Abstract

Fundo

Em comparação com open esofagectomia (OE), minimamente invasiva esofagectomia (MIO) prova ter benefícios na redução do risco de complicações pulmonares em doentes com cancro esofágico ressecável. No entanto, desconhece-se se MIO tem superioridade na redução da ocorrência de mortalidade intra-hospitalar (IHM).

Objectivo

O objetivo desta meta-análise foi explorar o efeito da MIO vs . OE na ocorrência de mortalidade intra-hospitalar (IHM).

Fontes de dados

Fontes tais como Medline (até 31 de dezembro, 2014), Embase (até 31 de dezembro, 2014), Wiley Library online (até 31 de dezembro, 2014), e da Biblioteca Cochrane (até 31 de dezembro, 2014) foram pesquisados.

Seleção Estudo

os dados de ensaios clínicos randomizados e não-randomizados relacionadas com MIO contra OE foram incluídos.

Intervenções

estudos elegíveis foram aqueles que relataram pacientes submetidos a procedimento MIO. O grupo controle incluiu pacientes submetidos OE convencional.

Estudo de Avaliação e Métodos de síntese |

Fixed ou modelos -Efeitos aleatórios foram utilizados para calcular as probabilidades de resumo rácios (RUP) ou os riscos relativos (RR) para a quantificação das associações. Heterogeneidade entre os estudos foi avaliada usando Q de Cochran e eu

2 estatísticas.

Resultados

Um total de 48 estudos envolvendo 14,311 casos de câncer esofágico ressecável foram incluídos na meta-análise. Em comparação com pacientes submetidos a OE, os pacientes submetidos MIO tinha estatisticamente reduzida ocorrência de IHM (OR = 0,69, 95% CI = 0,55 -0,86). Pacientes submetidos a MIO também tinha reduzido significativamente a incidência de complicações pulmonares (PCs) (RR = 0,73, 95% CI = 0,63-0,86), embolia pulmonar (PE) (OR = 0,71, 95% CI = ,51-,99) e arritmia (OR = 0,79, 95% CI = 0,68-0,92). reduções não significativas foram observadas entre os estudos incluídos na ocorrência de fístula (AL) (OR = 0,93, IC 95% = 0,78-1,11), ou gástrico Dica Necrose (NGT) (OR = 0,89, 95% CI = 0,54 -1,49).

Limitação

a maioria dos estudos incluídos foram não-randomizado estudos caso-controle, com uma diversidade de desenhos de estudo, dados demográficos dos participantes e intervenção cirúrgica.

Conclusões

esofagectomia minimamente invasiva (MIO) tem superioridade sobre esofagectomia aberta (OE) em termos da ocorrência de mortalidade intra-hospitalar (IHM) e deve ser o procedimento cirúrgico de primeira escolha na cirurgia de esôfago.

Citation: Zhou C, Zhang L, Wang H, Ma X, Shi B, Chen W, et al. (2015) Superioridade da Minimamente Invasiva esofagectomia na redução da mortalidade intra-hospitalar de pacientes com cancro esofágico ressecável: A Meta-Analysis. PLoS ONE 10 (7): e0132889. doi: 10.1371 /journal.pone.0132889

editor: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, United States |

Recebido: 31 de janeiro, 2015; Aceito: 08 de junho de 2015; Publicação: 21 de julho de 2015

Direitos de autor: © 2015 Zhou et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação

financiamento:. Este estudo tem o apoio financeiro (ou seja, um total de 1.350 dólares) para a iniciação e gestão do Professor Yu Ren do Departamento de Cirurgia da mama, o Hospital Primeira Affiliated de Universidade Xi’an Jiaotong. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

ressecções cirúrgicas continuam a ser a base do tratamento potencialmente curativo para o cancro esofágico resectable [1-6]. No entanto, ressecções para câncer de esôfago são invasivos e várias técnicas cirúrgicas para esofagectomia aberta (OE) foram considerados como tendo altas taxas de mortalidade e morbidade [7]. Estudos anteriores descobriram que a ocorrência de mortalidade intra-hospitalar foi entre 1,2 e 8,8% [11/07], mesmo tão alto quanto 29% [12]. Portanto, a mortalidade hospitalar tem sido muitas vezes considerado como um indicador de resultado para a cirurgia de esôfago e utilizado para analisar e comparar os resultados cirúrgicos entre os diferentes centros médicos [13]. Portanto, a exploração de medidas para prevenir a morte intra-hospitalar e fator relevante são as questões mais quentes e mais discutidos em estudos atuais da cirurgia de esôfago, e qualquer realização nesse aspecto pode ter um profundo impacto sobre o tratamento clínico de câncer esofágico.

