Abstract

Objectivo

Este estudo tem como objetivo identificar possíveis barreiras e facilitadores de rastreio do cancro do colo do útero pelo (a) estimativa de tempo e custos de viagem e outros custos não-médicos directos incorridos no atendimento o rastreio do cancro do colo do útero numa clínica, (b) investigar o cumprimento de triagem e as razões para o descumprimento, (c) determinar o conhecimento das mulheres do vírus do papiloma humano (HPV), sua relação com o câncer do colo do útero e HPV e prevenção do câncer cervical, e (d) correlatos investigando de conhecimento HPV e conformidade triagem.

Materiais e Métodos

1510 mulheres atendidas pelo programa de rastreio do cancro do colo do útero numa clínica em Estocolmo, Suécia foram incluídos. Os dados sobre características sociodemográficas, tempo e custos de viagem e outros custos não-médicos directos incorridos no atendimento (por exemplo, custos indiretos de tempo necessário para a visita de triagem, custos de transporte, custos de cuidados infantis, etc.), modo (s) de viagem, tempo, a distância, a frequência do companheiro, o conhecimento HPV, eo cumprimento de triagem foram obtidos através de questionário auto-administrado.

Resultados

Poucos entrevistados tinham baixo nível socioeconômico. A média total de tempo e custos de viagem e custos não-médicos directos por atendimento, incluindo companheiro (se houver) foram € 55,6. Mais da metade (53%) dos inquiridos teve tempo fora do trabalho para participar de triagem (tempo médio de 147 minutos). Uma grande parte (44%) dos entrevistados eram não compatível (isto é, não compareceu triagem dentro de 1 ano do convite inicial), 51% das quais declarou dificuldades em tomar tempo fora do trabalho. 64% de todos os entrevistados sabiam que a vacinação HPV estava disponível; apenas 34% sabiam que era importante continuar a assistir a triagem após a vacinação. Idade, escolaridade e renda foram os correlatos mais importantes do conhecimento HPV e conformidade; e fatores adicionais associados à conformidade foram o tempo fora do trabalho, companheiro de acompanhamento e de conhecimentos HPV.

Conclusão

Tempo e despesas de viagem e outros custos não-médicos directos para a triagem baseada em clínica pode ser considerável, pode afetar a relação custo-eficácia de um programa de rastreio, e podem constituir obstáculos ao rastreio enquanto o conhecimento HPV pode facilitar o cumprimento triagem

Citation:. Östensson e, Alder S, Elfstrom KM, Sundström K, Zethraeus N, Arbyn H, et ai. (2015) barreiras e facilitadores de Conformidade com o rastreio do cancro do colo do útero Clínica Baseada: População-Based Study coorte de mulheres com idade entre 23-60 anos. PLoS ONE 10 (5): e0128270. doi: 10.1371 /journal.pone.0128270

Editor do Academic: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, CROÁCIA

Recebido: 18 de dezembro de 2014; Aceito: 23 de abril de 2015; Publicado em: 26 de maio de 2015

Direitos de autor: © 2015 Östensson et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability: dados mais relevantes estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação. No entanto, precisamos reivindicar razões de privacidade para não publicar os dados subjacentes os resultados do estudo a nível individual. Obtivemos o seu consentimento oral de todos os participantes para o estudo, mas apenas para apresentar seus dados individuais de forma agregada; portanto, há restrições sobre nossa capacidade de compartilhar publicamente os dados em nível individual. Na verdade, em alguns casos, as respostas individuais incluídos vários longo, privado, e potencialmente sensíveis, as razões para o não cumprimento de triagem de acordo com o convite inicial como solicitado no questionário. Mas estamos felizes em cooperar com outros pesquisadores que gostariam de ter dados específicos do estudo após o pedido

