Pergunta

Minha família está actualmente confrontado com um dilema em relação aos cuidados de minha avó. Ela é de 86 anos de idade com demência precoce /sundowner de com história familiar da doença de Alzheimer.

Ela era completamente independente até 2 anos quando ela foi diagnosticada com câncer de cólon. O cirurgião foi capaz de remover o câncer e ela optou por não ter quimioterapia. Desde que a grande transição, avó nunca foi o mesmo. Ela começou a sentir sintomas de sundowner de esquecimento, agitação, confusão e ansiedade. Ela teve problemas tomando seus medicamentos, bem como ficar perdido enquanto em caminhadas. Membros da minha família têm hesitado em fazer a transição dela para uma instalação de vida assistida, mas ela é relativamente isolada onde vive e frequentemente é deprimido.

De qualquer maneira, ela estava visitando recentemente minha tia fora do estado e embolia pulmonar desenvolvido e trombose venosa profunda. Ela teve que ser admitido e, em seguida, transferida para uma instalação de cuidados fora do estado. Tudo isso transição tem sido muito difícil para ela e sua confusão é pior do que nunca. O debate actualmente é se devemos ou não fazer a transição de volta para casa, uma vez que ela é clinicamente estável e permitir que ela para terminar a sua reabilitação em uma instalação que ela também tem ajudado de estar, ou deixá-la fora do estado com a minha tia até a sua reabilitação é feito e depois ver o que seu nível de cuidados pode ser. Os médicos têm todos disseram que ela não pode mais viver em casa sozinha, por isso, uma instalação de vida assistida é onde ela terá de ser colocado.

Qual é a sua opinião sobre o assunto? Seria melhor para fazer a transição de volta para casa mais cedo para concluir reabilitação aqui ou deixá-la fora do estado e tentar remendá-lo juntos quando ela está descarregada. Qualquer luz que você poderia lançar sobre o assunto seria muito apreciada.

Resposta

Hi Alison, o que você está descrevendo não é demência precoce – é relativamente avançada. Abaixo minha assinatura Eu publiquei o conjunto mais geralmente usado de descrições de “palco” utilizados como uma ferramenta descritiva. Nem todas as causas de demência seguir exatamente o mesmo caminho, mas a maioria dos mais progressivas acabar nos mesmos lugares. A ferramenta de teste é baseado em habilidades funcionais, e acho que a partir do que você descreve, ela é, provavelmente, em qualquer fase tardia 5 ou Etapa 6. Dê uma olhada e ver o que você pensa.

“Sundowners” é realmente apenas um termo descritivo para cobrir fora do tipo de confusão comum em muitas pessoas com demência de vários tipos, que acontece no final do dia. Isso ocorre porque no decorrer do dia, eles já não estão no seu lidar melhor. Pense sobre a agitação da noite para uma pessoa que está confuso. Eles têm tido um longo dia de enfrentamento estressante, eles podem estar cansado e com fome, os níveis de luz são baixos, muitas vezes há muita coisa acontecendo. É compreensível que eles possam estar no seu melhor no início do dia. Sundowning não é um diagnóstico – é apenas uma maneira de descrever um sintoma.

Foi ela já devidamente avaliado e diagnosticado pelo que está acontecendo com ela? Se não, você pode querer conversar com um especialista sobre o que ele ou ela pensa que está acontecendo, e se há algo que pode ser feito para torná-la mais confortável e melhorar a sua qualidade de vida. Existem vários tipos de demência, e existem tratamentos para alguns deles que podem retardar o progresso em algumas pessoas por um tempo. Existem também medicamentos que podem aliviar a ansiedade e agitação, para que a pessoa é mais calmo e mais conteúdo.

