Abstract

Introdução

A densidade mamográfica (DM) é considerado um forte preditor de cancro da mama (BC) . O objetivo do presente estudo é explorar a associação entre o MD eo cumprimento do World Cancer Research Fund e do Instituto Americano para Pesquisa do Câncer (WCRF /AICR) recomendações para a prevenção do câncer.

Métodos

os dados de 3584 mulheres que frequentam o rastreio de um estudo multicêntrico estudo transversal de base populacional (DDM-Espanha) coletados de 07 de outubro de 2007 até 14 de julho de 2008, foi usado para calcular uma pontuação que mede o nível de cumprimento do WCRF /recomendações AICR: R1) manter o peso corporal adequado; R2) Seja fisicamente ativo; 3R) Limitar a ingestão de alimentos de alta densidade; R4) Coma principalmente alimentos de origem vegetal; R5) Limitar a ingestão de alimentos de origem animal; R6) Limitar a ingestão de álcool; R7) Limitar o sal ea ingestão de alimentos sal preservada; R8) atender às necessidades nutricionais através da dieta. A associação entre o escore e MD (avaliada por um único radiologista utilizando uma escala semi-quantitativa) foi avaliada utilizando modelos logísticos ordinais com intercepta específico do centro aleatórios, adaptados para os principais determinantes da MD. análise estratificada por estado de menopausa e tabagismo também foram realizadas.

Resultados

A maior cumprimento das recomendações WCRF /AICR foi associado com menor MD (ou aumentar

1 unidade = Cl 0,93 95%: 0,86; 0,99). A associação foi mais forte em mulheres na pós-menopausa (OR IC = 0,91 95%: 0,84; 0,99) e não fumantes (OR = 0,87; IC 95%: 0,80; 0,96 para os não-fumantes, OR = 1,01 IC 95%: 0,91; 1,12 para fumantes,

P

-interaction = 0,042). Entre os não fumantes, mantendo peso adequado corpo (OR IC = 0,81 95%: 0,65; 1,01), prática de atividade física (OR = 0,68 IC 95%: 0,48; 0,96) e moderar a ingestão de alimentos de alta densidade (OR = 0,58 95% CI: 0,40; 0,86) e bebidas alcoólicas (OR = 0,76 IC 95%: 0,55; 1,05) foram as recomendações que mostram as associações mais fortes com MD

Conclusões

mulheres na pós-menopausa e não-fumantes. com maior conformidade com as diretrizes WCRF /AICR têm menor MD. Estes resultados podem fornecer orientações para projetar recomendações específicas para atendentes de triagem com alta MD e, portanto, com maior risco de desenvolver BC

Citation:. Castelló A, Prieto L, Ederra M, Salas-Trejo D, Vidal C, Sánchez -Contador C, et ai. (2015) Associação entre a aderência às diretrizes internacionais para a Prevenção do Cancro e densidade mamográfica. PLoS ONE 10 (7): e0132684. doi: 10.1371 /journal.pone.0132684

editor: Aamir Ahmad, Escola de Medicina da Universidade Estadual Wayne, United States |

Recebido: 23 Março, 2015; Aceito: 17 de junho de 2015; Publicação: 24 de julho de 2015

Direitos de autor: © 2015 Castelló et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Dados Disponibilidade: Os dados são disponível em papel e seus arquivos de suporte de informação

Financiamento:. Este estudo foi apoiado pela FIS PI060386 FIS (Fundo de Pesquisa em Saúde) Research Grant; EC11-273 Research Grant do Ministy espanhola da Saúde; contrato CD110 /00018 FIS Sara Borrell; FECMA 485 EPY 1170-1110 bolsa da Federação Espanhola de mama pacientes com câncer

Conflito de interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

O Mundial Cancer Research Fund e do Instituto americano de Pesquisa do câncer (WCRF /AICR) estimam que cerca de um quarto dos casos de câncer de países de alta e média renda são evitáveis ​​através da adopção de estilos de vida mais saudáveis ​​em relação à dieta, atividade física e gordura corporal. Em relação cancro da mama (BC), a evidência publicada indica que entre 20% e 42% dos casos poderiam ser evitados em países como os EUA, Reino Unido, Brasil e China [1]. Tendo em conta que os tumores de mama são o tipo de câncer mais comum entre as mulheres e uma das principais causas de mortalidade de mulheres adultas em países desenvolvidos [2], estratégias preventivas são de especial importância. O WCRF /AICR emitido em 2007, 8 geral e 2 recomendações especiais sobre dieta, atividade física e controle de peso para a prevenção do câncer com base nas provas disponíveis [3, 4]. Cinco estudos já explorou a associação entre o cumprimento dessas recomendações e risco BC, mostrando um efeito benéfico [5-9].

