Pergunta

Em dezembro de 2008 eu levantei uma caixa pesada de forma incorreta no trabalho. Eu tinha dor imediata em baixa quadril esquerdo para trás e perna para baixo à esquerda. Eu sou 38 do sexo feminino, tive duas gestações a termo 18/16 anos atrás. Eu trabalho na aplicação da lei. I usar um cinto de dever. Meu trabalho me obriga a frequência tem que correr nas botas, geralmente responder a partir de uma posição sentada descansado. Dado que o prejuízo não foram lançados de volta ao trabalho. GP primário diagnosticado um problema de disco tinha me andar todos os dias PT X 8 e ele receitou flexeril para espasmos. Os sintomas de vibrações formigamento dor foram enlouquecedora. Eu vi um neurologista que me deu Cymbalta para NSAID “dor no nervo” para o inchaço. A Nuero cirurgião olhou para o meu MRI não problema disco, e ele acredita que eu tenho sacroileíte. Quase 8 meses ainda têm todos os sintomas de dormência dor formigueiro falta de mobilidade. Eu tive um epidurhal que não ajuda, causou dor e eu tive uma injeção articulação SI que ajudou durante duas semanas e dois dias. Todos os sintomas retornaram. Parece que o alongamento ajuda calor e ajuda gelo, mas a dor em última análise, eu ainda ter localizado no meu SI conjunta e eu não posso trabalhar. Eu estive à mercê de comp de trabalho, então eu não pode simplesmente ir a qualquer médico que eu escolher. Eu estou em uma perda sobre o que fazer para o meu melhor interesse da saúde. O meu patrão me enviou informações que vou ver um examinador médico qualificado para decidir o meu caso. Sinto que não tenham sido diagnosticada corretamente. Eu vou estar vendo um cirurgião ortopédico. Existe algum teste que eu posso pedir para determinar um diagnóstico real? Será sacroliilitis curar? I pode esperar para ficar melhor e voltar a trabalhar? Andar a pé e sentado são dolorosas, sobre o uso da articulação do quadril me dá uma febre e os espasmos musculares são intensas. O que você sugere que eu faça para superar essa lesão? Meu GP disse que acha que eu deveria olhar para uma linha diferente de trabalho? Obrigado pelo seu tempo. Ele é muito apreciado. Teresa

Resposta

Caro Teresa,

Concordo com seu neurocirurgião … isso definitivamente soa como uma apresentação clássica de sacroillitis … Eu vejo que muitas vezes na minha prática. A articulação sacro-ilíaca (ou SI conjunta,) é a articulação entre o sacro eo ílio (um dos ossos da pelve) O movimento nesta articulação é muito pouco, ao contrário do movimento disponível em seu ombro. Mais comumente, Sacroiliac dor ocorre a partir dysfunction- quer salienta sobre o movimento articular ou muito (hipermobilidade.) Esta articulação tem uma alta concentração de receptores de dor devido às grandes ligamentos que estabilizam a articulação e quando inflamado pode criar dor significativa. O fato de que suas injeções conjuntas SI ajudou a reduzir a dor é mais uma prova do problema, mas este é provavelmente um problema estrutural que precisa ser tratada dessa maneira contra um problema químico que injeções vai curar. Se o sacro não é abordada na relação com o ílio, pobres relações biomecânicas e padrões de movimento continuará a ser o que criará a dor crônica. Deixe-me explicar isso melhor.

A sacroilíaca (SIJ) é uma espécie de L frontal em forma para trás. A superfície de um lado da junta (ilial) tem uma pequena protuberância. A superfície do outro lado (sacral) tem uma reentrância. Isso mantém a articulação centrada. A joint sai quando você está inclinando-se para fazer alguma coisa e você deixar de apoiar a frente de sua pélvis com você músculos abdominais. A parte dianteira da pélvis rochas para baixo (ou para a frente de rotação anteriormente) na parte da frente do SIJ (o segmento S1) e a parte de trás da pélvis gira para cima e para fora na parte de trás do sacro no segmento S3. Porque o ângulo de segmentos S1 e S3 em direções diferentes, e a maior pressão é pelo S3, a pelve desliza para cima e lá fora, e vai um pouco fora do comum (subluxates). Esta rotação faz com que a protuberância ilial a levantar-se para fora do recuo sacral e flares (spread) da pelve. I ajustar o sacro na minha clínica devido a esses problemas quase todos os dias … é uma das coisas mais comuns que vejo na prática relacionadas com dor nas costas.