Financiamento:. Cancer Foundation Sueco (070.623, CAN 2007/1044, 11 de 0544, CAN 2011/471) URL : www.cancerfonden.se, SA; subvenções Karolinska Institutet Cancer Estratégicos (5888 /05-722) URL: www.ki.se, SA; Conselho de Pesquisa sueco (521-2008-2899) URL: www.vr.se, SA; Stockholm County Council (20130097) www.skl.se URL, SA. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer cervical é grande desafio à saúde global e é o terceiro câncer mais comum em todo o mundo, embora 80% da carga é encontrado em países de baixa renda que não possuem programas de prevenção organizados [1]. organizados programas de rastreio do cancro do colo do útero à base de citologia, reduziu drasticamente a incidência de câncer cervical e mortalidade, uma vez que a identificação de lesões pré-cancerosas permite o sucesso do tratamento em fases iniciais [2, 3]. O programa cervical nacional organizada rastreio do cancro na Suécia é baseado nas recomendações nacionais e implementados a nível do condado. Dentro do programa de rastreio organizado, parteiras recolher esfregaços cervicais em clínicas de ambulatório locais, principalmente durante o horário de trabalho (oito horas – cinco horas), embora o rastreio oportunista por ginecologistas também ocorre. Todos os esfregaços de rastreio organizado e oportunista são registradas em um cadastro nacional de triagem. O programa de rastreio convida as mulheres a participar a cada três anos entre as idades de 23 e 50 anos e de cinco em cinco anos entre as idades de 51 e 60 anos. Dependendo do concelho de residência, as taxas para uma gama esfregaço entre 0 € e ~ 22 €. No Condado de Estocolmo (o local do presente estudo), esfregaços são gratuitos. a incidência de câncer do colo do útero na Suécia caiu em 67% desde o início do programa de rastreio organizado, embora a taxa de declínio estagnou um pouco nos últimos anos [4]. relatórios com base no Registro indicam que a cobertura de triagem na Suécia em 2012 foi de 78% para as mulheres com idade entre 23-50 anos para um intervalo de tempo de 3,5 anos e 84% para as mulheres com idade entre 51-60 para um intervalo de tempo de 5,5 anos. Apenas cerca de 5% das mulheres nunca assistir a triagem de rotina [5]. Em 2012, o percentual de esfregaços tomadas no âmbito do programa de rastreio organizado foi de 67%. A percentagem de mulheres que frequentam o rastreio dentro de 1 ano de convite inicial foi de 64% a nível nacional e 46% no Condado de Estocolmo. Resposta ao convite inicial de triagem é um importante indicador de acesso a cuidados de saúde preventivos. De acordo com uma recente auditoria nacional de casos incidentes de câncer do colo do útero na Suécia, dois dos três mulheres diagnosticadas foram os ausentes longo prazo ou que participaram do programa de triagem apenas esporadicamente, o que mostra que as mulheres que não frequentam acordo com as recomendações nacionais estão em maior risco de desenvolver câncer cervical [6]

Hoje, a infecção persistente com oncogénico papilomavírus humano (HPV) tipos é conhecido por preceder o desenvolvimento de lesões cervicais pré-cancerosas e câncer cervical.; conhecimento sobre a história natural da doença cervical tem levado ao desenvolvimento de dois novos métodos de prevenção do câncer do colo do útero: vacinação contra o HPV e teste HPV para fins de triagem [7]. A vacina quadrivalente HPV foi recentemente adicionado ao programa de vacinação escolar organizada na Suécia e é esperado para reduzir a prevalência do HPV, e, consequentemente, a incidência de câncer cervical nas gerações futuras. teste de HPV primário tem se mostrado mais eficaz do que a citologia convencional na redução tanto a incidência de câncer cervical e mortalidade [8-10]. O risco de grau de neoplasia intra-epitelial cervical 3 ou câncer cervical é menor de 5 anos após um teste de HPV negativo de 3 anos após um teste de citologia negativa, assim, o teste HPV tem um valor mais elevado longitudinal preditivo negativo [11]. Mudando de citologia convencional para o teste de HPV como uma ferramenta de rastreio primário levaria a mudanças nos protocolos dos programas de rastreio: intervalos de triagem mais longos eo uso de triagem de citologia para as mulheres HPV-positivos. Este, por sua vez conduziria à necessidade de algoritmos ajustados para a gestão de mulheres que estão HPV-positivas mas citologia negativa. Além disso, a disponibilidade de dispositivos de auto-amostragem poderia fazer HPV teste mais aceitável para aqueles que estão atualmente incompatível com a triagem baseada em clínica devido a uma relutância em submeter-se a exame ginecológico [12, 13].

