Abstract

Fundo

Em 2007, os Camarões Convenção Batista Serviços de Saúde (CBCHS) implementou um programa de prevenção do câncer cervical tela e tratar utilizando inspeção visual com ácido acético reforçada pela cervicografia digitais (VIA-DC).

Métodos

Foram analisados ​​retrospectivamente 46,048 prontuários de mulheres que receberam cuidados através do Programa de Saúde da Mulher de CBCHS de 2007 a 2014 para determinar a prevalência e preditores de via- positiva DC, taxas de mesmo tratamento dia, e prevalência coorte de câncer cervical invasivo (ICC).

resultados

dos 44,979 mulheres que foram rastreadas para o câncer cervical, 9,0% eram VIA-DC- positivo, 66,8% eram VIA-DC-negativo, 22,0% eram VIA-DC-inadequada (ectocérvix normal, mas as porções da zona de transformação foram obscurecidos), e 2,2% foram VIA-DC-incerto (alterações cervicais de confusão interpretação VIA-DC ). Os fatores de risco significativamente associados com tela VIA-DC-positivo foram HIV-positivo, idade jovem no início da vida sexual, maior número de parceiros sexuais, baixo grau de escolaridade e maior gravidade. Em 2014, 31,1% das mulheres elegíveis para crioterapia sofreu mesmo tratamento dia. Entre os 32,788 mulheres rastreadas a partir de 2007 até 2013, foram identificados 201 casos de ICC que corresponde a uma prevalência coorte de 613 por 100.000.

Conclusões

alta taxa de telas VIA-DC-positivos sugere uma carga significativa de potenciais casos de câncer do colo do útero e destaca a necessidade de expansão do rastreio do cancro do colo do útero e de prevenção ao longo das 10 regiões de Camarões. taxas VIA-DC-inadequados também foram elevadas, sobretudo em mulheres mais velhas, e métodos de rastreio adicionais são necessários para confirmar se os resultados são verdadeiramente negativo. Em comparação com programas de rastreio semelhantes na África sub-Sahariana houve baixa utilização de mesmo tratamento dia crioterapia. Mais estudos são necessários para caracterizar barreiras específicas possível programa de tratamento, por exemplo, demandas culturais, desafios do sistema de saúde eo custo do procedimento. A prevalência de ICC entre as mulheres que se apresentaram para o rastreio foi alta e requer uma investigação mais aprofundada

Citation:. DeGregorio GA, Bradford LS, Manga S, Tih PM, Wamai R, Ogembo R, et al. (2016) Prevalência, Preditores e mesmo tratamento Dia da VIA positiva Reforçada pela cervicografia digital e análise histopatológica em um Programa de Prevenção do Câncer Cervical em Camarões. PLoS ONE 11 (6): e0157319. doi: 10.1371 /journal.pone.0157319

editor: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Universidade Estadual de Maringá /Universidade Estadual de Maringá, BRASIL

Recebido: 31 de janeiro, 2016; Aceito: 29 de maio de 2016; Publicação: 09 de junho de 2016

Direitos de autor: © 2016 DeGregorio et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Os dados são não está totalmente disponível sem restrições como eles são registos de saúde electrónicos que contêm informações clínicas sensíveis. Os dados estão disponíveis a partir do Camarões Convenção Batista Serviços de Saúde Institutional Review Board (Presidente: Dr. Nancy Palmer, E-mail [email protected]). Os pesquisadores que estão interessados ​​no acesso aos dados confidenciais deve fazer um pedido formal

Financiamento:. A WHP recebeu apoio financeiro do Fundo de Saúde e Educação Camarões (https://cameroonhealthandeducationfund.com/chef) eo Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation (www.pedaids.org) para fornecer os serviços descritos neste documento. Este projeto de avaliação e melhoria da qualidade foi apoiado em parte pelo Centro Nacional para a Promoção da Ciência Translational dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) sob o número prêmio UL1TR000161. O conteúdo é da exclusiva responsabilidade dos autores e não representam necessariamente a posição oficial do NIH. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

