Abstract

Objectivo

Para avaliar as mudanças de níveis de albumina sérica durante o período peri-operatório, e correlacionar essas alterações para os resultados cirúrgicos, morbidade pós-operatória e mortalidade em pacientes com câncer de cabeça e pescoço com cirrose.

Métodos

57 pacientes com cirrose hepática em cada 3.022 pacientes que foram submetidos à reconstrução retalho livre imediato após a ablação cirúrgica de câncer de cabeça e pescoço realizado durante um período de 9 anos foram incluídos no estudo. Dois conjuntos de grupos foram arranjados com base na albumina pré-operatória ( /dl versus ≤ 3,5 g 3,5 g /dL) e 1º dia do PO albumina ( 2,7 g /dL contra ≤ 2,7 g /dl) e foram comparados com respeito a variáveis ​​relacionadas ao paciente, os resultados cirúrgicos, complicações médicas e cirúrgicas e mortalidade.

resultados

Todos os pacientes tiveram reduções significativas nos níveis de albumina pós-operatório. Hipoalbuminemia, tanto no pré-operatório e pós-operatório, foi associada com o modelo para doença hepática (MELD) pontuação da fase final, a quantidade de perda de sangue, a duração da permanência na UTI e hospitalização e as complicações médicas e cirúrgicas pós-operatórias. Em particular, hipoalbuminemia pré-operatória (albumina de soro ≤ 3,5 g /dl) foi associada fortemente com complicações médicas e mortalidade, enquanto hipoalbuminemia pós-operatória (albumina de soro ≤ 2,7 g /dl), com complicações cirúrgicas.

Conclusão

Nosso estudo demonstrou os valores de prognóstico de níveis de albumina em cabeça e pescoço paciente de câncer com cirrose hepática. Os níveis de albumina perioperatórios pode ser utilizado para a estratificação de risco para, potencialmente, melhorar a gestão cirúrgica e pós-operatório desses pacientes desafiadoras

Citation:. Kao HK, Chen WF, Chen CH, Shyu VB-H, Cheng MH, Chang KP ( 2012) Os Papéis dos níveis de albumina na cabeça e pacientes com câncer pescoço com cirrose hepática submetidos a ablação do tumor e microcirúrgica Transferência Tissue gratuito. PLoS ONE 7 (12): e52678. doi: 10.1371 /journal.pone.0052678

editor: Samuel J. Lin, Harvard Medical School, Estados Unidos da América

Recebido: 05 de agosto de 2012; Aceito: 19 de novembro de 2012; Publicação: 28 de dezembro de 2012

Direitos de autor: © 2012 Kao et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

As condições médicas, como a desnutrição, o câncer, a idade avançada. , e outras doenças preexistentes, todos contribuem para hipoalbuminemia. Devido à localização envolvendo o trato digestivo superior, os pacientes com câncer de cabeça e pescoço estão entre os mais mal nutridas de pacientes com câncer, com a prevalência relatada até 35-50% [1], [2]. Além disso, a desnutrição e hipoalbuminemia também são achados comuns em pacientes com cirrose hepática. Assim, em pacientes com câncer de cabeça e pescoço e cirrose hepática concomitante, hipoalbuminemia é ainda mais agravada e apresenta um dos desafios fundamentais que merece mais processamento e gestão.

Em nosso estudo anterior, a incidência de cirrose hepática entre cabeça e doentes com cancro do pescoço em Taiwan foi de 2% durante um período de seguimento de 9 anos [3]. A partir de uma perspectiva teórica, pacientes com câncer de cabeça e pescoço com cirrose hepática pode estar em um risco ainda maior de desnutrição que afectam negativamente os resultados cirúrgicos devido a maior gravidade da doença e comorbidade do que a doença indivíduo só.

