Pergunta

Um ultra-som que tive ontem mostrou que eu tinha alguns cistos da tireóide, pelo menos, um dos quais era complexa. Ultra-sonografia foi realizada em resposta a um exame de sangue onde minha T4 foi de 15,5, todos os outros hormônios da tireóide na faixa normal. Eu não tenho sintomas de hipertiroidismo, exceto para a ansiedade ocasional (que poderia ser normal) e períodos irregulares. Eu não tenho nenhuma protuberância em minha garganta. Eu sou do sexo feminino, 35 anos de idade. Quais são as chances que eu tenho câncer? Como comuns são estes cistos complexos? É um cisto complexo mais provável que seja câncer do que um nódulo sólido? O que é um “hot” vs. “cold” spot? Muito obrigado antecipadamente …

Resposta

cada nódulo é câncer até prova em contrário

a melhor coisa para saber se ele não é é fazer uma biópsia dele , acho que precisa ser feito o mais cedo possível, e, geralmente, durante o ultra-som.

assim as chances de que é um câncer Eu não sei, não é certamente uma perturbação no corpo desde que você tem sinais de hipertiroidismo, mesmo que leve , associado a um laboratório aumentou.

quente está ativo frio inativo e eu prefiro quente que normalmente são considerados benignos vs frio que são considerados malignos até prova em distúrbios otherwise.Nodular da glândula tireóide são relativamente comuns entre os adultos que vivem nos Estados Unidos , com uma prevalência de cerca de 4-7% na população geral. A maioria dos nódulos da tireóide são lesões hiperplásicas benignas, mas 5-20% dos nódulos da tireóide são verdadeiros neoplasias. Um dos principais objectivos na avaliação do nódulo da tiróide solitário é a diferenciação de hiperplasia das verdadeiras neoplasias. Além disso, os critérios histológicos utilizados para diferenciar lesões benignas de tumores malignos podem ser sutis. Avaliação dos nódulos da tireóide solitários requer a colaboração do médico de cuidados primários, endocrinologista, patologista, radiologista e cirurgião de cabeça e pescoço para fornecer gerenciamento abrangente e adequado desta entidade clínica.

nódulo tireoidiano solitário pode representar uma infinidade de distúrbios da tireóide, e um profundo conhecimento da epidemiologia da doença da tireóide é de suma importância. A história médica e exame físico do paciente adiciona significativamente para a determinação da natureza do nódulo da tiróide. Atualmente, uma variedade de testes sorológicos e citogenética, estudos de diagnóstico por imagem e técnicas histopatológicas existem para a avaliação de um nódulo de tireóide. Destes métodos, bem biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF) se tornou a ferramenta mais importante na avaliação dos nódulos da tireóide solitários.

A prevalência de nódulos da tireóide dentro de uma determinada população depende de uma variedade de fatores que incluem idade, sexo, dieta, deficiência de iodo, e exposição terapêutica e ambiental radiação. nódulos da tireóide são encontrados em aproximadamente 1,5% das crianças e adolescentes. Eles são mais comuns em mulheres, e essa predisposição existe em todas as faixas etárias. Na verdade, a doença nodular palpável é 6 vezes mais comum em adolescentes do sexo feminino em comparação com os homens da mesma idade. nódulos

tireóide são mais comuns em mulheres do que em homens. A prevalência aumenta com a idade, com nódulos espontâneos que ocorrem a uma taxa de 0,08% ao ano a partir cedo na vida e estendendo-se até a oitava década. nódulos da tireóide são encontrados em 5% das pessoas com idade média de 60 anos.

