Pergunta

Mesmo que você está provavelmente certo os links a seguir, juntamente com o que foi dito pelo fisioterapeuta está me fazendo não voltar às minhas chiropractor.This é o que o fisioterapeuta estava baseando o que ele me disse e ele me disse para fazer uma pesquisa na net, eu preferia estar errado e não ir para o meu quiroprático de voltar e ter o fisioterapeuta ser provado para a direita, quer dizer, existem outros treatments.

https://www.healthwatcher.net/chirowatch.com/cw-cervical.html

https://www.hfienberg.com/statstuff/chiro2.htm

https://www.ebm-first.com/?cat=5

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The texto acima é um seguimento …

—– —– Pergunta

eu tenho visto um quiroprático para a semana passada a respeito de um nervo preso no meu pescoço, eu também foram vendo um theripist fisioterapeuta e o que ele tinha a dizer sobre quiropráticos tem me preocupado.

ele disse que o que a manipulação do pescoço é muito ruim para você e pode causar tumores cerebrais e dano cerebral ao longo do tempo.

Ele também disse que a maioria dos quiropráticos vêm de cananada e Arent permitido a prática mais lá, e que tem havido algumas histórias de horror relativas a danos cerebrais por lá.

meu quiroprático está registrado sob o Associação de quiropraxia da Irlanda, você pode colocar o meu medo à vontade?

—– —– Resposta

Mark,

Como um adendo ao meu prévia responder às suas perguntas, eu estou fornecendo esta informação adicional, que aborda a questão específica de preocupações sobre manipuluatio quiroprática da coluna cervical e acidente vascular cerebral.

a primeira é aa resposta eu escrevi que respondeu a uma pergunta anterior por um outro indivíduo em neste site, mas que tem alguma relação com a questão que você levantou:

um estudo randomizado de 2005, publicado na revista médica Spine constatou que dos 280 participantes, 85 tiveram 212 sintomas adversos como resultado da manipulação quiroprática do colo do útero espinha. O aumento da dor de garganta ou rigidez foi o sintoma mais comum, relatada por 25 dos participantes. Menos comuns foram dor de cabeça e dor irradiada. Os pacientes que receberam manipulação eram mais prováveis ​​do que aqueles que receberam mobilização de ter um sintoma adverso que ocorre dentro de 24 horas de tratamento (Referência: Hurwitz E, Morgenstern H, Vassilaki M et al Frequência e clínicos preditores de reações adversas a Quiropraxia na UCLA. Neck Pain Study spine 2005; 30:.. 1477-1484)

Este estudo sugere que reações adversas ao tratamento quiroprático para dor de garganta são comuns e que, apesar de a estimativa pouco precisa, as reacções adversas parecem mais propensos a seguir coluna cervical manipulação do que a mobilização. Os autores concluíram que, dada a possível maior risco de reacções adversas e falta de eficácia demonstrada da manipulação sobre a mobilização, quiropráticos deve considerar uma abordagem conservadora para a aplicação de manipulação para seus pacientes, especialmente aqueles com dor de garganta severa.

Na minha opinião, uma opção segura para manipulações de impulso para as pessoas em quem técnicas de impulso não são aconselháveis ​​ou preferencial seria técnicas de mobilização, como indicado no estudo mencionado acima. Quiropráticos são treinados para empregar uma variedade de mobilização articular e técnicas de tecidos moles como uma alternativa ou uma abordagem terapêutica adjuvante para empurrar manipulação articular.

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em segundo lugar, o seguinte é uma declaração da Fundação para a Quiropraxia Educação e Pesquisa (fcer.org):

Novo estudo Coloca curso de Ajuste pescoço em menos de 1 em 5 milhões de Ajustes

Toronto, 12 de outubro de 2001? Um novo estudo canadense, publicado na 02 de outubro de 2001 edição do Canadian Medical Association Journal (CMAJ), coloca o risco de AVC após ajuste no pescoço em 1 em cada 5,85 milhões de ajustes. O estudo, que é baseado em arquivos médicos do paciente e dados de negligência do Canadian Chiropractic Association protetora, avaliada todas as reivindicações de acidente vascular cerebral seguintes tratamento quiroprático para um período de dez anos entre 1988 e 1997.