A alta densidade mamográfica (DM), ou seja, uma alta porcentagem de tecido mamário denso, é considerado um forte fator de risco para o BC [10, 11]. MD também tem sido associada com algumas das recomendações WCRF /AICR tais como gordura corporal [12, 13], alimentação [14, 15] e outros fatores obstétricos e ginecológicos [16, 17], embora, a nosso conhecimento, nenhum estudo investigaram a relação entre a aderência às diretrizes WCRF /AICR e MD. Neste trabalho, a associação entre o cumprimento dessas recomendações e MD foi explorada em um grupo de mulheres espanholas assistir programas de rastreio BC base populacional, a nível global e, separadamente, de acordo com seu estado de menopausa. Finalmente, dado o efeito anti-estrogénica do tabaco [18, 19], a hipótese de que essa associação pode ser diferente em fumantes e não fumantes. Portanto, nós também explorou a relação entre estas recomendações e DM por tabagismo.

Métodos

População do estudo e coleta de dados

O estudo DDM-Espanha (

Determinantes de la Densidade mamográfica en España-

Determinantes da densidade mamográfica em Espanha) é um estudo multicêntrico transversal incluindo sete centros de triagem específicos dentro da rede de rastreio do cancro da mama Espanhol localizados em todo o território espanhol [13, 16]. Todas as mulheres com idades entre 50-69 (45-69 em algumas regiões), independentemente da nacionalidade ou estatuto legal, são rastreadas no âmbito destes programas patrocinados pelo governo a cada 2 anos. Considerando uma prevalência inicial de 25% das mulheres com alta MD, tamanho da amostra foi estimado em 3.500 mulheres (pelo menos 500 mulheres por centro). Esse tamanho de amostra permite identificar efeitos iguais ou superiores a 1,25 para exposições mais de 40%, com um poder estatístico de 80%. As mulheres foram escolhidas aleatoriamente entre atendentes de triagem e convidados a participar em uma base diária, até atingir o tamanho mínimo da amostra fixada para cada centro (500 mulheres). Um total de 3.584 mulheres foram recrutadas, com uma taxa média de participação de 74,5% (intervalo de 64,7-84,0% em todos os centros) mulheres finais foram entrevistados no centro de triagem por entrevistadores treinados que recolhidos demográficos, antropométricos e atividade física, ginecológicas, obstétricas e ocupacional de dados, bem como história familiar e pessoal (incluindo peso e altura aos 18 anos). informações fumar incluíram estado atual e meses desde que deixou de ex-fumantes. fumantes atuais foram definidos como aquelas mulheres que fumam no momento da mamografia ou parar de menos de 6 meses antes. A ingestão alimentar durante o ano anterior foram obtidos utilizando um questionário validado de 95 itens de freqüência alimentar (QFA) [20, 21]. status pós-menopausa foi definida como ausência de auto-relato da menstruação nos últimos 12 meses. Entrevistadores medidos peso, altura, circunferências de cintura e quadril duas vezes usando o mesmo protocolo e escalas de equilíbrio idênticos, estadiômetros e fitas métricas. Uma terceira medida foi tomada quando os dois primeiros não eram semelhantes. MD foi avaliada por um único radiologista do mamograma crânio-caudal da mama esquerda utilizando uma pontuação semiquantitativa visual, com seis categorias propostas por Boyd [22], ou seja, A (0%), B (0-10%), C (10- 25%), D (25-50%), e (50-75%) e F ( 75%). Dada a pequena percentagem de mulheres na categoria A (4%), as duas categorias mais baixas foram agrupadas, criando a variável resultado definitivo categorizados como: 10%, 10-25%, 25-50%, 50-75% e . 75%

Após a exclusão de 10 mulheres que desenvolveram câncer de mama no prazo de 6 meses de mamografia, 16 mulheres sem avaliação MD e 8 mulheres com uma ingestão de kcal diariamente sob 750 ou acima de 4500, informações sobre 3.550 mulheres foi considerada na as análises. Na amostra restante, a ingestão média de calorias foi 2054 (Min-Max: 835-4246).