Salienta a articulação SI pode ocorrer a partir do seguinte atividades: em pe persistente em uma perna, caindo na sua 揵 utt osso, balançando um taco de golfe, levantando alguma coisa, ou até mesmo curvando-se?. Se a articulação é hypermobile, a dor ocorre a qualquer hora a articulação é deslocada. Isso ocorre mais comumente em mulheres, devido à sua estrutura comum, alterações hormonais, e estirpes de parto.

Dor é experiente, não só ao nível da articulação, mas também nos músculos ao redor da articulação SI. A dor também pode estar presente na parte de trás da coxa, na parte inferior do abdómen, ou na virilha. Tosse pode aumentar os sintomas ao nível da articulação SI. O diagnóstico dessa disfunção é difícil ver no raio-x porque há muito pouco movimento na articulação, a menos que haja um desequilíbrio mensurável dos comprimentos de pernas ou base sacral e muitas vezes é confundida com lesão do disco ou ciática. Os médicos geralmente confirmar um diagnóstico com exame e análise de raios-x, no entanto, os testes orhtopedic específicas destinadas a salientar a articulação SI são a chave para fazer o diagnóstico … estes muitas vezes não são realizadas no ambiente médico

Chiropractic e reabilitação física é muito bem sucedida no tratamento SI Disfunção da Articulação. Dor e espasmo muscular é endereçado com modalidades como o ultra-som, estimulação elétrica, massagem e calor. ajustes articulares suaves são executadas. É ¡¯ s chave para executar trechos específicos numa base regular. Além disso, se os músculos abdominais são fortalecidos corretamente, eles vão apoiar o tronco e pélvis. Outros exercícios de fortalecimento podem ser prescritos se houver quaisquer desequilíbrios musculares presentes. Por último, a boa postura é enfatizada.

Como é comum SI disfunção da articulação? Online em 1992 no Primeiro Congresso Mundial sobre a sacroilíaca Dr. Joseph Shaw do Topeka Voltar e Clínica Dor de garganta relatou que em uma série de 1000 pacientes consecutivos que ele examinou para a dor lombar (LBP) e SIJ ele descobriu que 98% tinha um problema de SIJ. Quando ele se dirigiu a esse problema a sua incidência cirúrgico para hérnia de disco caiu para 0,2%.

Ele afirmou que ele tinha visto 2000 casos ainda com as mesmas estatísticas. O problema com as estatísticas de Shaw é que eles são tão bons que eles parecem ultrajante. Não me interpretem mal, porque eu acredito que ele está certo sobre o dinheiro. O problema é que os “peritos” que estão relatando baixas percentagens de SIJD simplesmente não pode acreditar em seus resultados e não examina as provas, mas se tivessem feito o que fez eles teriam encontrado o que encontrou.

Aqui é a mente soprador. Em 1982, a American Academy of Orthopaedic Surgeons reuniram-se em Toronto especificamente para atender LBP. Eles estabeleceram critérios para testes e para a interpretação desses testes. Eles assumiram que o SIJ foi tão forte a ponto de ser imune a lesões por trauma menor e pouca atenção a ela. Eles também relataram que “apesar de um exame aprofundado eles poderiam estabelecer um diagnóstico firme menos de 15% do tempo … isso é porque eles não estão a examinar a articulação adequada com os testes ortopédicos funcionais … quiropráticos fazer isso o tempo todo .

o que eles não parecem perceber é que quando você usar seus testes recomendados e interpretar os testes da maneira recomendada que você vai ser obrigado a perder o diagnóstico mais de 85% do tempo! Não é que eles não são um grupo inteligente, mas eles simplesmente não ter considerado todas as evidências. Boorstin uma vez comentou que “O principal obstáculo para a descoberta é a ilusão do conhecimento.” As pessoas estão relutantes em aprender o que eles pensam que já sabem. Esta é a ignorância deliberada. Instrução é de valor escasso. Você deve incutir algumas dúvidas para estimular a investigação …. portanto, eu definitivamente gostaria de sugerir que você chegar a um médico quiroprático para a gestão desta questão

Referências:.

1. DonTigny, Richard. echanics 揗 e tratamento da articulação sacro-ilíaca,? The Journal of manual e manipuladora terapia. Vol.1, No. 1, 1993, pp.3-12.

2. Paris, Stanley V. Introdução à Spinal Avaliação e Manipulação. University of St. Augustine de Ciências da Saúde, St, Augustine, FL, 1997. Sims 3. Slipman et ai. “Dor Estudos de Gestão Probe complexidades da Síndrome de articulação sacro-ilíaca”, Biomecânica, de Abril de 2000. página 4. Medicina da Dor e Gestão por Mark S. Wallace & Peter Staats. McGraw Publishing 2004.

