Pergunta

Minha filha foi recentemente em um acidente de carro há 3 dias para ser exato. Um menino correu um sinal de parada e bateu na porta do lado do motorista. O sucesso foi duro o suficiente para girar o carro caminhando por duas vezes e enfrentar o carro na direção oposta quando o carro parou. Ela foi para o hospital eles fizeram radiografias de tórax e descobriu que ela tinha várias costelas machucadas. Ela também contou-lhes as costas doendo. Eles a mandaram para casa para tomar ibuprofeno e alguns dias de descanso. Agora sua perna esquerda dói e seu bumbum osso fere a tal ponto que ela está em lágrimas, às vezes. Eu tê-la levado de volta ao nosso médico de família que disse que seu quadril, osso pélvico provavelmente foi ferido e que continue a tomar iburpofen. O que deveríamos fazer?

Resposta

Caro Jimi,

Imprimir esta resposta é longo e complicado.

linha inferior aqui é que ela provavelmente tem ligamentar, faceta articular, lesão do disco articular e possível sacroilliac do acidente. Os profissionais médicos muitas vezes não são bem treinados nos tecidos moles do corpo, e não entendem os padrões de dor técnicas de reabilitação bem ou eficaz, especialmente após a lesão acidente. Eles simplesmente não são treinados bem neste campo.

Estas coisas pode ser muito complicado, devido à natureza das forças geradas no impacto inicial, assim como as mudanças de velocidade para o corpo que reagem à transferência de energia de um veículo para o outro. Abaixo, você vai encontrar mais detalhes sobre o mecanismo de aproximada de ferimentos causados ​​por choque lateral, padrões de dor, e como lidamos com essas lesões em nossa clínica. Gostaria de sugerir que você também ir para www.srisd.com a inclinar-se mais sobre lesões acidente de carro, bem como olhar para os médicos locais que foram treinados para diagnosticar e tratar essas lesões. Boa sorte Jimi.

Respeitosamente,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

Mecanismo Side impacto da lesão

impactos laterais Quais são algumas das falhas mais perigosas por causa da falta de proteção estrutural e a agressividade relativa de componentes front-end da maioria dos veículos, em comparação com os seus lados e resposta cinemática ocupante. Para piorar as coisas, é claro, é a disparidade entre as massas do veículo, alturas de passeio e estrutura (ou seja, design frame rail vs. unibody ou monocoque). O aumento da altura de rodagem e massa do veículo bala ter sido mostrado experimentalmente para resultar numa penetração mais profunda do veículo alvo e maior potencial para danos. O fator mais importante em colisões de impacto lateral é o match-up entre os componentes longitudinais do veículo bala ea porta de janela do veículo alvo. Se a soleira é demasiado baixa ou a armação longitudinal é demasiado elevado, a penetração será significativo.

Mecanismo de Lesão:

Com o impacto, o veículo alvo começa a se mover lateralmente puxando o ocupante, devido ao veículo 抯 sistema de retenção. De acordo com Newton 抯 primeira lei do movimento, o ocupante 抯 inércia resiste a esse movimento. Inicialmente, a curva torácica é lateralmente flexionado pela contenção, mas o impacto no interior do veículo (tal como com o driver) pode atenuar ou reverter o momento de flexão. Isto resulta numa força de compressão no lado do impacto e uma força de tracção sobre o lado oposto, que é transmitida através da coluna, mais uma vez devido ao efeito de restrição do cinto de segurança arnês /ombro e o peso do tronco.