câncer cervical invasivo (ICC) é a principal causa de mortalidade por câncer entre as mulheres na África Subsaariana (SSA), com aproximadamente 99.000 novos casos e 57.400 mortes em 2012 [1, 2]. A alta carga de ICC em SSA é devido a baixa consciência sobre a triagem, infra-estrutura de saúde limitado e escassez de programas de rastreio relação custo-eficácia [3]. Além disso, o número crescente de mulheres que vivem com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) e vírus do papiloma humano (HPV) de co-infecção é pensado para ter tido um impacto significativo sobre o aumento do número de casos de ICC [4]. Cerca de 70% dos 36,9 milhões de pessoas que vivem com HIV estão globalmente em SSA [5], e Camarões tem a maior prevalência de HIV na África Ocidental e Central [6]. Além disso, devido a certas aumento susceptibilidades, as mulheres constituem a maioria da população soropositiva HIV na África [7], e quase 40% das mulheres soropositivos para o HIV sem anomalias cervicais visíveis testar positivo para a infecção pelo HPV, aumentando o risco para o desenvolvimento intra-epitelial cervical neoplasia (CIN) ou ICC [8].

Apesar de sua maior risco relativo, menos de 19% das mulheres nos países em desenvolvimento foram selecionados para CIN mesmo uma vez na vida [9]. Esta é uma oportunidade perdida como o rastreio de uma mulher com a inspeção visual com ácido acético (VIA) apenas uma vez entre as idades de 30 e 49 foi mostrado para diminuir seu risco de desenvolver ICC em 26% [10]. Muitos países em desenvolvimento apresentam taxas de VIA-positividade para refletir carga de lesões pré-cancerosas [11-26]; no entanto, os dados sobre VIA-positividade em Camarões é limitado. Apenas dois pequenos estudos têm abordado esta questão, e relatar as taxas VIA-positivas de 12,9% e 21,7% [27, 28]. Além disso, ICC é relatada como a segunda principal causa de mortalidade por câncer e incidência entre as mulheres em Camarões por GLOBOCAN 2012 da Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) (17,5 mortes por 100.000 por ano e 30,0 casos por 100.000 por ano) [2 ]. No entanto, esta pode ser uma subestimação, devido à falta de dados específicos de cada país, sobre o rastreio do cancro do colo do útero e da ausência de um registro de câncer nacional [1, 9, 29]. A qualidade dos dados incluídos nestes todo o mundo análises varia por país e em uma avaliação dos dados GLOBOCAN 2012 específica para cada país, Camarões recebeu uma pontuação de E6 em uma escala de excelente (A1) para pobres (G6) [30]. Como tal, há uma necessidade de mais dados que descrevem taxas de VIA-positividade e ICC em Camarões.

rastreio do cancro do colo do útero não é fornecido rotineiramente no sistema público de saúde utilizado pela maioria da população dos Camarões [31]. Portanto, existe uma necessidade urgente de grande escala, programas de rastreio do cancro do colo do útero sustentáveis ​​em todo o país. Em 2007, os Convenção Batista Serviços Camarões Saúde (CBCHS), uma organização de saúde baseada na fé, fundada Programa de Saúde da Mulher (WHP) e começou a fornecer Organização Mundial da Saúde (OMS) -endorsed câncer cervical tela e tratar rastreio utilizando um fee-for-service modelo [32]. Utilizando um banco de dados clínico de 44,979 mulheres rastreadas para o câncer do colo do útero pelo CBCHS WHP de 2007 a 2014, (i) descrever a prevalência e os preditores de inspeção visual positiva com ácido acético reforçada pela cervicografia digital (VIA-DC) tela, (ii) taxas de documentos de mesmo tratamento dia em mulheres com lesões pré-cancerosas e (iii) descrever a prevalência coorte de ICC em um grande programa de rastreio escala em Camarões.

Materiais e Métodos

Procedimento

Os Institutional Review Boards da Universidade de Massachusetts Medical School (UMMS) e Camarões Convenção Batista Serviços de Saúde aprovou este projecto. A exigência de consentimento informado foi dispensado para esta revisão retrospectiva. Os registros dos pacientes foram de-identificados e analisados ​​anonimamente.