Agora, com o que foi dito, vamos olhar para alguma literatura científica mais atual sobre o assunto … abaixo é um resumo de um artigo publicado recentemente na dor nas articulações SI que eu revi … como você vai ver isso em diagnóstico e manejo inadequado desta continua a ser problemática na comunidade médica

o Papel da Sacroiliac Disfunção da Articulação na gênese da dor lombar:.

o óbvio nem sempre é certo

archives of Orthopaedic Trauma e Cirurgia: Dezembro de 2007 [e-pub]

Autores: Natan Weksler, Gad J. Velan, Michael Semionov, Boris Gurevitch, Moti Klein, Vsevolod Rozentsveig e Tzvia Rudich

dE RESUMO:

contexto de fundo: é uma prática comum para a ligação dor lombar com salientes disco, mesmo quando os sinais neurológicos estão ausentes. Porque a dor causada por disfunção da articulação sacro-ilíaca pode imitar lombalgia discogênica ou radicular, assumiu-se que o diagnóstico de disfunção da articulação sacro-ilíaca é frequentemente ignorado.

Objetivo: Avaliar a incidência de disfunção da articulação sacro-ilíaca em pacientes com dor lombar e descobertas disco positivos na tomografia computadorizada ou ressonância magnética, mas sem claudicação ou déficits neurológicos objetivos.

Métodos: Cinqüenta pacientes com lombalgia e hérnia de disco, sem claudicação ou anormalidades neurológicas, tais como diminuição da força motora, alterações sensoriais ou incontinência do esfíncter e com testes de dor provocação positiva para disfunção da articulação sacro-ilíaca foram submetidos a FLUOROSCÓPICA sacroilíacas de diagnóstico infiltração conjunta.

Resultados: A linha de base média do escore de dor VAS foi de 7,8. Trinta minutos após a infiltração [da articulação SI com anestesia], a pontuação média VAS foi de 1,3. Quarenta e seis pacientes [de 50] tinha uma pontuação VAS variando de 0 a 3, oito semanas após a infiltração fluoroscopia guiada

Conclusões:. Sacroiliac disfunção da articulação devem ser considerados fortemente no diagnóstico diferencial da dor lombar neste grupo de pacientes.

Esses autores também NOTA:.?

揕 ow dor nas costas é apenas a segunda resfriado comum como causa de visitas ao consultório de cuidados primários nos EUA

揂 proximadamente 90% dos adultos têm experimentado dor nas costas em algum ponto do tempo em sua lives.?br>

a lombalgia é responsável por despesas de cuidados diretos variam de US $ 5 bilhões para mais de US $ 20 bilhões por ano e até US $ 50 bilhões por ano em custos indiretos. Os médicos residentes normalmente não são ensinados a considerar a disfunção da articulação sacro-ilíaca como uma das causas para a dor lombar.

Este estudo utilizou 200 pacientes com dor lombar que eram falhas de tratamento prévio de AINE, fisioterapia e injeções intramusculares. Eles foram fluoroscopia guiada injetado com uma combinação de anestésico e esteróide em suas articulações SI

DISCUSSÃO:.

揅 hronic dor lombar persistente é comumente associada com as conclusões do disco positivos na tomografia computadorizada ou ressonância magnética por imagem. No entanto, essas técnicas de imagem nem sempre são úteis, porque eles têm um mau grau de correlação com sinais clínicos.?揑 t não é raro ter resultados positivos disco em patients.?br assintomática>

揘 início de 25% dos indivíduos assintomáticos com idade inferior a 60 anos e 33% dos pacientes mais velhos têm evidência de hérnia de disco em exames de ressonância magnética?揟 ele diagnóstico precisão do tecido de origem da dor lombar crônica e referiu sintomas dos membros inferiores com base em critérios clínicos são cerca de 19? 4%.? [Na prática médica] prevalência estimada de articulações SI causando dor lombar é de 13 a 30%.