esofagectomia minimamente invasiva (MIO), descrita pela primeira vez em 1990 [14-16], tem superioridade na redução do risco de morbidade pós-operatória, sem comprometer resultados oncológicos através evitando toracotomia e laparotomia [4, 17-20]. Teoricamente, MIO tem uma vantagem sobre OE na redução do risco de IHM a uma extensão maior. No entanto, esta suposição teórica nunca foi sujeito a verificação empírica [20-33]. Em vez disso, anteriores meta-análises [22-33], estudos relevantes [4-6] e ensaios clínicos randomizados mesmo [3] das evidências disponíveis sugerem uma vantagem potencial da MIO na redução da incidência de morbidade, em vez de na redução da mortalidade.

Assim, pelo menos duas perguntas críticas sobre a cirurgia de esôfago são de considerável interesse e permanecem sem resposta: i) a Mio tem superioridade na redução da ocorrência de IHM ?; ii) quais são os fatores que afetam a ocorrência de IHM? Estas questões são importantes tanto para futura investigação e prática clínica atual. Por esta razão, foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise para avaliar de forma abrangente a superioridade da MIO na redução da ocorrência da IHM, com o objetivo de fornecer pistas significativas para a cirurgia de esôfago.

Métodos

fontes de dados e pesquisas

Medline (até 31 de dezembro de 2014), Embase (até 31 de dezembro de 2014), Wiley online Library (até 31 de dezembro de 2014), e da Biblioteca Cochrane, (até 31 de dezembro, 2014) foram pesquisados, usando os termos “esofagectomia minimamente invasiva, câncer do esôfago, carcinoma esofágico, esofagectomia aberto”. Este protocolo de revisão foi registada e publicada no Registo prospectivo Internacional de Revisões Sistemáticas, PROSPERO (Registro No. CRD42014012901), seguindo os passos indicados [34]. Este relatório está em conformidade com os itens de comunicação preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA) [35-36]

Estudo de seleção e critérios de elegibilidade

Os estudos incluídos tiveram que seguir os seguintes critérios.: i) artigos de pesquisa publicados em Inglês; ii) randomizados ou não-randomizado estudos controlados com controles paralelos; iii) estudos comparando MIO com OE; iv) literatura cinzenta como anais de congressos, relatórios e outras pesquisas peer-reviewed

Publications foram excluídos:. i) se os resultados de interesse não foi relatado ou era impossível calcular os resultados a partir dos resultados publicados; ii) se um grupo distinto de pacientes não foi mencionado ou os desfechos de interesse não foram comparados; iii) se as publicações pertencem a revisões sistemáticas ou meta-análise.

A coleta de dados e avaliação da qualidade

Todos os estudos elegíveis foram recuperados e avaliados por dois revisores independentes. foram discutidas divergências sobre a inclusão, se necessário, com a orientação dos autores correspondentes destes estudos via E-mail. Se nenhuma resposta foi recebida, um segundo e-mail foi enviado uma semana depois.

Para verificar a validade dos estudos elegíveis, a qualidade do estudo foi avaliada em referência aos 12 itens descritos no índice metodológica para estudos não randomizados (MENORES) [37]. Os escores totais de qualidade variaram de 0 (baixa qualidade) a 24 (alta qualidade). Desacordo sobre a qualidade do estudo foi resolvido por discussão com autores destes estudos correspondente via e-mail ou entrevista pessoal.