Enquanto isso, como o tronco está enfrentando esse flexão, compressão e tensão, a cabeça? atuando também de acordo com a primeira lei de Newton 抯? tenta permanecer em repouso. A força se estende para cima para dentro do gargalo, iniciando a dobragem lateral dos segmentos vertebrais cervicais. A compressão em seguida, rapidamente dá lugar a tensão como a cabeça eo torso tentativa movimento oposto para desengatar. Este é o carregamento assimétrico, que muitas vezes é ampliada quando a cabeça está voltada em qualquer direção

Quantidades significativas de força horizontal /cisalhamento ocorrem no pescoço perto da linha de junção da faceta. Como esta é iniciada sob condições de compressão, a rigidez global do pescoço pode ser diminuído como um resultado da folga dos ligamentos, o qual oferece menos resistência às forças de cisalhamento e de resistência, assim, menos protecção para o mecanismo de lesão em vector de impacto lateral e isso pode realmente aumentar a transferência de energia para o ocupante.

Como a mudança de movimento de um lado para ocorrer lateral (abruptamente, neste caso, devido ao impacto da cabeça com o driver), a direção do corte horizontal reverte rapidamente para a frente momento de dobra. Dependendo da posição inicial do ocupante em relação ao cinto de segurança e arnês, as porções de assento e do ombro do sistema de retenção irá parar os movimentos laterais e para a frente do tronco para os limites do sistema de retenção, e este gira a parte superior do tronco até certo ponto e irá efetivamente aumentar o pescoço 抯 momento de flexão devido à inércia da cabeça 抯. Este é acoplado com a adição de algum movimento angular para a frente e para trás na garganta devido ao guinada experimentada pelo veículo. Portanto, é mais provável do que não, que ocorrem lesões em fase inicial e a fase de re-entrada complicada pelo facto de contacto da cabeça foi feito. As lesões são resultado de lag cabeça, compressão, tensão e carregamento de cisalhamento ao longo das articulações faceta e ligamentos adjacentes. Assim, as lesões podem ocorrer com ou sem um intervalo patológico de movimento, e sem impacto trauma sem corte.

The Misunderstood Pain: Sclerotogenous Referência Dor

Apresentando Situação: Os estados de pacientes, 揑 tem dor nas costas que dispara na minha perna? mas o neurologista afirma o EMG NCV (Condução Nervosa Velocity) (Electromiograma) e ressonância magnética (Magnetic Resonance Imaging) são todos normal. É o embelezamento do paciente? A resposta provavelmente é não. Embora seja verdade que alguns pacientes ampliar seus sintomas, eles normalmente não são sofisticados o suficiente para fingir sintomas em um padrão reprodutível específico. Por que então foram os exames de imagem e eletrodiagnósticos negativo? A resposta é simples. Os testes são ou não sensível o suficiente para demonstrar a lesão, não foi concebido para encontrar a lesão existente ou mal realizado e interpretado. Por exemplo, uma RM negativa pode sugerir que não há compressão visualizada de estruturas neurais por discos ou osteófitos. Negativo NCV 抯 e EMG 抯 pode sugerir que houve compressão insuficiente ou nenhuma compressão dos grandes nervos de diâmetro, o que resultaria em uma anormalidade mensurável. Mas o que acontece com os pequenos nervos sensoriais de diâmetro, o que acontece com lacrimejamento ligamento, há infiltração gordurosa das fibras musculares, que sobre as outras estruturas de tecido mole? A verdade é que os pesquisadores têm mostrado uma associação entre dor lombar ou dor nas pernas e nas articulações lombar muitas vezes, o que não é gerado pelo disco, nervo espinhal ou medular (1,2,3).