Exposição da cabeça e do pescoço à radiação ionizante aumenta a incidência de nódulos tireoidianos. tratamentos de radiação não eram incomuns na primeira metade do século XX para condições benignas, tais como acne, hipertrofia adenoamigdaliana, e as glândulas timo. A taxa de prevalência de nódulos da tireóide em pacientes expostos à radiação aumenta significativamente, ou seja, 16-31% em relação à população em geral. A relação dose-resposta direta entre nódulos da tireóide e de radiação para a região da cabeça e pescoço também existe

Muitas doenças da tireóide pode se manifestar clinicamente como nódulo tireoidiano solitário. O diagnóstico diferencial de nódulo tireoidiano solitário pode ser amplamente classificados em benignos e malignos. Os parâmetros para avaliação citológica de nódulos solitários incluem (1) celularidade, (2) o conteúdo coloidal, (3) a formação acinar, (4) a formação papilar, (5) inclusões intranucleares citoplasmáticos, (6) ranhuras nucleares, (7) vacúolos marginais, células (8) H 黵 THLE, (9) presença de várias células inflamatórias, e (10) atipia celular. A presença ou ausência de sinais e sintomas da função metabólica alteradas podem ajudar a estabelecer o diagnóstico correto. Geralmente, a maioria dos nódulos da tireóide são benignos e podem ser classificados como adenomas, nódulos colóides, anomalias congénitas, cistos, nódulos infecciosas, linfocítica ou nódulos granulomatosos, ou adenomas hyperplasiaThyroid

adenomas de tireóide são tumores benignos, que são geralmente classificados como folicular ou papilar. adenomas foliculares são o tipo mais comum de adenomas e surgem do epitélio folicular dentro da glândula tireóide. São tumores tipicamente homogêneos, solitárias, e encapsulados que são histologicamente distinto do tecido tireoidiano adjacente. adenomas foliculares são ainda classificados de acordo com sua arquitetura celular e quantidades relativas de celularidade e colóide em fetal (microfolicular), o colóide (macrofolicular), ao desenvolvimento embrionário (atípico), e 黵 tipos de células (Oxífilas) THLE h. adenomas colóides não têm qualquer possibilidade de microinvasão, enquanto o fetal, embrionário, e H 黵 THLE adenomas de células todos têm o potencial para microinvasão. adenomas papilares são o tipo menos comum de adenoma da tiróide. nódulos

hiperplásicos

nódulos hiperplásicos pode ser diferenciado de bócio colóide pela presença de celularidade excessiva, formação acinar, vacúolos marginais, formação papilar, ea quantidade de presente colóide na amostra. Neoplasias têm um maior grau de formação papilar, inclusões intranucleares e sulcos nucleares, e menos vacúolos marginais. nódulos tireoidianos congênitas incluem hemangioma congênito, anomalias do ducto tireoglosso e distúrbios familiares, como neoplasia endócrina múltipla síndromes (homens) e hipotireoidismo congênito bócio. cistos

tireóide

cistos de tireóide representam 15-25% de todos os nódulos da tireóide e são geralmente diagnosticada pela aspiração do líquido a partir de um nódulo tireoidiano solitário. Estas entidades são muitas vezes causados ​​por degeneração cística do tecido normal da tiróide, hemorragia ou trauma, adenoma folicular oculto ou carcinoma, bócio multinodular ou anomalias branquiais que envolvem a glândula tireóide. cistos simples revestido de epitélio, nódulos hemorrágica colóides, ou cânceres de tireóide papilar necróticas podem ser encontrados em amostras de ressecção. Em um estudo particular, 68% das lesões tireoidianos císticos selecionados para a terapia cirúrgica eram benignos, enquanto que 32% eram carcinomas da tiróide. Para melhorar a precisão do diagnóstico da punção aspirativa, alguns autores defendem a análise bioquímica do líquido do cisto.

Tireoidite

diagnóstico da tireoidite inclui 5 transtornos. Tireoidite de Hashimoto é uma doença auto-imune; principais manifestações são o bócio e hipotireoidismo. tireoidite granulomatosa subaguda é, provavelmente, de origem viral, e os pacientes geralmente apresentam-se com bócio concurso. tireoidite linfocítica subaguda é, de etiologia desconhecida, mas a forma pós-parto pode ser auto-imune. Suas principais manifestações são o bócio e hipertireoidismo reversíveis espontaneamente. Aguda supurativa resultados tireoidite de infecção causando abscesso bacteriana ou fúngica. Riedel struma, uma doença de causa desconhecida, se manifesta com um bócio e obstrução entrada torácica. A presença de hipertireoidismo clínico ou metabólica em combinação com doença nodular da tiróide dolorosa sugere fortemente tireoidite como um diagnóstico potencial. abscesso local é geralmente infecciosa, mas pode desenvolver a partir de carcinoma da tiróide indiferenciado necrosado. etiologias infecciosas incluem infecções bacterianas, virais, fúngicas, parasíticas e fontes, ou pode ser o resultado ofpiriform fístula sinusal.

