Definições 揂 caracterizada pela limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversible.?DefinitionsChronic Bronquite (clínicas) produção de expectoração mais dias do que não, pelo menos, 3 meses por ano para pelo menos 2 arenques defumados yearsBlue enfisema (patológica) parenquimatosa paredes destruição do espaço aéreo distais aos bronquíolos terminais, sem fibrosisPink PuffersEpidemiology: quarta principal causa de morte em US100,000 mortes americanas cada year15-20% dos fumantes crônicos desenvolver% de mortalidade COPD2.5 para admissionsCOPD hospital de DPOC com insuficiência respiratória aguda: 24% em mortality59 hospitalar % um ano mortalityEpidemiology Diagnóstico: produção SymptomsDyspneaCoughSputum (especialmente na parte da manhã) Recurrent torácica aguda illnessesHeadache da manhã possível pulmonale hypercapniaCor (insuficiência cardíaca R) Diagnóstico:? SignsProlonged expiratório diâmetro timeExpiratory wheezesIncreased AP de sons respiratórios chestDecreased (especialmente campos pulmonares superior) coração Distante soundsEnd etapa: músculos acessórios, a respiração dos lábios franzidos, cianose, liverRadiologyChest alargada X-rayBullae, lobos superiores, muitas vezes bilaterais em diafragmas smokersFlat (melhor visto na lateral) e do espaço aéreo retroesternal pode indicar ar trappingHigh resolução CT de ChestMost sensível para detectar acima papel changesNo na rotina cuidados da DPOC patientsCan ser útil para a gigante bolhosa cirurgias de doença pulmonar ou de volume redução cirurgia planningGOLD critérios de estadiamento: Ouro Staging CriteriaStage O: espirometria normal; sxStage crónica 1 (leve): FEV1> 80% Stage 2 (moderada): 2A: FEV1 50-80% predicted2B: FEV1 30-50% predictedStage 3 (grave): FEV1 /FVC FEV1 da DPOC estável: Cessação do tabagismo é a chave! ? a sua intervenção vai fazer a diferença deve abordar em cada visitMedication, accupuncture, terapias hypnotherapyTwo só foram mostrados para melhorar a mortalidade em pacientes com DPOC estável: 1) Fumar Cessation2) TechniqueInhalers Oxygen TherapyBronchodilator melhorar a deposição de drogas do que nebsUse um espaçador com a técnica de MDI 抯 é chave? impt para o paciente e MDInadequate dosagem pode dificultar treatmentSympathomimeticsBeta-2 seletividade é goodUnclear se prn vs. agendada é betterSome aditivo vs. efeitos ligeiramente sinérgicos da combinação de beta-2 agonistas e ipratrópio (Combivent) alguns dados para apoio diminuiu H. influenzae incidência de pneumonia com agentes Serevent anticolinérgicos (Atrovent, etc) capacidade similar para bronchodilate (em doses adequadas) como beta-agonistsAlso reduz o volume de escarro; nenhuma mudança na viscosityUsually sob dosedRecommend 4-6 puffs qidTheophylline? Seja carefulData de uso de suporte são escassos, mas alguma melhora na função muscular resp, ABG 抯? único efeito colateral muito modestSignificant profileIf usando, como alvo um nível sérico de 8-12 mcg /mLRARELY de benefitMucokinetic agentsOf benefício clínico significativo clínica não significativa em grande ingestão de líquidos studiesIncreased nÃO afetam a viscosidade do escarro significantlyPostural drenagem e peito PT geralmente não são úteis a menos que haja um componentOxygen significativa bronquiectasias. Yes.Demonstrated para melhorar o desempenho do exercício, os índices de sintomas e mortalityGoal em pacientes hipercápnicos para SpO2 não precisa ser maior do que 88-90% Sempre testar pacientes com DPOC para a oxigenação com a deambulação se o basal em ar ambiente resto SpO2.Systemic CorticosteroidsNever demonstrado para impactar significativamente a mortalidade ou melhorias exercício capacitySlight em sintoma lado indicesSignificant effectsRarely de benefício, geralmente de dano ao seu patientOccasionally útil em um pequeno subconjunto falhando outras terapias e com uma resposta broncodilatadora demonstrado na PFT ¡¯ s inalados CorticosteroidsLots de pesquisas recentes com alguns dados favoráveis ​​de apoio à sua useMay ser parte de regimes padrão na futureVaccinesPneumovax, gripe anual antibioticoterapia shotsChronic estatuto IDEANutritional BAD ImportantPulmonary RehabilitationImproved capacidade de exercício, sintomas scoresLung SurgeryTransplantCommon Redução Volume precipitantes:??? Infecção esp virais ou bacterialAcute bronchospasmSedationWho Para estudos AdmitCountless, poucos hipoxemia answersWorsening definitiva e /ou hipercapnia Caso contrário, principalmente uma clínica pontos decision.Key a considerar: OxygenBronchodilatorsSteroidsAntibiotics