Existem muitas ferramentas para avaliar o estado nutricional dos pacientes. albumina sérica é um preditor boa e simples de risco cirúrgico e tem uma estreita correlação com o grau de desnutrição [4]. No entanto, não há nenhuma evidência sobre o efeito da variabilidade de albumina no desenvolvimento de complicações pós-operatórias em pacientes cirróticos submetidos a cirurgia sem retalho para o câncer de cabeça e pescoço. Este estudo testou a hipótese de que a concentração de albumina sérica peri-operatório, um marcador nutricional simples do metabolismo de proteínas e função hepática endógena, correlaciona-se com evolução pós-operatória cirúrgica, a morbidade médica e mortalidade, utilizando exclusivamente um grupo de pacientes com câncer de cabeça e pescoço com o recebimento cirrose tumor ablativo e livre-flap cirurgia

Métodos

Os pacientes

3.022 microcirurgia reconstruções de retalho livre depois do câncer de cabeça e pescoço ablação foram realizados no Chang Gung Memorial Hospital -. Linkou Medical Center , Taiwan, entre janeiro de 2001 e dezembro de 2009. Até o protocolo padrão do nosso instituto, todos os pacientes foram submetidos a cancro do pescoço e ablação após a transferência tecido sem receber ultra-sonografia de rotina abdominal, cintilografia óssea, ressonância magnética, radiografia de tórax, hemograma, soro testes de química e perfis de coagulação pré-operatório. Os pacientes com câncer de cabeça e pescoço que se submeteram ao procedimento de operação incluiu tanto a ressecção do tumor com /sem esvaziamento cervical e transferência de tecidos livre microcirúrgico e teve resultados positivos de cirrose hepática na pesquisa pré-operatória por ultrassonografia abdominal foram incluídos no estudo. Por outro lado, 42 (1,4%) de 3.022 pacientes foram excluídos do estudo porque o ultra-som abdominal não foram realizados no pré-operatório. Cinquenta e sete pacientes foram diagnosticados com cirrose e foram incluídos no estudo. Estes incluíram 55 do sexo masculino (96,8%) e 2 fêmeas (3,2%). Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional de Chang Gung Memorial Hospital – Linkou Medical Center. O consentimento informado não foi necessária uma vez que os dados foram analisados ​​de forma anónima e retrospectivamente. O conselho de revisão institucional dispensada especificamente a necessidade de consentimento

Dados

dos pacientes

concentrações de albumina sérica foram medidos em 3 pontos no tempo -. Pré-operatório, no pós-operatório 1 (1º dia do PO), e no dia de pós-operatório 7 (POD7). Nós considerado o intervalo de 3,5-5,0 g /dL como normal de acordo com a nossa referência de laboratório. variáveis ​​relacionadas ao paciente incluíram idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), estágio do tumor, localização do tumor, e doença pré-existente. Variáveis ​​operatórias incluíram o tempo operatório, perda de sangue intra-operatória, taxa de transfusão de sangue, duração da terapia intensiva e tempo de internação hospitalar. Para avaliar a gravidade da cirrose do fígado, o modelo para a doença hepática terminal (MELD) pontuação foi utilizado com base em valores de laboratório pré-operatório e definida como a soma da seguinte fórmula: 3,78 [Ln bilirrubina no soro (mg /dl)] + 11,2 [ ,,,0],em INR] 9,57 [ln creatinina sérica (mg /dL)] 6,43 [5].

Definição da Morbimortalidade

os eventos positivos para morbidade pós-operatória foram definidos como o paciente que tem pelo menos uma das principais complicações médicas ou cirúrgicas listados abaixo. morbidade médica foi definida como qualquer complicação que resultou nas seguintes disfunções orgânicas, incluindo cardiovascular (infarto agudo do miocárdio), pulmonar (pneumonia, derrame pleural, síndrome da angústia respiratória aguda), gastrointestinal (varizes esofágicas sangramento), renais (insuficiência renal aguda) complicações , a encefalopatia hepática e sepsia [6]. morbidades cirúrgicos foram infecção destinatário local e complicações relacionadas com abas. complicações relacionadas com abas incluem perda aba parcial ou completa e re-exploração durante a primeira semana de pós-operatório devido à arterial ou comprometimento circulatório venoso [3]. Os eventos de morbidade e mortalidade analisados ​​foram restritas ao período pós-operatório durante o específico da operação de permanência hospitalar.