Resultados Definição de

IHM foi definida como a mortalidade hospitalar, a mortalidade hospitalar, a mortalidade em 30 dias de hospitalização, em paciente de morte, morte no hospital, ou mortalidade. A definição ampla de MIO foi toracoscópica /esofagectomia laparotomia assistida, híbrido esofagectomia minimamente invasivo e esofagectomia laparoscópica /toracoscópica total, ou seja minimamente invasiva esofagectomia (MIE). As complicações pulmonares foram definidas como complicações respiratórias, infecção pulmonar, pneumonia, insuficiência respiratória, síndrome da angústia respiratória do adulto, atelectasia, etc., mas não incluem síndrome da angústia respiratória do adulto. Arritmia foi definida como arritmia atrial ou fibrilação atrial.

síntese e análise de dados

A mortalidade hospitalar foi o desfecho primário, uma vez que foi considerado um indicador de resultado para a cirurgia de esôfago e tem sido usado analisar e comparar os resultados cirúrgicos entre os diferentes centros médicos. desfechos secundários incluíram complicações pulmonares, embolia pulmonar, fístula, necrose ponta gástrica e arritmia, pela razão de que eles são as causas subjacentes da mortalidade intra-hospitalar. Fixos ou de efeitos aleatórios modelos [38] foram utilizados nesta meta-análise. parcelas florestais foram fornecidos para ilustrar os riscos agrupados relativos (RR) ou odds ratio (OR) e os intervalos de confiança de 95% (IC). A consistência dos resultados (tamanhos do efeito) entre os estudos foi investigada por meio de I

2 estatísticas [39]. Quando o teste foi estatisticamente significativa heterogeneidade, um modelo de efeitos aleatórios foi usada, caso contrário, foi usado um modelo de efeitos fixos. A heterogeneidade foi interpretado de acordo com os limites descritos em Cochrane Handbook: 0% a 40% – baixa heterogeneidade, 30% a 60% – heterogeneidade moderada, de 50% a 90% -possible heterogeneidade substancial, de 75% a 100% – uma considerável heterogeneidade. Se a heterogeneidade foi elevada [40] (I

2 50% ou P 0,10)., Análise de sensibilidade e análise de subgrupo foram realizadas para descobrir origem potencial de heterogeneidade

de teste e de Egger gráfico de funil de Begg foram utilizados para o diagnóstico de viés de publicação potencial [41]. Além disso, o possível efeito de viés de publicação em nossa meta-análise foi ainda avaliado usando Duval eo procedimento não paramétrico Tweedie “trim e encher” [42]. Este método considera a possibilidade de hipotéticos “em falta” estudos que possam existir, imputa seus RRS, e recalcula um RR combinado que incorpora o hipotético “faltando” Estudos como se eles realmente existiu.

Todos os processos estatísticos foram realizados com Stata versão de software 12.0 (Stata Corp LP, College Station, TX, EUA).

resultados

estudos selecionados e qualidade metodológica

Os passos da nossa pesquisa bibliográfica são mostrados na Fig 1. Um total de 3.326 registros exclusivos foram identificadas a partir dos bancos de dados eletrônicos. Destes, 1.075 registros foram excluídos por aqueles duplicados, 2.175 registros foram excluídos para o cumprimento dos critérios de exclusão. Depois de uma triagem inicial dos títulos e resumos, foram incluídos 76 artigos potenciais para a visualização de texto completo [3, 4, 6, 21-33, 43-102]. Vinte e oito artigos foram excluídos após a triagem adicional, com as razões que: i) 12 estudos eram metanálises ou revisões sistemáticas [22-33]; ii) 14 estudos não comparam os resultados de interesse [89-102]; iii) 2 estudos foram recuperados a partir do mesmo registo [53,62] e continha uma sobreposição grupo de doentes com as publicações recentes [75,78]. Assim, no total, 48 artigos com 14,311 pacientes submetidos MIO contra OE foram incluídos nesta revisão sistemática e meta-análise.

