeita não tomar uma CEA antes da cirurgia! Devo entender que seu cirurgião tem visto suspeito propagação do cancro peritoneal do câncer e não tomou quaisquer biópsias durante a cirurgia para verificar se o seu câncer se espalhou ou não ?! Se assim for, que também era descuidado! Pode ser corrigido ainda que sem grande cirurgia por laparoscopia com a tomada de biópsia. Sem o apoio de biópsias é provável mas não tenho certeza de que seu câncer se espalhou. É possível – mas não tenho certeza – que a quimioterapia pode controlar até mesmo um câncer de cólon nesta fase, embora no momento não há cura é possível. Tenho aqui discutidos alguns casos de câncer de estágio 4 cólon que sobreviveram por mais de 6 anos com quimioterapia regular. Mas é claro que eu não posso prometer nada. Tem toda a razão no que diz respeito ao seu PET scan. Essas metástases – se é que existem -. Pode ser muito pequeno para ser visto

———- ACOMPANHAMENTO ———-

PERGUNTA: Querido Dr. Norquist,

Sim, nenhuma biópsia foi tomado das “sementes” no peritônio. Como tal, eu estou querendo saber se eles eram de fato canceroso. Na verdade, um “ponto suspeito” altamente foi notada em seu fígado e biópsia feita no momento da cirurgia, mas que “spot” acabou por ser benigno. Poderiam estas “sementes” ser da mesma forma benigna? Claramente, esta será sempre uma interrogação enorme persistente em minha mente – e provavelmente vai ser prolongada até ascite começa a acumular em sua cavidade peritoneal – o que claramente não é algo que eu quero ver acontecer.

Infelizmente, três de seus nodos ninfa estavam envolvidos, dos quais apenas dois poderiam ser removidos (um foi muito profundo de acordo com o cirurgião).

NB: Esta foi uma cirurgia de emergência. E enquanto eu tenho um entendimento vicário de medicina (minha formação profissional é como um editor-gerente da revisados ​​por pares revistas médicas e de enfermagem) a minha chamada experiência vicária não se estende para o reino do câncer colorretal. Como tal, eu estava infelizmente não em cima da literatura médica para o câncer colorretal, quando uma cirurgia de emergência do meu marido americano ocorreu. Acredite em mim, se eu tivesse tempo para rever a literatura – ou até mesmo navegar na Net para sites informativos como este – I teria exigido a CEA antes da mão.

Além disso, e eu não quero reclamar, mas eu sinto que esta é uma observação válida para os nossos amigos americanos lá fora, a navegar na Internet. Eu achei sistema de HMO /PPO dos EUA para ser totalmente abaixo do padrão em relação ao sistema de saúde pública do Canadá. E eu não quero cutucar meus vizinhos americanos. Mas eu não consigo entender por que os americanos não estão agitando mais para a reforma heathcare – marchando nas ruas e ficando um pouco impaciente com seus políticos, exigindo a reforma da saúde!

mim? Eu só casou com um americano, em janeiro deste ano, e tem sido um eyeopener verdadeira lidar com o sistema americano de seguros de saúde desde o início de março de 2009, especialmente depois de viver no Canadá por 49 anos e estar totalmente a habituar o que agora sabemos ser um sistema incrivelmente mais eficiente, menos burocrático e, portanto, mais holística dos cuidados de saúde. Eu digo holística, como médicos canadenses estão autorizados a ser médicos. Deixe-me explicar.

De minha pesquisa da literatura médica, eu aprendi que outros países – como a sua Suécia natal, Singapura, Austrália e até mesmo a minha Canadá, têm taxas de sobrevivência muito mais elevados para estágio 4 de câncer de cólon, oscilando em torno de aproximadamente 20% (um número que você mencionou em um post anterior e, provavelmente, com base na sua experiência do sistema sueco de cuidados de saúde). E agora que eu tenho lidado com o sistema norte-americano nos últimos dois meses, eu posso ver “por que” os americanos estão muito atrás em uma mera taxa de sobrevivência de cinco anos de 8% para a fase IV cancro colorectal. Eu tive que ser um advogado como vociferante para o meu marido, lutando por maiores e menores procedimentos que todos os canadenses consideram um direito adquirido. Infelizmente, eu suspeito que muitos americanos não têm um advogado para ajudá-los a lidar com – e manter em cima de – o labirinto burocrático de companhias de seguros e os hospitais e médicos – e sua interminável aros e papelada, detalhes pacientes desagradáveis deve lidar com como eles viagem através do pesadelo de um diagnóstico de câncer em estágio IV (ou qualquer etapa do diagnóstico de câncer).