O procedimento WHP de rastreio do cancro do colo do útero foi modelado após o Programa de Prevenção do Câncer Cervical na Zâmbia (CCPPZ), um líder regional na implementação de programas de rastreio baseado em VIA-DC [14]. Essa técnica emprega uma câmera digital marca comercial projetando ampliadas imagens, em tempo real do colo do útero em um monitor de televisão visível para o paciente e provedor. fotografias permanentes do colo do útero (cervicographs) são então armazenados para ajudar com controle de qualidade e paciente /educação prestador [33]. Todos triagem feita por WHP foi realizada por médicos de enfermagem de acordo com protocolo padrão conforme descrito pelo IARC [34]. O procedimento começou com o exame dos órgãos genitais externos, seguido de um exame espéculo estéril do colo do útero e na vagina superior. Diluiu-se em ácido acético a 3-5%, em seguida, foi aplicado para o colo do útero durante 2 minutos, após o que a inspecção visual foi realizada para avaliar alterações para acetobrancas. Cervicographs foram tomadas antes e depois da aplicação de ácido acético. Seguindo VIA-DC, a inspeção visual com solução de Lugol (VILI-DC) também foi realizada e foi obtido outro cervicograph. Resultados da VIA-DC e VILI-DC foram classificados como negativo, positivo, incerto ou inadequado. A detecção de uma lesão acetobranco opaca distinta no colo do útero foi considerada-via-DC positiva. Resultados classificados como VIA-DC-incerta incluídos aqueles com anomalias não neoplásicas cervicais de confusão interpretação VIA-DC, como cervicite, alterações atróficas graves ou alterações difíceis de diagnosticar. Resultados classificada como inadequada incluídos aqueles em que o ectocérvice visível foi negativa para alterações acetobrancas, mas o provedor não pôde visualizar toda a junção escamocolunar (JEC).

As mulheres com telas VIA-DC-positivos foram considerados elegíveis para o tratamento de crioterapia se a lesão cervical atendeu a todos os seguintes critérios descritos nas diretrizes da OMS [32, 35]:

visualização completa de zona de transformação (TZ) e lesão acetobranca (AWL) margens

AWL ocupa 75% da TZ e pode ser coberto pelo cryoprobe

Sem suspeita de câncer

Não há evidência de infecção do trato reprodutivo ou gravidez

Com o consentimento do paciente, mulheres elegíveis crioterapia foi oferecido tratamento imediato. As mulheres que não receberam mesmo dia crioterapia receberam nomeações para o acompanhamento para o tratamento. Os médicos tinham a opção de usar texto livre para gravar uma explicação para a falta de mesmo tratamento dia. Mulheres com crioterapia AWL inelegíveis foram encaminhados para hospitais CBCHS para o tratamento com procedimento de loop electrosurgical excisão (CAF) se reuniu todos os seguintes critérios:

AWL se estende para dentro do canal ou cobre 75% da TZ ou não pode ser coberto por cryoprobe

Sem suspeita de câncer

Não há evidência de infecção do trato reprodutivo ou gravidez

As biópsias foram tomadas em casos de incerteza ou de lesões que eram suspeitos de ICC. Biópsia e CAF espécimes foram submetidos à avaliação histopatológica por patologistas em Yaoundé Gyneco-Obstétrica e Pediátrica Hospital ou Hospital Regional Buea. Os resultados histológicos foram notificados de acordo com o sistema de estadiamento Richart CIN [36]. Enfermeiros comunicada resultados histopatológicos para os pacientes e ajudou a providenciar tratamento de acompanhamento adequado.

rastreio do cancro do colo do útero foi oferecido a mulheres com idade ≥25 anos e mulheres com menos de 25 anos de idade, se fossem HIV positivo. As mulheres grávidas foram excluídos.

O CBCHS WHP tem financiamento externo mínima e sem financiamento governamental. Assim, as taxas de baixo custo, estratificados com base na situação financeira da comunidade que está sendo servida, foram cobrados para rastreio e tratamento, a fim de sustentar o programa. Muitas vezes, as mulheres que não podiam pagar foram examinadas e tratadas sem nenhum custo ou pedido para pagar mais tarde. A WHP oferecidos serviços adicionais, incluindo exame clínico da mama, planejamento familiar e tratamento da infecção do trato reprodutivo.