Não é incomum para as demências de ser desmascarado pelo trauma – e anestesia geral é muito difícil em cérebros idosos, e parece desencadear, desmascarar ou acelerar a demência – ninguém está realmente certo por que ou como (ou seja, o problema poderia ter sido cerveja antes da cirurgia, mas apenas não óbvio). Meu melhor palpite é que ela tem relativamente avançado da doença de Alzheimer (a causa mais comum de demência, mas não o único), mas você precisa de um especialista para confirmar. A maioria das formas de demência progressiva em última análise, são doenças fatais. Eles também torna mais provável que ela vai passar mais cedo do que ela teria sem ele, porque a demência torna muito difícil de diagnosticar e tratar outras doenças, e muitas vezes famílias decidir que não vale a pena colocar o seu ente querido através de tratamentos, se puderem ‘t melhorar a qualidade de vida, e pode realmente causar um declínio. Também não é incomum para uma pessoa a ter mais de uma causa de demência acontecendo ao mesmo tempo – por exemplo, eles podem ter de Alzheimer e demência multi-enfarte (a partir de pequenos acidentes vasculares cerebrais) simultaneamente.

Minha sogra tinha um pouco de fofo dirigido esquecimento ao ponto nós estávamos preocupados e tinha falado com o seu médico. Dito isto, no momento, ela estava indo bem estar sozinha, fazendo suas compras, cozinhar e limpar, ter uma vida social, chegando a compromissos, e se você conhecê-la, você teria pensado que ela estava bem. Antes de seu compromisso agendado com o especialista para avaliação de seus problemas cognitivos, ela quebrou o quadril e teve que fazer uma cirurgia – e, literalmente, o mundo desabou. Ela estava completamente maluco após o anestésico para o ponto onde o hospital teve uma conversa assistente social para nós. Eles pensaram que nós estávamos em negação e deitado sobre como ela tinha sido antes da cirurgia. Ela não se lembrava de visitantes, ela estava confusa sobre onde ela estava eo que estava acontecendo, ou quanto tempo ela tinha estado lá, ela não podia controlar seus medicamentos – ela simplesmente não estava fazendo muito sentido, e ela estava muito chateado. Foi terrível. Ela voltou maneiras, mas nunca para onde tinha estado antes da anestesia.

qualquer tipo de doença ou estresse vai fazê-la parecer pior. Às vezes algo tão pequeno como um resfriado pode colocá-los quase em um estupor, e voltam mentalmente quando eles são fisicamente melhor. Ainda me lembro de minha sogra sendo alarmantemente fora dele em um “Tea Dia das Mães” especial a instalação de vida assistida realizada – e a causa acabou por ser uma infecção ligeira. Uma vez que foi esclarecido, ela era mais ela mesma novamente. Seu pobre avó tem passado por muita coisa com ela embolia e trombose.

Você sabe que ela nunca será seguro para viver sozinho de novo, independentemente do que acontece quando ela está com sua tia. Ela pode melhorar um pouco, mas não ao ponto onde ela pode ficar sozinha, mesmo com suporte. Ela vai precisar de ajuda e supervisão 24/7 para mantê-la segura. O fato de que ela está se perdendo sugere fortemente que ela desenvolveu agnosia, que envolve a incapacidade de reconhecer os arredores, mesmo familiares. As pessoas com este mesmo pode se perder em suas próprias casas. Eles também começam a ter dificuldades em reconhecer rostos e objetos. Você já sabe que seu julgamento é prejudicada, sua memória, seu controle emocional etc. Sabendo disso, supor que este é tão bom quanto ele ganha. Plano para o pior e, em seguida, você pode ser agradavelmente surpreendido se a sua doença progride mais lentamente, ou ela recupera um pouco.

Gostaria de fazer compras agora para uma instalação que está em um local que é o mais conveniente para a maioria membros da família, onde quer que possa ser, como ela realmente não vai saber ou se importar onde ela é em termos de geografia. Quem vai seu princípio cuidador ser em termos de supervisionar e coordenar o que se passa? Quem tiver procuração para ela para decisões médicas e financeiras? Quem precisa de estar perto o suficiente para correr até lá, quando há um problema (e confia em mim, não haverá problemas que precisam de atenção e intervenção na família no curto prazo, mesmo que seja uma queda ou ela ficar chateado e precisando de conforto). Você escolhe um local com base no que é melhor para a família e que ela precisa em termos de cuidados (ou seja, ela não vai saber se é perto de onde ela originalmente viviam, como ela não vai ser sair sozinho). Gostaria de tentar encontrar um lugar que tem se especializado demência cuidados, e que também tem capacidades do lar de idosos, para que ela não terá que se mover quando ela se deteriora, pára de andar ou ser capaz de higiénico-se etc. Este tipo de cuidados formou é crucial, uma vez que muitos lugares “vida assistida” vai chutar a pessoa se eles começam a vaguear ou começar a se tornar incontinentes (ou seja, eles não podem fornecer a supervisão e os cuidados especiais exigidos). Você precisa de um lugar que é construído em torno das necessidades de uma pessoa com demência progressiva que pode fornecê-la com os suportes adequados, segurança e cuidados adicionais como ela precisa (isso também significa uma instalação segura, para que ela não pode sair por conta própria para o grande mundo perigoso). Você quer que ela seja capaz de ficar em um lugar para que ela se acostumar com isso tanto quanto ela é capaz. Como uma família que quer conhecer a equipe e construir relacionamentos com eles para garantir que ela recebe o melhor e mais compassiva cuidados.