carcinoma da tiróide representa cerca de 1% de todos os novos cancros relatados nos Estados Unidos (cerca de 12000 /y) e 92% de todos os cânceres da glândula endócrina. Apesar do baixo número de casos clinicamente evidentes, a incidência de carcinoma da tiróide oculto tem sido relatada na gama de 4,2-10% de todas as amostras de autópsia. A variação na incidência de casos de autópsia depende da população do estudo, método de exame, e exposição a radiação prévia. Discrepância entre os casos ocultos e relatados de câncer de tireóide sugere variações significativas na triagem e comportamento biológico do tumor. Além disso, a incidência relativamente elevada de cancro da tiróide oculto na autópsia pode implicar um curso clínico benigno. Apesar destes fatos, a morte devido à doença local, regional, e distante descontrolada pode ocorrer a partir de câncer de tireóide, e uma gestão adequada é importante nestes casos.

O sexo e idade do paciente parecem desempenhar um papel importante na evolução clínica de pacientes com neoplasias malignas da glândula tireóide. Embora nódulos tireoidianos solitárias são encontradas mais frequentemente em mulheres, a incidência de carcinoma in nódulos tireoidianos solitários é aumentada em homens. Vários estudos relataram uma distribuição etária bimodal de carcinoma de tireóide em nódulos tireoidianos solitários. prevalência de carcinoma de tireóide em um nódulo assintomático é 3,4-29%. Os dados na literatura médica são conflitantes sobre aumento da prevalência de carcinoma da tiróide em nódulos solitários na população idosa.

História de exposição à radiação prévia é importante fator de risco para o carcinoma da tiróide. Risco de desenvolver carcinoma da tiróide aumenta após a exposição a radiação e é dependente da dose. Os dados recolhidos a partir de grandes populações intencionalmente ou acidentalmente expostos a material radioativo tem estabelecido uma relação clara entre a exposição à radiação e câncer de tireóide. Outros fatores de risco incluem doença preexistente benigna da tireóide, menstruação irregular, ooforectomia bilateral, história familiar de doença maligna da tiróide, certas síndromes hereditárias, e de residência em áreas bócio endêmico. de álcool a longo prazo e uso de tabaco não parecem aumentar o risco de câncer de tireóide.

avaliação clínica inicial completa do paciente com nódulo tireoidiano solitário inclui a história da massa da tireóide, história médica, história familiar e social, cuidado revisão dos sistemas, e um exame de cabeça e pescoço completa. Sintomas como dor de garganta, estridor, disfonia e aumento disfagia suspeita clínica de uma doença maligna da tiróide; no entanto, nenhum é diagnóstico. história prévia de exposição à radiação deve ser esclarecida em todos os pacientes que se apresentam com nódulo tireoidiano solitário. história passada médica ou história familiar de feocromocitoma, hiperparatireoidismo, constipação crônica e diarreia, hipertensão e episódios de nervosismo ou excitabilidade deve alertar o clínico sobre a possibilidade de MEN familiar 2a ou síndrome 2b.

características físicas de um nódulo de tireóide são pobres preditores de malignidade. Ambos nódulos tireoidianos solitários benignos e malignos pode ser macia ou firme, lisa ou irregular no exame. No entanto, o aumento do tamanho de um nódulo de tireóide correlaciona-se com aumento do risco de malignidade. Além disso, o tamanho é usado em estadiamento do tumor e é altamente preditivo dos resultados. Fixação ou invasão de estruturas vizinhas e a presença de nódulos linfáticos palpáveis ​​no pescoço também são altamente sugestivos de malignidade. paralisia das cordas vocais não é um indicador confiável de malignidade porque ele também pode ocorrer em doenças benignas.