De acordo com o diretrizes do Conselho Nacional Sueco de Saúde e Bem-estar [Socialstyrelsen], tanto a eficácia clínica e relação custo-eficácia deve ser confirmada antes de os decisores políticos podem introduzir novos programas de rastreio de base populacional ou modificar os programas existentes. Convenção sustenta que a relação custo-eficácia deve ser avaliada do ponto de vista social, isto é, incluindo todos os custos impostos à sociedade [14]. Dado o papel crucial do cumprimento de triagem para alcançar a eficácia clínica e relação custo-eficácia em qualquer programa de triagem, identificando potenciais obstáculos ao rastreio é especialmente importante.

Antes investigação mostrou que o uso de serviços de saúde varia inversamente com o custo incorrido ou preço pago, que é por isso que é importante oferecer tanto de baixo custo ou serviços de triagem livres [15-17]. Mesmo quando os serviços de triagem são livres, perda de renda ainda é possível se a pessoa tem que ter tempo de trabalho para atender a triagem. Na verdade, quando tempo e custos de viagem e outros custos não-médicos directos são percebidos a ser elevada, alguns indivíduos podem ser impedidas de serviços de saúde preventiva, tais como triagem. análises econômicas anteriores de programas de rastreio se concentraram principalmente nos custos médicos directos. Eles raramente têm abordado os custos indirectos dos participantes (ou seja, os custos correspondentes ao tempo necessário para a visita de triagem) ou custos não-médicos directos relacionados com a triagem baseada em clínica (por exemplo, os custos de transporte de e para a clínica custos de cuidados infantis (por exemplo, , não atendimento ao público-financiado criança), ou taxas de estacionamento) [18]. Investigando se o cumprimento de triagem é impactado pelo tempo e custos de viagem e outros custos não-médicos directos irá reforçar a nossa compreensão de como esses fatores influenciam a adesão a regimes clínicos.

A investigação demonstrou que o cumprimento de triagem está associada com o conhecimento das mulheres de câncer de colo do útero e suas atitudes em relação à triagem [19]. Além disso, mesmo que o HPV é uma das infecções mais comuns sexualmente transmissíveis em todo o mundo, o conhecimento geral do HPV é baixa [20-23]. Se os funcionários de saúde pública estão cientes do nível de conhecimento HPV na população elegível para o rastreio, eles podem prover melhor educação em saúde consistente e personalizada.

Este estudo tem como objetivo identificar possíveis barreiras e facilitadores de rastreio do cancro do colo do útero por (a) estimar tempo e custos de viagem e outros custos não-médicos directos suportados pelas mulheres que frequentam o programa de rastreio do cancro do colo do útero organizada numa clínica na Suécia, (b) investigar o cumprimento de triagem e as razões para o descumprimento, (c) determinar o conhecimento das mulheres de HPV , sua relação com o câncer do colo do útero e HPV e prevenção do câncer cervical, e (d) investigar correlatos de conhecimento HPV e triagem de conformidade.

