Abstract

Objectivo

o objetivo do nosso estudo foi investigar conspicuity tumor eo potencial de discriminação para a agressividade do tumor na ressonância magnética ponderada em difusão (DW-MRI) com elevado valor de b em 3-T.

Materiais e Métodos

o conselho de revisão institucional aprovou este estudo e dispensou a exigência de consentimento informado. Um total de 50 pacientes com câncer de próstata (focos 69 cancro; 48 na PZ, 20 no TZ, e um na próstata todo) que foram submetidos a ressonância magnética da próstata multiparamétrico incluindo DW-MRI (valores b: 0, 1000 s /mm

2 e 0, 2000 s /mm

2) em um sistema de 3-T foram incluídos. pontuação da lesão conspicuity (LCS), utilizando a avaliação visual (1 = invisível para cercar local normal; 2 = ligeiramente elevada intensidade; 3 = moderadamente alta; e 4 = muito alto) e tumor do normal relação intensidade de sinal (TNR) foram avaliados, e aparente coeficiente de difusão (ADC, × 10

-3 mm

2 /s) das regiões tumorais e regiões normais foram medidos.

resultados

LCS médios e TNR a 0, 2000 s /mm

2 foi significativamente maior do que aqueles a 0, 1000 s /mm

2 (

p Art 0,001 para ambos). Além disso, ADC, tanto a 0, 1000 e 0, 2000 s /mm

2 foi encontrado para distinguir o câncer de risco intermediário ou alto, com pontuação de Gleason ≥7 de câncer de baixo risco com escore de Gleason ≤6 (

p

0,001 para ambos). Além disso, ADC das regiões tumorais correlação com a pontuação de Gleason, tanto a 0, 1000 s /mm

2 (ρ = -0,602;

p Art 0,001) e 0, 2000 s /mm

2 (ρ = -0,645;

p Art 0,001)

Conclusões

Para conspicuity tumor e caracterização de câncer de próstata em DW-MRI de 3-T MRI, b. = 0, 2000 s /mm

2 é mais útil do que b = 0, 1000 s /mm

2

Citation:. Tamada T, Kanomata N, Sone T, Jo Y, Miyaji Y , Higashi H, et al. (2014) High b Valor (2.000 s /mm

2) de imagem ponderada em difusão de Ressonância Magnética no cancro da próstata em 3 Tesla: Comparação com 1000 s /mm

2 para Tumor Conspicuity e Discriminação de agressividade. PLoS ONE 9 (5): e96619. doi: 10.1371 /journal.pone.0096619

editor: Georgios Gakis, Universidade Eberhard-Karls, Alemanha |

Recebido: 10 Janeiro, 2014; Aceito: 09 de abril de 2014; Publicado em: 06 de maio de 2014

Direitos de autor: © 2014 Tamada et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este estudo foi apoiada pela Kawasaki Medical School Grants do projeto (25-B31). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

mais de 240.000 homens nos Estados Unidos teve um diagnóstico de câncer de próstata em 2012, e que a doença é a segunda causa mais comum de mortes relacionadas ao câncer para os homens na maioria dos países ocidentais [1], [2] . Além disso, a incidência do cancro da próstata no Japão continua a aumentar à medida que a proporção de idosos constituindo os aumentos da população em geral e devido à occidentalización dos hábitos alimentares; portanto, espera-se que as taxas de morbidade e mortalidade para aumentar a várias vezes as suas taxas actuais [3], [4]. Assim, a detecção precoce e caracterização precisa do câncer de próstata é essencial para reduzir as taxas de mortalidade.