Ética declaração

O protocolo do estudo DDM-Espanha foi formalmente aprovado pelos bioética e bem-estar animal comissão na III Instituto Carlos de Saúde e todos os participantes assinaram um termo de consentimento, incluindo a permissão para publicar os resultados da pesquisa atual.

WCRF marcar /AICR

com base nas diretrizes WCRF /AICR [3, 4], e seguindo a metodologia descrita em estudos anteriores [5-9]. A pontuação foi construído considerando os 8 recomendações gerais (Tabela 1): R1) de gordura corporal, R2) de atividade física, R3) alimentos e bebidas que promovem ganho de peso, R4) alimentos de origem vegetal, R5) alimentos de origem animal, R6) bebidas alcoólicas, R7 ) preservação, transformação e preparação de alimentos e R8) suplementos dietéticos. A mama é uma área de armazenamento de gordura, portanto, MD depende fortemente o índice de massa corporal (IMC) [23]. Por esta razão, o IMC no momento da mamografia foi considerado como um confundidor e não foi incluído como parte da pontuação. No entanto, a associação entre MD e de gordura corporal durante a adolescência ainda não está claro [24] e vários estudos relatam uma associação positiva entre o ganho de peso adulto e MD [13, 25, 26]. Assim, nós decidimos incluir o IMC aos 18 anos de idade e peso ganho durante a idade adulta para calcular o subtotal para R1. recomendação especial S1 não foi incluído porque o aleitamento materno parece estar positivamente associado com MD [16, 17], portanto, o efeito protetor da amamentação sobre BC não é susceptível de agir através de sua associação com a MD. Finalmente, recomendação especial para sobreviventes do cancro S2), não era aplicável a esta população.

Para cada item considerado no âmbito de cada recomendação uma pontuação máxima de 1 foi atribuído quando o item foi totalmente satisfeitas, uma pontuação intermediária de 0,5 quando o item foi não muito longe de ser cumpridos e 0 pontos contrário. Esta decisão foi tomada com base nos cortes previstos no relatório do WCRF /AICR [3] ou sobre a distribuição dos dados quando o corte não foi especificado. A pontuação para as recomendações, incluindo vários itens foi calculada como a média de suas marcas. Cada recomendação foi considerada a contribuir igualmente para o índice final que foi calculada como a soma das pontuações individuais. Portanto, a pontuação WCRF /AICR variou 0-8 e representou o número mínimo de recomendações cumpridas integralmente. Esta pontuação foi agrupados em 4 categorias como se segue: 0 a 4, 4 a 5, 5 a 6, 6 a 8. Os pontos de corte foram seleccionados assegurar um número suficiente de mulheres em cada categoria e seguindo a metodologia proposto por pesquisas anteriores [5-9].

métodos estatísticos

a associação entre MD ea pontuação WCRF /AICR foi avaliada utilizando modelos logísticos ordinais com intercepta específico do centro aleatórios. Estes modelos foram ajustados para um conjunto de variáveis ​​de confusão potenciais, incluindo idade, IMC, paridade, história familiar de câncer de mama, uso de terapia hormonal de substituição (THS), estado menopausal e hábito de fumar. Foram avaliadas as associações categóricas e contínuas com o índice. análises separadas foram realizadas de acordo com o estado de menopausa (pré e pós-menopausa) e o consumo de tabaco (fumantes e não fumantes). Heterogeneidade dos efeitos foi testada incluindo no modelo um termo de interação entre o escore e menopausa ou tabagismo. Em todos os casos, as associações não-lineares foram exploradas usando splines naturais, com 5 nós localizado em percentis de Harrell recomendados, ou seja, 5, 27,5, 50, intervalos de 72,5 e 95% de confiança (IC) [27].

mesmas análises foram realizadas para avaliar a associação entre MD e cada recomendação específica. Estes modelos foram ajustados para o conjunto de variáveis ​​descrito acima, mais o efeito do resto das recomendações. Para isso, a soma das pontuações para todas as recomendações excluindo aquele em estudo foi calculado e usado como um fator de confusão potencial

Todas as análises foram realizadas utilizando software estatístico Stata (versão MP 12,1;. Stata Corp LP, Colégio Station, TX). As últimas análises estatísticas foram realizadas em agosto de 2014.