Materiais e Métodos

o desenho do estudo, amostra do estudo, e os dados coleção

Este estudo descritivo de base populacional com 1510 mulheres que participaram o rastreio do cancro do colo do útero organizada com base em clínica nos ambulatórios das mulheres em nove municípios no Condado de Estocolmo, Suécia. Dos nove ambulatórios inicialmente contactados, seis concordaram em participar (os municípios de Danderyd, Nacka, Sundbyberg, Stockholm City, e Värmdö) e três declinou (os municípios de Jakobsberg, Botkyrka, e Nynäshamn). Aqueles que se recusou servido tipicamente uma população de pacientes em grande parte não falam sueco. A sua inclusão teria exigido tradução dos materiais de estudo em várias línguas diferentes, que foi além dos meios do estudo atual. Os dados foram coletados entre março de 2013 a abril de 2014. A fim de ser elegível para o programa de rastreio do cancro do colo do útero organizado na Suécia, as mulheres devem ser envelhecidos 23 a 60 anos e não deve ter sido objecto de rastreio oportunista recente; portanto, todas as mulheres em nossa amostra do estudo atender a esses critérios. As mulheres foram convidados a participar do estudo na clínica, e aqueles que concordaram receberam questionários, que completaram na sala de espera. De todas as mulheres convidadas, cerca de 2% se recusou a participação, geralmente por causa de dificuldades de linguagem ou uma falta geral de interesse em completar questionários. Quase sem respostas em falta para itens individuais do questionário ocorreu (entre 0-0,5% por item), uma vez que as mulheres poderiam fazer perguntas esclarecedoras dos pesquisadores, enquanto eles estavam respondendo ao questionário.

O estudo foi aprovado pelo Ethical Review Board no Instituto Karolinska, de Estocolmo, Suécia, que deu a aprovação para obter o consentimento informado via oral, antes de entregar o questionário auto-administrado. Devido à aprovação do comitê, o consentimento informado por escrito não foi procurado, mas todas as mulheres participantes deram o seu consentimento oral informou a preencher o questionário depois de ouvir uma descrição do projeto de pesquisa. Consideramos sua depósito do questionário como uma confirmação deste acordo, eo próprio questionário como um registro deste consentimento.

Questionário

O questionário foi desenvolvido com base nas recomendações de um grupo de trabalho nos custos relatados pelo paciente [24] e foi influenciado por questionários anteriores de estudos sobre conhecimentos e atitudes sobre o HPV [20, 23, 25] (S1 Arquivo). O questionário foi testado em um grupo de mulheres com diferentes ocupações e refinado através de um processo de validação. A primeira parte do questionário explorou características sociodemográficas, incluindo idade, escolaridade, estado civil e emprego e renda bruta anual. características sociodemográficas foram categorizados e comparados com as estatísticas oficiais obtidos pelo Eurostat a nível da população [26].

A segunda parte do questionário dirigido tempo e custos de viagem e outros custos não-médicos directos suportados devido à triagem de atendimento, incluindo as distâncias estimadas de e para a clínica, o tempo de viagem de e para a clínica, modo de transporte, estimado custos líquidos de transporte, tarifas, taxas de estacionamento (apenas para usuários de automóveis), custos de cuidados infantis (ou seja, out-of-pocket custos incorridos pelas mulheres que frequentam triagem que não estão associados a cuidar das crianças publicamente-financiada) e atividades não cobrados. Esta parte do questionário também continha perguntas sobre tempo estimado retirado do trabalho para assistir a triagem, se a mulher foi acompanhada e se assim for, o relacionamento do companheiro para a mulher, o rendimento do companheiro e companheiro de estimativa tempo fora do trabalho. Para estimar o tempo total necessário na clínica para o rastreio, medimos e somados o tempo médio de espera e o tempo necessário para o procedimento de triagem em duas clínicas em quatro ocasiões diferentes, para um total de 197 mulheres.

Dados do segunda parte do questionário foram suficientes para estimar tempo e custos de viagem e outros custos diretos não-médicos directos [27]. Todos os custos são expressos a preços de 2012, que foram convertidos de coroas suecas (SEK) para Euro utilizando a taxa de câmbio média para 2012 (€ 1 = 8,7 SEK). custos de viagem para os usuários do carro foi estimado em € 0,45 por quilómetro, com base em uma fórmula desenvolvida pela Swedish Automobile Association, que estimou o custo bruto por quilómetro para os três tipos de carros novos (2012) (preço € 21 300, 26 400 e € 33 900) e três carros de 2002 (preço € 2 500, € 6 800 e € 8 900), que foram assumidos para ser conduzido 15000 km por ano. Esta fórmula gerou um custo estimado por 10 km de € 4,8, 5,8 €, € 6,7 e € 2,4, 3,2 €, € 4, respectivamente, incluindo estimativas de combustível (€ 1,67 por litro de gás /gasolina, incluindo o imposto de 58%) , impostos, depreciação, serviço e reparos [28].