próstata multiparamétrica ressonância magnética (MRI) é uma ferramenta poderosa para a detecção e localização do câncer de próstata, que combina várias técnicas de RM funcionais com convencional morfológica imagem ponderada em T2 (T2WI) [5]. Em particular, MRI difusão ponderada (DW-MRI), que é uma técnica MR funcional que não utiliza agentes de contraste, é não-invasivo e pode facilmente adquirir imagens com aquisição de imagem rápida e resolução de alto contraste [6]. características da imagem de DW-MRI são refletidas por diferenças nas taxas de movimento molécula de água em diferentes tecidos biológicos, e esse movimento é inversamente correlacionada com celularidade do tecido [6]. Por conseguinte, a restrição do movimento da molécula de água, tal como avaliado por DW-MRI, pode ser um indicador útil da agressividade do tumor da próstata e potencial maligno [5], [6]. Além disso, DW-MRI pode avaliar diferenças na difusão molécula de água por avaliação visual qualitativa usando intensidade relativa do sinal e também pela avaliação quantitativa pelo cálculo do coeficiente de difusão aparente (ADC) [5], [6]. Embora o ADC representa perfusão e difusão características capilares, a utilização de um grande valor b pode reduzir a influência de perfusão capilar [7], [8]. Além disso, um grande valor b pode suprimir eficazmente o efeito de Shine-através de T2, o qual está de outro modo como descrito alta intensidade de sinal em imagens DW-MR independentes de restrição de difusão [9], [10]. Assim, um valor maior b pode resultar em fortes difusão ponderação e maior supressão da intensidade de sinal no tecido benigno, sem uma diminuição visível na difusão da molécula de água, aumentando assim o contraste de imagem entre o cancro e lesão de tecido benigna [11]. No entanto, um elevado valor de b também induz uma diminuição do sinal para relações de ruído (SNR) e um aumento na susceptibilidade do artefacto e a distorção da imagem [11]. Portanto, próstata DW-MRI com um padrão de 1.5 Tesla (1,5-T) scanner de ressonância magnética é conduzida tipicamente utilizando um valor de b entre 500 e 1000 s /mm

2 [12]. Alternativamente, a utilização de valores superiores B, tal como 2000 s /mm

2 pode ser adaptado para a detecção e caracterização de cancro da próstata, uma vez que a 3-t MR resultados Scanner em um aumento de 2 vezes na SNR em comparação com um scanner de 1,5-T MR. Poucos estudos têm-se centrado sobre a utilidade de um elevado valor de b para DW-MRI incluindo ADC em 3-T para o diagnóstico de câncer de próstata [11], [13] – [18]. Em relação à capacidade de detecção do tumor e conspicuity lesão de câncer de próstata, Rosenkrantz et al. [11], Ueno et ai. [17] e Ohgiya et ai. [18] relataram que b = 2000 s /mm

2, em comparação com b = 1000 s /mm

2, foi superior. Por outro lado, Koo et ai. [14] e Kim et al. [16], relataram que b = 1000 s /mm

2, em comparação com b = 2000 s /mm

2, foi superior. Além disso, em relação à avaliação da agressividade do tumor por ADC, ao contrário das expectativas Kitajima et al. [13] relatou que, embora ADC tanto para b = 2000 s /mm

2 e b = 1000 s /mm

2 apresentou correlação negativa significativa com a pontuação de Gleason, o coeficiente de correlação foi fraca. Para esclarecer o significado de um valor alto b para a detecção do tumor, conspicuity e avaliação de agressividade do tumor lesão, mais investigação é necessária.

Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar conspicuity tumor eo potencial de discriminação para a agressividade do tumor em DW-MRI, incluindo uma ADC adquirido com um alto valor de b em 3-T.

Materiais e Métodos

As características dos pacientes

Este estudo retrospectivo foi aprovado pelo a placa de revisão institucional da Faculdade de Medicina de Kawasaki, eo requisito para a obtenção de consentimento informado dos pacientes foi dispensada. Todos os exames clínicos foram conduzidos de acordo com a Declaração de Helsinki. Paciente registros /informação foi anónimos antes da análise.

Um total de 57 pacientes consecutivos com câncer de próstata provado por biópsia foi submetido a ressonância magnética da próstata com um sistema 3-T entre abril de 2012 e março 2013 em nossa instituição. exame de RM foi realizada dentro de 3 meses antes da biópsia TRUS-guiadas em todos os pacientes. Sete pacientes foram excluídos com base nos seguintes critérios: exame MR incompleta (n = 2), micro-lesões malignas menor do que 1 mm (n = 3), e de pós-terapia hormonal (n = 2). Assim, 50 pacientes do sexo masculino (idade, 70 anos significa, variando idade, 53-85 anos) foram incluídos neste estudo. nível de PSA média foi de 11,96 ng /mL (intervalo, 2,35-648 ng /ml). O tempo médio entre a ressonância magnética e biópsia foi de 20 dias (intervalo de 1-67 dias). Nenhum paciente havia sido submetido a qualquer tratamento para o cancro no momento do exame de RM de próstata. Desses pacientes, 17 foram submetidos a prostatectomia radical no prazo de 4 meses após o exame de RM de próstata.