Análise Estatística

manipulação de dados e análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SAS versão 9.1 (SAS Institute Inc ., Cary, NC, EUA). Todas as estatísticas são apresentados ± como desvio padrão para as variáveis ​​contínuas, a menos que especificado em contrário. As diferenças nas características entre os grupos foram testados usando o χ

2 teste para variáveis ​​dicotômicas e teste de jogo Wilcoxon ou Wilcoxon teste da soma de classificação para as variáveis ​​contínuas, conforme o caso. A significância das diferenças entre pré e concentração de albumina 1º dia do PO foi avaliada utilizando o

t

pareado. As relações entre as percentagens de gotas nível sérico de albumina e outras variáveis ​​foram avaliados através de análise de regressão linear e o coeficiente de correlação de Pearson. modelo de regressão logística foi utilizada para definir os fatores de risco para a morbidade e mortalidade pós-operatória. Todos os fatores clínicos foram calculadas em uma análise univariada para odds ratio bruto e colocar em análise multivariada para estimar o odds ratio ajustada para a previsão de morbidade e mortalidade pós-operatória. Todos os

P valores

foram 2 lados eo nível de significância foi fixado em

p

. 0,05

Resultados

Comparações de pacientes com base em pré-operatória e Pod1 albumina sérica Concentrações

Os níveis de albumina pré-operatórios variaram entre 1,9 a 5,2 g /dL com uma média de 3,9 (3,80 ± 0,66) e níveis de albumina Pod1 variou 1,6-3,5 g /dL com uma média de 2,7 (2,63 ± 0,45). Os pacientes foram divididos em 2 grupos pré-operatórios com base nas concentrações de albumina pré-operatórios – aqueles com níveis baixos de albumina (≤ 3,5 g /dL) e aqueles com níveis normais ( 3,5 g /dL). Além disso, 2 grupos de pós-operatórias foram estratificados com base em um valor de POD albumina mediana de 2,7 g /dL, – aqueles com níveis ≤ 2,7 e aqueles com os níveis de 2,7 g /dL. As comparações de dados demográficos e as variáveis ​​operacionais baseadas em albumina pré-operatória ( 3,5 g /dL contra ≤ 3,5 g /dL) e 1º dia do PO albumina ( 2,7 g /dL contra ≤ /dl 2,7 g), as concentrações são apresentados na Tabela 1 e 2, respectivamente. Pacientes com níveis de albumina pré-operatórios ≤ 3,5 g /dL tinham um IMC significativamente menor e exigiu mais tempo na UTI e hospital estadias do que aqueles com níveis de albumina normais. Não foram observadas diferenças no tempo operatório, perda de sangue, e a necessidade de transfusão de sangue (Tabela 1). Similar à comparação pré-operatório, os pacientes com concentrações de albumina Pod1 ≤ 2,7 g /dL tinham um IMC significativamente menor, e exigiu mais tempo na UTI e hospitalização. O mesmo grupo apresentaram uma taxa significativamente mais elevada de transfusão de sangue e mais perda de sangue durante a operação, quando comparados a pacientes com 1º dia do PO albumina 2,7 g /dL (Tabela 2)

Correlação do pré-operatório. Concentração de albumina e gravidade da cirrose

a gravidade da cirrose foi avaliada pelo escore MELD. A distribuição de pacientes entre MELD é demonstrado na Fig. 1A. MELD foram encontrados para correlacionar negativamente com os níveis de albumina pré-operatórios (

r

= -0,35,

p

= 0,01). Os pacientes com concentrações de albumina inferiores tendem a ter MELD mais elevados, sugerindo estados cirróticos mais avançados (Fig. 1B).

(A) A distribuição de MELD em todos os pacientes. (B) MELD foram correlacionar negativamente com os níveis de albumina pré-operatórios (

r

= -0,35,

p

= 0,01). Os pacientes com concentrações de albumina inferiores tendem a ter MELD mais elevados.

Alterar série de níveis de albumina na primeira semana pós-operatório

Neste estudo, as concentrações de albumina Pod1 foram significativamente menores que a albumina pré-operatório concentrações (

p Art 0,0001) (Fig. 2A). A concentração de albumina média diminuiu no pós-operatório tanto no grupo com níveis de 3,5 g /dL e o grupo com níveis de ≤ 3,5 g /dL, mas o grupo com níveis de albumina pré-operatórios mais elevados manteve uma média maior nível de albumina no pós-operatório. As menores concentrações de albumina foram uniformemente visto no 1º dia do PO (Fig 2B).

concentrações (A) de albumina Pod1 foram significativamente menores que as concentrações de albumina pré-operatório para todos os pacientes (

p Art 0,0001). . (B) A concentração média de albumina diminuiu no pós-operatório em ambos os grupos, mas no grupo com níveis pré-operatórios de albumina 3,5 g /dL mantido um nível médio mais elevado de albumina no pós-operatório. As menores concentrações de albumina foram uniformemente visto no 1º dia do PO no início do período pós-operatório. (Pré-operatório: pré-operatório; 1º dia do PO: dia pós-operatório 1; POD7: dia pós-operatório 7).

