Este artigo ajuda pacientes com câncer de próstata recém-diagnosticados navegar seu caminho através da confusão grande variedade de opções disponíveis. Embora várias opções são geralmente viável, é importante ressaltar que não há quase sempre uma ordem de classificação da qual opção é a melhor para um determinado paciente, o segundo melhor, e assim on.Why fazer alguma coisa? Para pacientes com expectativa de vida de 10 anos ou problemas médicos graves co-existentes, tais como doença cardíaca, “espera vigilante” é a opção mais adequada. No entanto, todos os outros homens e suas famílias precisam considerar a história natural do câncer de próstata não tratado. dados de boa qualidade sobre isso está disponível a partir de 2 fontes. O primeiro é o único estudo controlado randomizado de observação sozinho versus cirurgia para câncer de próstata, que foi realizado na Escandinávia e que mostrou que a cirurgia reduziu o risco de morte por câncer de próstata em 10,8 anos em 6% (Bill-Axelson, 2008). A segunda fonte são os 3.739 homens americanos com câncer de próstata que foram administrados pela observação, a radioterapia ou cirurgia, que foram acompanhados por uma média de 13,3 anos e cujas taxas de sobrevivência foram publicadas por Albertsen em 2007, mostrando a superioridade da cirurgia sobre a radioterapia; ambos foram superiores ao observation.Active surveillanceMen com câncer de próstata de baixo risco são susceptíveis de ser oferecido a vigilância, em vez de tratamento definitivo, com base em que nem todos os homens com cancro da próstata vai exigir tratamento antes de seu ciclo de vida natural é longo. Inevitavelmente, há vantagens e desvantagens para esta opção. Vantagens: sem efeitos colaterais. Desvantagens: as ferramentas usadas para monitorar a progressão do cancro da próstata (PSA e biópsia de repetição) pode não detectar a progressão do cancro num prazo que permita a cura; ansiedade; a necessidade de intensidade da repetição de ultra-som focado biopsy.High próstata (HIFU) e modalidades cryotherapyThese pretendem danificar a próstata por aquecimento (HIFU) ou congelamento (crioterapia) que, ao mesmo tempo minimizando os danos colaterais e por isso reduzir o risco de incontinência e impotência. Ambos são considerados como “tratamentos locais experimentais” pela Associação Europeia de urologistas Diretrizes Prostate Cancer 2010, como há uma falta de dados a longo prazo em relação à sua segurança e eficácia. Leia as páginas 78-81 no https://www.uroweb.org/gls/pdf/Prostate%20Cancer%202010%20June%2017th.pdf.Focal therapyThe uso de HIFU, crioterapia e braquiterapia para tratar apenas metade da próstata em selecionado pacientes está a ser investigada, a fim de minimizar os efeitos secundários. A Associação Europeia de Urologia Diretrizes do cancro da próstata 2010 fazer a seguinte declaração sobre a terapia focal “terapia focal do CaP ainda está em sua infância e não pode ser recomendado como uma alternativa terapêutica fora de ensaios clínicos.” Vantagens: não há incisões; menos efeitos colaterais. Desvantagens: 80% dos cancros da próstata são multifocal (ocorrem em toda a próstata); a ausência de uma biópsia da próstata positiva de que o sector da próstata não significa que o cancro não está presente na mesma; cancros maiores dentro da próstata nem sempre são ou os mais agressivos ou os mais propensos a se espalhar; tratamento de metade da próstata pode fazer o seguimento da outra metade mais difícil, diminuindo a level.RadiotherapyRadiotherapy PSA pode ser entregue a partir do exterior do paciente (feixe externo) ou a partir do paciente através da inserção de sementes radioactivas na próstata sob orientação ecográfica (braquiterapia ). Ambos funcionam da mesma maneira, mas braquiterapia visa proporcionar uma dose mais elevada para a próstata e menos radiação garantia para estruturas vizinhas (principalmente a bexiga, reto e mecanismos de ereção e continência). Vantagens: não incontinência de esforço incisions.less do que a cirurgia. Desvantagens: não nota final ou estágio atribuído à próstata; linfonodo Staus permanece desconhecida; PSA não alvo; reconhecimento de recorrência de cancro é um atraso; cirurgia raramente é possível se a radioterapia falhar; sugestão de que a radioterapia pélvica duplica o risco de desenvolvimento de bexiga e /ou