Além disso, eu questiono por que o meu segundo marido nunca foi dada testes padrão que o meu primeiro marido recebidos automaticamente no Canadá, tais como raios-x básicos para determinar por que ele tinha dor em curso, etc., para começar. Os canadenses certeza que têm listas de espera para tais testes de diagnóstico, mas não estamos negou-las em base de “omissão médica”. O que quero dizer? Bem, eu aprendi que os médicos americanos estão sendo ditada em “quantos testes” eles podem encomendar. Isto é, os médicos de cuidados primários – médicos de defesa de primeira linha – que sejam utilizados por HMO só pode lidar com uma preocupação de cada vez – preocupações não complicados. Então, quando meu segundo marido, 57 anos, apresentou com perda de peso, constipação e dor nas costas (uma preocupação complicado) ele estava apenas prescrito Vicodan, porque a sua reclamação em curso primário era “dor nas costas” – não a dor nas costas em combinação com peso perda, perda de apetite e constipação com duração superior a 3 semanas. Como tal, como uma pessoa inteira, meu marido americano estava totalmente fora do radar do seu médico, que estava apenas focado em sua principal queixa de dor nas costas. Eu já aprendi que esta “omissão” provavelmente deriva dos ditames da HMO do meu marido (ou seja, um problema sistêmico). E depois de cuidar de meu primeiro marido Canuck, a sua queixa de dor nas costas era deja vu.

SIDE NOTA: O meu primeiro marido também avançando rapidamente ALS (doença de Lou Gerig) e, como tal, ele optou por não lutar contra o câncer de próstata agressivo (alta pontuação de Gleason) com quimio básica, radiação ou cirurgia, que os médicos canadenses disse foi provavelmente curável como tinha sido detectada a tempo. Eu pensei que eu deveria esclarecer que, especialmente tendo em conta a sua situação Dr Norquist. Há esperança para você e outros pacientes com câncer de próstata!

Em qualquer caso, o meu eu finalmente começou a fazer perguntas mais profundas sobre o médico de cuidados primários meu segundo marido americano foi pedidos para testes de rotina, etc., eu estava horrorizado ao saber que ele tinha nunca já foi dado um exame de toque retal ou mesmo um raio-x para determinar a causa raiz de sua dor nas costas em curso. Essa foi uma bandeira vermelha para esta menina de idade, então eu era o único que o convenceu a começar a colonoscopia – não o seu médico. Eu era o único que arranjou um especialista em gestão de dor, que na ordem do turno o raio-x. E agora eu estou questionando a realização básica do seu diagnóstico de câncer. ele é Stage III? Ou Stage IV? Infelizmente, eu suspeito que é o estágio IV, mas, dada a confusão em curso aqui nos EUA, que poderia muito bem ser Stage III. Mas como você disse, sem mais uma grande cirurgia para recuperar uma biópsia, será impossível dizer.

PS: Eu estou tentando mandar para um cirurgião que faz a terapia interpertional aquecida quimio e debulking cirúrgico … uma cirurgia que não estou 100% confiante de meu marido vai qualificar-se para, dada a “seeding” (ou seja, vários sites), mas eu tenho que tentar como segundas opiniões são sempre garantido.

Resposta

OBRIGADO! A situação não é tão róseo aqui o tempo todo, quer! Eu tive que nag meu cardiologista, a fim de empurrá-la para pedir um exame de PSA. Quando tivemos o resultado (8,8!) Eu tinha que nag o urologista para fazer as biópsias! De 8 biópsias 5 foram positivos para o câncer. Como escrevi biópsias provavelmente pode ser feito sem grande cirurgia usando laparoscopia. Meus melhores desejos!