Um urologista com 16 anos de experiência na biópsia da próstata obtido um total de 12 amostras (oito do PZ, quatro do TZ) a partir de cada paciente para todos os pacientes durante a biópsia da próstata sistemática TRUS-guiada. locais de biópsia incluído base direita, médio direito, ápice direito, extrema direita lateral, base esquerda, centro-esquerda, vértice esquerdo, e regiões distantes lateral esquerdo no PZ e regiões ventral e dorsal bilaterais na TZ.

RM

Após a administração intramuscular de glucagon ou Buscopan para diminuir o peristaltismo intestinal, ressonância magnética foi realizada sob condições de jejum, utilizando um scanner 3-T MR (Vantage Titan 3-T; Toshiba Medical Systems, Tochigi, Japão; máximo amplitude gradiente, 30 mT /m; taxa máxima matou, 203 mT /m /s) com um de 16 canais bobina phased array (Atlas SPEEDER corpo combinada com Atlas SPEEDER Spine;. Toshiba Medical Systems) para recepção do sinal

Em nossa instituição, os protocolos de ressonância magnética da próstata consistiu de imagem axial ponderada em T1 fast spin-echo (FSE), axial e de imagem FSE ponderada em T2 coronal, axial DW-MRI, e axial ressonância magnética com contraste dinâmico (DCE -MRI). Os parâmetros técnicos de todas as sequências de pulso MRI, incluindo DW-MRI, estão listadas na Tabela 1.

Axial DW-MRI foi realizada utilizando um multi-seção de spin-echo único tiro sequência EPI. Para o cálculo ADC, DW-MRI foi adquirido com gradiente-sondagem movimento (MPG) pulsos aplicados sequencialmente ao longo de três orientações ortogonais após a aquisição, com um valor b de 0 s /mm

2. DW-MRI foi adquirido com dois tipos de conjuntos de valores b (0 e 1,000 s /mm

2 e 0 e 2,000 s /mm

2). Todos os outros parâmetros para estas imagens DW foram mantidas constantes. mapas ADC foram reconstruídos por meio do cálculo do ADC em cada pixel de cada fatia, e os valores de ADC foram calculados para um par de valores de B: 0 e 1000 s /mm

2, ou 0 e 2000 s /mm

2. Estas imagens foram obtidas dentro de um tempo de aquisição de 3 min 12 s.

DCE-MRI foi realizada utilizando uma seqüência gradiente-eco tridimensional T1 com técnica de supressão de gordura (Quick 3D). A aquisição de dados para o DCE-MRI começou simultaneamente com o início da injecção intravenosa de gadopentetato de dimeglumina (Magnevist; Schering, Osaka, Japão) de 0,1 mmol /kg de peso corporal, a uma taxa de 3 ml /s através de um injector de corrente, seguido por um solução salina de 40 ml com a mesma taxa de injecção de Gd-DTPA. imagens multifásico DCE foram obtidos a cada 30 s por 3 min (seis fases) sem prender a respiração.

histopatológico análise

Neste estudo, o padrão de referência para a localização do tumor do câncer de próstata foi determinada utilizando as fatias de seção etapa histológicos em 17 pacientes submetidos à prostatectomia radical seguintes biópsia da próstata e na amostra de biópsia guiada por US em 33 pacientes submetidos a outros tratamentos (tais como radioterapia).

espécimes de prostatectomia foram cortados a partir do ápice para a base a intervalos de 4 a 6 mm de um plano perpendicular à uretra prostática. A porção distai do vértice e a porção proximal da base foram amputadas e sagital foram cortados para avaliar a margem de ressecção. Todas as fatias foram processadas de maneira uniforme e completamente apresentado. Após a coloração hematoxilina-eosina de rotina, um patologista com 20 anos de experiência em patologia genito-urinário avaliados todos os espécimes patológicos e delineou a localização do tumor ou tumores nas fotografias para cada fatia [19]. Cada tumor foi classificado de acordo com a Sociedade Internacional de Urologia Patologia 2005 Modified Gleason Grading System [20].