Resultados

A Tabela 2 mostra a distribuição da pontuação e individuais recomendações gerais WCRF /AIRC, bem como algumas características basais da estratificação amostra do estudo por menopausa e tabagismo. mulheres pós-menopausa mostrou uma maior aderência às orientações WCRF /AIRC, especialmente aos relacionados a gordura corporal, o consumo de alta densidade, vegetal, animal e alimentos salgados. Os não-fumantes também parecia ter melhores hábitos de vida do que fumantes relativos à ingestão de alimentos de alta densidade, de plantas e animais, bem como o consumo de álcool. Em relação às características da linha de base, como esperado, as mulheres na pós-menopausa mostrou MD inferior, maior idade, IMC, número de entregas e uso de TRH do que suas contrapartes na pré-menopausa. MD foi menor entre os não-fumantes que também eram mais velhos, com maior IMC e que apresentaram maior número de partos do que fumantes. Para os leitores interessados, S1 Tabela resume a distribuição (média e erro padrão) da pontuação WCRF /AIRC e de cada uma recomendação específica por categorias de MD, ajustadas por idade, IMC e centro.

O relacionamento entre a aderência às diretrizes WCRF /AICR e MD para todas as mulheres e estratificação por estado de menopausa e tabagismo está resumida na Tabela 3. em geral, uma associação inversa entre a pontuação e foi observado MD ea tendência linear foi estatisticamente significativa ( odds ratio (OR) = 0,93; IC95% = 0,86; 0,99; p-tendência = 0,019). A interação entre o status de pontuação e menopausa não foi significativa (p-int = 0,446), mas uma clara associação só foi observado em mulheres na pós-menopausa (OR = 0,91; IC95% = 0,84; 0,99; p-tendência = 0,017). Por outro lado, a relação entre o MD ea pontuação foi significativamente diferente entre os fumantes e não-fumantes (p-int = 0,042). Assim, enquanto a relação entre o escore WCRF /AICR e MD foi estatisticamente significativa em não-fumantes (OR = 0,87; IC95% = 0,80; 0,96; tendência p = 0,002), não foi observada associação em fumantes (OR = 1,01 ; IC95% = 0,91; 1,12;. tendência p = 0,965)

Análise da forma de dose-resposta é apresentada na figura 1. Uma tendência clara só foi visto no grupo pós-menopausa e em aqueles que eram não fumantes (p-valores tendência global de 0,004 e 0,023, respectivamente). Em relação às mulheres na pós-menopausa, houve um desvio estatisticamente significativa da linearidade (valor-p = 0,013), o que significa que, uma tendência descendente de MD com o placar WCRF /AICR só foi visto em mulheres que se reuniram pelo menos 5 recomendações. Por outro lado, a curva dose-resposta foi linear para não-fumantes.

O primeiro quintil da pontuação foi tomado como referência.

A análise da associação entre recomendações individuais e MD (Tabela 4) revelou que uma gordura corporal mais adequado ao longo da vida (OR = 0,84; IC95% = 0,70; 1,00) e um consumo moderado de alimentos de alta densidade (OR = 0,75; IC95% = 0,56; 1,01) parecem ser marginalmente associada a um MD reduzido, especialmente em mulheres na pós-menopausa (OR = 0,84; IC95% = 0,69; 1,03 e OR = 0,71; IC95% = 0,51; 0,99, respectivamente) para os quais evitando o consumo excessivo de álcool também parece ser um fator importante (OR = 0,80; IC95% = 0,61; 1,04). Entre os não fumantes, uma redução MD foi observado em mulheres com gordura corporal adequada ao longo da vida (OR = 0,81; IC95% = 0,65; 1,01), aqueles com consumo moderado de alimentos de alta densidade (OR = 0,58; IC95% = 0,40; 0,86) e aqueles evitando o consumo excessivo de álcool (OR = 0,76; IC95% = 0,55; 1,05). Além disso, a atividade física também foi inversamente associada com MD neste subgrupo (OR = 0,68; IC95% = 0,48; 0,96). Curiosamente, o termo de interação com o tabagismo foi significativa para a actividade física e para a ingestão de alimentos de alta densidade, sendo a única associação inversa observada entre o grupo dos não fumantes.

Discussão

A nossa estudo sugere que uma maior conformidade com as recomendações do WCRF /AICR está associada com um DM inferior em mulheres na pós-menopausa. Em relação ao tabagismo, não foram observadas associações entre as mulheres que fumavam. Entre os não fumantes, estas recomendações e, especificamente aqueles focados em manter a gordura corporal adequada ao longo da vida, a atividade física, evitar o consumo de alimentos de alta densidade e limitar o consumo de álcool foram associados com a diminuição da MD.