Um monte de sua confusão atual não está necessariamente relacionada com a admissão a uma facilidade de cuidado – eu estou disposto a apostar que é a partir do estresse e do trauma de sua doença recente. Fazer o que é melhor para sua família, em geral, e da confiança que ela vai se adaptar e se instalar. A menos que haja uma razão para mantê-la onde ela está com sua tia, se você tem um arranjo mais permanente explorado e pronto para ela, não há nenhuma razão real para atrasar.

par de coisas que eu acho que vai realmente ajudar a sua família. Primeiro é comprar e ler um livro chamado o Dia 36 horas por Mace e Rabin. É em brochura, barato e cheio de dicas e insights. Se você só comprar um livro sobre a demência, este é o único a obter. Eu usava mais do que uma cópia lidar com a minha sogra.

https://www.amazon.com/The-36-Hour-Day-fifth-Alzheimer/dp/1421402807/ref=pd_sim_b

segundo lugar é este artigo, que eu acho que é incrível a ajudar dar-lhe uma visão sobre o que ela está passando e por que ela pode fazer algumas das coisas que ela faz que pode não fazer sentido na surface.

https://www.alzheimer.guelph.org/downloads/12%20pt%20Understanding%20the%20Dement

Hope isso ajuda. Eu sei o quão difícil isso é. Você a ama e você quer fazer as coisas certas para ela, e ela é tão sorte de ter família amorosa envolvidos e olhando para ela.

Mary

Estágios de demência

Em 1982 o Dr. Barry Reisberg publicou o que viria a se tornar o melhor e mais amplamente aceito descrição das fases de demências, como a Doença de Alzheimer. Ainda hoje, nove anos depois, quando os peritos referem-se a uma pessoa estar em estágio 5 ou estágio 6, eles estão se referindo a escala de sete estágios do Dr. Reisberg.

Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(b) esquecendo nomes anteriormente conhecia bem.

Nenhuma evidência objetiva de déficit de memória em entrevista clínica. Sem déficits objectivas de trabalho ou situações sociais. preocupação adequadas sobre os sintomas.

Nível 3

declínio cognitivo leve (início AD confusional ou no início). Primeiros déficits clara. Manifestações em mais de uma das seguintes áreas:

(a) paciente pode ter se perdido quando viajam para um local desconhecido;

(b) os colegas de trabalho se tornar consciente de relativamente baixo desempenho do paciente;

(c ) palavra eo nome encontrando défice torna-se evidente para os íntimos;

(d) paciente pode ler uma passagem de um livro e reter relativamente pouco material;

(e) paciente pode demonstrar diminuição da facilidade em lembrar nomes em cima da introdução de novas pessoas ;

(f) paciente pode ter perdido ou extraviado um objeto de valor;

(g) déficit de concentração pode ser evidente em testes clínicos.

evidência objetiva de déficit de memória obtido apenas com uma entrevista intensiva. Negação começa a manifestar-se no paciente. Ansiedade ligeira a moderada acompanha os sintomas. Déficits notado em situações exigentes de emprego.

Nível 4

declínio cognitivo moderado (Final de confusão ou AD Ligeira). déficit clara sobre entrevista clínica cuidadosa. manifesto déficit na seguintes áreas:

(a) diminuiu conhecimento de eventos atuais e recentes;

(b) podem apresentar algum déficit na memória da própria história pessoal;

déficit (c) concentração suscitou em subtracções em série;

(d) diminuição da capacidade de viajar, lidar com as finanças, etc.

frequentes sem déficit nas seguintes áreas:

(a) a orientação temporal, por pessoa;

(b) o reconhecimento de pessoas e rostos familiares;

(c) capacidade de viajar para locais familiares.

