Pergunta

PERGUNTA: Eu fui a dois dermatologistas que me com diagnóstico de DSAP todo o meu pernas, braços, costas e peito. Um prescrito Zyclar com pouco ou nenhum sucesso e um Carac prescrito que está prestes a me enlouquecer (coceira, ardor, insônia, etc.). Na taxa I usar a medicação Carac, pode demorar um ano para esclarecer, se em tudo. Eu não entendo por que eles não usar o tratamento PDT. Não seria uma alternativa melhor

RESPOSTA: Eu concordo com você que PDT seria um tratamento melhor. Abaixo está uma lista de tratamentos para DSAP.

A abordagem para o tratamento deve ser individualizado, com base no tamanho da lesão e a localização anatómica, as considerações estéticas e funcionais, o risco de malignidade, e preferência do paciente . Proteção contra o sol, o uso de emolientes, e observação vigilante para sinais de degeneração maligna pode ser tudo o que é necessário para muitos pacientes. Se as lesões são comuns e tratamento médico é desejado, vários medicamentos têm potencial benefício.

5-fluorouracil tópico

5-fluorouracil tópico pode induzir remissão em todas as formas de poroceratose. [23, 24] O tratamento deve ser continuado até que uma reacção inflamatória vivo é obtida. Melhoramento de penetração, o que aumenta a resposta, pode ser conseguida pela oclusão ou a adição de ácido retinóico tópico, tazaroteno, ou ácido salicílico. [25] As recorrências pode ser visto.

Tópica de vitamina D-3 análogos

tanto o calcipotriol e tacalcitol foram mostrados para ser eficaz depois de 3-6 meses de tratamento de disseminada poroqueratose actínica superficial (PASD). [26, 27]

Imunomoduladores

imiquimod tópico 5% em creme tem sido demonstrado que ser eficaz para tratar porokeratosis clássico da Mibelli (PM). [28]

retinóides orais

O uso de retinóides orais (a isotretinoína, etretinato, e acitretina) em pacientes que estão imunodeprimidos, que estão em maior risco de degeneração maligna, pode reduzir o risco de carcinoma in lesões porokeratotic.

isotretinoína oral a 20 mg por dia em combinação com 5-fluorouracil tópico é relatado para ser eficaz para a DSAP e porokeratosis palmar e plantar disseminata (DPF), mas que provoca ardor, coceira, e erosões dolorosas.

Antes da remoção de etretinato do mercado dos EUA, relatos conflitantes de eficácia etretinato foram publicados. Relatórios de eficácia etretinato são conflitantes. Etretinato em doses de 75 mg /d durante 1 semana, seguidas por 50 mg /d foi demonstrado ser útil no poroqueratose linear e PM sintomática. Doses mais elevadas de 1 mg /kg /d foi relatada para exacerbar lesões de PASD após 4-6 semanas de tratamento. [29] Mesmo quando terapêutica etretinato é bem sucedida, pode ocorrer recidivas. queratoses digitate foram relatados para desenvolver após o uso de etretinato para PASD. [30]

acitretina, um retinóide monoaromático de segunda geração que é o metabolito activo do etretinato, é provável que tenha resultados similares aos do etretinato. No entanto, caso um dos linear sistematizado poroqueratose com boa resposta ao tratamento com acitretina tem sido relatada [31].

O tratamento cirúrgico é essencial para lesões poroqueratose que tenham sido submetidos a transformação maligna. Não existem estudos que mostram o valor do tratamento cirúrgico nonexcisional profilática na redução da incidência de malignidade dentro poroqueratose têm sido relatados. outros do que a excisão modalidades cirúrgicas pode melhorar cosmesis e /ou função, mas são frequentemente seguidas de recidivas.

excisão é mais apropriado quando degeneração maligna desenvolve.

crioterapia é útil para lesões poroqueratose com lamelas cornoid minimamente elevado, tais como DSAP e DPF. É um método minimamente invasivo de induzir resolução para um grande número de lesões.

Electrocoagulação e curetagem pode ser utilizado para tratar lesões pequenas, ou quando a criocirurgia é ineficaz.

Fraise dermoabrasão diamante foi usado com relatórios conflituosos de eficácia. Foi eficaz em melhorar a aparência de poroqueratose linear em um paciente, mas uma criança com uma grande lesão PM teve recorrência após o tratamento. [32]

Vários tipos de terapia com laser têm sido utilizados. A recorrência rápida teria seguido dióxido de carbono ablação a laser. O laser pulsado de corante 585 nm flashlamp-bombeado foi mostrado para ajudar um paciente com poroceratose linear. Outro paciente com PM com um hemangioma subjacente tinha boa melhoria do hemangioma, mas sem mudança na poroqueratose após o tratamento. O Nd dupla freqüência: YAG foi mostrado para ser útil para um paciente com poroceratose superficial disseminada (DSP). O laser de rubi Q-switched tem sido relatada como sendo eficaz no tratamento de PASD. [33]

Ultrasonic aspiração cirúrgica foi demonstrado ser eficaz no tratamento de poroqueratose vulvar de uma paciente.

Terapia fotodinâmica com aminolevulinato de metilo foi relatado para ser bem sucedido para DSAP e poroceratose linear. [34]

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: devo acrescentar que eu tenho prurido muito intenso por todo o corpo, especialmente quando eu acordar de manhã ou de uma sesta à tarde. Eu tentei todos os tipos de cremes /tiros esteróides para aliviar a ele. Eu também encontrar-me arranhando vezes por causa de ansiedade /nervosismo, o que dá origem a pontos /lesões adicionais, mesmo em áreas onde eu usei o Carac e áreas que não tenham utilizado o Carac. Às vezes eu acho que é a coceira e coçar resultante que traz essas manchas /lesões na superfície. Você acha que algum tipo de psicoterapia (por exemplo, a hipnose) seria eficaz para eliminar a coçar?

Resposta

A primeira coisa que gostaria de tentar controlar a coceira é um de balcão anti-histamínico, como Claritin ou Zyrtec ou Benedryl à noite. Você poderia tomar Claritin da manhã, porque ele normalmente não causar drousiness e Benedryl à noite. Há um balcão medicação denominada Sarna que também é suposto para ajudar com a coceira. Coloque o Sarna na geladeira e a frieza também vai ajudar com a coceira. psicoterapia pode ou não ajudar.