Definir

O rastreio foi realizado em sete locais WHP em hospitais ou centros de saúde localizados em North West, Littoral , as regiões Sul Centro-Oeste e dos Camarões, abrangendo urbana (Mboppi Baptist Hospital, Etoug-Ebe Baptist Hospital Yaounde, Nkwen Baptist Health Center), semi-urbana (Baptist Hospital Mutengene, Banso Baptist Hospital, Kumba Baptist Health Center), e encaminhamento rural (Mbingo Baptist Hospital) áreas. A área de influência foi ainda ampliado através de clínicas de triagem de extensão de curto prazo.

Coleta de Dados

Enfermeiras ou educadores recolhidos os dados do paciente usando, um recorde clínica estruturada, baseada em papel. Toda a história demográfica, social e médico do paciente, incluindo HIV-status, foi auto-relatado. Para amostras de biópsia e de CAF, um formulário de solicitação patologia estava cheio no momento da cobrança e, em seguida, o diagnóstico histopatológico Richart CIN foi gravado por um patologista no momento da leitura [36]. Todos os registros em papel foram enviados para o Centro de Treinamento Regional CBCHS em Mutengene para a entrada em um banco de dados eletrônico centralizado. Os dados clínicos de Março de 2007 através de Dezembro de 2014 foram transferidos com segurança para o Departamento de Ciências da Saúde quantitativos UMMS para análise. Os dados sobre os resultados inadequados não estava disponível de 2007 a 2008, porque o formulário de inscrição WHP usado durante esses anos não continha uma opção para relatar resultados inadequados. Dados de março de 2007 a dezembro de 2013 não se incluem informações detalhadas sobre a elegibilidade para o mesmo tratamento dia. Em Janeiro de 2014, os formulários de registros clínicos foram atualizados para capturar essas informações. Foi realizada uma análise secundária dos dados de Janeiro de 2014 e Dezembro de 2014, a fim de relatar mesmas taxas dia crioterapia. dados histopatológicos estavam disponíveis apenas para mulheres rastreadas a partir de 2007 até 2013 e não foram associados aos dados de rastreio VIA-DC devido a inconsistências no registro de identificadores únicos de pacientes. Instâncias de identificadores duplicados pacientes foram retirados do conjunto de dados.

Análise Estatística

Obtivemos medidas resumo (mediana, proporções, intervalo inter-quartil) para todas as características para a amostra total, bem como por estatuto VIA-DC (positivo, negativo). Kappa estatística demonstrou que houve uma forte concordância entre VIA-DC e VILI-DC (

Κ

= 0,927,

p

≤ 0,001); assim, só os resultados VIA-DC foram utilizados para análise. A fim de identificar fatores associados com VIA-DC-positivo VIA-DC-negativo ecrã contra, obtivemos índices ajustados probabilidades (AOR) e intervalos de 95% de confiança (IC) de um modelo de regressão logística multivariada com uma estrutura de correlação permutável para explicar o agrupamento de pacientes dentro de sites. As co-variáveis ​​incluíram estado auto-reportados HIV (positivo, negativo, desconhecido), idade (18-29, 30-39, 40-49, 50+), anos de educação ( 8, 8+), estado civil (casado , solteiros, viúvos /separados /divorciados), ocupação (dona de casa, sector formal, o setor informal, outros), o rastreio de localização (, semi-urbana, encaminhamento rural urbano, clínicas móveis), gravidity (0, 1-4, 5+) , a idade de início da vida sexual ( 16, 16-20, 21+) e do número de parceiros sexuais durante a vida ( 2, 2-4, 5+). Frente e verso

p

0,05 foi considerado significativo para todos os testes. Devido ao tamanho reduzido da amostra, apenas estatísticas descritivas sobre o grau histológico das amostras de tecido são apresentados. prevalência TPI não foi calculado para as mulheres, com idade desconhecida, porque os dados histopatológicos e dados de rastreio VIA-DC não estavam ligados devido à inconsistência na gravação de identificadores únicos de pacientes. Casos omissos idade /data de nascimento não foram consistentes entre os dois conjuntos de dados. A análise estatística foi realizada usando SPSS versão 22.0.

