20 anos depois, radiação Ainda protegendo contra DCIS recorrência

NOVA YORK (Reuters Health) – As taxas de recorrência do carcinoma ductal in situ (DCIS) após a cirurgia conservadora da mama (BCS) permanecem inferiores 20 anos após a radioterapia, de acordo com resultados do ensaio SweDCIS.

“Hoje, na Suécia, de acordo com nossas diretrizes nacionais não damos a radioterapia para mulheres com carcinoma ductal in situ, de grau 1 ou 2, menor do que 15mm,” Dr. Fredrik Warnberg da Universidade de Uppsala, na Suécia, disse à Reuters Health. “Sabemos que podemos reduzir o número de recidivas locais, mesmo neste grupo, mas o benefício absoluto é muito baixo e nós pensamos que a desvantagem é maior do que o ganho.”

Entre essas desvantagens é um possível aumento do câncer contralateral, sua equipe observou 13 out on-line no Journal of Clinical Oncology.

O julgamento sueco DCIS começou em 1987 para estudar o efeito da radioterapia após a cirurgia conservadora da mama para DCIS. Dr. Warnberg e colegas agora apresentar dados a partir de 20 anos fora.

No 10-year follow-up, as recidivas locais foram reduzidas em 60% no grupo de radioterapia, em comparação com os controles, com a maioria da proteção observado entre as mulheres com idade acima de 60.

Agora, no período de 20 anos acompanhamento, o risco cumulativo de eventos mamários novos ipsilateral é de 20,0% no grupo que recebeu radioterapia, significativamente menor do que a de 32,0% no grupo de controlo.

Houve, no entanto, os eventos mais contralateral no braço RT (67 eventos) do que no grupo controle (48 eventos), embora a diferença não foi estatisticamente significativo.

RT não teve qualquer efeito significativo sobre a morte específica por câncer de mama ou sobrevida global.

Como na análise anterior, a redução do risco relativo de eventos de mama novas ipsilaterais provou ser significativa apenas nos grupos etários mais velhos (52 anos ou mais). Além disso, as mulheres com tumores menores (14 mm ou menos) com margens claras não mostrou nenhum benefício aparente de radioterapia.

“Podemos informar as mulheres que não melhoram suas chances de sobrevivência com a radioterapia, mas sabemos que podemos reduzir as recidivas locais”, disse o Dr. Warnberg. “Com base nisso, temos que ajudá-los a tomar uma decisão. Podemos incluir idade, tamanho e grau da lesão, mas o conhecimento científico para os dados sobre estas variáveis ​​é menos válido. “

Ele concluiu:” Vamos continuar a olhar para os subgrupos, onde a radioterapia com segurança podem ser omitidos. Vamos olhar também para os subgrupos onde a melhor opção pode ser uma mastectomia, com ou sem reconstrução mamária. Vamos precisar de olhar para a biologia do tumor de uma maneira nova, e precisamos encontrar essa maneira. “

Dr. Noam VanderWalde da Universidade da Carolina do Norte Hospitais em Chapel Hill, que recentemente revisto o papel da radioterapia adjuvante em mulheres mais velhas com câncer de mama precoce, à Reuters Health por e-mail: “Há quase certamente as mulheres com CDIS primárias que podem evitar a radioterapia sem aumentar significativamente o risco de recorrência; infelizmente, ainda não sabem como identificar estas mulheres. “

” Para muitos médicos e pacientes, as decisões relativas a conservação da mama e radiação para DCIS primário pode ser difícil “, disse ele. “Os pacientes são informados de que o seu DCIS não é câncer e que não irá afectar as suas vidas e ainda assim eles são recomendados um curso de quatro a seis semanas de radiação diária após a cirurgia de conservação da mama. Isso pode ser confuso para muitos pacientes, e isso é compreensível. “

” Os doentes devem ser aconselhados antes da cirurgia por seus cirurgiões e oncologistas de radiação “, Dr. VanderWalde aconselhado. “Em última análise, a decisão a favor ou contra a radiação deve ser uma decisão tomada pelo paciente (com a ajuda de sua equipe multidisciplinar) pesando os riscos potenciais de radiação contra os riscos potenciais de invasivo ou na recorrência situ de seu DCIS.”

J Clin Oncol 2014.