Incapacidade de realizar tarefas complexas. A negação é mecanismo de defesa dominante. Achatamento do afeto e retirada de ocorrer situações desafiadoras.

Nível 5 declínio cognitivo

moderadamente grave (início de demência ou moderada). Paciente já não pode sobreviver sem algum tipo de assistência. Paciente é incapaz durante a entrevista para recordar um importante aspecto relevante de suas vidas atuais, por exemplo, um endereço ou número de telefone de muitos anos, os nomes de familiares próximos (como netos), o nome da escola ou faculdade a partir do qual eles graduado. Frequentemente alguns desorientação de tempo (data, dia da semana, estação, etc.) ou para colocar. Uma pessoa educada pode ter dificuldade em contagem regressiva a partir de 40 de 4s ou a partir de 20 de 2s. Pessoas nesta fase reter o conhecimento de muitos fatos importantes sobre si mesmos e aos outros. Eles invariavelmente sabe

seus próprios nomes e geralmente sabem os nomes do cônjuge e filhos. Eles não necessitam de assistência com a ir ao banheiro e comer, mas pode ter alguma dificuldade em escolher a roupa adequada para vestir.

Nível 6

grave declínio cognitivo (Middle demência ou moderadamente grave). Podem, ocasionalmente, esquecer o nome do cônjuge a quem eles são inteiramente dependentes para a sobrevivência. Será em grande parte inconsciente de todos os eventos recentes e experiências em suas vidas. Reter algum conhecimento de suas vidas passadas, mas isso é muito esboçado. Geralmente inconscientes de seus arredores, o ano, a estação, etc., podem ter dificuldade em contar a partir de 10, ambos para trás e, por vezes, para a frente. Vai exigir alguma ajuda com as atividades da vida diária, por exemplo, pode tornar-se incontinente, que necessitam de assistência de viagens, mas, ocasionalmente, irá exibir capacidade de orientação em locais familiares. ritmo diurno com frequência perturbado. Quase sempre lembrar

seu próprio nome. Frequentemente continuar a ser capaz de distinguir familiarizados de pessoas desconhecidas no seu ambiente. Personalidade e alterações emocionais ocorrem. Estes são bastante variáveis ​​e incluem

(a) o comportamento delirante, por exemplo, os pacientes podem acusar seu cônjuge de ser um impostor, pode falar com figuras imaginárias no ambiente, ou para seu próprio reflexo no espelho;

(b ) Os sintomas obsessivos, por exemplo, a pessoa pode repetir continuamente atividades de limpeza simples;

(c) os sintomas de ansiedade, agitação, e até mesmo o comportamento violento anteriormente inexistente pode ocorrer;

(d) abulla cognitiva, ou seja, a perda de força de vontade, porque um indivíduo não pode transportar um pensamento o tempo suficiente para determinar um curso intencional de

ação

6a -. Requer Assistência vestir

6b – Requer banhos de Assistência devidamente

6c – necessita de assistência com a mecânica de ir ao banheiro

6d – A incontinência urinária

6e – A incontinência fecal

Nível 7

declínio cognitivo muito grave (demência tardia ou AD grave). Todas as habilidades verbais são perdidas. Frequentemente não há nenhum discurso em tudo – única grunhindo. Incontinent de urina, requer toileting assistência e alimentação. Perder habilidades básicas psicomotores, por exemplo, capacidade de andar, sentar e controle da cabeça.

O cérebro parece já não ser capaz de dizer o corpo o que fazer. sinais e sintomas neurológicos generalizados e corticais são frequentemente

presente

7a -. habilidade Speech limitado a cerca de meia dúzia de palavras inteligíveis

7b – vocabulário inteligível limitados a uma única palavra

7c – capacidade ambulatorial perdeu

7d – capacidade de se sentar

perdido 7e – capacidade de sorrir

7F perdeu – capacidade de realizar-se de cabeça perdida