Resultados

Prevalência de VIA-DC-positivo tela

De março de 2007 a dezembro 2014 um total de 46,048 mulheres visitaram a WHP clínicas para serviços de saúde, e 97,7% (n = 44.979) foram submetidos a triagem VIA-DC (Fig 1). Os dados demográficos estão apresentados na Tabela 1. A taxa VIA-DC-positiva global foi de 9,0%. A maioria das mulheres que se submeteram à despistagem do cancro do colo do útero foram-VIA-DC negativo (66,8%). Uma minoria substancial (22,0%) Rastreio VIA-DC-inadequada devido a visualização incompleta da zona de transformação; taxas anuais variaram de 38,1% para 13,1%. A taxa de resultados VIA-DC-inadequadas também variou com a idade, com as mulheres acima de 50 anos que tem as maiores taxas de telas inadequados (48,8%) (Tabela 2). Um adicional de 2,2% das mulheres rastreadas VIA-DC-incerto devido a infecções do trato reprodutivo concorrentes, mudanças atróficas graves ou de difícil diagnosticar anomalias que confundidos interpretação VIA-DC.

preditores de tela

VIA-DC-positivo

As mulheres seropositivas foram (95% CI: 1.22-1.53) 1,36 vezes mais propensos do que as mulheres HIV-negativos para a tela VIA-DC-positivo (Tabela 3). Mulheres com 8 ou mais anos de educação foram 10% menos propensos a tela positivo (OR: CI 0,90, 95%: 0,82-0,98) do que aqueles que eram menos instruídos. Mais elevados gravidity e fatores de risco relacionados ao comportamento sexual de alto risco, incluindo idade mais jovem no início da vida sexual e aumento do número de parceiros sexuais ao longo da vida, foram independentemente associados com tela VIA-DC-positivo após o ajuste para outras variáveis. Idade, estado civil e ocupação não foram associados com tela VIA-DC-positivo.

Tratamento captação

As mulheres que rastreadas VIA-DC-positivo foram oferecidos mesma crioterapia dia, biópsia ou encaminhamento para CAF, dependendo das características e da gravidade da displasia da lesão observada. Dados de 2007 a 2013 não incluem informações detalhadas sobre a elegibilidade para o mesmo dia de tratamento, as taxas de captação, ou razões para atrito. Em 2014, o formulário de coleta de dados foi atualizado para documentar a elegibilidade para a crioterapia com base nas directrizes da OMS descritos anteriormente. Só em 2014, 12,191 mulheres foram submetidas à triagem VIA-DC, e 927 (7,6%) rastreada VIA-DC-positivo (Fig 1). Destas mulheres, 705 (76,0%) eram elegíveis para o mesmo dia crioterapia, 219 (31,1%) foram submetidos mesmo tratamento dia, e 486 que não receberam mesmo tratamento dia foram convidados a retornar para acompanhamento (Fig 1). Das 486 mulheres que não se submetem mesmo tratamento dia, 54 registros (11,1%) incluiu notação sobre a razão para o atraso no tratamento. Desses registros, 14,8% (n = 8) citou falha do equipamento (tanque de dióxido de carbono vazio, sonda de crioterapia para reparo), 25,9% (n = 14) citou desejo de discutir o tratamento com o marido /família, 24,1% (n = 13 ) citou referência para CAF, devido à co-mórbidas condiloma genital, outras complicações ou preferência do paciente para esperar até que o tratamento de outra condição foi resolvida, 33,3% (n = 18) citados adiamento da crioterapia até revisão de cervicographs por um supervisor, e 1,9 % (n = 1) citou incapacidade de pagar para o procedimento. As mulheres que rastreados VIA-DC positivo, mas necessários CAF (n = 134) ou biópsia foi submetido devido a suspeita de câncer (n = 88) não eram elegíveis para mesmo tratamento dia. A proporção de mulheres que retornaram para tratamento aconselhado é desconhecida.

De março de 2007 a dezembro de 2013, 32,788 mulheres foram rastreados com VIA-DC e foram recolhidos Prevalência de câncer invasivo do colo do útero

764 espécimes de mulheres com telas VIA-DC-positivos e -uncertain. Entre biópsia e CAF espécimes 14 (1,8%) foram negativas, 246 (32,2%) foram CIN1, 177 (23,2%) foram CIN2, 126 (16,5%) foram CIN3 /carcinoma-in-situ e 201 (26,3%) foram ICC (Tabela 4). Assumindo que a triagem VIA-DC capturou todos os casos de ICC entre as mulheres que visitaram a WHP para triagem de 2007 a 2013, a prevalência foi de 613 por 100.000 mulheres rastreadas. A maioria dos casos de ICC foram em mulheres maiores de 50 anos ea prevalência de ICC em mulheres rastreadas também aumentou com a idade para uma alta de 1.717 por 100.000 no grupo acima de 50 anos (Tabela 4).