As despesas de viagem para o transporte público (ou seja, ônibus, trem e metrô) usuários foram estimados em € 0,13 por impostos quilómetro incluindo (25%). As estimativas foram calculadas com base no custo de um passe de transporte público por 30 dias (custo: 91,6 €), o que representa 70% das vendas de bilhetes para o transporte público, e [29] significa distância percorrida para e do trabalho (ou seja, a 24 km ) com o transporte público [30]. A média de despesas de viagem de táxi foram estimados a partir do custo dada pelos entrevistados.

Sem custos de transporte privado foram estimados para caminhantes e ciclistas. foram assumidas companheiros de incorrer nos mesmos custos médios de viagem para a clínica como os entrevistados, exceto quando eles viajaram juntos de carro ou táxi. Atividades antes de participar de triagem foram classificados como trabalho, educação formal, atividade de lazer, e pegar /cair fora crianças na escola ou de creche. O cuidado da criança custos incorridos enquanto triagem frequentar foram estimadas usando o custo relatado pelos respondentes.

Quando os entrevistados ou companheiros tinham tido tempo fora do trabalho, o valor deste tempo foi estimado em € 29,9 por hora usando o salário bruto sueco taxa (ou seja, ganhos brutos anuais médios de € 53 985/1808 horas de trabalho). A taxa de salário médio bruto foi definida como rendimentos do trabalho, auto-emprego, pensão, auxílio-doença, e outras contribuições lucro tributável, acrescida de segurança social (de 31,42%) para todos os grupos profissionais, tanto no sector público e privado, ajustado para o número de trabalhadores na força de trabalho em 2012 [31]. Quando os entrevistados ou companheiros declarou que o entrevistado não se afastar do trabalho, o tempo estava orçado em uma taxa de € 12,38 por hora, o que é um valor de tempo não-trabalho utilizada para avaliar projetos de transporte público sueco e reflete take-home média horária pagar [32].

a terceira parte do conhecimento questionário explorou do propósito do rastreio do cancro do colo do útero, o conhecimento HPV, o rastreio de conformidade (que foi definida como uma mulher afirmando que ela geralmente com a participação de triagem dentro de 1 ano da primeiro convite), e as razões para o descumprimento. conhecimento HPV foi determinada com base no acordo dos entrevistados com 17 fatos sobre HPV, sua relação com o câncer cervical e métodos preventivos. Três respostas eram possíveis: “sim” (resposta correta acordo com o fato de significado), “não” (resposta incorreta significa desacordo com o fato), ou “não sei” (contado como uma resposta incorreta). Os participantes foram para responder a estes fatos com base no conhecimento que possuía antes de receber o questionário.

Análise estatística

Antes do início do estudo, foi realizado um cálculo de potência e determinou que um estudo totais amostra de 1500 inquiridos iria garantir uma potência de 0,976 para detectar uma diferença de 10% na proporção de mulheres de diferentes faixas etárias responder “sim” para os fatos sobre HPV e sua relação com o câncer cervical e os métodos de prevenção. Os dados foram inseridos no programa Statistical Package for Social Science (software SPSS versão 21). foram obtidas estatísticas descritivas, incluindo a distribuição de variáveis ​​e valores médios de frequência. Para testar a confiabilidade interna, o coeficiente alfa de Cronbach foi medida e um alfa ≥0.70 foi considerado satisfatório. Quando faltavam dados, os percentuais foram recalculados para incluir apenas aqueles que responderam. A diferença entre os custos médios de transporte por modo, o tempo de viagem, e a distância percorrida foi analisada utilizando uma análise de variância a 5%, com uma correcção de Bonferroni. O Z-teste foi utilizado para investigar se características sociodemográficas diferiram significativamente em relação a qualquer característica única (categórica) entre os entrevistados em comparação com a população feminina em geral, na Suécia. Nós também utilizado o Z-teste para investigar se o conhecimento HPV diferiu significativamente entre os grupos etários.

