Pergunta
meu logo para ser 96 anos mãe viveu comigo durante os últimos 2 anos, sofre de demência, gerenciável em casa há 25 mg ao deitar de Seroquel e Ativan 0,5 mg PRN. Caiu em agosto e quebrou fêmur, passou por uma cirurgia fixar o osso, teve delirium severa após a cirurgia, foi para a casa de repouso para a reabilitação, foi julgado em Haldol, e outras coisas, finalmente, em 50 de Seroquel e 1 mg de Ativan na hora de dormir, 25 de Seroquel na parte da manhã e 0,5 de Ativan ao meio-dia, juntamente com um remendo Exelon. Ela fez muito bem com isso, progrediu através de reabilitação e eu estava pronto para trazê-la para casa. Procurou uma consulta com um psiquiatra fora que conseguiu a unidade psych geriatic local no hospital. Ele pensou que ela foi apedrejada (cabeça caiu sobre, não é capaz de acordar) no escritório e cortou o Ativan completamente, fez sua dose matinal de Seroquel cada 6h PRN. Após 4 dias deste, e uma UTI ela surtou e uma ambulância foi chamada enviando-a para a ala psiquiátrica geriátrica. Lá, ela foi dada de forma constante aumento das doses de Seroquel, tiros de Geodon, tiros de Haldol, e acabou agora de 1000 mg de Depakote, 50 mg de Seroquel na parte da manhã, 100 mg de Seroquel na hora de dormir e uma ordem PRN para 100 mg de Seroquel no 1:00 Ela também está em Xanax na hora de dormir. experiência muito assustadora. Ela é administrável no lar de idosos desta maneira, mas fisicamente eu sinto está em declínio por causa de seu nível de sedação. Eu quero levá-la para casa para dar-lhe um pouco de paz e conforto, mas tenho medo, a este nível de medicação.
Minhas perguntas são – é possível que Seroquel não é o medicamento certo para ela? Parecia que quanto mais eles elevou-lo, o mais irritado que ela se tornou. Em segundo lugar, o que é um nível seguro de Depakote? Foi-me dito pela assistente social na casa de repouso que não seria diminuir seus medicamentos, enquanto ela está lá porque ela tem que manter a calma. Se eu trazê-la para casa como faço para começar a cortar esses remédios?
Resposta
Susan,
Seroquel é um medicamento usado para tratar condições como o transtorno bipolar. Ele não está aprovado para problemas comportamentais relacionados à demência. avisos de caixa preta para pacientes idosos com psicose relacionada com demência indicam um aumento do risco de efeitos secundários graves, incluindo pneumonia, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e morte. Geodon é o mesmo. Os EUA Food and Drug Administration (FDA) emitiu um aviso especial (a “caixa preta advertência”) sobre o uso de Geodon em pessoas idosas com demência. pessoas idosas com demência que são tratados com antipsicóticos – incluindo Geodon – são mais propensos a morrer (de várias causas) do que aqueles que não foram tratados com esses medicamentos. Geodon não é aprovado para o tratamento de demência ou psicose relacionada com demência, e cuidado deve ser usado antes de usar Geodon em pessoas idosas com demência. Mesmo com Haldol.
Ativan é uma benzodiazepina e é normalmente usado em pacientes com demência apenas para curto prazo – essencialmente para acalmar rapidamente alguém que é extremamente agitado e /ou ansioso. Estas drogas não são amplamente utilizados em pessoas com demência porque eles podem realmente aumentar problemas de memória e confusão. Eles também causam sedação excessiva, instabilidade e uma tendência a cair. Xanax é da mesma família de modo que os mesmos cuidados se aplicam.
Depakote pode causar drowsyness grave, e é particularmente um problema nos idosos.
Você quer meus 2 centavos? Estou plenamente de perceber que sua mãe pode ser agitado, por vezes, e às vezes difícil de gerir para o pessoal ocupado, mas parece-me que está acontecendo é apenas deste lado do criminoso. Essencialmente, eles estão usando contenção química para zombificar ela. Esta não é apropriado de qualquer maneira, e não há maneira de gerenciar suas outras do que no muito curto prazo questões comportamentais.
Ela tem 96 anos. Um grande problema com o que eles estão fazendo é que, em idosos, estas drogas tendem a acumular – eles não são metabolizados e processado e eliminado do organismo com a mesma taxa como o fazem em uma pessoa mais jovem. Eles também terão mais efeitos colaterais.
A equipe deste mecanismo não são claramente especialista em lidar com pacientes com demência e estão tomando um caminho muito preguiçoso. Não deve haver nenhuma necessidade de todo esse medicamento a longo prazo. Eu poderia entender se ela foi agitado e deram-lhe uma pequena dose de Ativan para acalmá-la e, em seguida, deixou por isso mesmo, mas esta gama de medicamentos em uma base contínua é a guerra química em uma senhora frágil e idosa.
Eu realmente acho que ela precisa estar em uma unidade de demência especializada ou em casa com você, e, gradualmente, desmamados com essas coisas, porque você não pode parar essas drogas de repente. Dependências se desenvolvem, então você teria que lentamente de volta fora destes remédios. Sua mãe tem um especialista demência como um neurologista com especialização demência geriátrica que poderia ajudar? Se fosse minha mãe, eu quero que ela fora tudo isso gradualmente diferente do Exelon, e dar-lhe alguns meses para ver onde ela está no fim disso. A maioria dos problemas comportamentais podem ser controlados com abordagens não-medicamentosas. Você também pode querer tentar trocar o Exelon para Aricept e Namenda para ela própria demência.
Tenha eles tentaram antidepressivos? Muitas vezes, que ajuda mais do que qualquer outra coisa, porque muitos deles têm um efeito anti-ansiedade. É muito, muito comum que as pessoas têm alterações comportamentais como agitação quando estão doentes – como UTI de sua mãe.
Aqui está um artigo bastante típico https://www.huffingtonpost.com/2011/09/14/dementia-patients-antipsychotics-drugs-
e algumas informações da Associação de Alzheimer
https://www.alz.org/professionals_and_researchers_behavioral_symptoms_pr.asp e da AAFP
https://www.aafp.org/afp/2006/0215/p647.html
espero que isso ajude
Mary