“Este estudo baseia-se a evidência mais factual disponível para determinar o risco de acidente vascular cerebral associado com ajuste no pescoço “, disse o Dr. Paul Carey, um dos principais autores do estudo. “Tem havido muita especulação recentemente sobre este risco, e alguns neurologistas têm expressado preocupação de que o risco pode ser maior do que se acreditava anteriormente. Este estudo indica que não há motivo para alarme indevida, e que o risco pode, de fato, ser consideravelmente menor do que se pensava anteriormente. “

o estudo identificou 23 casos de acidente vascular cerebral seguintes ajustes no pescoço (também conhecido como manipulação cervical) informou, diagnosticada pelo médico assistente, ao longo do período de dez anos. Este foi comparado com os cerca de 134,5 milhões de ajustes no pescoço realizadas por quiropráticos no Canadá em relação ao mesmo período de tempo.

Hoje 抯 publicação aponta que pesquisas anteriores do neurologistas que relataram acidente vascular cerebral após o tratamento quiroprático não eram rigorosos, e não fez avaliar os prontuários dos pacientes para determinar o tipo de ajuste que foi executada, ou mesmo se um ajuste foi realizado durante a visita de quiropraxia implicado no acidente vascular cerebral.

“alarme desnecessário foi criado pela liberação de dados não publicados no passado com base na metodologia inadequada “, explica Carey. “Embora seja possível que a experiência dos quiropráticos não reflete todos os acidentes vasculares cerebrais que ocorrem após um ajuste pescoço, este mais recente estudo estabelece um tal extremamente baixo grau de risco que os pacientes podem se sentir confiante sobre a segurança da manipulação do pescoço realizado por quiropráticos.”

Carey apontou que outros tratamentos muito comuns para dor de cabeça e pescoço e dor nas costas acarretam riscos muito mais elevados de complicações graves.

Ele também observou que o estudo apoia a pesquisa recente publicada na CMAJ pela Instituto de estudos de avaliação clínica, que descobriu que a incidência de acidente vascular cerebral associado com ajustes no pescoço é tão rara, não foi possível para os pesquisadores para estabelecer uma taxa significativa de ocorrência, apesar do elevado número de ajustes cervical que são executadas.

o estudo, intitulado “dissecção arterial após a manipulação cervical: a experiência de quiropraxia” é de autoria de Scott Haldeman, DC, MD, PhD, FRCP; Paul Carey, DC; Murray Townsend, Licenciatura, DC; e Costa Papadopoulos, MHA, CHE.

Este comunicado foi preparado pelo Canadian Chiropractic Association Proteção (CCPA). É distribuído pela FCER com a permissão do CCPA.

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Além disso, esta é também uma declaração do FCER:

Response to Study Rothwell em curso

por Anthony L . Rosner, Ph.D.

Dentro últimos anos, uma longa série de publicações têm tentado destacar quiropraxia como um factor causal significativo de dissecção da artéria cervical e derrames. Estes não só têm aparecido nas revistas médicas [1-7], mas na imprensa leiga de grande circulação, bem [8]. I e outros membros da comunidade de investigação quiropraxia nos encontramos cada vez mais preocupados com a necessidade de criar respostas a todos estes relatórios [9,10].