Na verdade, os pacientes com dor referida muitas vezes não têm a compressão do nervo. Parece bom, né? Infelizmente, não ¡¯ s tão simples. A dor referida mais comum visto em casos de trauma são vascular, neurológico, visceral e sclerotomal. dor neurológica (dor dermátomo), como visto com hérnias de disco e compressão da raiz nervosa, é o mais procurado tipo de dor. Menos comuns são o vascular referido dores tais como os observados com síndromas da saída torácica. dor referida visceral pode acontecer com contusão de sistemas de órgãos do corpo 抯. No entanto, a origem mais comum e muitas vezes negligenciada de dor referida é a partir dos tecidos moles da coluna vertebral, também conhecido como sclerotomal ou dor sclerotogenous. Um exemplo: dor referida experiente com pontos-gatilho miofasciais. Enquanto pontos de gatilho são comuns eles são apenas uma das muitas fontes de dor sclerotomal. Outras fontes incluem o próprio disco, faceta cápsulas articulares, faceta cartilagem das articulações, tendões, ligamentos, etc. br> Sclerotomal:? O nome sugere dor pode vir de qualquer tecido da mesma origem embrionária. Um esclerótomo é uma região embrionária, que durante o desenvolvimento fetal diferencia-se em uma variedade de diferentes estruturas do corpo. Estas partes podem ou não ser conectado neurologicamente mas são entendidos para ter alguma relação fisiológica. Pesquisadores demonstraram essas relações repetidamente ao longo dos anos e traçou suas distribuições de referência muito bem. Na verdade, os padrões de referência sclerotomal foram publicados em muitos médicos periódicos indexados começando com os primeiros trabalhos de Kellgren em 1939, Inman e Saunders in1944, e Feinstein et al. em 1954. Um dos pesquisadores anatômicas mais bem respeitado, Bogduk, confirmou descobertas anteriores em 1988.

Sclerotomal /dor referida tem algumas características únicas. Por exemplo, na coluna lombar (parte inferior das costas) uma dor Sclerotomal é geralmente mais grave do que a dor de dermátomo. dor Sclerotomal não pode irradiar para baixo toda a perna e normalmente irá parar no joelho ou panturrilha. Não há fraqueza ou atrofia muscular com dor scerotomal. dor referida muitas vezes pode ser reproduzido através da aplicação de pressão no local de tecido. Nos cervicais padrões coluna (pescoço) de referência ao crânio, tórax, membros superiores e coluna torácica (parte superior das costas e meio) são comuns.

A dor referida foi ignorado como uma fonte de dor por muitos médicos por causa de a dificuldade de tratamento e diagnóstico. médicos de defesa, médicos legistas independentes, revisores de arquivos e operadoras de seguros, que têm pouca ou nenhuma experiência com a gestão destes tipos de lesões, muitas vezes classificar os pacientes como simuladores ou ampliadores de sintomas, e limitar o seu tratamento, cortando benefícios de seguro. Com o tempo esses pacientes podem tornar-se pacientes com dor crônica e, eventualmente, desenvolver sintomas compatíveis com Fibromialgia e Síndrome de Fadiga Crônica

precoce Discovery:. Muitos anos atrás Kellgren (4) realizou sua pesquisa agora é um clássico sobre a natureza da dor referida. Ele injectada solução salina hipertónica em tecidos moles e outros paraespinhais e observou-se que os voluntários sentiram dor não só um local no local de injecção, o que era para ser esperado, mas também uma dor irradiando a alguma distância. Voluntários, muitas vezes se queixou de dor somática profunda ou sintomas autonômicos como sudorese, palidez, ou palpitações. Kellgren mapeados esses padrões previstos e descobriu que havia uma boa quantidade de consistência de uma pessoa para a próxima

redescobertas:. Algum tempo depois, Inman e Saunders (5) realizou uma pesquisa semelhante, novamente injetar fluido no paravertebral tecidos e documentam os padrões e natureza da resultante dor referida. Em ambos os casos, eles descobriram que os padrões bastante consistentes de dor referida pode ser reproduzida. Normalmente, esta dor referida começou logo após a injeção e cresceu gradualmente. A maioria dos voluntários descreveu como emocionante, dor, queimação, pesado, ou cãibras-like. As descobertas importantes de Inman e Saunders estão listados abaixo.

Apreciação do Inman e Saunders

1. Um atraso de minutos a várias horas entre a injecção e dor referida existiu. Página 2. Os voluntários tiveram dificuldade em localizar o estímulo. Sims 3. Periósteo e seus anexos foram mais sensíveis; muscular foi menos sensível. página 4. Maior radiação ocorreu quando periósteo ou anexos foram estimuladas.