Para o nosso conhecimento, esta é a primeiro estudo a explorar a associação entre DM e a aderência às diretrizes WCRF /AICR. No entanto, nossos resultados estão de acordo com os poucos estudos que avaliaram a relação entre estas recomendações e risco BC [5-9]. Todos eles relatam uma tendência de queda significativa no risco BC como o número de recomendações cumpridas aumenta. Dois destes estudos encontraram as associações mais fortes com as recomendações relacionadas com a gordura corporal e ingestão de álcool [5, 8] e outros dois com alimentos altamente energéticos [8, 9], os resultados que estão de acordo com a nossa. Relativo à associação entre as recomendações individuais e MD, enquanto a corrente IMC está negativamente correlacionada com MD, ganho de peso adulto (Rec 1) parece estar associado positivamente como já relatado anteriormente [13]. Dois outros estudos apresentaram resultados semelhantes [25, 26], enquanto que um terceiro sugeriu outra forma [28]. Esta inconsistência pode ser explicada, pelo menos em parte, pela utilização de diferentes ferramentas para avaliar MD [13]. Em relação à atividade física (rec2) uma revisão recente não consegue identificar um efeito claro sobre a densidade da mama [29], algo confirmado por obras recentes [30, 31]. Em nosso estudo, foi encontrado um efeito heterogêneo clara entre fumantes e não fumantes que deve ser corroborada por outros. Da mesma forma, encontramos uma associação negativa entre o baixo consumo de alimentos altamente energéticos e bebidas açucaradas e MD (Rec 3) entre os não fumantes, que está de acordo com outra pesquisa publicada [32-35]. Alguns estudos sugerem uma possível associação inversa entre alimentos de origem vegetal (REC 4) e MD, principalmente em relação ao consumo de produtos hortícolas [7, 35-37], enquanto outros não encontraram nenhum efeito ou uma associação positiva entre a ingestão de frutas e MD [7, 38]. A combinação desses dois itens em uma única categoria pode explicar a ausência de qualquer efeito. De fato, em nosso estudo, a relação entre MD e legumes e frutas e MD parecem ir em direções diferentes (sendo negativo para vegetais e positivo para frutas), mas nenhum deles atingiu significância estatística (dados não mostrados). A influência do consumo de carne vermelha /processados ​​(Rec 5) no MD não está claro com os poucos estudos existentes sugerindo tanto um positivo [14, 35] ou um nulo relação [33]. Como visto em nossos resultados, evitando a ingestão excessiva de álcool (Rec 6) pode ser associado com menor MD [34, 36], especialmente entre as mulheres na pós-menopausa [34]. Em relação aos alimentos salgados (Rec7), para o nosso conhecimento nenhum estudo anterior explorou sua associação com MD, mas o câncer de mama não está entre os tumores que parecem beneficiar desta recomendação [3, 4]. Finalmente, entre os três estudos anteriores que exploraram os efeitos de suplementos dietéticos na MD (Rec8), um deles relataram uma relação inversa [37], enquanto que os outros dois de outro modo sugerido [34, 39]. Com relação à análise por estado de menopausa, é importante destacar que, embora o número de mulheres na pré-menopausa foi insuficiente para detectar diferenças estatisticamente significativas entre o pré e atendentes de triagem na pós-menopausa, um efeito dose-resposta clara da pontuação WCRF /AICR só foi visto no último grupo. É amplamente conhecido que a obesidade aumenta o risco de BC apenas em mulheres na menopausa [3, 4]. É possível que, como é o caso de gordura corporal e álcool, estas recomendações exercem o seu efeito influenciar os níveis de circulação de estrogénios e outras hormonas, tais como insulina e factor de crescimento semelhante a insulina 1 [3, 4, 40]. Seu impacto sobre MD seria particularmente importante após a menopausa, quando essas variações do ambiente hormonal pode influenciar o processo natural de involução mamária [41].