O mais recente estudo, da Universidade de Toronto e do Sunnybrook e Mulheres do faculdade de Saúde Centro de Ciências e publicado em Stroke, transformou o calor acima de um entalhe ou dois. Ele apresenta 582 casos com diagnóstico de dissecção vertebrobasilar (VBA) ou oclusão durante o período de 6 anos a partir de janeiro de 1993 a dezembro de 1998, idade e sexo correspondentes estes para 4 controles cada falta desse diagnóstico da população de Ontário. O estudo documenta utilização de serviços de quiropraxia de registros de cobrança de seguro de saúde pública. Dos pacientes com idade inferior a 45 anos, casos VBA parecia ser 5 vezes mais propensos do que os controles de ter visitado um quiroprático dentro de 1 semana do VBA, embora não foram encontradas associações significativas para aqueles com idade 45 anos. Na coorte mais jovem, casos de AB foram 5 vezes mais probabilidade de ter tido 3 ou mais visitas com um diagnóstico do colo do útero no mês antes da ocorrência real do VBA [11].

Infelizmente, este argumento parece ser um pouco de um arenque vermelho. Também sofre de uma escassez de números, para quando o foco é reduzida para a coorte o precursor do estudo (pacientes com idade inferior a 45 anos), apenas 6 tinham manipulações cervicais dentro de uma semana após a sua VBA contra uma figura fundo de 1 a partir de uma coorte combinado que não têm um evento vascular. Isso deixaria 5 incidências que parecem ser atribuíveis à visita de Quiropraxia durante um período de 5 anos, ou 1 por ano.

O fato é que os dados da própria Rothwell indicam claramente que a grande preponderância (mais de 95%) das vítimas de derrame VBA não visitar o escritório do quiroprático no ano anterior ao evento vascular, e quase mais 3% viu um quiroprático de 1 mês a 1 ano anterior ao acidente vascular cerebral [9] o que precisa ser enfatizado é que nada menos do que 68 todos os dias actividades têm sido mostrados para interromper a circulação cerebral [12-14]. Entre essas atividades, 18 (parto, intervenções por cirurgião ou anestesista durante a cirurgia, ginástica, yoga, o trabalho em cima, extensão do pescoço durante a radiografia, extensão do pescoço para um nariz sangrando, virando a cabeça durante a condução de um veículo, tiro com arco, wrestling, ressuscitação de emergência, estrela que olha, posição de dormir, nadar, dançar rap, exercício fitness, eventos salão de beleza, e Tai Chi) foram realmente associado com acidentes vasculares mas são decididamente não-manipulativo [14].

Assumindo que VBAs são o resultado de trauma contuso pode realmente exonerar ajustes mais cervicais como o agente causador. alongamentos máximos da artéria vertebral durante os tratamentos manipulativos pescoço têm sido recentemente mostrado ser, no máximo, cerca de 11% dos alongamentos observados no limite insuficiência arterial; Na verdade, estes prolongamentos são consistentemente mais baixos do que os observados durante a gama de movimento de rotina e os testes de diagnóstico [15]. O que está a tornar-se cada vez mais evidente que é VBAs deve ser considerada como sendo o resultado de eventos acumulados ao longo de um período de tempo prolongado, em vez de recentes visitas ao quiroprático.

Simplesmente expresso, este argumento indica que um subconjunto de pacientes com AVC que tinham procurado tratamento quiroprático para dor de garganta já estavam bem no caminho para experimentar um acidente de VBA. O estudo de Rothwell omitido o grupo controle mais óbvia e convincente – o que teria sido a incluir uma coorte de pacientes com dor de garganta que procuram tratamento por pessoas que não quiropráticos, tais como médicos alopatas praticantes. Como um procedimento simulado perfeito em um ensaio clínico, esse controle específico teria contabilizado para todas as variáveis, exceto o fato de que o paciente visitou um quiroprático em vez de outro praticante. Claramente, este projeto teria mais acompanhados diretamente o desenvolvimento de VBAs e evitou a tentativa altamente conjectural e desconfiado política para colocar a culpa diretamente a manipulação quiroprática, como tem sido feito nos estudos de concepção inferior citado anteriormente [1-7]

