Pergunta
PERGUNTA: Querido Lauri:
Obrigado por voluntariado. Eu também sou um Allexpert aconselhar as pessoas sobre currículos.
Aqui é a minha pergunta. Meu marido tem 60 anos e tem uma história familiar de problemas de aorta
. Ele costumava fumar, mas abandonou há 27 anos. Eu acho que ele deve
ser rastreados para AAA. Há uma triagem na próxima semana e ele consentiu em fazer
isso se eu também iria obter selecionados. Então, nós estamos suposto tanto ir na segunda-feira.
Aqui está o meu dilema … Eu sou 56, não fumador, sem história familiar de AAA. Eu tenho
um transtorno de ansiedade e eu não sei se eu quero colocar-me através do stress de
obter um teste feito que não pode precisar. Além disso, os resultados do ensaio não será enviado
para cerca de 21 dias … um longo tempo de espera para uma pessoa com ansiedade. Eu faço peso
cerca de 20-30 sobre o que eu deveria … ouvi dizer que pode ser um fator de risco … mas eu só
não pode decidir se este teste seria de qualquer benefício para mim ou me machucar ansiedade sábio
. Se ele foi encontrado Eu tenho um AAA, eu sei sobre o ano
monitoramento … mas isso faria mais sentido apenas esperar até 60-65, em vez de
fazer o teste agora? Meu colesterol é ok e pressão arterial ok também
RESPOSTA:. Desculpe, eu comecei esta resposta e foi chamado de distância, e nw tem que atart mais. Em primeiro lugar, bom para marido para obter o teste.
Para você, eu acho que duas coisas, uma é que é bom ter uma linha de base para comparar se, Deus me livre, surgem problemas no futuro e, segundo, se você pudesse fazer -se louco sobre este teste, não é provável que vale a pena.
Houve uma grande dose de pensamento em medicina vascular sobre quem deve fazer o rastreio AAA aqui é que a liberação de conselho:
Data de lançamento: 31 de janeiro de 2005; Revisto e renovado: January 31, 2006; Válido para crédito através de 31 de janeiro de 2007
janeiro 31, 2005? A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) atualizou suas orientações para o rastreio de aneurisma da aorta abdominal (AAA). As novas diretrizes, publicadas na edição de 01 de fevereiro dos Anais de Medicina Interna, recomendar triagem com ultra-som de uma só vez para os homens com idades compreendidas entre 65 e 75 anos que nunca fumaram.
“Embora o prognóstico para a ruptura do AAA é pobre, ultra-sonografia é um exame preciso e confiável para a detecção de AAAs antes da ruptura “, escreve Craig Fleming, MD, do Centro de Prática baseada em evidências Oregon e Centro de Pesquisa em Saúde, Kaiser Permanente, em Portland, e seus colegas.
para examinar os riscos e benefícios do rastreio AAA base populacional, os investigadores procurou estudos pertinentes em MEDLINE de janeiro de 1994 a julho de 2004, complementado pela Biblioteca Cochrane, uma lista de referência dos artigos recuperados, e sugestões de especialistas. Estes incluíram quatro ensaios randomizados, controle de base populacional de triagem AAA em homens de 65 anos ou mais. Usando critérios pré-definidos, todos os estudos foram revistos, resumido, e avaliado para a qualidade.
As meta-análises revelaram que um convite para participar de triagem foi associada com uma redução significativa na mortalidade relacionada com AAA (odds ratio [OR], intervalo de confiança de 95% [IC], 0,45-0,74); 0,57. Em uma meta-análise de três ensaios, não houve diferença significativa em todas as causas de mortalidade (OR, 0,98; IC 95%, 0,95-1,02).
O único estudo de triagem AAA em mulheres não mostrou significativa redução da mortalidade relacionada com o AAA. Embora o rastreio não parece causar danos físicos ou psicológicos significativos, grandes riscos de tratamento incluem uma taxa de mortalidade operatória de 2% a 6% e morbidade significativa para as principais complicações.
Limitações incluem estudos de triagem focada em homens, nenhuma informação na composição do grupo racial ou étnica ou nas características do grupo de controle sem ser convidado, e incapacidade de generalizar os resultados para a população dos EUA, porque todos os ensaios foram conduzidos em outros países.
“para os homens de 65 anos para 75 anos, um convite para participar de triagem AAA reduz a mortalidade relacionada com a AAA, “escrevem os autores. “O tratamento está associado a riscos significativos para a morte operatória e complicações. Esses riscos, no entanto, pode ser aceitável para os homens com AAAs maior que 5,5 cm, que são mais propensos a ruptura.”
A Prática Baseada em Evidências Oregon centro sob contrato com a Agência de Investigação de Saúde e Qualidade ajudou a apoiar este estudo. Os autores relatam que não há conflitos financeiros de interesses.