Discussão

o CBCHS WHP opera o maior programa de rastreio do cancro do colo do útero nos Camarões, um país com a maior prevalência de HIV na África Ocidental e Central e onde ICC é um dos principais contribuintes para a mortalidade por câncer [2, 6]. De 2007 até 2014, 44,979 mulheres, quase todas (97,7%) dos presentes clínicas WHP, foram avaliadas através de um programa de rastreio inspeção visual de taxa de serviço. Usando esses dados nós i) prevalência determinada (9,0%) e preditores de VIA-DC-positivo tela (HIV-positivo, idade jovem no início da vida sexual, maior número de parceiros sexuais na vida, o baixo grau de escolaridade, maior gravidity), ii) documentado taxas de mesmo tratamento dia crioterapia em 2014 (31,1%), e iii) descreveu a prevalência de coorte ICC (613 por 100.000 mulheres filtrada). Dado o grande número de mulheres rastreadas eo período de coleta de dados de oito anos, esta análise fornece novas e robustas insights sobre a magnitude do pré-câncer do colo do útero e cancro nos Camarões.

tela Prevalência da VIA-DC-positivo

A prevalência de tela VIA-DC-positivo a partir de 2007 até 2014 foi de 9,0%. Estes achados são inferiores ou similares aos dois estudos anteriores realizados nos Camarões. Especificamente, um estudo realizado 2001-2002 rastreados 4.813 mulheres, comparando VIA e da citologia como métodos de triagem para CIN /ICC, e relatou uma taxa VIA-positiva de 21,7%, maior do que a nossa descoberta [28]. Uma possível explicação para a inconsistência das taxas entre os estudos é diferença no risco de coorte para a tela VIA-positivo. O referido estudo não tinham fator de risco caracterização da amostra, por exemplo, eles não relataram HIV-status ou número de parceiros sexuais. Se sua amostra estava em risco aumentado para a tela VIA-positivas que seria de esperar uma taxa VIA-positiva mais elevada. Outro pequeno programa de rastreio realizado a partir de 2010 até 2012 avaliou a eficácia do teste de HPV em amostras de auto-obtida seguido por testes VIA sequencial e relatou uma taxa VIA-positiva de 12,9%, semelhante à nossa descoberta [27]. O estado HIV não foi relatado; No entanto, outros factores de risco VIA-positivos eram comparáveis ​​entre os estudos. Embora menor do que alguns estudos anteriores, uma taxa de tela VIA-DC-positivo de 9% em uma coorte de 44,979 mulheres, estáveis ​​durante um período de oito anos, sugere uma carga significativa de potenciais casos de câncer do colo do útero e destaca a necessidade de expansão do colo do útero o rastreio do cancro e de prevenção ao longo das 10 regiões de Camarões.

a taxa de telas VIA-DC-incerto devido à suspeita de cervicite, alterações atróficas graves ou de difícil diagnosticar anomalias que confundidos avaliação da ectocérvice foi de 2,2% e é em geral consistente com outros relatórios em países africanos, incluindo Botswana [15], Quénia [13], a Costa do Marfim [12] e na Zâmbia [37]. Outros estudos SSA não relataram taxas de resultados VIA-confundidos [19, 23].

A taxa de telas VIA-DC-inadequadas foi elevada (22,0%). Embora nestes casos o ectocérvix foi negativo, o clínico não foi capaz de visualizar toda a scj. A maioria dos programas de rastreio não incluem uma categoria-VIA-DC inadequada. Por exemplo, a classificação CCPPZ inclui apenas negativo, positivo, suspeita de câncer e VIA-incerto /indeterminado que é designado para aqueles com anomalias cervicais não neoplásicas de confusão interpretação VIA-DC, como cervicite ou alterações atróficas graves. Assim, o CCPPZ classifica um ectocérvice negativa com uma SCJ não-visível como negativo [37] ao passo que a WHP classifica como VIA-DC-inadequada.