Infelizmente, nenhum dos estudos acima mencionados nas recomendações WCRF /AICR e BC estratificada por tabagismo. Em nosso estudo, a associação negativa de MD com a adesão a estas orientações só foi visto em mulheres que não fumavam. Neste sentido, já anteriormente descrita uma relação entre o consumo de álcool e MD que só foi observada entre os não fumantes [42] e outros autores encontraram uma interação entre o efeito do tabagismo e da obesidade no risco de câncer de mama [43]. nível de estrogénio é um mediador importante do mecanismo pelo qual alguns destes factores de risco exercem a sua acção [3, 4, 40]. O efeito anti-estrogénica do tabaco [18, 19] pode explicar a falta de associação entre a pontuação e MD entre os fumantes. Por outro lado, o fumo do cigarro é conhecido por conter mais de 7000 produtos químicos, 69 dos quais são estabelecidos cancerígenos [44], incluindo mais de 20 que são estabelecidos cancerígenas mamarias [45]. Portanto, é possível que os efeitos nocivos do tabagismo neutraliza os potenciais benefícios dessas recomendações.

DDM-Espanha é o maior estudo publicado até à data sobre fatores de risco e MD que contém informações dietéticas completo e é o primeiro explorando o efeito de recomendações WCRF /AICR em MD. No entanto, nosso estudo também tem algumas limitações. Como mencionado anteriormente, apesar das diferenças observadas no pré e pós-menopausa subgrupos, o número de mulheres na pré-menopausa foi insuficiente para chegar a conclusões para este subgrupo particular. Essa limitação resulta os grupos etários alvo de programas de rastreio espanholas que, com poucas exceções, iniciar rastreio a 50 [46] idade. Em segundo lugar, mesmo que as taxas de participação de triagem são elevados [46], é bem sabido que os comissários de triagem tendem a ser mais preocupados com a sua saúde do que os não-assistentes, que podem implicar uma sub-representação das mulheres menos complacentes em nosso estudo. No entanto, nosso estudo incluiu mulheres de todos os níveis socioeconômicos, ea prevalência de diferentes fatores de estilo de vida, como tabagismo, atividade física e uso de tratamento hormonal era muito semelhante à relatada pela Pesquisa Nacional de Saúde espanhol para mulheres na faixa mesma idade [ ,,,0],47]. Em relação à coleta de dados, o uso de diferentes dispositivos de mamografia e entrevistadores em diferentes centros poderia introduzir alguma heterogeneidade. intercepta específico do centro aleatórios foram utilizados, a fim de levar em conta essas fontes não medidas de variabilidade. densidade da mama foi avaliada visualmente por um único radiologista utilizando uma escala semi-quantitativa em mamografias analógicas e digitais, que podem implicar um certo grau de subjetividade. No entanto, a avaliação da intra-acordo de medições MD foi excelente [48], e nós confirmaram que esta escala visual é um preditor de risco de desenvolvimento de BC posterior [11]. Finalmente, algumas questões metodológicas deve ser levado em conta na interpretação dos resultados. Por um lado, o desenho transversal do estudo atual impede o estabelecimento de relações causais entre a aderência às diretrizes WCRF /AICR e MD. Por outro lado, os testes múltiplos é uma preocupação em situações em que um grande número de testes são efectuados. Enquanto isso não é um problema na análise do nosso objectivo principal, ou seja, a associação entre a conformidade global com as diretrizes WCRF /AICR e MD, pode ser um problema em análises secundárias de recomendações individuais. No entanto, tendo em conta que nós ajustamos 24 modelos, um erro alfa de 5% implica que o acaso explicaria apenas 1 dos resultados estatisticamente significativos apresentados aqui.

Conclusão

A alta conformidade com o orientações WCRF /AICR, particularmente manter um peso adequado durante toda a vida adulta, que praticam atividade física, e limitar o consumo de álcool, alimentos de alta densidade, e bebidas açucaradas, está associado a um MD inferior. Mais estudos são necessários para investigar o potencial destas recomendações para reduzir MD, um dos fatores de risco mais fortes para BC.

Informações de Apoio

Tabela S1. . Distribuição dos escores totais e individuais para as recomendações WCRF /AICR para a prevenção do cancro nas mulheres que participam em DDM-Espanha estudo de categorias Boyd de densidade mamográfica ajustadas por idade, IMC e centro

doi: 10.1371 /journal.pone.0132684 .s001

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Reconhecimentos

os autores gostariam de agradecer aos participantes do estudo DDM-Espanha pela sua contribuição para a investigação do cancro da mama e a todos os investigadores colaborador: Mª Pilar, Mª Soledad Abad, Francisca Collado, Francisco Casanova, Jose Antonio Vazquez, Nieves Ascunce, Milagros García, Manuela Alcaraz, Mª Soledad Laso, Josefa Miranda e Francisco Ruiz Perales.