Um modelo de regressão logística binomial foi utilizada para identificar os correlatos de conhecimento HPV e triagem de conformidade. Para tanto o conhecimento e conformidade questões, atribuída uma pontuação de 1 para “Sim” respostas e um valor de 0 respostas “não” ou “não sei”. Correlações de conhecimento do HPV foram determinadas utilizando uma variável dependente dicotómica com base na mediana (isto é, ≥5 ou 5) Resultado do conhecimento do HPV. Foi realizado um procedimento para trás passo a passo manual para determinar as variáveis ​​restantes no modelo; Foram excluídos; variáveis ​​não-significativas (0,05 p 0,01) dos inquiridos tinham um nível de escolaridade acima do ensino médio e havia uma proporção significativamente maior (p 0,01) dos inquiridos com um maior renda bruta anual (Tabelas S1, S2 e S3).

características viagem, tempo e despesas de viagem e outros custos não-médicos directos

O transporte público (29,7%), foi o modo mais comum de transporte utilizado pelos respondentes, seguido de perto pelo carro (27,8%) e caminhada (27,2%) (Tabela 2). A maioria dos inquiridos pagos para o transporte público com um de 30 dias passe (628 mulheres); 40 mulheres pagos com um bilhete de zona (faixa de preço: € 4 € 6). A maioria dos entrevistados vieram à clínica diretamente de suas casas (85,5%), enquanto que 12,1% vieram de seus locais de trabalho. Na sequência de triagem, mais da metade (59,6%) foi trabalhar, enquanto que 28,3% voltou para casa e 4,2% viajou para a sua instituição de ensino. A média de distância percorrida para a clínica foi de 6,4 km e para a clínica foi de 11,4 km, produzindo uma distância total média percorrida de 17,8 km. Estima tempo médio de espera foi de 10 minutos eo tempo de procedimento de triagem foi de 13 minutos, para um tempo total de 23 minutos por triagem visita. Tempo médio de viagem foi de 18 minutos para a clínica e 26 minutos da clínica (excluindo o tempo para outros recados no caminho), produzindo um tempo de viagem total de 44 minutos (Tabela 3). As diferenças entre o tempo de viagem médio, distância percorrida e os custos de viagem por meio de transporte foram significativas em todas as comparações.

Mais de metade dos inquiridos (53,4%) relataram tomar tempo fora do trabalho para participar de triagem ; o tempo médio de 147 minutos (Tabela 3). Entre todos os entrevistados, 12% foram acompanhadas por um companheiro, a maioria de seus parceiros. Entre todos os companheiros, 59,3% tinha tido tempo fora do trabalho (tempo médio: 113 minutos). Entre todos os respondedores 42 mulheres (2,8%) tinha organizado de cuidados infantis. Para 35 mulheres, este foi um custo out-of-pocket incorrido quando assistir a triagem (tempo médio: 168 minutos, o custo estimado: € 78,4). Médios totais custos de viagem para a clínica ascenderam a € 1,9 e para a clínica ascenderam a € 2,9. A média de custos totais (tempo e custos de viagem e outros custos não-médicos directos) por triagem atendimento ascendeu a € 50,8, eo custo total médio por atendimento incluindo companheiro (se houver) foi € 55,6.