5. Músculos em áreas de referência foram concurso e doloridos.

6. Sintomas autonômicos ocorreu quando áreas torácicas foram estimuladas.

7. A dor pode durar vários dias.

refinamentos: Em uma experiência elegante, Feinstein et al. replicado o trabalho anterior do Kellgren, Inman e Saunders (6). Eles injetaram o plexo braquial de um voluntário com procaína. A anestesia regional completo que resultou também incluído o sistema nervoso autónomo (ANS), como evidenciado pela síndrome de Horner temporário que foi produzido. Desta forma, eles tinham removido tanto o sistema nervoso periférico (SNP) e do sistema nervoso autônomo da lista de contribuintes para a dor. Outra injeção paravertebral de solução salina no pescoço deste voluntário resultou na mesma dor no braço que se refere experimentado antes do bloco regional. Portanto, este mecanismo de remessa não foi mediada ou transmitida por qualquer da ANS ou o PNS, mas era na verdade um fenômeno central. As conclusões do Feinstein et al. estão resumidas abaixo.

Apreciação do Feinstein et al.

1. estimulação cervical superior resultou em dor de cabeça. Página 2. Uma relação segmentar existia, em que a injecção de um músculo cuja inervação foi C5-6 resultaria em dor nos outros músculos inervados por esses níveis. Sims 3. dor muscular e espasmo foi observado em áreas de dor referidos. página 4. Hipestesia foi observado sobre áreas referidas.

5. dor do membro fantasma poderia ser reproduzida em amputados (mesmo em quem não tinha experimentado no momento da sua amputação).

6. ** A ANS e PNS não são mediadores da dor.

Talvez o mais interessante sobre este designado ou dor sclerotogenous, é a observação de que os níveis de referência, enquanto reprodutível de paciente para paciente, não parecem seguir dermátomo conhecido ou padrões myotomal. Na verdade, os mapas corporais criados por Feinstein e colegas de trabalho são recriados em Foreman e Croft 抯 Textbook: Whiplash lesões: a síndrome cervical de aceleração /desaceleração [3ª edição, pp 396-404]. Estes mapas do corpo demonstram que, muitas vezes, a injeção em um resultado de nível da coluna vertebral em referência dor para áreas inervados duas a quatro segmentos da coluna de distância. E, muitas vezes, o encaminhamento é não um, mas vários níveis do segmento. Isso serve para confundir a questão ainda mais. Por exemplo, uma injeção em C7 pode resultar em dor referida em áreas inervados por C5, C6, C7, C8 e T1.

Uma vez que é mais comum para os médicos para ver o corpo humano com o modelo de dor neurogênica, uma lesão ligamentar em C7, resultando no padrão de dor referida acima, pode confundir o médico ignorante. opções de diagnóstico podem incluir: múltiplas lesões de disco, plexopatia braquial, síndrome do desfiladeiro torácico, ou fingimento de imediato, que é muitas vezes a impressão de muitos médicos chegam. O paciente é marcado como um farsante, e deixou sem respostas.

Achados neurológicos não-clássicas em CAD /trauma whiplash são comuns (7) e não deve ser usado para sugerir que os pacientes estão falso. Estas alterações sensoriais não-dermátomos, tão comum como elas são, qualificar um para um diagnóstico psiquiátrico DSM-III! Alguns argumentam que eles são comuns no Transtorno de Personalidade Múltipla. Como foi referido anteriormente, estudos anatómicos e estudos eletrodiagnósticos será geralmente normal, embora películas lisas frequentemente demonstrar alguma instabilidade. Mais uma vez, isso só serve para confundir o médico ignorante, e confusão diagnóstico