Para a avaliação da biópsia guiada por US, a próstata foi dividida em oito regiões em imagens de RM de acordo com os locais de biópsia da próstata; a base mesmo no PZ, médio direito e lateral direito agora em PZ, certo ápice na PZ, ventral e dorsal direita no TZ, base deixada no PZ, médio esquerdo e distante lateral esquerdo no PZ, esquerda ápice na PZ e ventral e dorsal deixado em TZ foram designados como base de direito, médio direito, certo ápice, TZ direita, base esquerda, centro-esquerda, vértice esquerdo e TZ esquerda, respectivamente [21], [22].

Para distinguir o PZ do TZ, os revisores usado principalmente imagens de RM ponderadas em T2 morfológicas que fornecem informações anatômicas. Marcos utilizados para diferenciar o PZ do TZ foram a uretra e da pseudocápsula cirúrgico. No PZ, secções através do colo da bexiga e da uretra prostática proximal foram consideradas como base, enquanto que o vértice da próstata foi definida pela aparência em forma de anel da uretra prostática distal. O restante do PZ foi considerado como meio [23]

interpretação de imagem e análise de dados

Avaliação de imagem foi realizada utilizando um visualizador de PACS (Rapidey Núcleo; Toshiba Medical Systems).. No início, as imagens de RM de próstata e os relatórios patológicos da biópsia da próstata ou o todo-mount fatias de seção etapa patológicas de todos os pacientes foram revistos para identificar focos de câncer de próstata que foram posteriormente alvo de análise de imagem em consenso por um radiologista (o papel de um coordenador do estudo), com 14 anos de experiência na próstata ressonância magnética e um patologista com 20 anos de experiência em patologia genito-urinário. focos de câncer foram selecionados se apresentaram resultado positivo com 5 mm ou mais em pelo menos uma das três sequências de imagens MR, incluindo T2WI, DW-MRI e DCE-MRI. Um local do tumor foi considerado para corresponder descobertas histológicas se o tumor representado na imagem estava presente na mesma região da próstata indicada no relatório da patologia no espécime de biópsia guiada por US ou espécime de prostatectomia. Para cada sequência de ressonância magnética, as lesões que preencham os seguintes critérios foram considerados como o câncer de próstata [24]:

a)

no T2WI, uma área de baixa intensidade de sinal homogêneo, com efeito de massa na PZ, uma área de rodada circunscrito em forma localizada hipointensidade sinal no PZ, ou uma área no TZ com hipointensidade homogênea do sinal, margens mal definidas, ea falta de cápsula, com ou sem uma forma lenticular e invasão do estroma fibromuscular anterior;

b)

em mapas DWI e ADC, uma área com alta intensidade de sinal focal em DWI e com baixa intensidade de sinal focal no mapa ADC em relação ao parênquima fundo da próstata; ou

c)

no DCE-MRI, uma área com realce precoce focal até a terceira fase (60 s após contraste administração mídia). imagens ponderadas em T2 foram referidos ao interpretar imagens de DWI e DCE-MRI, de modo a confirmar posições anatômicas após a avaliação de cada imagem. Além disso, os revisores também registrou a pontuação de Gleason de câncer de próstata em lesões selecionados a partir do relatório patológico na amostra da biópsia guiada por US ou prostatectomia radical. A pontuação de Gleason de todas as lesões seleccionados foi determinada pelo mesmo patologista de evitar a variabilidade inter-observador.

Para avaliações qualitativas DW-MRI das lesões selecionados, outros dois radiologistas com 10 anos de experiência em radiologia abdominal analisou o DW-MRI definido que consiste em uma imagem DW-MR e um mapa de ADC de cada lesão que foram adquiridos com valores de b de 0, 1000 s /mm

2 ou 0, 2,000 s /mm

2 para avaliar a lesão conspicuity por consenso. Para minimizar o viés de reconhecimento, os radiologistas foram aleatoriamente um dos dois tipos de DW-MRI define (0, 1000 s /mm

2 e 0, 2000 s /mm) de cada lesão com cada conjunto separado por pelo menos 3 semanas por um coordenador do estudo e foram cegos para o valor b que foi usado. Os radiologistas registrou o índice de lesões conspicuity (LCS) em relação ao tecido prostático benigno envolvente em cada imagem MR utilizando a seguinte escala de classificação de 4 pontos: 1 = invisível para cercar local benigna (lesões isointensas); 2 = ligeiramente elevada (questionável, mal visível lesão hiperintensa anormal); 3 = moderadamente elevada (lesão hiperintensa com conspicuity razoável); e 4 = muito alta intensidade (lesão hiperintensa com excelente conspicuity) em imagens DW, e 1 = invisível para cercar local benigna (lesões isointensas); 2 = ligeiramente baixa (questionável, mal visível lesão hipointensa anormal); 3 = moderadamente baixa (lesão nodular hipointensa com conspicuity razoável); e 4 = muito baixa intensidade (lesão nodular hipointensa com excelente conspicuity) em mapas ADC.