testes de função da tireóide devem ser obtidos como parte da avaliação inicial do nódulo tireoidiano solitário, e os resultados geralmente são normais em pacientes com cancro da tiróide. provas metabólico de hipertireoidismo é mais comumente associado com doenças benignas, como um adenoma autonomamente funcionamento ou tireoidite de Hashimoto. Existe uma forte associação entre a tireoidite de Hashimoto e linfoma da tireóide primário. A medição dos níveis séricos de tireoglobulina não é recomendada na avaliação de nódulo tireoidiano solitário porque ele também é elevada em distúrbios da tireóide benignas. calcitonina no soro e os níveis de antígeno carcinoembrionário (CEA) são normalmente elevados em pacientes com carcinoma medular da tiróide. No entanto, o nível de CEA sérico tem baixa especificidade no diagnóstico inicial de carcinoma medular da tiróide.

Recentemente, o teste de DNA provou ser um método eficaz para o diagnóstico da MEN 2A e 2B síndromes. proto-oncogene RET na região paracentromeric do braço curto do cromossoma 10 é o local de mutação em 90% dos pacientes com carcinoma medular da tiróide e familiar Carcinoma medular da tiróide associada com MEN 2A e 2B. Os pacientes com carcinoma medular da tiróide devem ser submetidos a análise de DNA directa para identificar possíveis mutações germinativas no proto-oncogene RET. Todos os membros da família devem fazer um teste semelhante, se uma mutação RET é identificado. Os membros da família com a mutação ret deve passar por aconselhamento genético e ser informado sobre tireoidectomia profilática.

ultrassonografia

ultra-sonografia é um método seguro e eficaz de determinar o tamanho ea presença de componentes sólidos ou císticos dentro de um nódulo de tireóide . De alta resolução ultra-sonografia pode ser utilizado para determinar a presença de nódulos não palpáveis ​​tão pequenas quanto 1 mm para dentro do tecido da tiróide. Infelizmente, nódulos da tireóide malignos não pode ser diferenciado de nódulos tireoidianos benignos por esta técnica. Em uma revisão de estudos publicados, o uso de ultra-sonografia da tireóide convencional não permitem a previsão precisa da histologia dos nódulos da tireóide solitários. Suas principais indicações são a medida exata do tamanho e como um guia para PAAF

cintilografia

cintilografia tem sido o esteio na avaliação de nódulo tireoidiano solitário desde 1939, quando Hamilton e Soley demonstrou que maligno tecido tireoidiano concentra menos iodo radioativo do que o tecido normal da tireóide. nódulos da tireóide são ainda classificados em fria, morna e quente de acordo com sua capacidade de acumular o isótopo radioativo. nódulos frios são considerados hipofunção, enquanto nódulos quentes são normais e nódulos quentes são hiperfuncional. O iodo I 123 e tecnécio-99m Tc são os radionuclídeos mais utilizados para geração de imagens da tiróide.

A principal limitação do cintilografia da tireóide tem sido a sua incapacidade de distinguir entre nódulos tireoidianos benignos e malignos com alta precisão. Uma revisão de relatórios publicados de cintilografia revela que 84% dos nódulos da tireóide solitários são frios, 10% são quentes, e os restantes 5% estão quentes. doença maligna foi encontrada em 16% dos nódulos frios, 9% dos nódulos quentes, e 4% de nódulos quentes. Um nódulo de tireóide frio é mais provável que seja maligno, mas a maioria dos nódulos da tireóide são frios, incluindo muitas lesões benignas. Outras limitações da cintilografia incluem uma incapacidade para delinear nódulos tireoidianos na periferia ou istmo da glândula tireóide e interpretação errada do estado funcional do nódulo de tireóide, se o tecido normal funcionamento da tireóide recobre o frio nódulo tireoidiano solitário ou se a glândula tireóide é assimétrica. Portanto, cintilografia não é a técnica mais precisa para distinguir benigna de distúrbios da tireóide malignas.

Outras técnicas de imagem

tomografia

computadorizada e ressonância magnética têm um papel limitado na avaliação inicial do nódulo tireoidiano solitário. As indicações para estas técnicas de imagem incluem a suspeita de envolvimento traqueal, seja por invasão ou compressão, extensão ao mediastino, ou doença recorrente. O uso de contraste iodado intravenoso em tomografia computadorizada torna a digitalização da tiróide impossível por causa da carga de iodo.