recentes corroboração:. Bogduk e Marsland (8,9) demonstraram que articulações do colo do útero pode ser a fonte de dor de garganta. Mais de 50% do seu grupo lesão DAC crônica tiveram dor faceta (8,10). Dwyer et ai. (11) injectado nas articulações cervicais de voluntários humanos com solução salina e corante e gravou suas respostas. Eles descobriram que as articulações cervicais superiores, C2-3, foram associados com dores de cabeça suboccipital quando injectados (que não injectar C1-2 ou OCC-C1, mas estes presumivelmente resultaria em dores de cabeça, bem). níveis mais baixos foram produtiva do pescoço e dor no ombro, não é de surpreender. Na parte II do seu estudo (12), eles usaram os mapas de dor criados a partir de injeção de voluntários normais para prever os níveis da coluna vertebral envolvidos em um grupo de pacientes que se queixaram de pescoço e /ou dor no ombro. Sua taxa de sucesso com este método foi de 100% (grupo Limitations- relativamente pequeno estudo).

Embora este trabalho por Bogduk e Marsland (9) e Dwyer et al. (11) parece sugerir que existe scleratomes discretas na região cervical, o elevado grau de sobreposição em níveis lombares notado por alguns observadores se opõe à descrição de uma tal construção lá. Kellgren (4) e Inman e Saunders (5) descreveu scleratomes discretas nos níveis lombares, mas os pesquisadores mais recentes têm sido incapazes de confirmar essa coerência (13,14). McCall et ai. (15), por exemplo, injectado articulações em L1-2 e L4-5 e encontrou muita sobreposição, mesmo que um padrão geral de dor no flanco foi visto em níveis superiores, enquanto nádega e dor na virilha foi visto em níveis mais baixos. Em essência, esses estudos argumentam contra 搕 scleratomes rue “, na coluna lombar, enquanto o fenômeno da dor scleratogenous ainda é muito real. Dor Scleratomal, ao que parece, era um termo pobre, para o fenômeno. No entanto, Bogduk e Lord (16) continuar a usar o termo e dar uma boa avaliação de dor e lesões cervicais. a figura abaixo aponta para as diferenças entre o dermátomo e dor scleratomal.

o padrão globalmente referindo das articulações é pelo menos parcialmente explicada por uma recente conjunto de experiências. Ohtori et al. (17) utilizaram métodos neurotracing retrógradas com Fluoro-Gold (FG), para traçar o nível de gânglios da raiz dorsal (DRGs) que inervam o C1-C2, C3-C4 e articulações C5-C6 e suas vias em ratos. neurónios marcados com FG estavam presentes nos DRG de C1 até C8 no grupo alquilo C1-C2, a partir de C1 a T2 no grupo C3-C4, e entre C3 e T3 no grupo C5-C6, que ilustra a redundância da inervação em vários níveis. Não é de admirar uma faceta articular lesada pode referir-se a dor de forma tão abrangente.

o prognóstico para a dor sclerotogenous de insulto traumático depende de muitos fatores. A extensão dos danos, pré-saída doenças, o cumprimento cuidado e detecção precoce pelo médico, tudo contribui para o resultado potencial. tecidos moles danificados tendem a cicatrizar de forma desordenada, mesmo com a gestão regular. protocolos de cuidados activos aplicados de forma controlada são essenciais na gestão da formação de cicatriz resultante em estruturas sclerotogenous e redução da dor crónica. O tecido fibrótico substituição nunca é tão competente como o tecido original e é propenso em direção re-lesões e hipersensibilidade. Mesmo com atenção imediata o prognóstico para a recuperação completa pode ser apenas justo para os pobres

Referências:.

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7. Bogduk N: Post síndrome de whiplash. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Barnsley L, Senhor S, Wallis BJ, Bogduk N: A presença de dor nas articulações zygapophyseal cervical crônica após whiplash. Spine 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk N, Marsland A: As articulações zigapofisárias do colo do útero como uma fonte de dor de garganta. Spine 13 (6): 610-617, 1988.