Albumina perda associada a maior perda de sangue

Houve uma correlação significativamente positiva entre os percentuais de que as gotas de nível de albumina sérica e perda de sangue intra-operatória (

r

= 0,34,

p

= 0,01) (Fig. 3A). No entanto, a percentagem de gotas nível de albumina não foi significativamente correlacionada com o tempo operatório (

r =

0,043,

p = 0,757

) ou MELD score (

r

= -0,07 ,

p

= 0,60) (Fig 3B .. C)

(a) correlação significativamente positiva entre os percentuais de gotas de nível de albumina sérica e perda de sangue intra-operatória. (B) (C) As percentagens de gotas de nível de albumina sérica não foram significativamente correlacionada com o tempo operatório ou MELD.

Baixa pré-operatório e 1º dia do PO albumina associada ao aumento da pós-operatória Morbidity and Mortality

complicação geral taxa, combinando ambas as complicações médicas e cirúrgicas, foi de 63,2% (36 pacientes). As complicações cirúrgicas ocorreu em 52,6% (30 pacientes), incluindo a perda de aba (parcial ou total), hematoma pescoço, infecção pós-operatória, deiscência da ferida, e orocutaneous fístula. Não se observaram diferenças entre as taxas de complicação cirúrgica em pacientes com níveis de albumina pré-operatórios normais de 3,5 g /dL e aqueles com níveis ≤ 3,5 g /dL (n = 18 (47,4%) vs. 12 (63,2%),

p

= 0,39). No entanto, o risco de complicação cirúrgica pós-operatória foi significativamente mais elevada em pacientes com albumina 1º dia do PO ≤ 2,7 g /dl do que aqueles com níveis de 2,7 g /dl (

P

= 0,02; Tabela 3).

38,6% (22 pacientes) apresentaram complicações médicas, incluindo pulmonar, enfarte agudo do miocárdio, hemorragia gastrointestinal, encefalopatia, insuficiência renal e sépsis (Tabela 3). Estas grandes complicações médicas aumento estatisticamente em pacientes com albumina pré-operatória ≤ 3,5 g /dL sobre aqueles com albumina de 3,5 g /dL (n = 13 (68,4%) vs. 9 (23,7%),

P =

0,002), bem como em pacientes com albumina 1º dia do PO ≤ 2,7 g /dL sobre aqueles com albumina de 2,7 g /dL (n = 15 (55,6%) vs. 7 (23,3%),

p = 0,02

). A ocorrência de complicações pulmonares, insuficiência renal, e sépsis aumentou significativamente em pacientes com albumina pré-operatória ≤ 3,5 g /dL sobre aqueles com albumina pré-operatória 3,5 g /dL (n = 11 (57,9%) vs. 6 (15,8%),

p

= 0,002; n = 5 (26,3%) vs. 2 (5,3%),

p

= 0,035; n = 6 (31,6%) vs. 2 (5,3%),

p

= 0,013, respectivamente). Estas taxas de complicações também foram significativamente maiores em pacientes com 1º dia do PO albumina 2,7 g /dL do que aqueles com 1º dia do PO albumina ≤ 2,7 g /dL. No entanto, a ocorrência de infarto agudo do miocárdio, encefalopatia e hemorragia gastrintestinal não apresentaram diferenças significativas entre grupos. Nesta série, sete pacientes expirado pós-operatório, dando uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 12,3%. A taxa de mortalidade foi significativamente mais elevada em pacientes com albumina pré-operatória ≤ 3,5 g /dl do que aqueles com albumina de 3,5 g /dL (N = 6 (31,6%) versus 1 (2,6%),

P =

0,004; Tabela 3). Além disso, toda a mortalidade intra-hospitalar (100%) ocorreu no subgrupo de pacientes com níveis Pod1 ≤ 2,7 g /dL (nenhum no subgrupo com níveis Pod1 2,7 g /dL).

pré-operatória Albumina Concentração como um Predictor da pós-operatória médica e morbidade cirúrgica e mortalidade intra-hospitalar

O modelo de regressão logística foi utilizada para avaliar os riscos de fatores clínicos pré-operatórios para a predição de morbidades pós-operatórias e mortalidade. Em uma análise mulivariate ajustado para idade, sexo, níveis de hemoglobina, e IMC, verificou-se que os níveis de albumina pré-operatórios mais baixas foram significativamente associados a um maior risco de morbidades médicas e cirúrgicas e mortalidade intra-hospitalar (Tabela 4).