O único estudo que incluiu uma categoria comparável ao VIA-DC-inadequada foi realizado na Costa do Marfim e documentada uma taxa de 2,3% [12]. A menor taxa de telas inadequadas no estudo Côte d’Ivoire é provavelmente devido a dois fatores. Em primeiro lugar, as mulheres no estudo Costa do Marfim eram mais jovens (idade média = 36, IQR: 31-42 para a Costa do Marfim vs A idade mediana = 38, IQR: 30-47 para CBCHS) e, portanto, menos afetados pela normais processo de envelhecimento cervical que inclui epithelialization escamosas do colo do útero que migra do SCJ-se para dentro do canal endocervical [34]. Em segundo lugar, o estudo Côte d’Ivoire usado VIA, não VIA-DC. VIA-DC incorpora uma câmera para o processo de triagem que, em alguns casos, dificulta ou impede a manipulação do colo do útero com um algodão aplicador derrubado para ver toda a SCJ. A avaliação interna do processo de triagem WHP revelou que uma parte dos resultados VIA-DC-inadequadas foi devido à falta de conhecimentos técnicos entre enfermeiros treinados em manipulação do colo do útero. Por exemplo, a taxa de VIA-DC-inadequada anual atingiu um pico de 38,1% quando os funcionários seniores foram se afastou de rastreio clínicas para trabalhar bem sucedida campanha de vacinação Gardasil HPV de CBCHS WHP [38]. Após o treinamento pessoal em técnicas para expor a SCJ a taxa VIA-DC-inadequadas caiu para 13,1%, uma taxa similar a resultados inadequados documentados na colposcopia, uma técnica que tem limitações semelhantes [39].

Em parte devido às complicações mencionadas acima, a OMS não priorizar VIA rastreio para mulheres acima de 50 [32] idade. Em nosso programa, no entanto, um número significativo de mulheres com mais de 50 anos de idade rastreados VIA-DC-positivo (5,7%), e eles foram responsáveis ​​por 152 (30,2%) de todos os 504 histologicamente confirmados CIN2 + casos. Embora as taxas de positividade VIA-DC foram menores para o grupo acima de 50 anos do que qualquer outra faixa etária, a prevalência de ICC foi maior do que qualquer outro grupo de idade (1.717 por 100.000 mulheres filtrada). Assim, a triagem nessa faixa etária pode fornecer benefício clínico significativo, especialmente se o tratamento do câncer está disponível. Treinando médicos sobre as técnicas para melhor visualizar o SCJ em pacientes mais velhos e utilizando um método de rastreio adicional, como co-teste de HPV, quando os resultados-VIA-DC inadequada são encontrados são possíveis maneiras de diminuir o número de telas VIA-DC-inadequadas e melhor informar as decisões de tratamento.

Preditores de tela

VIA-positivo

estudos anteriores demonstraram que os fatores de risco para a tela VIA-positivas nos países em desenvolvimento incluem HIV-positivos estatuto [12, 13], baixo nível de educação, alto número de parceiros ao longo da vida sexual e idade mais jovem no início da vida sexual [37]. Nossos resultados refletem esses resultados e indicam que a triagem direcionada para as mulheres nos Camarões com estas características de alto risco pode ser particularmente benéfico. A associação da idade com tela VIA-positivo varia; alguns estudos têm relatado taxas mais baixas de VIA-positividade com o aumento da idade [13, 37], outros relataram o contrário [17]. Em nosso estudo, houve uma tendência não significativa para taxas mais baixas de VIA-positividade com o aumento da idade. Uma grande proporção (48,8%) das mulheres com idade superior a 50 foram classificados como VIA-DC-inadequada ao invés de VIA-DC-negativo devido à visualização incompleta do SCJ e isso pode confundir a associação com a idade.