em vez de tornar-se demasiado obcecado com números de um dígito de Rothwell de casos e de colocar este assunto na perspectiva correta, deve-se estar sempre cientes do fato de que as taxas de mortalidade após a manipulação cervical calcular para ser em qualquer lugar entre 1 /100- 1/400 as taxas observadas na utilização de NSAIDs para condições semelhantes taxas [16,17] Morte de operações da coluna lombar foram relatados para ser 300 vezes mais elevada do que a taxa produzida por acidentes cerebrovasculares em manipulação da coluna [18,19]. Para cirurgias cervicais, as taxas de mortalidade recentes têm sido estimada em 700 vezes maior [19]. Como Roma apontou, 12 riscos de “praticamente todos” os procedimentos médicos que vão desde a colheita de amostras de sangue [20], a utilização de vitaminas [21], drogas [21], medicamentos “naturais” [22], e vacinas [23 ] são rotineiramente aceitos pelo público como uma questão de disciplina.

até que esses riscos de estilo de vida estão devidamente empacotados em um estudo do projeto adequado, o público vai continuar a interpretar mal a verdadeira etiologia de acidentes artéria vertebrobasilar, sendo conduzido em vez de perseguir, sem dúvida, menos de 3% do número total de VBAs relatado em um buraco de coelho que foi rotulado como “escritório do quiroprático.” Também se espera que ter que responder a este aumento do número de estudos baseados em uma escassez de casos não se torna a peça central da agenda quiropraxia

REFERÊNCIA:.

1. Lee KP, Carlini WG, McCormick GF, Albers GF. As complicações neurológicas após a manipulação quiroprática: Uma pesquisa de neurologistas Califórnia. Neurology 1995; 45:. 1213-1215 Página 2. Hufnagal A, Martelos A, Schonle P-W, Bohm K-D, Leonhardt G. curso após a manipulação quiroprática da coluna cervical. Journal of Neurology 1999; 246:. 683-686 Sims 3. Bin Saeed A, Shuaib A, Al-Sulatti G, dissecção da artéria Emery D. Vertebral: aviso sintomas, características clínicas e prognóstico em 26 pacientes. The Canadian Journal of Neurological Sciences 2000; 27:. 292-296 página 4. Ernst E. investigações potenciais para a segurança de manipulação da coluna vertebral. Journal of Pain e Gestão Sintoma 2001; 21 (3):. 238-242

5. Stevinson C, Honan W, Cooke B, complicações Ernst E. neurológicas da manipulação da coluna cerivcal. Journal of the Royal Society of Medicine 2001; 94:. 107-109

6. Schievink WI. dissecção espontânea de artérias carótidas e vertebrais. New England Journal of Medicine 2001; 344 (12):. 898-906

7. Vickers A, Zollman C. ABC da medicina complementar: As terapias manipulativas: Osteopatia e Quiropraxia. British Medical Journal 1999; 319:. 1176-1179

8. Brody J. Quando ações simples devastar artérias. New York Times, 3 de abril de 2001.

9. Chapman-Smith D. Segurança e eficácia da manipulação cervical: Dirigindo-se à diferença entre a percepção ea realidade. O Relatório Chiropractic 2001; 15 (3): 1-4; 6-8.

10. Rosner A. Resposta ao estudo de dissecção da artéria vertebral. 10 de abril de 2001. https://www.fcer.org.

11. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. manipulação quiroprática e acidente vascular cerebral: um estudo de caso-controle de base populacional. Acidente vascular cerebral 2001; 32:. 1054-1060

12. Roma PL. Perspectiva: Uma visão geral das considerações comparativas de acidentes vasculares cerebrais. Quiropraxia Journal of Australia 1999; 29 (3):. 87-102

13. Terrett AGL. acidentes vasculares de manipulação da coluna cervical. Jornal da Associação Australiana Chiropractic de 1987; 17:. 15-24

14. Terrett AGL. acidente vascular cerebral vertebral após a manipulação. West Des Moines, IA: National Chiropractic Mutual Insurance Company, 1996.