1º dia do PO Albumina Concentração como um Predictor da pós-operatória Medical morbidade e mortalidade intra-hospitalar

O modelo de regressão logística também foi utilizado para avaliar os riscos de níveis Pod1 para morbidade e mortalidade pós-operatória. Da mesma forma, em uma análise mulivariate ajustado para idade, sexo, níveis de hemoglobina e IMC, encontramos níveis de albumina Pod1 foram significativamente associados com maior risco de morbidades médicas e cirúrgicas (Tabela 4). Porque toda a mortalidade intra-hospitalar (100%) ocorreu no subgrupo de pacientes com níveis Pod1 ≤ 2,7 g /dL (nenhum no subgrupo com níveis Pod1 2,7 g /dL), o odds ratio torna-se infinito e não pode ser estimado com precisão pelo modelo de regressão logística. No entanto, os pacientes com níveis Pod1 são definitivamente o grupo vulnerável suscetíveis a mortalidade intra-hospitalar.

Discussão

A albumina é frequentemente utilizado como um indicador do estado nutricional. Com a sua semi-vida de 20 dias, a sua concentração no soro reflecte o estado nutricional de um paciente ao longo de um período sustentado de tempo. Hipoalbuminemia tem sido demonstrada para refletir de forma mais confiável desnutrição protéico-energética do que os marcadores antropomórficas em muitos estudos [7], [8]. Há provas convincentes de que quanto menor o nível de albumina sérica, maior o risco de complicações pós-operatórias e morte [8] – [11]

Em pacientes submetidos à laringectomia total, Schwartz et al.. e Gonzalez et al. descobriu que hipoalbuminemia pré-operatório foi independentemente associada com infecção pós-operatória ferida [12], [13]. Para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo que avalia as mudanças de níveis de albumina sérica durante o período peri-operatório, e correlacionando essas alterações para os resultados cirúrgicos, morbidade pós-operatória e mortalidade em pacientes com câncer de cabeça e pescoço com cirrose.

A presença de hipoalbuminemia foi pensado para ser o resultado de depleção nutricional secundário para o tumor e a ser associada com o tamanho do tumor e do local da doença em doentes com cancro avançado [14]. Em pacientes com câncer de cabeça e pescoço, a mudança perioperatório do estado nutricional está associada com uma história de consumo abusivo de álcool, efeito local do tumor, as práticas de má alimentação, anorexia, e os efeitos do tratamento [1]. No entanto, a relação entre o nível de albumina de soro pré-operatório e gravidade da cirrose hepática não foi estabelecida neste grupo específico. Durante a 9 anos de seguimento, a incidência de hipoalbuminemia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço com cirrose foi de 33,3%. Os níveis de albumina pré-operatórios foram correlacionadas inversamente com os MELD. Curiosamente, não foi encontrada diferença no estadiamento do tumor entre o grupo com níveis de albumina normais ( 3,5 g /dL) eo grupo com níveis baixos de albumina (≤3.5 g /dL). Isto sugere que a presença de cirrose tiveram uma influência dominante sobre os níveis de albumina pré-operatórios mais de estágio do tumor neste grupo específico de pacientes (Fig. 1B).

Nossos dados demonstraram uma diminuição uniforme nos níveis de albumina em todos os pacientes durante o período pós-operatório imediato, com os mais baixos níveis observados entre 6 a 12 horas após a cirurgia (Fig. 2). Acreditamos que a diminuição de albumina foi secundária a seguintes fatores: 1) albumina foi perdido juntamente com o sangue durante a cirurgia; 2) hemodiluição da enorme carga de fluido intra-operatória; 3) o extravasamento de albumina no pós-operatório, devido ao aumento da permeabilidade vascular de uma resposta inflamatória sistêmica incitado por cirurgia prolongada