Sequência de uma história clínica e exame físico completo abrangente, PAAF deve ser considerado o primeiro passo na avaliação do nódulo tireoidiano solitário. Dependendo da interpretação dos espécimes citológicos PAAF, gestão consiste em observação, terapia de supressão de levotiroxina, ou cirurgia.

Os pacientes com nódulos da tireóide solitários benignos podem sofrer observação ou terapia de supressão de levotiroxina como a modalidade de tratamento inicial. Levotiroxina é tipicamente administrada durante 6-12 meses para determinar se o nódulo da tiróide solitário diminui em tamanho. Se o nódulo diminui de tamanho após tratamento com levotiroxina, esta medicação é descontinuada, com exame de acompanhamento do nódulo tireoidiano em 3-6 meses. No entanto, se uma solitária benigna aumenta nódulo tireoidiano de tamanho, um teste de repetição de levotiroxina e repetir a PAAF pode ser indicada. Além disso, o crescimento de um nódulo de tireóide durante a terapia levotiroxina é uma forte indicação para a cirurgia.

Não existe consenso quanto ao grau de supressão da tiróide ou a eficácia da terapia com levotiroxina. Na verdade, muitos endocrinologistas não recomendam supressão da tiróide devido a potenciais efeitos adversos a longo prazo, tais como a osteoporose e arritmias cardíacas. Ainda outros manter um nível de hormona estimulante da tiróide (TSH) variando 0,1-0,3 mU /L em vez de suprimir os limites mais baixos de detecção para evitar a toxicidade imediata e efeitos colaterais a longo prazo.

nódulos tireoidianos solitárias que maligno, suspeito, ou indeterminado na PAAF requer biópsia excisional sob a forma de tireoidectomia. considerável controvérsia existe a respeito da extensão da cirurgia para nódulos tireoidianos solitários malignos, suspeitos ou indeterminados. No entanto, principais filosofias envolvidos nos argumentos para ambos os lobectomia da tireóide ou tireoidectomia total estão além do escopo deste artigo.

Ultra-som-guiada injeção percutânea de etanol (PEI) é segura e eficaz para o tratamento de nódulos císticos da tireóide, de acordo com duas apresentações em 19 de junho na reunião anual de 85 de The Endocrine Society (endo 2003), realizada em Filadélfia, Pensilvânia.

“simples aspiração do conteúdo de fluido de cistos de tireóide é ineficaz como cistos de tireóide normalmente se repetem, “co-autor Michele Zini, MD, um endocrinologista de Arcispedale Santa Maria Nuova, em Reggio Emilia, Itália, ao Medscape. “Nosso estudo fornece evidências de que a PEI é um tratamento seguro, eficaz e curativo para nódulos tireoidianos císticos benignos.”

Esta técnica é um procedimento intervencionista simples realizado sob a orientação de ultra-som através da inserção de uma agulha especial no interior do cisto da tireóide. Após aspiração do conteúdo de fluido do cisto, o médico injecta uma pequena quantidade de etanol a 95%. Comparado com o tratamento cirúrgico tradicional de grandes cistos da tireóide, as vantagens do PEI incluem prevenção de riscos cirúrgicos, ambulatório, sem necessidade de anestesia geral ou local, a brevidade do procedimento (que pode ser concluído em poucos minutos), redução de custos, e preservação do tecido normal da tireóide.

“administração do etanol provoca a formação de tecido da cicatriz e, portanto, é geralmente uma cura definitiva, embora simples evacuação cisto não é”, disse o Dr. Zini.

Este estudo prospectivo controlado matriculados 281 pacientes consecutivos (221 mulheres e 60 homens), com idade entre 18 a 83 anos, com benigna nódulos císticos. Os critérios de inclusão foram desconforto local ou danos estéticos, o volume superior a 2 mL, pelo menos 50% do componente de fluido demonstrado no ultra-som, citologia benigna na punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e eutireoidismo. Os critérios de exclusão foram insuficientes, suspeito, ou citologia PAAF positiva; calcitonina sérica elevada; e paralisia cabo de laringe.

