Pergunta

Hi Dr. Falkinburg,

eu não poderia chegar até você antes, como você estava totalmente cheio para um pouco. Mas, em resposta às suas perguntas:

1. Qual a sua idade? 55 Página 2. Ter todos os testes foram realizados em você para determinar se você tem ou não algo causando a sua hipertensão? Um teste para um feocromocitoma que foi negativo Sims 3. Você está diabético? E se assim for, o que hipoglicemiante medicamentos você toma? Se você não é diabético, por que você está monitorando seu A1C? Um A1C de mais de 6,5 é considerado diabético pela maioria dos médicos. SIM foi diagnosticado como diabético, foi prescrita metformina, MAS escolheu para tentar -E foi bem sucedida AT dieta controle.

4. Qual é o seu açúcar no sangue e sua creatinina? A1C foi de 7,5 ao mais alto É AGORA 5.2, glicose foi 143 EMPRESA 103; NÃO SEI CREATININA NÍVEL – desculpe !!

5. Você come sal? ÀS VEZES

6. A única pressão arterial med que você está tomando é Micardis e você só foram com ele para 2,5 semanas. Você tem hipertensão significativa. Por que não está em mais remédios? Se você tem sido em outros remédios, o que eles eram?

tentaram MEDS diferente muitos, mas como o MICARDIS, eles não fazer muito para BAIXAR O BP – irá reduzir A PONTOS poucos, mas então o benefício pára e ele não vai mais baixo -Depois de cerca de 4 semanas ON MICARDIS – ÚLTIMA noite foi 161/103 HR 98, esta manhã foi 151/94 COM UM HR de 96. houve uma redução de cerca de 3-9 PONTOS sistólica e talvez 2-7 PONTOS pressão diastólica Eu ainda tenho a elevações grave com BPS AT /SOBRE 200/113

abaixo i ter repetido a pergunta original.

já tentou de tudo para conter a minha hipertensão bastante mal controlada (médias variam de 149 /98low – 202 /115high; HR 90-115) na maioria dos dias. No último dia 1º de abril de i começou um programa de perda de peso e de abril a setembro perdeu cerca de 40 lbs. Tenho sido preso em que a perda e foi incapaz de perder mais. A perda de peso que teve um benefício adicional. De abril a julho, meu A1C foi 7,7-7,5; de julho a outubro, caiu novamente 7,5-6,5. E, surpreendentemente, de outubro a janeiro (sem perda de peso adicional) foi 6,5-5,1. Essas gotas foram realizadas sem medicação. Meus níveis de tireóide também caiu 5,95-2,5 (outubro a janeiro). Embora estes números continuam a cair (eu não entendo muito bem porque eles ainda estão caindo, sem perda de peso adicional, mas eu acho que é uma coisa boa), o meu BP teimosamente se recusa a ceder. Existe alguma coisa que eu posso tentar? Em outubro, eu tinha uma ablação para controlar paroxística Afib. Minha preocupação é, sem uma melhor gestão HPN, o Afib vai voltar, irá resultar em um coração danificado ou pior um acidente vascular cerebral.

Eu estou atualmente em Xarelto e Micardis-I foram no Micardis durante cerca de 3-1 /2 semanas agora, mas ele realmente não fez uma coisa maldito para baixar a BP. Comecei o Micardis, a fim de ser mais capaz de exercer. Dentro de 2 mintues do mesmo exercício leve, meu BP sobe para mais de 220/110 e do AR sobre 160. É frustrante para dizer o mínimo. Eu tinha planejado sobre o exercício como um componente principal em ajudar-me alcançar o meu objetivo – que foi de 52 libras no primeiro ano, mas estou tão longe desse objetivo, que ele está ficando desanimador para continuar. Eu não quero perder todos os benefícios da perda de peso deu-me, mas eu não sei como continuar, portanto, qualquer aconselhar seria muito apreciada.

Obrigado !!!

Andey

resposta

Boa tarde Andey,

Deixe-me pontificar um pouco e dizer-lhe por que se preocupar pressão sobre arterial elevada (hipertensão) e como ela é tratada com mais sucesso.

a pressão arterial é a suas artérias como o tráfego é estradas. Quanto mais tráfego você tiver, mais rápido as estradas se desgastam. Da mesma forma, quanto maior a sua pressão arterial, mais rápido suas artérias se desgastam. Isto é manifestado em seres humanos como endurecimento acelerado das artérias que provoca ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência renal. Além disso, o coração acabará por falhar devido a propulsora de sangue contra um chefe de alta pressão. Eu não vou entrar nos sinais e sintomas, basta dizer que ele não é bonito.