揟 ele SIJ tem uma porção anterior rica innervation.?Its nociceptiva é inervada pelos ramos posterior dos L2 朣 2 raízes, e seu aspecto posterior é inervada pelos ramos posterior da L4 朣 3. [IMPORTANTE]

O músculo piriforme está localizado perto da SIJ, com origem na face anterior do sacro e inserir no trocânter maior do fêmur. problemas SIJ pode causar espasmo do piriforme e provocar irritação ciático, com 損 ain irradiando para as nádegas, barriga da perna posterior, e ao anterior e panturrilha lateral e imitando radiculopathy.?[IMPORTANT]

揟 ele padrão ouro atual pé para o diagnóstico do síndroma SIJ é guiada por fluoroscopia infiltração de anestesia local que conduzem a pelo menos uma redução de 80% em EAV scores.?However, três testes físicos mostraram uma boa correlação com o diagnóstico de disfunção SIJ: teste de compressão SIJ (Acordo de 94%) , o acordo de teste coxa impulso (90%), Yeoman 抯 de teste (88%) acordo. [IMPORTANTE]

Estudos têm 揷 oncluded que as manipulações parecem ser bem sucedido em muitos pacientes que sofrem de disfunção SIJ

CONCLUSÕES:

1) A incidência de disfunção SIJ em pacientes com lombalgia dor e discopatia na tomografia computadorizada ou ressonância magnética e sem déficits neurológicos parece ser maior do que o descrito anteriormente. Página 2) Dor na disfunção SIJ pode irradiar para a dor radicular panturrilha e pé simulando. Sims 3) 揚 hysicians vendo pacientes com dor lombar deve ter um alto índice de suspeita para a disfunção SIJ, especialmente na ausência de déficits neurológicos.?

Principais pontos do PROFISSIONAIS DE SAÚDE SUNCOAST

1) porque a dor causada por disfunção da articulação sacro-ilíaca pode imitar lombalgia discogênica ou radicular, o diagnóstico de disfunção da articulação sacro-ilíaca é frequentemente ignorado. No entanto, os médicos de Quiropraxia são treinados especificamente para avaliar a função SIJ juntamente com função de coluna lombar. [IMPORTANTE] Página 2) 揕 ow dor nas costas é apenas a segunda resfriado comum como causa de visitas ao consultório de cuidados primários nos EUA.

3) 揂 proximadamente 90% dos adultos têm experimentado dor nas costas em algum momento de vez em sua lives.?br>4) Os médicos residentes normalmente não são ensinados a considerar a disfunção da articulação sacro-ilíaca como uma das causas para a dor lombar. [IMPORTANTE]

5) 揅 dor lombar persistente hronic é comumente associada com as conclusões do disco positivos na tomografia computadorizada ou ressonância magnética por imagem. No entanto, essas técnicas de imagem não são sempre útil, porque eles têm um mau grau de correlação com signs.?br>6 clínica) 揘 início de 25% dos indivíduos assintomáticos com idade inferior a 60 anos e 33% dos pacientes mais velhos têm evidência de disco herniação em exames de ressonância magnética? br> 7) estimado prevalência de articulações SI causando dor lombar é de 13 a 30%.

8) a articulação SI tem uma rica inervação nociceptiva pelos ramos posterior dos L2 朣 3 raízes. [IMPORTANTE]

9) O músculo piriforme está localizado perto da SIJ, com origem na face anterior do sacro e inserir no trocânter maior do fêmur. problemas SIJ pode causar espasmo do piriforme e provocar irritação ciático, com 損 ain irradiando para as nádegas, barriga da perna posterior, e ao anterior e panturrilha lateral e pé simulando radiculopathy.?[IMPORTANT]

10) 揟 ele padrão ouro atual para .? o diagnóstico da síndrome SIJ é fluoroscopia guiada infiltração de anestesia local que levam a, pelo menos, uma redução de 80% nas pontuações VAS

11) Três testes físicos mostraram boa correlação com o diagnóstico de disfunção SIJ: teste de compressão SIJ (94% acordo), o acordo de teste coxa impulso (90%), Yeoman 抯 de teste (88%) acordo. [IMPORTANTE]

12) A manipulação é bem sucedida em muitos pacientes que sofrem de disfunção SIJ. [IMPORTANTE]

13) A incidência de disfunção SIJ em pacientes com dor lombar e discopatia no CT ou ressonância magnética e sem déficits neurológicos parece ser maior do que o descrito anteriormente.

14) Dor no SIJ disfunção pode irradiar para a dor radicular panturrilha e pé simulando. [IMPORTANTE]

15) 揚 hysicians vendo pacientes com dor lombar deve ter um alto índice de suspeita para a disfunção SIJ, especialmente na ausência de deficits.?br>16 neurológica) Sacroiliac disfunção da articulação deve ser considerada fortemente no diferencial diagnóstico de lombalgia, neste grupo de pacientes.

Espero que isso ajude Teresa.

Respeitosamente,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoastehalthcare.net