Em um artigo que acompanha detalhando recomendações do painel de orientação, a USPSTF emitiu uma recomendação de grau B para o rastreio de uma só vez para AAA por ultrassonografia em homens com idades entre 65 e 75 anos que estão fumantes atuais ou antigos. Isto foi baseado em magnitude moderada de benefício líquido, com boa evidência de que a triagem de AAA e reparação cirúrgica de grandes AAA (pelo menos 5,5 cm) de esses homens leva à diminuição da mortalidade específica por AAA. Morte de ruptura AAA após resultados negativos em um único ultrassom na idade de 65 anos é raro.
Também há boas evidências de que a ultra-sonografia abdominal é um teste de rastreio preciso para AAA, quando realizada em uma instalação credenciada com técnicos credenciados e garantia de qualidade adequada. A sensibilidade é de 95% e especificidade de quase 100%.
Do lado negativo, há boas evidências de danos importantes de rastreio e tratamento precoce. Estes incluem um aumento do número de intervenções cirúrgicas associadas com a morbidade e mortalidade significativas clinicamente, e os efeitos nocivos de curto prazo psicológicos. A mortalidade hospitalar associada ao reparo aberto é de cerca de 4%, ea taxa de complicação é cerca de 32%, incluindo enfarte do miocárdio, insuficiência trato respiratório, insuficiência renal, isquemia do cólon ou da medula espinhal, e infecções prótese.
A USPSTF não faz nenhuma recomendação a favor ou contra rastreio de AAA em homens com idades entre 65 e 75 anos que nunca fumaram (recomendação de grau C). Apesar de boa evidência de que a triagem para AAA em homens com idades entre 65 e 75 anos que nunca fumaram leva à diminuição da mortalidade AAA específicos de, há uma menor prevalência de grandes AAA em homens que nunca fumaram em comparação com os homens que já fumaram. O benefício potencial dos homens de triagem que nunca fumaram, portanto, pequena.
Por causa da boa evidência de que o rastreio e tratamento precoce da AAA pode causar danos importantes, incluindo um aumento do número de cirurgias com morbidade e mortalidade clinicamente significativo associado, bem como danos psicológicos a curto prazo, a USPSTF concluiu que o equilíbrio entre os benefícios e malefícios de triagem para AAA é muito perto de fazer uma recomendação geral para esta população.
o USPSTF emitiu uma recomendação grau D contra triagem de rotina para AAA em mulheres, nas quais há uma baixa prevalência de grandes AAAs. Portanto, o número de mortes relacionadas com a AAA que podem ser prevenidas por rastreio de mulheres é pequena. Por causa da boa evidência de que o rastreio e tratamento precoce resultado em danos importantes, incluindo um aumento do número de cirurgias com morbidade e mortalidade associadas, e os danos psicológicos, o painel de USPSTF concluiu que os riscos de triagem de mulheres para AAA superam os benefícios.
“a patogênese da formação de AAA é complexa e multifatorial; mais estudos são necessários para esclarecer AAAs história natural da formação e expansão”, escrita Ned Calonge, MD, MPH, do Departamento de Colorado de Saúde Pública e Meio Ambiente, em Denver. Há também uma necessidade de uma alta qualidade análise de custo-eficácia do rastreio AAA realizado a partir da perspectiva da sociedade norte-americana. “
Contexto clínico
AAA é uma condição comum e mortal que afeta adultos mais velhos. AAA afeta até a 8% dos homens mais velhos e 1,5% das mulheres mais velhas, e é responsável por 15.000 mortes por ano nos os EUA sozinhos. Os principais fatores de risco para AAA incluem idade, sexo, tabagismo e história familiar. Infelizmente, muitos AAA estão em silêncio até ruptura, altura em que apenas 10% a 25% dos indivíduos afetados sobreviver à alta hospitalar após reparação.
Dadas essas estatísticas assustadoras, encontrando AAA numa fase precoce representa uma intervenção potencialmente significativo. a USPSTF anteriormente encontrou evidências insuficientes para recomendar ou contra a triagem de AAA em 1996. Desde então, vários grandes estudos examinaram a questão da triagem AAA, e o artigo atual responsável por estes novos dados na atualização das recomendações da USPSTF.
espero que isso ajude , lauri
———- ———- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Querido Lauri:
Aqui estão meus pensamentos. Eu acho que uma linha de base não iria doer nada. Eu acho que é
uma chance muito baixo eles iriam encontrar nada sobre mim, correto? Se o fizerem, eu
, então, dizer ao meu médico e ter um ultra-som onde eu recebo meus
mamografias para ter certeza de que não era um falso positivo.
Desde que eu tenho uma história familiar de coração doença (não de AAA) seria ser
razoável que este teste sai ok para fazer um quando eu sou 65 e se isso era é
negativo … parar de fazer eles? Calorosamente, Ruthie
Resposta
Ruth
Nunca é demais ter uma linha de base e, sim, tho suas probabilidades são baixas de encontrar um problema, ele pode ser facilmente verificado com um , ultra-som simples rápido e eles não são difíceis ou scarey assim ,, por que não descobrir. Melhor de luck.Lauri
PS Currículos hein? I pode apenas estar a pedir-lhe para aconselhamento aqui em breve! Eu meio que quero tentar algumas outras coisas antes de eu chegar demasiado velho! L