Os resultados da avaliação da qualidade metodológica dos estudos são apresentados na Tabela 1. as pontuações dos estudos incluídos qualidade variou de 16 a 20 (Tabela 1). Nenhum dos estudos incluídos realizado um cálculo prospectivo do tamanho do estudo ou uma avaliação imparcial dos resultados do estudo. Um projeto randomizado controlado foi feito em apenas um estudo [4].

características de estudos e pacientes

Os 48 estudos totalizando em 14,311 pacientes incluídos nesta meta-análise contida 4509 ( 30,5%) dos casos submetidos a MIO e 9793 (69,5%) submetidos OE (Tabela 1). Dos 48 estudos, apenas 1 foi um estudo controlado randomizado (RCT) [4]. Oito estudos [54,56,58,59,72,76,79,80,85] foram feitas no Reino Unido (ONU), 8 nos EUA [21,44,52,55,64,73,74, 88], 11 no Japão [6,45,46,50,66,68,70,75,77,78,81], 7 na China [43,63,65,82,84,86, 87], 4 na Austrália [3,57,60,67], 3 em Holanda [4,47,71], e 2 em Itália [49,51], e os demais estudos foram realizados na Alemanha [61], França [69], Chile [48], e da Finlândia [83]. características metodológicas importantes são apresentados na Tabela 1. Trinta e um estudos investigaram mortalidade intra-hospitalar (IHM) como medida de resultado, 42 estudos para complicações pulmonares (PCs), 17 estudos de embolia pulmonar (PE), 25 estudos para a arritmia, 41 estudos para anastomose Leak (AL) e 17 estudos para gástrica Dica Necrose (NGT) (Tabela 2)

grandes variações existia nos tipos patológicos dos tumores:. 32 estudos relataram os casos de adenocarcinoma, com as proporções que vão de 0% a 86,8%, enquanto que 16 estudos não mencionar os tipos patológicos. Além disso, 31studies envolvidos total de MIE, 11 estudos thoracoscopic- assistida MIE (TA), e 6 estudos híbrido (alguns casos foram submetidos a TA, enquanto alguns foram submetidos a MIE). Além disso, estágio TNM foram relatados em 31 estudos, totalizando em 4440 casos, dos quais 63,5% (1.346 /2.119) foram fase inicial (fase I e II) de câncer de esôfago no grupo MIO, e apenas 54,2% (1.257 /2.321) foram fase inicial no grupo OE.

resultados

MIO e risco de mortalidade intra-hospitalar (IHM)

foram incluídos Trinta e um estudos incluindo um total de 13.117 pacientes , com uma taxa global de mortalidade intra-hospitalar (IHM) de 4,0% (528 /13.117). Dos 13,267 pacientes, 4,6% (413/8968) foram atribuídos ao grupo OE e 3,0% (115/3774) foram atribuídos ao grupo MIO, como mostrado na Fig 2, o pool ou de 0,69 (IC de 95% = 0,55-0,86 ) indicaram uma redução significativa no risco de IHM depois tratada com MIO, sem heterogeneidade entre os estudos incluídos (I

2 = 0%, p = 0,953).

MIO e risco de As complicações pulmonares (PCs)

dados para complicações pulmonares (PCs) estava disponível para 42 estudos ou 13,267 casos. Dos 13,267 pacientes incluídos nestes estudos, 17,8% (715 /4.006) dos pacientes foram alocados no grupo MIO e 20,4% (1.888 /9.261) dos pacientes alocados no grupo desenvolveu OE PCs, com uma morbidade global de 19,6% ( 2.603 /13.267)

como mostrado na Figura 3, devido a uma heterogeneidade estatisticamente significativa (I

2 = 52,0%, p . 0.001), foi realizada modelo de efeitos aleatórios, bem como análise de subgrupo. A RR combinada de (IC 95% = 0,62-0,86) 0,73 revelou um efeito significativo da MIO na redução do risco de PCs. Um resultado consistente a partir da análise de subgrupos (RR = 0,69, 95% CI: 0,61-0,77), após remoção de dois estudos [67, 72], que podem ser a fonte de heterogeneidade, demonstrou que a intervenção MIO foi associada com uma diferença na ocorrência de PCs (Fig 3), sem heterogeneidade significativa (I

2 = 0%, p = 0,501).