10. Senhor SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: dor zygapophyseal cervical crônica após whiplash. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: zigapofisárias padrões de dor articular cervical I: um estudo em voluntários normais. Spine 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: zigapofisárias padrões de dor articular cervical II: uma avaliação clínica. Spine 15 (6): 458-461, 1990.

13. Hockaday JM, Whitty CWM: Padrões de dor referida no assunto normal. Cérebro 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell L, et ai .: Os ligamentos intervertebrais, como fonte da dor. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Parque WM, O’Brien JP: dor induzida referência de elementos lombar posterior em indivíduos normais. Spine 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk N, Senhor SM: distúrbios da coluna cervical. Cur Opin Reumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. inervação sensitiva das articulações cervicais em ratos. Spine 26: 147-150, 2001.

CHIROPRACTIC E ACONSELHAMENTO /M RECORDE: Informação

Riscos e Benefícios das opções de gestão: Existe um risco de que o tratamento quiroprático terá um aumento temporário a dor experimentada pelo paciente, devido à mobilização de mediadores inflamatórios que estão presentes nos tecidos lesados ​​e inflamadas, tais como; citocinas, enzimas proteolíticas elastase, quimotripsina, tripsina, plasmina, catepsinas e colagenase, factores de crescimento (PDGF e TGF-p), agentes quimiotácticos para os neutrófilos (12-HETE, PF-4, processos aberrantes pode ser limitado e, por vezes, invertido através do fornecimento de oxigénio aumentou e o fornecimento de sangue aos tecidos. Portanto, as vias são estabelecidos induzir a entrega de nutrientes adequada para reparação, estimulado canais linfáticos puxar mediadores inflamatórios longe de tecidos lesados, ea entrada neurológico normal é instituído para o cérebro para melhorar a propriocepção através das colunas dorsais. O controle da dor é modulada localmente devido aos reflexos teoria do portão. A activação dos receptores de opiáceos, estimular as vias inibitórias descendentes das regiões cinzentas peri-aquaductal na formação reticular da parte inferior do cérebro. A rafe magnus núcleo é estimulada e projeções serotoninérgicas estender-se o cabo, sinapse com interneurônios no corno dorsal superficial, que liberam encefalinas e resultar em inibição do sistema nociceptiva. (22,23) De acordo com Wyke, estes são os mesmos neurônios inibitórios que são estimuladas como aferentes mecanorreceptores articulares são despolarizado de um ajuste de Quiropraxia. (66)

揝 lesões dos tecidos oft? Abranger qualquer coisa que não é osso incluindo sistemas de órgãos, tecido nervoso, cartilagem, musculatura, ligamentos, tendões e tecido fascial. Muscle tem uma alta capacidade reparadora ea capacidade de regeneração suficiente, mas grandes danos resulta em cicatrizes e atrofia dos feixes de fibras. (17) Em contraste, tendões e ligamentos são notavelmente lento para curar! Mesmo depois de quarenta semanas, colagénio ainda não estar presente na concentração normal e organização. (21) A cartilagem articular, que é encontrado em todas as juntas zygapophyseal na coluna vertebral, tem um potencial limitado para qualquer notoriamente cura ou regeneração. (48) A capacidade de cartilagem articular para curar irá depender da gravidade da lesão. Os pacientes que necessitam de cirurgia são os menos propensos a se curar. (48) Em relação ao tipo de aceleração /desaceleração trauma por acidentes veiculares, as superfícies cartilaginosas da faceta, (conhecidos como as pregas sinoviais), estão expostos a grandes momentos de carregamento com pura, compressão, tração e as forças de torção. danos cartilaginoso major é provável ao longo da coluna juntamente com ruptura do ligamento e é responsável para os padrões de dor experimentados por pacientes sclerotogenous.