Em seguida, os mesmos dois radiologistas que realizaram a análise qualitativa analisou o DW-MRI que consiste em uma imagem DW-MR com 0 , 1000 s /mm

2, um mapa de ADC com 0, 1000 s /mm

2, uma imagem de DW-MR com 0, 2000 s /mm

2 e um mapa de ADC com 0, 2000 s /mm

2 de cada lesão para avaliar quantitativamente a conspicuity lesão das regiões tumorais e para medir o valor ADC das regiões tumorais e regiões normais por consenso. A proporção da intensidade de sinal do tumor-normal (TNR) de cada região do tumor na imagem DW-MR foi calculada a partir de valores de SI de regiões tumorais (tumores SI) e em torno da zona prostática benigna parenquimatosa (PZ ou TZ) correspondente à lesão tumoral (SI próstata) como tumor SI /SI próstata. medições ADC foram realizadas utilizando a região de interesse (ROI) técnica de colocação de mapas ADC no monitor PACS. O SI e ADC foram medidos por meio de um ROI colocado pelos mesmos dois radiologistas. Cada ROI foi um círculo ou oval e foi escolhido para ser o maior possível. Para minimizar a lacuna posição de colocações de ROI, as quatro imagens de RM de cada região do tumor foram avaliados em paralelo em um monitor de PACS e os ROIs de regiões tumorais e vizinhas parênquima prostática benigna em um desses quatro imagens de RM foi extrapolado para os outros três As imagens de RM de cada sujeito usando “copiar e colar” e ajuste fino visuais. Para SI e medições de ADC região do tumor, os ROIs foram colocados ao longo da lesão. Para SI e ADC medições de circundante parênquima da próstata, o ROI foi colocado em um local que foi considerado parênquima prostático normal, junto da lesão na base de alterações histopatológicas de pacientes que foram submetidos a prostatectomia ou a partir resultado da biópsia e achados da RM multiparamétricos em pacientes submetidos a biópsia só. Ao definir o ROI no parênquima benigna, foi tomado muito cuidado para excluir a uretra, plexo venoso periprostática e feixe neurovascular para reduzir erros nas medições SI e cálculos ADC.

A análise estatística

análises estatísticas foram realizadas utilizando software SPSS (versão 19.0; SPSS, Chicago, IL). Teste de Wilcoxon foi utilizado para determinar diferenças significativas nos LCS de lesão em imagens DW-MR, o LCS de lesão nos mapas ADC eo TNR de lesão em imagens DW-MR entre os valores de b de 0 e 1,000 s /mm

2 e valores de b de 0 e 2,000 s /mm

2, e nos valores de ADC em regiões de tumor ou regiões normais entre os valores de b de 0 e 1,000 s /mm

2 e valores de b de 0 a 2000 s /mm

2. Os valores de ADC em valores de b de 0 e /mm

2 ou valores de b de 0 e 2,000 s /mm

2 entre as regiões tumorais e regiões normais ou regiões tumorais com pontuação de Gleason ≥7 (risco intermediário ou alto 1000 s câncer de próstata) e regiões tumorais com pontuação de Gleason ≤6 (câncer de próstata de baixo risco) foram comparadas usando um teste de Mann-Whitney. Relações entre os valores médios ADC em regiões tumorais em valores de b de 0 e 1,000 s /mm

2 ou valores de b de 0 e 2,000 s /mm

2 e tumor Gleason foram avaliados utilizando o coeficiente de correlação de Spearman (ρ ). Além disso, para a discriminação entre as regiões de tumores com escore de Gleason ≥7 (cancro da próstata risco intermediário ou alto) e as regiões tumorais com pontuação de Gleason ≤6 (câncer de próstata de baixo risco), valores de corte ADC foram determinados de modo que a soma de sensibilidade e especificidade foi maximizada . As diferenças na sensibilidade e especificidade entre os valores de b de 0 e 1,000 s /mm