Os indivíduos foram randomizados para receber ou evacuação cisto simples ou evacuação além de injeção de etanol por um médico experiente usando a orientação de ultra-som. Idade, sexo, volume do nódulo e características, pontuação desconforto, hormona da tiróide e hormônio estimulante da tireóide (TSH), anti-tireoglobulina e anticorpos peroxidase hyroid anti 杢 foram semelhantes em ambos os grupos.

A quantidade de etanol injetado era aproximadamente igual a 50% a 70% de fluido cístico extraída. Se necessário, os pacientes receberam uma segunda e uma terceira injeção de etanol no seguimento exame, que teve lugar após 1, 3, 6 e 12 meses. Setenta e cinco pacientes receberam um tratamento PEI, 37 receberam dois tratamentos, e 23 pacientes receberam três tratamentos. De 266 indivíduos que completaram o estudo, 135 receberam PEI e 131 receberam a evacuação simples.

Antes do tratamento, a média de volume do nódulo foi de 19,0? 19,0 no grupo PEI e 20,0? 13,4 no grupo evacuação simples (P = NS ). Após um ano, a média de volume do nódulo foi de 5,5 11.75 vs. 16,4 13,7 (P 0,001)?, E redução média do volume inicial foi de 85,6% vs. 7,3% (P 0,001).

mediana redução de volume do nódulo após PEI foi de 88,8% em 86 lesões com unicamerated componente fluido maior do que 80%, e foi de 65,8% em 49 lesões misturados com componente de fluido de 50% a 80%.

sintomas compressivos melhorados ou desapareceram em 74,8% dos pacientes tratados com PEI e em 24,4% dos pacientes tratados com a evacuação simples (P 0,001). aparência estética melhorada em 80,0% e 37,4%, respectivamente. Nenhum paciente teve paralisia permanente das cordas vocais ou outros efeitos adversos graves, excepto disfunção laríngea transiente em um paciente, que diminuiu após dois meses.

“Nosso estudo demonstra que o manejo clínico de nódulos císticos pode mudar no futuro”, disse o Dr. Zini. “PEI pode tornar-se a primeira opção terapêutica, evitando cirurgias desnecessárias.”

Sem financiamento externo foi fornecido para este estudo, e nenhum dos autores tem divulgações financeiras.

Um estudo recorrência em comparação separada de cistos benignos da tireóide após a instilação de etanol ou salina isotônica e subsequente esvaziamento completo .

“estudos anteriores sugerem que o álcool escleroterapia pode melhorar o efeito de cisto aspiração sozinho, mas estes estudos foram descontrolada e não randomizado com seguimento curto”, o autor sênior Lazlo Hegedus, MD, um endocrinologista da Universidade de Odense em Dinamarca, disse ao Medscape. “Sabemos que, como o número de aspirações aumenta, o número de remissões também aumenta, por isso é importante fazer um estudo controlado, duplo-cego como este.”

Nódulos tireoidianos Solitários avaliados por ultra-sonografia são na sua maioria benignos , e 15% a 25% são cística ou predominantemente cística, os autores observam. Embora simples aspiração é o tratamento de escolha, a taxa de recorrência é de 10% a 80%, dependendo do número de aspirações e o volume do cisto.

Neste estudo, 66 pacientes consecutivos com quistos benignos da tireóide recorrentes, com base em biópsia guiada por ultra-som, foram escolhidos aleatoriamente para (1) aspiração cisto subtotal sob orientação ecográfica, lavagem com etanol a 99% e subsequente aspiração de fluido completa ou para (2) o mesmo procedimento mas com solução salina isotónica em vez de etanol. Os dois grupos foram semelhantes em termos de idade, sexo, número de aspirações anteriores, o volume de cisto pré-tratamento, e TSH.

Para recorrências com volume do cisto superior a 1 mL, os pacientes tiveram a repetição do tratamento, limitado a um máximo de três tratamentos. Acompanhamento mensal decorreu durante seis meses.