Em relação a assistência ao paciente, a imobilidade é um fator principal que promove a degeneração. A restauração da mobilidade parece limitar degeneração. pesquisas anteriores demonstraram que a resistência à ruptura dos ligamentos e tendões responder a mudanças na tensão fisiológica e movimento que auxiliam o processo de cicatrização. mobilidade melhorar ainda pode melhorar a cicatrização da cartilagem após lesões traumáticas, bem como a resistência ea rigidez das estruturas ligamentares. Além disso, após o trauma, a cura ocorre por uma forma não especificada de colágeno, tecido cicatricial, que frequentemente causa aderências e alterações fibróticas que devem ser tratadas com terapeuticamente. quiroprática melhorar e restaurar padrões de movimento e de movimento na articulação zygapophyseal nas articulações faceta que incluem a ligamentar, miotendínea, e os complexos fasciais. Com a adição de cuidado progrediu programas de reabilitação passiva e ativa, ainda mais a mobilidade pode ser alcançado devido ao aumento da elasticidade e flexibilidade

Instruções /Explicações para o tratamento:. Acute phase-ênfase é colocada na limitação da resposta inflamatória e redução da dor . O uso de auxiliares de corrente interferencial este processo, aumentando a drenagem linfática, bem como aumento do fluxo sanguíneo, a oxigenação e a entrega de nutrientes aos tecidos lesados. Usamos nutracêuticos específicos na fase inicial do tratamento, tais como pró-enzimas; ácido málico, magnésio, ácidos gordos ómega III, bromelina, curcuma, e zinco. Estes agentes têm sido comprovada para inibir e reduzir a inflamação, maximizar a biodisponibilidade dos materiais de reparação para a cura dos tecidos moles, e prestar apoio neurológico. (6,7,8,9,10,11,18,19,26,29,33,34,35,37,39,43,46,47,49,51,52,54,56,62) crioterapia é uma parte importante desta fase precoce para a sua efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. técnicas passivas são usadas principalmente nesta fase de cuidados. A massagem pode ser utilizado, assim como para facilitar o relaxamento dos myospasm, mobilizar lingas fasciais e bandas, e inibir pontos-gatilho com a técnica Nimmo. (13)

-Sub aguda fase-ênfase é sobre a incorporação da participação ativa do paciente sob seus cuidados. Início exercícios e alongamentos são ensinados nesta fase e devem ser realizadas tanto três vezes por semana ou diariamente dependendo do progresso do paciente e tolerância. (31) Isto irá facilitar o aumento da mobilidade dos tecidos lesionados enquanto limitam a formação de aderências e tecido de cicatrização anormal. (5,20,53,64)) A suplementação nutricional continua ao longo desta fase, bem como técnicas de ajustamento Quiropraxia. técnicas de ultra-som pode ser usado para aumentar a microcirculação, romper aderências mais profundas e /ou pontos de gatilho e espasmos musculares que estão se tornando crônica, promover o aumento do consumo de oxigênio e aumentar a plasticidade do colágeno. (42,67) Os pacientes geralmente têm sua primeira re-avaliação nesta fase de cuidado para garantir que eles estão prontos para a reabilitação activa.

Reabilitação física fase ênfase neste estágio é continuar com a redução da dor , estimulam ativamente mecanorreceptores articulares, órgão tendinoso de Golgi e células fusiformes muscular para aumentar a informação proprioceptiva, bem como com foco na construção de força, estabilidade, e aumentando faixas funcionais de movimento ativa. (31) A evidência substancial existe confirmação de que os ligamentos servir papéis importantes como fontes de sinal para os sistemas reflexos do aparelho locomotor (63), portanto, os esforços devem ser feitos para normalizar e função normal mímica após o trauma. A introdução de quantidades significativas de treinamento proprioceptivo no processo de reabilitação é fundamental, e ajuda na reorganização do tecido. (65) Reorganização de tecido cicatricial colágeno é importante. Ele cria maior resistência à tração, bem como promover a quebra das pontes cruzadas anormais, alinhando a cicatriz ao longo da ação fisiológica do músculo, tendão ou complexo ligamentar. (27,41,45,55,57) vezes de cura para colágeno intra-articular são tais que pode demorar até 3 meses para alcançar 50 por cento da força normal e 6 meses antes de uma força funcional de 70 por cento for atingido. (15,69) Essencialmente, colagénio constitui 70 por cento do peso seco do ligamento, virando-se lentamente com uma semi-vida de 300 a 500 dias. (24) A melhoria funcional máxima pode demorar mais de 2 anos para a resolução.