15. Herzog W, Symonds B. forças e alongamentos da artéria vertebral durante a gama de testes de movimento, procedimentos diagnósticos e tratamentos manipulativos pescoço. Proceedings da Federação Mundial de Quiropraxia 6º Congresso Bienal, Paris, FRANÇA, 21-26 maio de 2001, pp. 199-200. \\ R

16. Dabbs V, Lauretti W. Uma avaliação de risco de manipulação cervical vs NSAIDs para o tratamento de dor de garganta. Journal of Therapeutics manipulativo e Physiological 1995; 18 (8):. 530-536

17. Gabriel SE, Jaakkimainen L, Bombardier C. Risco de complicações gastrointestinais graves relacionadas com o uso de medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides: Uma meta-análise. Annals of Internal Medicine 1991; 115:. 787-796

18. Deyo RA, Cherkin DC, Loesser JD, Bigos SJ, Ciol MA. Morbidade e mortalidade em associação com operações na coluna lombar. Journal of Bone and Joint Surgery 1992; 74A:. 536-543

19. Boullet R. Tratamento da dor ciática: Um estudo comparativo das complicações do tratamento cirúrgico e nucleolysis com quimopapaína. Ortopedia clínicos 1990; 251:. 144-152

20. Horowitz SH. A lesão do nervo periférico e causalgia secundária a punção venosa de rotina. Neurology 1994; 44:. 962-964

21. Caswell A [ed]. MIMS Anual, edição australiana, 22ª edição. St. Leonards, New South Wales: MediMedia Publishing, 1998.

22. Anônimo. Q ‘leitores 05:18 Outubro.

23. Burgess MA, McIntyre PB, Heath TC. Repensar contra-indicações para a vacinação. Medical Journal of Australia 1998; 168: 476-477.

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Finalmente, vale a pena mencionar que a profissão de quiropraxia não nega que há um risco potencial de qualquer procedimento terapêutico, incluindo a manipulação cervical, e como eu disse anteriormente, o clínico astutue pesa os riscos e benefícios do procedimento em consequência de um cenário clínico do paciente. Dito isto, a controvérsia em torno da questão de complicações graves (ou seja, risco de vida-ou-danificando vida) resultantes da manipulação cervical quiropraxia são, ao que parece da evidência existente, bastante exagerado.

Espero que esta adequadamente aborda as suas preocupações, e eu novamente recomendamos que você expressar suas preocupações ao seu quiroprático também.

Resposta

Mark,

Como indiquei nas minhas respostas anteriores, a formação ea prática de quiropraxia abrangem uma variedade de não-forçada, manipulação de tecidos moles e técnicas de mobilização articular que fornecem uma alternativa segura e eficaz para técnicas de manipulação de impulso dinâmico para os indivíduos que não podem ser candidatos apropriados para empurrar manipulações /adaptações, ou para aqueles indivíduos que simplesmente preferem uma abordagem de tecido mole ao tratamento.

Na minha prática, indivíduos com história de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório, aqueles que tomam medicamentos anti-coagulantes, mulheres que tomam contraceptivos orais, aqueles com sinais neurológicos anormais e sintomas, aqueles com dor de garganta severa ou DISC- grave dor relacionada, aqueles com osteófitos causando oclusão do neural-forame, pacientes com osteoporose, ou aqueles com outras patologias médicas da coluna ou neuro-vascular estruturas cervicais não recebem empurrando manipulações da coluna cervical, e geralmente se saem muito bem com suaves manipulação de tecidos e /ou mobilização conjunta.

minhas respostas anteriores foram baseadas na melhor evidência peer-reviewed disponíveis, em vez de a minha opinião pessoal. Os links que você referenciados opinião geral expressa, os dados não objetivas, sobre a segurança da manipulação cervical quiropraxia, que parece ser o problema com o qual você está mais preocupado. Como não tenho conhecimento de sua condição clínica e cenário, não é possível determinar se você é de fato um candidato adequado para o tratamento quiroprático.

Você deve discutir opções de tratamento alternativo com o seu quiroprático se você se sentir desconfortável com a abordagem de tratamento presente .