Ao final do seguimento, 27 (82%) dos 33 pacientes tratados com etanol foram curadas, definido como um volume do cisto de 1 mL ou menos (intervalo de confiança [CI], 65% – 93%). No grupo da solução salina, 16 (48%) dos 33 pacientes ficaram curados (IC, 31% – 66%; P = 0,006). Um tratamento era suficiente para a cura em 21 pacientes (64%) tratados com etanol e em cada seis (18%) tratados com solução salina (P = 0,002).

regressão logística múltipla revelou que maior número de aspirações anteriores ou maior volume cisto no início do estudo foi associado à diminuição da chance de cura (P = 0,005 para cada).

No grupo etanol, sete pacientes (21%) teve dor moderada a severa associada com o procedimento. A duração média da dor foi de 5 minutos (CI, 2 – 10 minutos). Um paciente tratado com etanol tiveram disfonia transitória que resolveu antes da avaliação ENT pôde ser concluída. laringoscopia indireta era normal antes e após o último tratamento em todos os pacientes em ambos os grupos.

“Alguns pacientes tratados com álcool teve um grau leve de dor transitória com duração de alguns minutos, mas nada que seria proibitivo”, disse o Dr. Hegedus. “Este é agora o tratamento padrão em nosso departamento, e ele deve estar em qualquer lugar que tem a capacidade para realizar esse procedimento, sob a orientação do ultra-som.”

Este estudo não recebeu financiamento externo. Dr. Hegedus e co-autor Finn N. Bennedbaek não têm divulgações financeiras pertinentes.

A prevalência de nódulos tireoidianos palpáveis ​​em adultos aumenta com a idade (média 4-7% para a população dos Estados Unidos), com nódulos da tireóide sendo mais comum em mulheres do que homens. [439-441] em adultos, 95% desses nódulos são benignos. Em contraste, embora rara (0,22% para 1,8%) pacientes com nódulos da tireóide com menos de 21 anos de idade têm uma maior incidência de malignidade (33% versus 5%, as crianças contra os adultos, respectivamente). [442-445] Os métodos atualmente usado para avaliar nódulos tireoidianos incluem, punção aspirativa por agulha fina (PAAF), varredura da tireóide e ultra-som. diretrizes para a prática sugerem que um FNA inicial é mais útil em diagnóstico e de custo eficaz do que outras formas de investigação. [446] Apesar de tais orientações, um estudo recente dos Estados Unidos informou que, em 1996, FNA só foi usado como o procedimento inicial em 53% dos tireóide casos de nódulos. [447] Apesar do fato de que isotopicamente “frios” nódulos da tireóide são considerados suspeitos de carcinoma, nódulos mais benignos de tireóide (cistos, nódulos colóides, lesões foliculares benignas, nódulos hiperplásicas e nódulos de tireoidite de Hashimoto) também apresentam como “frio” nódulos. Além disso, “quentes” ou nódulos que não resultam em um TSH completamente suprimida e, assim, o tecido circundante tireoidiana normal não é suprimida funcionamento iso, pode ser maligno. Análise de regressão logística indica que o material citológico adequada aumenta significativamente com o tamanho do nódulo. [448] Embora ultra-som podem ser usadas para detectar nódulos não palpáveis, ultra-sons não pode distinguir entre lesões benignas e malignas. Em geral, o ultra-som é normalmente usado para avaliar císticas complexas e nódulos que são difíceis de palpar. [449] O ultra-som é também utilizado para determinar o tamanho dos nódulos e para monitorizar o crescimento nódulo, bem como verificar a presença de nódulos não palpáveis que foram aliás detectado por outros procedimentos de imagiologia. O ultra-som-guiada FNA deve ser usada para nódulos hipoecóicas e quando citologia aspirativa deixa de produzir material celular adequada

Todos os nódulos /= 1cm de diâmetro deve ser avaliada por FNA. FNA é preferível a varredura da tireóide ou ultra-sonografia como o teste de diagnóstico inicial para avaliação de pacientes com nódulos da tireóide. [452] Desde FNA tornou-se popular na década de 1970, o número de procedimentos cirúrgicos da tireóide diminuiu 50%, enquanto o rendimento por cento dos cancros para os pacientes submetidos a cirurgia para nódulos da tireóide aumentou de 10-15% e 20-50%. [453] a frequência de falso negativo FNA relatórios está relacionada com a habilidade do operador e da experiência do citopatologista. [454] taxas negativas falsos aparecem ser inferior a 2%. [455]

Orientação 56. Use de aspirativa com Agulha fina (PAAF) da tireóide

FNA é recomendado para todos os nódulos solitários ou dominantes palpáveis, independente do tamanho .