MIO e risco de embolia pulmonar (PE)

dezassete estudos, incluindo um total de 9.585 pacientes, avaliou a eficácia de MIO na redução do risco de embolia pulmonar (EP). Dos 9.585 pacientes, submetidos a 2045 e 7540 foram submetidos OE MIO, com uma morbidade PE global de 2,3% (217/9585). Como mostrado na Fig 4, o pool ou de 0,71 (IC de 95% = 0,51-0,99) mostraram uma tendência descendente óbvia da morbidade PE, sem heterogeneidade (I

2 = 18,1%, p = 0,242).

MIO e risco de arritmia

Vinte e cinco ensaios, incluindo um total de 11,115 participantes, dos quais 2.983 foram submetidos a OE e 8132 sofreu MIO, avaliou a eficácia da MIO na redução do risco de arritmia . Destes participantes, 10,2% (305/2983) dos doentes no grupo MIO e 11,0% (900/8132) no grupo OE desenvolvido arritmia, com uma morbilidade global de 10,8% (1205/11115). Pode ser visto que o grupo MIO, como mostrado na Fig 5, revelou uma diminuição significativa da morbidade da arritmia (OR = 0,79, IC 95% = 0,68-0,92), sem heterogeneidade entre diferentes estudos (I

2 = 14.5%, P = 0,257).

MIO e Risco de anastomose Leak (AL)

Quarenta e um estudos realizados em 6.188 pacientes avaliou o efeito da MIO em fístula (AL). Destes doentes, 3.152 pacientes foram submetidos a MIO e 3.036 pacientes foram submetidos a OE, com uma morbidade global AL de 9,1% (566 /6.188). Figura 6 mostrou que não houve diferença na ocorrência de AL entre os grupos OE e MIO (OR = 0,93, IC 95% = 0,78-1,11). Sem heterogeneidade foi detectada entre os diferentes estudos (I

2 = 14,9%, P = 0,208).

MIO e risco de gástrico Dica necrose (GTN)

Dezessete estudos , incluindo um total de 2.570 participantes, investigado necrose ponta gástrica (GTN) como medida de resultado. Dos pacientes incluídos, 2,3% (33 /1.423) dos pacientes do grupo MIO e 2,0% (23 /1.147) no grupo OE desenvolvido GTN, com uma morbidade global de 2,2% (56 /2.570). O pool ou 0,89 (IC 95% = 0,54-1,49) na Fig 7 mostrou que não houve diferença significativa foi encontrada entre os dois grupos, sem heterogeneidade (I

2 = 0,0%, p = 0,939).

viés de publicação Análise

o teste de Egger e parcelas funil de Begg (S1 FIG) foram usadas para avaliar o viés de publicação entre os estudos incluídos. Um parcelas funil figura assimétrica foi mostrado em S1 Fig, com diferenças estatisticamente significativa (P 0,05) pelo teste de Egger (S1 Tabela). Isso levanta a possibilidade de viés de publicação. Devido a isso, realizamos uma análise de sensibilidade utilizando a guarnição e método de preenchimento, com o objectivo de imputar estudos não publicados hipoteticamente negativos para espelhar os estudos positivos que causam gráfico de funil assimetria [42]. O pool análises após a incorporação dos estudos hipotéticos mostrou resultados consistentes que revelaram uma associação estatisticamente significativa entre MIO eo risco de IHM.

Análise de Sensibilidade

Na análise da Mio e risco PCs, análises de sensibilidade usando o “metaninf” comando Stata (S2 Fig) indicou que dois estudos independentes [67, 72], foram a principal origem de heterogeneidade. A heterogeneidade foi desapareceu após a exclusão dos dois estudos acima mencionados, enquanto que a associação ainda manteve significativa (Fig 3). Além disso, nenhum outro único estudo influenciou as RUP ou RRS agrupados qualitativamente, como indicado por análises de sensibilidade, sugerindo que os resultados desta meta-análise são estáveis.

Discussão

Como descrito anteriormente, minimamente invasiva esofagectomia (MIO) já existe há quase 20 anos e tem sido usado como uma opção para o tratamento curativo de câncer de esôfago em alguns centros ao redor do mundo [28]. Nossa revisão sistemática e meta-análise avaliou a superioridade da MIO na redução da IHM em 14.302 pacientes de 48 estudos publicados. As principais conclusões da meta-análise atual prova que a administração de MIO pode diminuir significativamente a taxa de IHM em pacientes com câncer de esôfago ressecável.