2 e valores de b de 0 e 2,000 s /mm

2 foram testadas usando o teste de McNemar. software Microsoft Excel 2010 foi utilizado para determinar diferenças significativas no coeficiente de correlação (ρ) entre os valores de b de 0 e 1,000 s /mm

2 e valores de b de 0 e 2,000 s /mm

2. A

p

valor 0,05 foi levado para indicar uma diferença estatisticamente significativa

Resultados

Prostate patologia

biópsia da próstata

TRUS-guiada em 33 pacientes. e prostatectomia radical em 17 pacientes demonstrou um total de 69 cancros da próstata. Estes tumores estavam localizados no PZ em 48 lesões (70%), o TZ em 20 lesões (28%), e ambos PZ e TZ em uma lesão (2%). As lesões PZ incluiu oito lesões na base, 24 lesões no meio, e 16 lesões no ápice. A pontuação média do tumor Gleason destas lesões foi de 7 (variação de 5-9), e as classificações de Gleason para todos os espécimes da próstata 69 foram como se segue: um (1,5%) foi de grau 3 + 2; 12 (17%) eram de grau 3 + 3; 12 (17%) eram de grau 3 + 4; 18 (26%) foram de grau 4 + 3; 17 (25%) eram de grau 4 + 4; oito (12%) eram de grau 4 + 5; e um (1,5%) foi de grau 5 + 4.

Tumor conspicuity

Em imagens DW-MR, LCS médios e TNR foi significativamente maior em valores de b de 0, 2000 s /mm

2 do que em valores de b de 0, 1000 s /mm

2 (3,20 ± 0,98 vs 2,26 ± 1,24 e 1,98 ± 0,83 vs 1,36 ± 0,54, respectivamente;

p Art 0,001 para ambos). Por outro lado, significa LCS no mapa ADC foi equivalente ao comparar valores de b de 0, 2000 s /mm

2 (3,19 ± 0,96) e os valores de b de 0, 1000 s /mm

2 (3,26 ± 0,93 ) (

p

= 0,132) (Figura 1) (Tabela 2).

lesão Cancer é mostrado como uma lesão hipointensa homogênea com efeito de massa na imagem ponderada em T2 (seta) (a) e realce precoce focal na imagem dinâmica com contraste MR (seta) (B). A lesão com uma hiperintensidade focal é representado claramente na imagem DW com valores de B de 0 e 2000 s /mm

2 (seta) (D), em comparação com a imagem de DW com valores de B de 0 e 1000 s /mm

2 (seta) (C). No entanto, o conspicuity lesão com uma hipointensidade focal no mapa de ADC com valores de B de 0 e 2000 s /mm

2 (seta) (F) foi equivalente ao do mapa de ADC com valores de B de 0 e 1000 s /mm

2 (seta) (e).

valores de ADC nas regiões de câncer de próstata em comparação com parênquima prostática benigna

a média de ADC a 0, 1000 e 0, 2000 s /mm

2 foi significativamente menor nas regiões de tumor do que em regiões normais (0,96 ± 0,32 × 10

-3 vs. 1,79 ± 0,28 e 0,73 ± 0,22 vs 1,32 ± 0,24, respectivamente;

p Art .. 0.001 para ambos) (Figura 2)

linha horizontal Central = médio, superior da caixa = percentil 75, parte inferior da caixa = percentil 25, linha vertical = intervalo de dados

valores de ADC de câncer de próstata e parênquima prostática benigna em valores de b de 0, 2000 s /mm

2 versus 0, 1000 s /mm

2

em tanto o tumor e regiões normais, a média de valores de ADC foram significativamente menores para os valores de b de 0, 2000 s /mm

2 do que para valores de b de 0, 1000 s /mm

2 (0,73 ± 0,22 × 10

-3 vs. 0,96 ± 0,32 e 1,32 ± 0,24 vs 1,79 ± 0,28, respectivamente;

p

. 0,001 para ambos) (Figura 2)

valor de ADC no cancro da próstata risco intermediário ou alto contra o cancro da próstata de baixo risco

valores de ADC de valores de b de 0, 1000 s /mm

2 e valores de b de 0, 2000 s /mm

2 foram encontrados para distinguir tumores de risco intermediário ou alto com pontuação de Gleason ≥7 de tumores de baixo risco com escore de Gleason ≤6 (0,88 ± 0,30 × 10