FNA é preferível a varredura da tireóide ou ultra-sonografia como o teste de diagnóstico inicial para nódulos tireoidianos. No entanto, um ultra-som anterior pode ajudar o médico que realiza a aspiração.

Quando TSH é suprimida ou o paciente é thyrotoxic, uma varredura nuclear talvez indicada antes FNA. No entanto, o resultado do exame não deve excluir a necessidade de FNA.

Nódulos “quentes” detectados pela varredura nuclear são menos propensos a ser maligno de nódulos “frios”.

Fatores sugerindo uma maior risco para o cancro de tiróide

uma série de fatores estão associados com um risco aumentado de carcinoma da tiróide [456-458] Estes são:

Idade, . 20 ou 40 anos

tamanho Nódulo 2 centímetros de diâmetro

adenopathy Regional

presença de metástases distantes

cabeça ou pescoço irradiação prévia

rápido crescimento lesão

Desenvolvimento de rouquidão, disfagia progressiva, ou falta de ar

A história familiar de tireóide papilar cancer

a história familiar de câncer medular ou Tipo MEN 2

Alguns desses fatores de risco são incluídos nos protocolos de avaliação de risco de tumor. O protocolo de classificação TNM (tamanho do tumor, presença de gânglios linfáticos, metástases à distância) e idade é o algoritmo de avaliação de risco tumor geral. Uma série de protocolos de paragem específicos da tireóide têm sido desenvolvidos. [12] Estes protocolos são usados ​​para fornecer informações objectivas necessárias para o estabelecimento de um plano de tratamento adequado para o resultado previsto. Embora o protocolo de classificação TNM está em uso geral, ele pode ser enganoso, quando aplicado a tumores da tiróide. Especificamente, com cancros não-tiróide, a presença de metástases linfáticas, é um fator fortemente ponderada que negativamente impactos sobre a mortalidade. Em contraste, cancros da tiróide diferenciados surgem frequentemente em pacientes jovens, nos quais a presença de metástases linfáticas, pode ou não pode ter um efeito mínimo sobre a mortalidade, mas aumentam o risco de recorrência.

Orientação 57. Para Médicos

é importante que o endocrinologista, cirurgião, médico de medicina nuclear e agir citopatologista em conjunto para integrar as informações encenação em um plano de tratamento a longo prazo e, assim, garantir a continuidade dos cuidados.

preferência, os médicos responsáveis ​​pela gestão a longo prazo do paciente deve rever os slides com a citopatologista e compreender a interpretação citopatológico para estabelecer estratégias de tratamento significativas para o paciente.

Fatores que sugere um menor risco de cancro de tiróide

FNA pode ser diferida de pacientes de baixo risco, com as seguintes características:.

Autónoma nódulos “quentes” (soro TSH 0,1 mIU /L)

nódulos 1 cm, detectados por ultra-som.

Pacientes grávidas que apresentam um nódulo solitário. FNA de nódulos detectados durante a gravidez pode ser adiada até depois do parto, sem aumentar o risco de morbidade por DTC. [459] Se for necessário remover cirurgicamente um nódulo durante a gravidez, a cirurgia durante o segundo trimestre minimiza o risco para o feto.

glândulas tireóide multinodular com nódulos 1 cm.

Flutuante ou nódulos macios.

Tireoidite de Hashimoto ‘. Indicações incluem firme, glândula “elástico” no exame físico, sem nódulos dominent e uma elevação associada em anti-TPO.

Acompanhamento de Pacientes com FNA diferidos

A frequência de acompanhamento (ou seja, a cada 6 a 24 meses) deve ser adequada para o grau de certeza de diagnóstico que o nódulo é benigno. A eficácia da terapia com L-T4 para suprimir TSH pode ser variável.