Abstract
Fundo
Embora o câncer do colo do útero é o segundo tumor mais comum entre as mulheres brasileiras, estudos que avaliam a qualidade de vida dessas mulheres ainda são escassos. Esta situação explica-se pela falta de instrumentos específicos e validados para este fim em Português (Brasil). O objetivo deste estudo foi avaliar as propriedades psicométricas da versão em Português do questionário FACT-CX (Avaliação Funcional do Cancer Therapy-Colo) em uma população de mulheres brasileiras com câncer cervical.
Métodos
as propriedades psicométricas do questionário FACT-CX foram testados em uma amostra de 100 mulheres diagnosticadas com câncer cervical que foram tratados anteriormente no Hospital de câncer de Barretos. Foi analisada a consistência interna (alfa de Cronbach), reprodutibilidade (coeficiente de correlação intraclasse – CCI), análise fatorial confirmatória, validade convergente (correlação com o questionário SF-36), e validade discriminante pelo estágio da doença e duas perguntas relacionadas com a auto-percepção de de saúde também foi realizada.
resultados
As escalas tiveram coeficientes alfa de Cronbach variando ,61-,80. No entanto, três escalas não têm um coeficiente estatisticamente significativa superior a 0,70. O ICC variou entre 0,68 a 0,82 e todos considerado satisfatório. A análise fatorial não gerar componentes consistentes. O fato-G e FACT-Cx pontuação total teve uma boa consistência interna e reprodutibilidade, e também se correlacionou bem com o estado geral de saúde e escalas vitalidade do SF-36. No entanto, apenas duas escalas FACT-CX tinha uma correlação significativa com SF-36. A análise discriminante mostrou que FACT-CX não conseguiram discriminar grupos de acordo com o estágio clínico, mas foi capaz de dividir as mulheres de acordo com a auto-percepção de saúde.
Conclusão
pontuação total
FATC-CX tinha boa consistência interna, reprodutibilidade e validade discriminante. Além disso, se correlacionou com o estado geral de saúde e escalas vitalidade do SF-36. No entanto, três escalas teve questionável consistência interna e apenas dois tiveram correlação significativa com SF-36
Citation:. Fregnani CMS, Fregnani JHTG, Dias de Oliveira Latorre MdR, de Almeida AM (2013) Avaliação das propriedades psicométricas da Avaliação funcional do Cancer Therapy-Colo Questionário no Brasil. PLoS ONE 8 (10): e77947. doi: 10.1371 /journal.pone.0077947
editor: Diane Medved Harper, da Universidade de Missouri Kansas City School of Medicine, Estados Unidos da América
Recebido: 13 de maio de 2013; Aceito: 06 de setembro de 2013; Publicação: 16 de outubro de 2013
Direitos de autor: © 2013 Fregnani et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar
Conflito de interesses:. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
O câncer cervical é uma questão importante de saúde pública. e é o segundo tumor mais comum do mundo em mulheres. Aproximadamente 530.000 novos casos e 270.000 mortes causadas pela doença são registrados em todo o mundo a cada ano [1,2]. No Brasil, o câncer cervical é o tumor com a segunda maior incidência, e cerca de 18.000 novos casos por ano, o que corresponde a uma taxa de incidência de 17 casos por 100.000 mulheres [3].
O tratamento do câncer do colo do útero tem um profundo impacto sobre a qualidade de vida destas mulheres e depende da fase da doença. O tratamento cirúrgico é realizado para tumores nas fases iniciais, e este tratamento pode conduzir a alterações na qualidade de vida devido a morbidade intra e pós-operatório [4-6]. A radioterapia é o tratamento padrão para casos avançados e é geralmente associada com a quimioterapia à base de platina [5]. Muitos estudos descrevem os efeitos colaterais imediatos e tardios da radiação, que são principalmente relacionados à vida sexual [7]. O tratamento com agentes quimioterapêuticos induz toxicidades significativas, algumas das quais são temporários e alguns dos quais são permanentes [4]. A terapia combinada é mais frequentemente associada com uma maior toxicidade e os efeitos colaterais mais intensos [4].
Embora o câncer do colo do útero é o segundo tumor mais comum entre as mulheres brasileiras [3], os estudos que avaliam a qualidade de vida dessas mulheres ainda são raros. A falta de estudos nesta área é explicado pela ausência de instrumentos específicos e validados para este fim em Português (Brasil).