-3 vs 1,30 ± 0,20 e 0,67 ± 0,20 vs 0,97 ± 0,13, respectivamente;

P

0,001 para ambos). No entanto, para valores de b de 0, 1000 s /mm

2 e 0, 2000 s /mm

2, houve a sobreposição dos valores de ADC entre lesões de câncer de risco intermediário ou alto e lesões de baixo risco de câncer (Figura 3). Em termos de discriminação entre lesões de câncer de risco intermediário ou alto e lesões de baixo risco de câncer usando valores de ADC, um valor de corte de 1,16 × 10

-3 em valores de b de 0, 1000 s /mm

2 resultou em uma sensibilidade de 77% e uma especificidade de 77% e um valor de corte de 0,92 × 10

-3 em valores de b de 0, 2000 s /mm

2 resultou em uma sensibilidade de 82% e uma especificidade de 77% . Embora, não foram observadas diferenças significativas na sensibilidade de ambos os grupos (

p

= 0,250), estes dados sugerem que os valores de b de 0, 2000 s /mm

2 estão associados com alta sensibilidade para uma detecção de câncer de próstata de risco intermediário ou alto.

linha central horizontal = médio, superior da caixa = percentil 75, parte inferior da caixa = percentil 25, linha vertical = intervalo de dados.

Correlação entre valores de ADC e tumor agressividade

valores de ADC de regiões tumorais correlacionados com tumor Gleason marcar a 0, 1000 s /mm

2 (ρ = -0,602;

p Art 0,001) e 0, 2000 s /mm

2 (ρ = -0,645;

p Art 0,001). Embora, não foram observadas diferenças significativas no coeficiente de correlação (ρ) de ambos os grupos (

p

= 0,149), estes dados sugerem que ADC com os valores de b de 0, 2000 s /mm

2 pode ser superior a ADC com os valores de b de 0, 1000 s /mm

2 para a discriminação de agressividade do tumor (Figura 4).

(a) os valores de b de 0 e 1,000 s /mm

2. (B) valores de b de 0 a 2000 s /mm

2. ADC valores em valores de b de 0 e 1,000 s /mm

2 e valores de b de 0 e 2,000 s /mm

2 cada negativamente correlacionado com tumor Gleason (ρ = -0,602,

p

0,001; ρ = -0,645,

p

. 0,001, respectivamente)

Discussão

As actuais análises qualitativas e quantitativas de próstata conspicuity lesão câncer mostrou que as imagens DW-MR em valores de b de 0, 2000 s /mm

2 foi significativamente maior do que aqueles em valores de b de 0, 1000 s /mm

2, embora conspicuity lesão de mapas ADC entre os valores de b de 0, 1000 s /mm

2 e valores de b de 0, 2000 s /mm

2 foi equivalente. No ambiente clínico, os radiologistas geralmente detectar lesões com alto sinal em imagens DW-MR e confirmar uma ADC diminuição da lesão em mapas ADC. Portanto, tais conspicuity alta lesão em imagens DW-MR em valores de b de 0, 2000 s /mm

2 é muito útil para a detecção do câncer de próstata. A intensidade do sinal é suprimida em regiões normais circundantes, e a intensidade do sinal na região de cancro é aumentada, resultando assim em bons conspicuity de cancro da próstata ao realizar imagiologia DW-MR utilizando valores de b de 0, 2000 s /mm

2 em relação a valores de b de 0, 1000 s /mm

2. Isso pode ser porque os maiores valores de b proporcionar maior difusão ponderação e diminuiu T2 brilho-through [6]. Por outro lado, uma diminuição da SNR, que é uma das desvantagens dos valores mais elevados B seria ultrapassada pela utilização de um sistema de 3-t MR em vez de um sistema de 1.5-T. Os resultados deste estudo sobre conspicuity lesão na DW-MRI são consistentes com os achados de Rosenkrantz et al. [11], que recomendou fortemente o uso de DW-MRI com valores elevados de b para a detecção de câncer de próstata. Além disso, de alto valor b imagens DW pode ajudar radiologistas inexperientes para diagnosticar o câncer de próstata com base nas intensidades de alto sinal em DW-MRI.