conhecimento HPV e conhecimento da cervical rastreio do cancro

ao todo, 68,9% dos entrevistados sabia que o rastreio foi feito para prevenir o câncer cervical, enquanto 31,1% acreditam que os testes de citologia foi usada para triagem de todos os cânceres ginecológicos. Quase metade (49,5%) dos entrevistados estavam satisfeitos com as informações fornecidas na carta convite, enquanto 27,5% estavam insatisfeitos e outros eram ou parcialmente satisfeitos ou respondeu “não sei”. Em comparação com os inquiridos com idades entre 30-49 anos, uma proporção significativamente maior de entrevistados com idades entre 29 anos ou mais jovens sabiam que o HPV é sexualmente transmissível (51,0% vs 39,1%), que tanto homens como mulheres podem ser infectados (30,4% vs 23,5%) e que o HPV é mais comum entre os jovens adultos (36,9% vs 27,4%). Os entrevistados com idade entre 29 anos ou mais jovens também sabia que as infecções por HPV, muitas vezes não apresentavam sintomas (40,5% vs 35,1%); que a infecção persistente por HPV podem levar a alterações citológicas cervicais (54,0% vs 48,8%); e foram mais conscientes de que o HPV pode causar verrugas genitais (24,3% vs 22,2%). Dos entrevistados, 63,7% sabiam que uma vacina contra o HPV está disponível, mas menos estavam cientes de que a vacina é mais eficaz se administrada antes da iniciação sexual (ou seja, quando uma menina é HPV naïve) (40,7%) e que a vacina não protege contra todos os tipos de HPV, portanto, tornando-se importante continuar a assistir a triagem (33,9%). No entanto, apenas 6,7% acreditavam que tinham um bom conhecimento de HPV e câncer cervical, e apenas 16,1% sentiram que tinham um bom conhecimento de HPV e prevenção do câncer cervical (Tabela 4). A maioria das mulheres (63,2%) manifestaram o desejo de saber mais sobre a infecção pelo HPV, fatores de risco e prevenção de uma parteira ou médico, enquanto que 52,1% queriam informações adicionais de folhetos.

cumprimento Screening

Entre todos os entrevistados, 44,3% disseram que eles estavam fora de conformidade. As razões dadas para não adesão foram incapacidade de se afastar do trabalho (51,4%), muito ocupado (32,9%) e outros motivos (15,8%) (Tabela 5), ​​que incluía coisas como o medo de exame ginecológico, experiências negativas em visitas de rastreio anteriores, o adiamento devido ao período menstrual, gravidez e no momento do convite.

correlatos de conhecimento HPV e triagem cumprimento

os correlatos mais importantes do cumprimento de triagem foram idade, educação, renda, companheiro de acompanhamento e tempo fora do trabalho para participar de triagem. Para o conhecimento HPV, esses fatores foram: idade, escolaridade e renda (Tabela 6).

Discussão

Os resultados mais importantes que surgiram a partir deste estudo foram que tempo e custos de viagem e outros custos não-médicos directos suportados em assistir o rastreio do cancro do colo do útero numa clínica pode ser considerável, podem afectar a relação custo-eficácia de um programa de rastreio e podem constituir obstáculos ao rastreio enquanto o conhecimento HPV pode facilitar o cumprimento de triagem. cumprimento de triagem foi significativamente associada com a idade, renda, tempo fora do trabalho, acompanhado por um companheiro e conhecimento HPV. As mulheres que não responderam que eles tomaram tempo fora do trabalho eram mais propensos a triagem participaram no prazo de 1 ano de convite inicial. Nosso estudo anterior calculou o custo direto de uma visita inicial a realizar exames citológicos, realizado em um hospital por uma parteira, em cerca de € 72 em valores de 2008, que traduzido para € 82 em 2012 [33]. Isto implica que os custos estimados de tempo e de viagem e outros custos não-médicos directos de € 55,6 representam 68% dos custos médicos directos e são, portanto, considerável em comparação com o custo do próprio procedimento médico.