Técnicas de ajustamento Quiropraxia permanecer a pedra angular do programa para garantir que a biomecânica articular zigapofisárias são próprias como facetas continuar a articular corretamente e enviar informações mechanoreceptive a maior centros cerebrais, e para reduzir a neoneuralization de tecido cicatricial. Neoneuralization aumenta a transmissão da dor para o cérebro através da entrada nociceptiva da arborização sináptica das fibras C-aferentes. O objetivo é limitar e inibir este processo de modo a que neurológica wind-up não ocorrer e levar a dor crônica e deficiência residual. Alongamento /AROM, resistência à formação de bandas que incorporam e pesos, formação physioball, tração espinhal dinâmica e exercícios posturais são utilizados para o benefício máximo.

tração vertebral dinâmico para a remodelação estrutural e reabilitação é utilizada para maximizar os efeitos fisiológicos anisotrophic de fluência, histerese e set que ocorrem nos tecidos viscoelásticos, tais como ligamentos. (64) O complexo ligamentar é o fator limitante na reabilitação eficaz. (36,53) Só sustentada carregamento incremental dos tecidos ligamentares com baixa força de longa duração, de uma forma consistentemente aplicados, terá o efeito viscoelástico estrutural desejado de mudanças plásticas. (31,59,60) protocolos de tração Quiropraxia Biofísica são substancialmente pesquisadas e documentadas. Há mais de 80 trabalhos clínicos no Index Medicus, e são demasiado volumoso para ser listado neste documento. (**) A crioterapia é utilizado em tracção e pós-tracção devido à pesquisa indica que os tecidos esticados sob condições de aquecimento e, em seguida, deixou-se arrefecer em condições de tracção manter uma proporção maior da sua deformação plástica de fazer estruturas deixada arrefecer no estado descarregado. Arrefecimento sob carga pode permitir que a microestrutura colágeno se estabilizar em novos comprimentos esticadas. (36,60)

nossos protocolos de escritório foram estabelecidas para facilitar a aplicação das técnicas acima, nutrição /suplementação e informação; maximizando a reparação de lesão, a supressão da dor e recuperação do paciente. diferenças de tratamento específico existirá de paciente para paciente em relação às suas lesões individuais, gravidade das lesões, bem como a tolerância à reabilitação.

Referências

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3. Ammon H, et al. A inibição do leucotrieno B-4 formação em neutrófilos potenciais de ratos por extrato etanólico das exsudações de resina de goma de Boswellia serrata. Planta Med 1991; 57: 203-07 página 4. Arend W. As citocinas e factores de crescimento. Em Kelley W, et al. eds. Textbook of Rheumatology (4ª ed). Philadelphia: W. B. Saunders; 1993: p.227-47

5. Bersch DF, Bauer E: Estrutura e propriedades mecânicas do tendão da cauda de rato. Biorheology 17:84 de 1980

6. Bollet A. Nutrição e dieta nas doenças reumáticas. Em shills M, Jovens V.eds. Nutrição moderna na saúde e na doença (7º). Philadelphia: Lea 1988: p.1471-81

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** Pubmed /Medline 桽 earch: Chiropractic Biofísica, Harrison, Calliet, Haas, Ferrantelli, Calloca, Keller, & Meyer.