O presente estudo também demonstrou que não houve diferença na conspicuity lesão em mapas ADC quando se comparam b valores de 0, 1000 s /mm

2 e valores de b de 0, 2000 s /mm

2. Isso pode ser porque o mapa ADC é um reflexo puro do contraste de difusão, quando comparado com DW-MRI com a ponderação T2 sobreposta e difusão ponderação. Assim, ao usar valores de b de 0, 2000 s /mm

2, ADC mapas e DW-MRI irá desempenhar um papel complementar para a melhoria da detecção de tumores de câncer de próstata entre si.

ADC valores foram significativamente menor para as regiões de câncer do que as regiões normais quando se utiliza valores de b de ambos 0, 1000 s /mm

2 ou 0, 2,000 s /mm

2. Além disso, como mostrado na Fig. 2, houve pouca sobreposição entre os grupos em ambos os valores de B, o que sugere que ADC usando b valor foi igualmente útil para a detecção de cancro da próstata. Outros investigadores têm sugerido que a sobreposição entre os valores ADC em regiões normais e cancerosas regiões não pode ser ignorada, e limitações na diferenciação de tecido normal de doença maligna foram relatados [5], [25]. lesões benigna da próstata, como a hiperplasia prostática (hiperplasia particularmente estromal) na TZ e prostatite crônica no PZ, muitas vezes mostra diminuiu valores de ADC [25] – [27]. Alguns estudos incluíram essas lesões prostática benigna na região normal. Enquanto isso, em um estudo utilizando valores de b de 0, 1000 s /mm

2 em um 3-T [28] com os valores de corte ADC de 1,67 × 10

-3 mm

2 /s para PZ e 1,61 × 10

-3 mm

2 /s para TZ, a sensibilidade e a especificidade para detecção de tumores foi de 94% e 91%, respectivamente, para o PZ, e foi de 90% e 84%, respectivamente, para o TZ. Estes dados sugerem que o valor de ADC a intensidade de campo elevado foi útil para a detecção de cancro da próstata.

Por outro lado, quando se utiliza para altos valores de b DW-RM em 3-t, radiologistas devem reconhecer que a valores de ADC em regiões do cancro e regiões normais tendem a diminuir, juntamente com o aumento do valor b, tal como mostrado na Fig. 2 e em estudos anteriores [13]. A razão pode ser explicado pelo efeito curtose non-Gaussian, que desvia de uma decadência notável monoexponencial e adequadamente representa microestrutura do tecido [29].

O padrão ouro atual para a avaliação da agressividade do câncer de próstata é a pontuação de Gleason obtido a partir de amostras de biópsia da próstata ou obtidos a partir de amostras de prostatectomia radical. Avaliação da agressividade do tumor usando o valor de ADC é uma aplicação clínica útil de DW-MRI, que é não-invasiva, quando comparado com biópsia da próstata. Vários estudos usando um sistema 3-T 1.5-T ou têm relatado uma correlação negativa significativa entre o escore de Gleason e ADC em regiões cancerosas (cancer TZ combinado e câncer PZ) obtido usando vários valores de b [30] – [33]. O coeficiente de correlação para a relação entre o escore de Gleason e ADC em regiões de câncer foi -0,24 para -0.376 com um sistema de 1.5-T utilizando valores de b de 0, 600 a 1500 s /mm

2 [30], [31] e -0,38 a -0,55 foi com um sistema de 3-T utilizando os valores de b de 0, 500 a 800 s /mm

, [33] 2 [32]. No presente estudo, utilizando um sistema 3-T, o coeficiente de correlação foi de -0.602 usando valores de b de 0, 1000 s /mm

2 e foi -0,645 usando valores de b de 0, 2000 s /mm

2. Por conseguinte, o coeficiente de correlação tendiam a indicar uma relação mais forte entre estas variáveis ​​quando se utiliza um sistema de 3-T do que quando se utiliza um sistema 1,5-T e quando se usa um valor de b maior do que com os valores padrão b. propriedades de difusão de prótons de água no alto valor b DW-MRI com maior S /N, difusão ponderação e diminuiu T2 brilho-through pode refletir mais fortemente a densidade celular e mudanças estruturais do estroma da glândula no câncer de próstata, que são importantes para a determinação