O questionário SF-36 (Medical Outcomes Study 36 – Item Short-Form Health Survey) é considerado um instrumento genérico para avaliar a qualidade de vida e é fácil de administrar e entender. O questionário SF-36 é um questionário multidimensional composto por 36 itens, que são divididas em oito escalas: função física (PF), função física (RP), dor corporal (BP), saúde em geral (GH), vitalidade (VT) , funcionamento social (SF), função emocional (RE) e saúde mental (MH) [8]. É um dos questionários mais utilizados para avaliar a qualidade de vida em todo o mundo, sendo considerada uma ferramenta user-friendly e também o padrão-ouro para todos os outros questionários semelhantes [9-12]. Uma vez que foi concebido como uma ferramenta genérica, que pode ser utilizado na prática clínica e em pesquisas assim [13]. No entanto, SF-36 não é capaz de detectar alterações sutis em certa configuração específica, como em pacientes com câncer [14].
A FACIT (Avaliação Funcional da Terapia de Doença Crônica) sistema de medição é um conjunto de questionários direcionados para avaliar a qualidade de vida de pacientes com doenças crônicas, como o câncer. O primeiro questionário desenvolvido foi o FACT-G, que é usado para a avaliação geral da qualidade de vida e é amplamente utilizado em pacientes com câncer. Os módulos específicos que abordam questões relevantes para doenças específicas, tratamentos e condições relacionadas foram desenvolvidos para completar o questionário genérico. Os questionários Facit foram traduzidos para mais de 45 línguas, o que resultou em mais de 50 questionários diferentes para doenças específicas, condições e tratamentos. Estes questionários são fáceis de aplicar e interpretar com medidas válidas e confiáveis [15-17]. Em adição ao fato-G, existe um módulo dedicado para o cancro uterino cervical (FACT-CX) [18]. Embora uma versão em Português do questionário está disponível, suas propriedades psicométricas nunca foram avaliados no Brasil.
O objetivo deste estudo foi avaliar as propriedades psicométricas do questionário FACT-CX em uma população de mulheres brasileiras com câncer cervical.
pacientes e Métodos
Este é um estudo metodológico que foi realizado utilizando as mulheres que foram admitidos à Oncologia ginecológica do Departamento de Hospital de câncer de Barretos (Barretos, Brasil) entre maio e agosto de 2009 . cento e duas mulheres foram convidadas a participar do estudo, no entanto dois deles recusou. Assim, cem mulheres foram incluídos na casuística final. O tamanho da amostra foi estimado de acordo com as recomendações realizadas pela Sapnas e Zeller, que sugerem 50-100 indivíduos, a fim de avaliar as propriedades psicométricas de um questionário [19].
Os candidatos elegíveis teve um diagnóstico histopatológico de câncer do colo do útero (
em
situ ou invasivo) que foi previamente tratado com cirurgia (conização ou histerectomia radical) e /ou quimioradioterapia. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Câncer de Barretos, e todas as mulheres que concordaram em participar do estudo assinaram o termo de consentimento informado.
Três questionários foram aplicados sob a forma de uma entrevista por um único entrevistador previamente treinados e sempre na mesma ordem. O primeiro questionário envolveu informações sócio-demográficas (idade, estado civil, raça e nível de escolaridade), eo segundo foi o Short Form 36 (SF-36); o questionário FACT-CX foi administrado passado. A coleta de dados clínicos foi realizada de acordo com a informação contida nos registros médicos (palco e tratamento realizado). O nível de compreensão de cada pergunta do questionário FACT-CX foi verificado qualitativamente. As mulheres foram convidados a classificar as perguntas, se necessário, de acordo com uma ou mais das seguintes opções: difícil, confuso, e contendo palavras difíceis ou embaraçosas. A fim de avaliar a reprodutibilidade FACT-CX, o questionário foi enviado para a residência feminina pelo correio. Noventa e três mulheres preencheram o formulário e Enviou-lo em um tempo médio de 14 dias (9 – 19 dias).
O questionário FACT-CX em Português (Brasil) foi fornecido aos autores pela organização FACIT. Este questionário é composto por 27 questões da FACT-G (instrumento genérico para avaliar a qualidade de vida de pacientes com uma doença crônica) e 15 questões específicas do cancro do colo do útero, que analisar os sintomas, treatmen, e suas sequelas (preocupação adicional – CxCS) . O FACT-G é composta por quatro escalas e contém sete perguntas sobre bem-estar físico (PWB), sete questões sobre /bem-estar social da família (SWB), seis questões sobre o bem-estar emocional (EWB) e sete perguntas sobre funcional bem -estar (FWB). As respostas devem ser baseadas em experiências que ocorreram nos últimos sete dias. As respostas são Likert dimensionado de modo que as pontuações variam de 0 a 4 (não em todos a muito). Uma pontuação é atribuído a cada escala, e, no final, estas pontuações devem ser adicionados para se obter um único valor. A pontuação total do questionário pode variar entre 0 e 168. A maior pontuação indica uma melhor qualidade de vida [16,20,21].