câncer retal; mais irritação da bexiga do que a cirurgia; mais irritação rectal do que a cirurgia; tendência para passar o sangue do recto e na urina devido a danos da radiação para o recto e da bexiga; 11%% dos homens precisa para auto-algaliação para dilatar estenose (estreitamento devido à formação de cicatriz) na uretra (Sullivan, 2008) .SurgerySurgery para remover a próstata foi transformada na sequência do trabalho seminal de Patrick Walsh e Pieter Donker em 1982, que detalhados para a primeira vez que o fornecimento de sangue da próstata e a localização dos nervos de potência em relação a ele. Para os primeiros cirurgiões tempo foram capazes de realizar a prostatectomia radical com a perda de sangue controlável e a perspectiva de preservar a cirurgia potency.Keyhole agora permite a operação a ser realizada sem uma incisão abdominal substancial, o que reduz a perda de sangue, o risco de necessitar de uma transfusão de sangue e convalescence.A estudo recente de 404,604 pacientes concluiu que “a prostatectomia radical oferece taxas de pacientes com câncer de próstata melhor gerais e específicos do cancro de sobrevivência do que o tratamento com radioterapia ou observação. ‘ (Abdollah, 2011). Continua a ser o ‘… único tratamento para câncer de próstata localizado que tem demonstrado um benefício de sobrevida específica para o câncer … em um estudo prospectivo, randomizado. (orientações da EAU sobre o cancro da próstata, 2008). Vantagens: status final grau, palco e linfonodo permitir o cálculo exacto do prognóstico; estendida dissecção de linfonodos parece melhorar as taxas de cura do câncer de próstata; unrecordable pós-operatório exame de sangue PSA = cura; alivia os sintomas urinários devido à obstrução prostática; recorrência é imediatamente detectada por um PSA detectável; radioterapia após a cirurgia é muito melhor tolerada do que o contrário; controle do câncer equivalente ou melhor, a continência e potência em pacientes selecionados em mãos experientes; permite de-volume dos cânceres de próstata de alto risco parte (volumosos e /ou agressivo) como do tratamento multi-modal. Desvantagens: maior risco de incontinência urinária de esforço do que a radioterapia; mais dependente do operador de radiotherapy.The importância de escolher um cirurgião experiente ou seja, aquele que faz pelo menos 100 casos por ano não pode ser mais enfatizado. A relação direta entre volume cirúrgico (casos por ano) e os resultados de procedimentos complexos, como a prostatectomia radical está agora bem estabelecida. Uma série de alto volume publicado recentemente produziu os resultados folllowing. taxas de potência em 500 homens com prostatectomia radical laparoscópica poupadores nervo bilateral foram 100,0%, 91,8%, 82,9% e 60,0% para os homens em seus 40s, 50s, 60s e 70s ea taxa de continência global foi de 97,4% em 13,5 meses. As taxas de complicação e recorrência foram de 4,2% e 1,2%, respectivamente (Eden et al, J Endourol 2011; 25:. 815-819) .Salvage surgeryThis é uma opção depois de um tratamento não-cirúrgico (geralmente radioterapia) não foi capaz de curar de próstata câncer e exames (ressonância magnética ou tomografia computadorizada e uma varredura do osso) sugerem que a doença ainda está confinado à próstata. Estimou-se que o cancro da próstata recorrente após radioterapia é agora o quarto cancro mais comum em homens nos EUA (Jones JS Eur Urol 2011; 60:. 411-412) .Salvage cirurgia é mais difícil de realizar tecnicamente, porque os efeitos de formação de cicatrizes radioterapia na pelve e só deve ser realizada por cirurgiões muito experientes. Os resultados previstos no que diz respeito ao controle do câncer, continência e potência dependem muito do paciente parâmetros de câncer, idade e fitness. No entanto, as taxas de complicações tendem a ser maiores do que para a cirurgia primária mesmo em mãos muito experientes. Em uma recente comparando a cirurgia estudo com crioterapia após radioterapia falhou os autores concluíram que ‘Young, pacientes saudáveis ​​com câncer de próstata recorrente após radioterapia deve considerar salvamento prostatectomia radical, pois oferece sobrevida livre de doença bioquímica superior e pode, potencialmente, oferecer a melhor chance de cura ‘(Pisters et al J Urol 2009; 182:.. 517-525) .Copyright (c) 2012 Christopher Eden