Como já mencionamos antes, a mortalidade hospitalar (IHM) é um objectivo , medição fiável, preciso e livre de viés para pacientes com cirurgia em bases de dados hospitalares. A taxa IHM global de 4,0% que encontramos em nossa meta-análise foi ligeiramente inferior a 5% documentada em outros estudos [9, 11]. A razão subjacente para os diversos resultados podem ser a diferença nos procedimentos cirúrgicos para os pacientes incluídos nos estudos incluídos. O pool ou 0,69 demonstrado que MIO poderia reduzir significativamente o risco de IHM, quando comparado com o OE, o que era consistente com os resultados de outros estudos [4, 68]. A principal superioridade da MIO sobre OE convencional era trauma mínimo, uma vez que em MIO, a operação poderia ser feito através de pequena incisão, evitando o trauma da operação de abertura [9]. Além disso, o viés na seleção dos pacientes deve ser levado em consideração, isto é, pacientes selecionados para MIO estavam sempre em estágios iniciais de câncer de esôfago, com tumores menores e menor risco na ocorrência de complicações pós-operatórias do que os pacientes de estágios finais.

as complicações pulmonares (PCs) são o evento morbidade mais freqüente após a esofagectomia. Pelo menos metade dos pacientes estão em risco para o desenvolvimento de PCs após esofagectomia aberta realizada através de uma toracotomia e laparotomia direita [9]. Além disso, os investigadores ainda relataram que a ocorrência de PCs estão correlacionadas com a mortalidade intra-hospitalar e prolongada permanência hospitalar [6103]. Portanto, teoricamente, nós supomos que MIO pode reduzir a taxa de PCs e, assim, reduzir o risco de IHM. As razões mais básicas para esta hipótese são a natureza menos invasivo do procedimento e reduzida deterioração do mecanismo ventilatório do que é observado após o procedimento aberto com evitar toracotomia e laparotomia [9104]. A hipótese foi confirmada num estudo multicêntrico relatado recentemente, randomizado, que constatou a ocorrência de PCs no grupo OE (29%) era três vezes mais do que o grupo MIO (9%), controlada [3]. Na nossa análise, quando comparados com o grupo OE, o grupo MIO mostrou uma morbidade reduzida de PCs, com o PCS morbidade geral de 19,2% (2613/13585). Este foi consistente com o resultado de 3,1% -37,0% de outros estudos [3, 68, 103]. Além disso, o RR combinado de 0,73 indica que a evidência suficiente estava disponível para a validação da superioridade de MIO na redução PCs, com uma heterogeneidade significativa estatisticamente. Nós também descobrimos que dois estudos relatados por Nafteux [67] e Mamidanna [72] devido a não subir ao palco TNM em conta, foram a fonte de heterogeneidade. Um resultado consistente a partir da análise de subgrupo após a remoção dos dois estudos acima mencionados [67, 72] confirmou ainda mais a superioridade do MIO na redução do risco de PCs.

Sabemos que pacientes de câncer têm um risco maior de profunda trombose venosa profunda (TVP) e embolismo pulmonar mesmo (PE), quando comparado com a população em geral [105]. E PE tem sido considerada para ser associado com arritmia, especialmente a fibrilação atrial (FA). Além disso, PE e arritmias são reconhecidos como problemas comuns que causam significativa morbidade e mortalidade nas sociedades modernas [106]. Daí prevenção de PE pós-operatória e a arritmia é crucial para a redução do risco de IHM em pacientes com carcinoma do esófago. Curiosamente, verificou-se neste estudo que MIO foi associado a incidência diminuída de PE e arritmia. A razão mais fundamental para esta associação também é a natureza menos invasiva de MIO, após o qual os pacientes facilmente cumprir com o conselho do médico e começar a deambulação mais rapidamente possível. E deambulação precoce contribui para a prevenção de trombose, prevenindo assim a ocorrência de PE [107]. Além disso, a perfuração da cirurgia minimamente invasiva, por si só poderia diminuir os factores de risco que conduzem à arritmia cardíaca pós-operatório [108]. Portanto, é razoável supor que a cirurgia minimamente invasiva pode reduzir o risco de mortalidade hospitalar, reduzindo as chances de PE e arritmia.