O questionário SF-36 foi previamente traduzido para Português (Brasil) e validado por Ciconelli et al. em 1999 [10]. A pontuação final varia de 0 a 100 para cada escala (a pontuação mais alta indica uma melhor qualidade de vida) [8].
Para garantir a qualidade e consistência dos dados, a informação sócio-demográfica e clínica e os questionários sobre a qualidade de vida foram inseridos independentemente por dois digitadores. As bases de dados foram comparados e as discrepâncias foram corrigidas
a
As propriedades psicométricas do instrumento FACT-CX foram testadas através de análises da confiabilidade (consistência interna e reprodutibilidade), o fator de confirmação a posteriori
. análise e a validade (convergente e discriminante). O coeficiente alfa de Cronbach foi utilizado para testar a consistência interna das escalas ajustados, e valores maiores ou iguais a 0,70 foram considerados adequados [22]. A análise da reprodutibilidade da FACT-CX foi realizada comparando os escores gerados pelo questionário na primeira e segunda entrevistas utilizando o coeficiente de correlação intraclasse – ICC (1,1). Um ICC igual ou maior do que 0,40 foi considerado satisfatório com base em critérios Fleiss [23].
Além disso, uma análise de fator foi realizada a fim de confirmar se as perguntas foram capazes de gerar os cinco componentes conhecidos da FACT-CX (PWB, SWB, EWB, FWB e CxCS). A análise factorial foi levada a cabo utilizando uma estratégia semelhante proposto por Ding et ai. para a versão chinesa do FACT-CX validação [18]. A análise de componentes principais empregou um método de rotação oblíqua, forçando uma solução de cinco fatores.
Convergent validade foi avaliada comparando os escores do FACT-CX com os escores do SF-36, utilizando o coeficiente de correlação de Spearman. De acordo com Fayer e Machin [24], um coeficiente de correlação igual ou superior a 0,4 é aceitável para avaliar a validade convergente. Três escalas do SF-36 (PF, RP e BP) se correlacionam fortemente com componentes físicos e outros três com os componentes mentais (SF, Re e MH). Duas delas (GH e VT) tem correlações com ambos os componentes [8]. Com base neste princípio, temos a hipótese de que todas as escalas FACT-Cx se correlacionam com GH e escalas VT. Além disso, nós também supor que PWB correlacionam com SF-36 componentes físicos (PR, RP, BP) e EWB com componentes mentais (MH, Re e SF). Desde escala CxCS inclui questões físicas e emocionais, seria de esperar uma correlação com todas SF-36 escalas para ocorrer. Além disso, a hipótese de que SWB pode correlacionar-se com SF e FWB com PF e SF também. intervalos de confiança (IC95%) para todos os coeficientes (Cronbach, ICC e Spearman) foram calculados.
A validade discriminante foi analisada para verificar a capacidade das escalas para separar grupos com melhores e mais pobres qualidades de vida. Duas questões do SF-36 foram usados como fatores discriminantes, ambos relacionados com a auto-percepção de saúde. Estas questões foram número 1 ( “
Em geral, você diria que sua saúde é
…”) e 2 ( “Comparado a um ano atrás, como você avaliaria sua saúde em geral?”). Além disso, o estágio clínico também foi analisada como um possível fator discriminante (in situ vs. estágio I vs. estágio II-IV). Este método foi baseada em outras publicações semelhantes 18,25-27 []. A comparação das contagens foi realizada por meio dos testes Kruskal-Wallis, dependendo do número de categorias de comparação de Mann-Whitney ou.
Scores foram calculados de acordo com FACIT e SF-36 manuais. SPSS (versão 20) ou MedCalc (versão 11) foram usadas em todas as análises estatísticas. O nível de significância foi fixado em 5%.
Resultados
A Tabela 1 fornece uma descrição da amostra. A população deste estudo consistiu em mulheres com idade média de 42,4 anos (DP = 11,8), na sua maioria brancos, casado e com um baixo nível de educação.
Variável
Categoria
número
RaceWhite72Black28Marital statusMarried70Divorced17Single10Widowed3EducationUp a 8 years70 8 estágio years30Clinical em situ45IA06IB17II17III13IV02Type de treatmentSurgery56Surgery, quimioterapia e radiotherapy44TOTAL100Table 1. Características das mulheres amostradas (n = 100).
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A avaliação da compreensão de cada pergunta (Tabela 2) revelou que nenhuma das perguntas foi considerado para conter palavras difíceis ou embaraçosas, mas a maioria das queixas foram devidas à questão ser ou confusa ou difícil de entender. As questões relacionadas com a escala PWB apresentou o maior número de reclamações.
Número de reclamações para cada pergunta
FACT-CX Escalas
Itens