Outros estudos têm confirmado nossas descobertas que estes custos são consideráveis ​​em relação aos custos diretos médicos (entre 20-90%) [34, 35]. Significam tempo e custos de viagem por participação neste estudo foram um pouco maiores que os encontrados em outro estudo do Reino Unido [36]. Essa diferença pode ser explicada por um tempo mais longo significa para as visitas de triagem em nosso estudo. Além disso, o tempo não remunerado no estudo do Reino Unido foi avaliada em aproximadamente metade da nossa estimativa. Existem opiniões diferentes sobre como atribuir valor ao tempo não remunerado [37-39]. Uma opinião é que o tempo não remunerado deve ser valorizada a custo zero. Uma opinião alternativa é que ele deve ser mais valioso do que o tempo pago já que os empregadores são normalmente obrigados a pagar uma taxa desproporcional para encorajar os funcionários a desistir de seu tempo de lazer. No entanto, quando o valor do tempo de lazer desse estudo (£ 3,68 /hora expressa em 2002 valores traduzidos para € 6,43 em 2012) [36] foi aplicado em nossos cálculos, excluindo os custos extras para tempo gasto fora do trabalho acima e além da Estima tempo de viagem média e tempo de triagem visita (67 minutos), chegamos a estimativas de custos semelhantes aos relatados em nosso estudo. Isso destaca a importância de estimativas de contexto específico no processo geral de estimativa de custos.

As mulheres que participaram de triagem com um companheiro e aqueles que arranjou para cuidados infantis pagos tinha significam substancialmente maior tempo e custos de viagem e outras directo não despesas médicas. Nossos dados não podem explicar a escolha para participar de triagem com um companheiro, nem para arranjar para cuidar das crianças fora do sistema público-financiado, mas esses fatores têm um grande impacto no custo. Mais estudos sobre escolha do companheiro e precisa para ou de creche deve ser iniciado.

A média de distância percorrida e tempo de viagem em nosso estudo corresponde a relatórios anteriores sobre viagens para trabalhar dentro Stockholm county (ou seja, a 12 km e 29 minutos ) [30]. Proximidade de uma clínica também é uma consideração importante quando se estimar os custos para todo o país da Suécia, como proximidade permite que as mulheres a participar através de um modo de transporte com custo zero (como andar de bicicleta ou a pé). Em nosso estudo, a alta porcentagem (38%) dos entrevistados andou ou de bicicleta para a clínica. longas distâncias percorridas resultou em custos de tempo mais elevados para os entrevistados e seus companheiros, e para cuidar das crianças (se houver). Este estudo inclui apenas dados para a triagem inicial, que ocorre em ambulatórios. Potenciais visitas de acompanhamento geralmente ocorrem em hospitais, que são mais centralizado e, portanto, mais longe, o que implica tempo e custos de viagem mais elevados do que os apresentados neste estudo. Portanto, outros estudos podem incluir diferentes tempo e custos de viagem e outros custos não-médicos directos com base em variáveis ​​tais como a proximidade, densidade, desembolso de dinheiro líquido eo valor de tempo não remunerado.

Na Suécia, hoje, a saúde é predominantemente financiadas pelos impostos. No entanto, para cuidados preventivos de saúde, tais como triagem, um co-pagamento é exigido; uma despesa out-of-pocket que varia de zero a cerca de € 22, dependendo do município de residência. A importância desse custo em relação ao cumprimento de triagem foi mostrado em 2003, quando uma taxa de € 14 por triagem visita foi introduzido em Estocolmo, que resultou em uma queda de 23% no atendimento e um subsequente aumento no atendimento novamente quando a taxa foi removido [40]. No entanto, mesmo quando o teste é oferecido sem nenhum custo (como em Estocolmo, onde este estudo foi realizado) as mulheres ainda podem considerar os custos de tempo e de viagem e outros custos não-médicos directos necessários, o que poderia impedi-los de participar de triagem. Em nosso estudo, 44% dos entrevistados afirmaram que não puderam comparecer rastreio organizado com base em clínica dentro de 1 ano do convite inicial, dos quais 51% afirmaram que a razão para isso foi que eles não poderiam tirar uma folga do trabalho para atender triagem. Isto está de acordo com os relatórios anteriores com base em dados do registo (46% de conformidade com convite inicial dentro de 1 ano no Condado de Estocolmo, Suécia, em 2012) [5] e sugere que as mulheres tomam essas questões em consideração antes de participar de triagem. Sendo “muito ocupado” foi a segunda razão principal (33%), o que foi confirmado como uma razão para não comparecimento entre os grupos etários em pesquisas anteriores [41].