vazamentos de anastomose (ALS) e necrose ponta gástrica (GTN) são complicações fatais após oesophagectomyandcan ser visto como eventos catastróficos [108]. Por conseguinte, a prevenção de ALS e GTN parecem bastante importante. Em nossa análise, não foi encontrada diferença significativa na ocorrência de ELA ou GTN entre os grupos Mio e OE. Tais resultados indicam que ainda há evidência suficiente no momento para apoiar a hipótese de que MIO pode reduzir a ocorrência de ELA ou GTN para pacientes com câncer de esôfago ressecável.

A nossa meta-análise tem algumas limitações que podem afetar a interpretação dos resultados. julgamento em primeiro lugar, dos estudos incluídos, apenas um foi controlado randomizado (RCT). Os 47 estudos restantes utilizaram um caso-controle ou desenho transversal, que é suscetível a recordar e vieses de seleção. Portanto, até certo ponto, os estudos incluídos não pode fornecer uma boa evidência para os potenciais de tratamento efeitos /Harms, em comparação com ensaios clínicos randomizados. Em segundo lugar, os estudos incluídos foram clinicamente heterogêneo, em alguns aspectos, embora a heterogeneidade estatística foi baixa. Por exemplo, não existe diferença no desenho do estudo, dados demográficos dos participantes, a intervenção cirúrgica, detalhes da operação, tipo histológico, mesmo o relato após cirurgia de câncer de esôfago [103] resultado. Em terceiro lugar, temos que enfatizar o viés de seleção no estágio TNM de câncer de esôfago, ou seja, os pacientes do grupo MIO tinha uma maior proporção de estágios iniciais, quando comparado com o grupo OE, embora apenas 31 estudos, totalizando em 4440 casos envolveram estágios TNM. Tal polarização poderia resultar em um menor risco de ocorrência de complicações pós-operatórias. No entanto, não fomos capazes de levar em conta essas diferenças, apesar do uso de técnicas de meta-analíticos adequados. Estas limitações podem resultar em uma sobreavaliação ou subestimação do efeito de MIO. Além disso, a confusão desmedida ou residual é provável que esteja presente, por exemplo, o dano tecidual garantia intra-operatória, sangramento, ou agravamento da insuficiência de órgãos devido ao trauma cirúrgico.

Em conclusão, nossa pesquisa demonstrou que MIO tem superioridade na diminuição da incidência de mortalidade intra-hospitalar, o que reforça a ideia de que esta estratégia deve ser considerada como um procedimento cirúrgico de primeira linha em cirurgia esofágica. A diminuição da mortalidade intra-hospitalar por MIO foi atribuída à redução da ocorrência de PCs, PE e arritmia para pacientes com câncer de esôfago ressecável. Além disso, mais uma prova é necessária para a hipótese de que a AL ou GTN são dois contribuem de forma significativa para reduzir a ocorrência de mortalidade intra-hospitalar.

Informações de Apoio

Tabela S1. O teste de Egger de interesse em estudos incluídos

doi:. 10.1371 /journal.pone.0132889.s001

(DOCX)

S1 Fig. gráfico de funil de Begg de mortalidade intra-hospitalar (IHM)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0132889.s002

(TIF)

S2 Fig. Análise de Sensibilidade de MIO e risco de PCs

doi:. 10.1371 /journal.pone.0132889.s003

(TIF)

Reconhecimentos

Este estudo tem o apoio financeiro (ou seja, uma total de 1.350 dólares) para a iniciação e gestão do Professor Yu Ren do Departamento de Cirurgia da mama, o primeiro Hospital Filiado de Xi’an Jiaotong University. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito. Professor Guoli Yan da escola de medicina, Xi’an Jiaotong University nos ajudou a aperfeiçoar o idioma.