Ambos os grupos de pacientes, aqueles com níveis de albumina pré-operatórios normais ( . 3,5 g /dL) e aqueles com baixa albumina níveis (≤3.5 g /dL), desenvolvido reduções significativas nos níveis de albumina dentro de 1 dia da cirurgia. Os percentuais de redução foram de 27,1 ± 12,9% e 32,7 ± 9,8%, respectivamente. A diferença, no entanto, realizada sem significância estatística (

p

= 0,1). Observou-se uma correlação positiva entre as percentagens de redução de albumina e as perdas de sangue no intra-operatório em ambos os grupos (Fig. 3A). Isto sugere que quanto maior for a perda de sangue intra-operatória foi, menor será o nível de albumina pós-operatória seria. Este resultado também revelou que a diluição de albumina de plasma através da perda de sangue com a transfusão de massa, especialmente quando a utilização de compressores vasoactivos foi evitada nestes casos de retalho livre, foram pensados ​​para ser a principal causa de hipoalbuminemia pós-operatório imediato, em vez de o enfraquecimento induzida pelo stress da capacidade do fígado para sintetizar albumina provocada por esta grande operação. Mais pesquisas para esclarecer o mecanismo subjacente é necessária para proporcionar uma melhor compreensão das implicações terapêuticas.

Em particular, tendo um nível de albumina baixo 1º dia do PO foi encontrado para ser especialmente preditivo de resultados cirúrgicos adversos, mais do que o pré-operatório hipoalbuminemia. Hipoalbuminemia está associado com a cura de tecido pobre, a diminuição da síntese de colagénio em feridas cirúrgicas, e deficiência de respostas imunitárias, tais como a activação de macrófagos e formação de granulomas [13], [15] – [17]. O estado imune sistémica comprometido em seguida, predispõe os pacientes à infecção cirúrgica.

Os pacientes com hipoalbuminemia (níveis pré-operatórios ≤ 3,5 g /dl ou níveis Pod1 ≤ 2,7 mg /dL) tenderam a ter permanência prolongada na UTI, o que pode ser um reflexo de taxas mais altas de complicações pós-operatórias nestes pacientes. Um perto de aumento de quatro vezes no risco de complicações médicas foi observada nestes pacientes, bem como, com as principais diferenças observadas nas taxas de sepse, insuficiência renal aguda e complicações pulmonares. A complicação médica pós-operatória mais comum foi o derrame pleural, ocorrendo em 38,6% dos pacientes. Isto é nitidamente elevado quando comparado com a incidência de derrame pleural de 5-10% em pacientes com cirrose única.

18 derrame pleural pós-operatória pode desenvolver como resultado do movimento transdiafragmático da ascite da cavidade peritoneal, assistida pelo intra negativo pressão torácica [18]. Em nosso estudo, 11 dos 13 pacientes com ascite pré-operatórios desenvolveu derrame pleural pós-operatória. Este achado demonstrou uma forte correlação entre ascite pré-operatórios e derrame pleural pós-operatória, lembrando os clínicos as potenciais complicações pulmonares que podem ser encontradas no tratamento dos pacientes com cirrose hepática e ascite.

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma problema relativamente freqüente, ocorrendo em aproximadamente 20% dos pacientes hospitalizados com cirrose [19]. Nesta série, houve 7 pacientes sofriam de IRA pós-operatória com a incidência de 12,3%. Apesar das melhorias significativas na medicina intensiva, o desenvolvimento de insuficiência renal aguda pós-operatória em pacientes com câncer de cabeça e pescoço com cirrose era um mau sinal, carregando uma taxa de mortalidade de 100% em nosso estudo.

Conclusão

em nossa avaliação do valor prognóstico da concentração de albumina sérica em pacientes com câncer de cabeça e pescoço com cirrose hepática, demonstramos que pré-operatória concentração de albumina sérica ≤ 3,5 mg /, bem como a concentração de albumina dL 1º dia do PO ≤ 2,7 mg /dL foi um preditor independente de complicação médica pós-operatória e mortalidade. Em particular, os doentes com concentração de albumina 1º dia do PO ≤ 2,7 mg /dL tiveram uma forte associação com aumento de complicações cirúrgicas. Portanto, para melhorar os resultados clínicos e cirúrgicos pós-operatórias em pacientes de cabeça e pescoço com cirrose hepática, os médicos devem considerar o papel potencial e mudanças de série do nível sérico de albumina.