Provou-se que a diminuição da pressão arterial com medicamentos podem prevenir estes fenómenos ocorram. Também tem sido provado que algumas mudanças de estilo de vida, tais como perda de peso, restrição de sal na dieta e exercício aeróbico pode facilitar essas mudanças, muitas vezes reduzindo as doses de medicamentos que necessárias para atingir as pressões sanguíneas normais. É raro que a vida muda-se adequado por si mesmos.

Diabetes mellitus (a forma usual de diabetes), por si só, está associada com o endurecimento acelerado das artérias e é muitas vezes associado com ataque cardíaco. Na verdade, tão marcante é a associação que o diabetes é chamado de coronárias metas equivalentes e pressão arterial são mais baixos do que os não diabéticos (menos de 130/80) como são alvos para baixar o colesterol. O “colesterol ruim” ou LDL de baixa para “menos de 70”.

Portanto, você está em grande risco de desenvolver as complicações acima por causa de sua pressão arterial mal controlada e seu diabetes, mesmo que você tenha feito um excelente trabalho de tratamento com dieta e perda de peso por si só. Você ainda estão em grande risco.

Existem algumas doenças que podem causar hipertensão e estes estão associados à hipertensão, que é muito difícil de tratar (chamada de hipertensão resistente). Estes devem ser excluídos no seu caso. Já excluído um destes (feocromocitoma). Há também um tumor benigno da glândula supra-renal que produz uma hormona chamada aldosterona que aumenta a pressão sanguínea. Você precisa ter essa condição excluída. Além disso, um estreitamento da artéria de um ou ambos os rins pode causar hipertensão. Normalmente, um angiograma renal MRI ou ultra-sons de uma artéria renal Doppler irá excluir esta. Por último, a doença renal pode causar hipertensão e você precisa ter a sua creatinina verificados, bem como um exame de urina pré-formada.

Agora você precisa para normalizar a pressão arterial. Aqui está como eu iria sobre isso.

A pedra angular para o tratamento da hipertensão é aderir a uma dieta pobre em sal.

1. Leve o seu saleiro e jogá-lo fora; sem sal no fogão ou na mesa.

2. Comer há alimentos que você pode ver sal sobre.

3. Comer alimentos mínima de um invólucro de plástico a vácuo (como carnes do almoço, eles são preservados com uma tonelada de sal).

4. Coma alimentos mínimas de uma lata, eles também são preservadas com sal. Comer vegetais frescos ou congelados.

Esta é uma dieta aproximada de sódio a 4 gramas e irá facilitar o controle da PA.

Eu continuaria seus Micardis e lentamente aumentar a dose para 80 mg por dia, se você não estão tomando a dose agora. Micardis é uma classe off bloqueadores dos receptores da angiotensina droga chamada. Para além do seu efeito de redução da BP, eles proteger o rim devido a complicações da diabetes (como o faz um A1C baixo). Você deve continuar seus esforços de perda de peso.

Todos os hipertensos precisa estar em um diurético e aquele que parece ser o melhor é chamado chorthalidone. Isto deve ser adicionado (somarmos remédios no tratamento da hipertensão) aos seus Micardis ea dose aumentada lentamente para 25 mg por dia. Invulgarmente, clortalidona reduz o potássio assim que deve ser verificada ao longo do tempo e tratou-se se for caso disso. Se uma terceira medicação é necessária uma medicação, como Toprol ou norvasc deve ser usado.

Sim, eu sei. Este é um grito longe de mudanças no estilo de vida que fazem medicações desnecessárias, mas a linha de fundo é que mudanças no estilo de vida raramente são suficientes por si só ea maioria dos pacientes não mantê-los a muito longo prazo. E, considerando as terríveis consequências da BP mal controlada é importante ser agressivo!

Por último, apesar de sua perda de peso tem produzido alguns resultados maravilhosos em controlar seu diabetes, você continuará a ser resistentes à insulina. Isso tende a resultar em triglicerídeos que são demasiado elevados e (colesterol bom) de HDL que são muito baixos, bem como (mau colesterol) de LDL que permanecem muito altos. Tem sido mostrado que a metformina ajuda a inverter esta. Embora eu não me sinto muito fortemente sobre isso, se eu fosse você, eu iria considerar vai voltar na metformina.

Muitos, se não todos os especialistas acham que todos os diabéticos devem tomar uma estatina, como Lipitor ou Zocor, porque de sua propensão a desenvolver problemas cardíacos.

I reconhecer que tudo isso é complicado, tanto para você, assim como a maioria dos médicos de cuidados primários. Portanto, eu recomendo que você ser seguidos e tratados por um nefrologista. Ele /Ela considera a acima de um “dia típico no escritório” e que por melhor qualificado para mantê-lo longe de problemas a longo prazo.

Andey, acredite ou não, o acima é incompleta e mal arranha a superfície, mas é importante.

Sinta-se livre para acompanhamento.

Boa sorte!

Atenciosamente,

Dr Falkinburg