Tratamento captação

a abordagem tela e tratar OMS é recomendado para a prevenção do cancro do colo do útero nos países em desenvolvimento devido à sua eficácia na diminuição da morbidade relacionada com o cancro do colo do útero e mortalidade [32, 40]. Além do baixo custo, vantagens deste método incluem a diminuição do número de pacientes que são perdidos de seguimento e minimizando os custos incorridos como resultado da necessidade de lembrar os pacientes para a clínica. Apesar oferecendo mesmo dia de tratamento em todos os locais, a taxa de crioterapia mesmo dia entre as mulheres que rastreados VIA-DC-positivo em WHP foi de apenas 31,1% em 2014. As taxas de crioterapia mesmo dia foram relatados a ser maior na Zâmbia (65% ) [41], Gana (70,2%) [11], e na Índia (74,8%) [16]. Estes estudos têm relatado obstáculos à adopção de mesmo tratamento dia, incluindo necessidade de buscar a permissão do cônjuge e equipamento falha ou indisponibilidade [11, 16]. Apesar de não medir quantitativamente explicações para baixa utilização da mesma tratamento do dia, revisão retrospectiva de notações de pessoal nos registros médicos revelaram razões semelhantes. Uma barreira adicional para o mesmo tratamento dia na WHP foi custar. Embora apenas uma pequena percentagem de notações equipe relatou custo como uma barreira para o mesmo dia crioterapia, os enfermeiros não eram obrigados a gravar um motivo para a não-tratamento e, consequentemente, essa barreira é provável subnotificação. discussão informal com os enfermeiros WHP sobre razões para a recusa mesmo dia crioterapia incluídos custos como um fator importante. Nossa avaliação destaca que uma tela VIA-DC-positivo não resultar na captação reflexiva do mesmo dia crioterapia, especialmente em face dos desafios do sistema de saúde (falha do equipamento foi relatada por 14,8%, enquanto 33,3% relataram necessidade de revisão da cervicogragraphs por um supervisor que podem não ter sido imediatamente disponível), demandas culturais (25,9% relataram necessidade de discutir o tratamento com os membros da família) e pagamento em separado para o procedimento. Estes fatores minam a abordagem tela e tratar-endossado OMS neste ambiente íntimo e que o reforço do sistema de saúde e reestruturação do regime de pagamento pode melhorar mesmo tratamento dia de lesões VIA-DC-positivos.

Prevalência de invasiva câncer cervical

a prevalência idade padronizada em 5 anos de ICC em Camarões, estimado pela GLOBOCAN análise de 2012 da IARC, é de 80,7 por 100.000 [2]. Devido à ausência de um registro de câncer nacional e baixa qualidade de dados de origem, as estimativas GLOBOCAN atuais podem não refletir com precisão a carga ICC em Camarões [29, 30]. Apesar de suas limitações discutidas abaixo, na ausência de um conjunto de dados robusta e rigorosa a partir do qual prevalência ICC base populacional é calculado, os dados de um programa de triagem em larga escala, como a CBCHS WHP pode fornecer esclarecimentos adicionais sobre a carga de ICC em Camarões.

a prevalência de ICC em mulheres rastreadas pela CBCHS WHP a partir de 2007 até 2013 era 613 por 100.000. Este resultado não é a idade-padronizados e, portanto, não são comparáveis ​​com os dados de nível da população de GLOBOCAN. No entanto, a prevalência ICC coorte específica é elevado. Isto é provavelmente devido em parte ao viés de seleção; mulheres que se auto-apresentados ou que foram encaminhados para o rastreio do cancro do colo do útero eram mais propensos a ter sintomas ginecológicos ou fatores de risco para o cancro do colo do útero e, portanto, não representam a população em geral. Em contrapartida, algumas mulheres que se apresentaram para o rastreio VIA-DC e tinha lesões elegíveis para CAF ou biópsia não recebeu o procedimento recomendado e, portanto, não sabemos seu verdadeiro status de câncer cervical. Nossa análise pressupõe que estas mulheres são livres de câncer, mas alguma porcentagem dessas mulheres podem ter tido ICC. A este respeito, a prevalência coorte de ICC relatado neste manuscrito pode subestimar a verdadeira prevalência da ICC em Camarões.

Apesar de alta, a prevalência WHP da ICC foi menor do que a relatada pela CCPPZ (700 por 100.000) . Isso pode ser em parte devido à diferença de auto relataram a prevalência do HIV entre os dois grupos selecionados (11% HIV-positivos em Camarões vs 28% na Zâmbia) [41], diferente prevalência de HIV /SIDA a nível nacional (4,5% vs. 12,7