Abstract

Fundo

Para diminuir o risco de complicação pós-operatória, melhorando geral e pulmonar condicionado no pré-operatório deve ser considerada essencial para os doentes programados se submeter à cirurgia de pulmão.

objectivo

O objetivo deste estudo é desenvolver um programa benéfico a curto prazo de reabilitação pulmonar pré-operatória para pacientes com câncer de pulmão.

Métodos

a partir de Junho de 2009, reabilitação integral pré-operatório pulmonar (CHPR), incluindo suporte nutricional intensivo foi realizado prospectivamente usando uma abordagem baseada em equipe multidisciplinar. taxa de complicação pós-operatória e as transições de função pulmonar em CHPR foram comparados com dados históricos de reabilitação convencional, pré-operatório pulmonar (CVPR) realizados desde Junho de 2006. A população do estudo foi limitado a pacientes que foram submetidos a lobectomia padrão.

Resultados

taxa de complicação pós-operatória na CVPR (n = 29) e CHPR (n = 21) foram de 48,3% e 28,6% (p = 0,2428), respectivamente. Aqueles em pacientes com Charlson índice de comorbidade de pontuação ≥ 2 foram de 68,8% (n = 16) e 27,3% (n = 11), respectivamente (p = 0,0341) e aqueles em pacientes com escore de risco pré-operatório em Estimativa de Fisiológica Capacidade e dezenas estresse cirúrgico 0,3 era de 57,9% (n = 19) e 21.4% (n = 14), respectivamente (p = 0,0362). capacidades vitais de intervenção pré e pós antes da cirurgia no grupo CHPR foram 2,63 ± 0,65 L e 2,75 ± 0,63 L (p = 0,0043), respectivamente; No entanto, a sua passagem no grupo CVPR não foi estatisticamente significativa (p = 0,6815). Expiratório forçado no primeiro segundo volumes da intervenção pré e pós antes da cirurgia no grupo CHPR foram 1,73 ± 0,46 L e 1,87 ± 0,46 L (p = 0,0012), respectivamente; no entanto, a sua transição no grupo CVPR não foi estatisticamente significativa (p = 0,6424).

Conclusões

CHPR parecia ser um protocolo de reabilitação pré-operatória benéfica e eficaz no curto prazo, especialmente em pacientes com más condições pré-operatórias

Citation:. Harada H, Yamashita Y, Misumi K, Tsubokawa N, Nakao J, Matsutani J, et al. (2013) Abordagem Multidisciplinar Team-Base para Comprehensive pré-operatória de Reabilitação Pulmonar incluindo suporte nutricional intensivo para Lung pacientes com câncer. PLoS ONE 8 (3): e59566. doi: 10.1371 /journal.pone.0059566

editor: Lynette Kay Rogers, The Ohio State Unversity, Estados Unidos da América

Recebido: 20 de julho de 2012; Aceito: 19 de fevereiro de 2013; Publicação: 15 de março de 2013

Direitos de autor: © 2013 Harada et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:.. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

não obstante os avanços na gestão, completa ressecção anatômica continua a ser o tratamento mais eficaz em pacientes com câncer de pulmão em estágio precoce. De acordo com várias orientações, a mortalidade após ressecção aceitável varia entre 4% e 7% para lobectomia e entre 8% e 14% para pneumectomia [1], [2], [3]. Vários investigadores relataram aumento da mortalidade pós-operatória que vão até 11,8% para lobectomia e 16% -20% para pneumonectomia em doentes idosos com risco pobre em comparação com aqueles que têm a função pulmonar adequada [4], [5]. Para diminuir a morbidade ea taxa de complicação pós-operatória, melhorar ou manter condicionamento geral e da função pulmonar no pré-operatório foram considerados essenciais para os doentes programados se submeter à cirurgia de pulmão. A reabilitação pulmonar tem sido demonstrado por muitos investigadores para ser uma intervenção benéfico; No entanto, a duração de um programa de lavagem normal era geralmente 6-12 semanas [6], [7]. Porque é necessário para pacientes com doença maligna se submeter à cirurgia, sem demora, pré-operatórios programas de reabilitação pulmonar eficazes a curto prazo devem ser adoptadas.

aminoácidos de cadeia ramificada (BCAAs) estão entre os nove aminoácidos essenciais para os seres humanos , responsável por 35% dos aminoácidos essenciais em proteínas musculares e 40% dos ácidos aminados pré-formados exigidas por mamíferos [8]. BCAAs servir como substratos essenciais e reguladores importantes na síntese de proteínas do corpo, especialmente nos músculos do corpo [9]. Vários estudos têm demonstrado que a suplementação de glutamina, que é produzido pela BCAAs, melhora os resultados clínicos e funcionam sob algumas condições patológicas [10], [11]. A literatura recente mostrou que a suplementação de BCAA poderia ser benéfica para melhorar o metabolismo de proteínas de corpo inteiro em pacientes com DPOC [12], e que o estado nutricional pré-operatório pode ser um importante preditor de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a cirurgia para a doença maligna [13] – [ ,,,0],15]. No entanto, o efeito da suplementação de BCAA em um programa de reabilitação a curto prazo pré-operatório pulmonar para pacientes com câncer de pulmão ainda não foi esclarecida. Além disso, é geralmente difícil de alcançar ingestão nutricional adequado em pacientes idosos com doenças pulmonares. Para a manutenção ou a melhoria do apetite, medicamentos à base de plantas (como Hochuekkito

TM; Tsumura Co., Tóquio, Japão) foram reconhecidos como suplementos benéficos, e os efeitos de tais medicamentos sobre a DPOC também foram avaliadas em termos de qualidade de vida [16].

Apesar de vários estudos anteriores demonstraram que a fisioterapia pré-operatória bem planejado de curto prazo diminuiu a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias, a hipótese de que a reabilitação pulmonar com intensivo suporte nutricional pode ser uma ferramenta benéfica na melhoria da condições gerais de doentes com cancro do pulmão submetidos a cirurgia.

para estabelecer um programa de execução mais fácil e benéfico para pacientes ambulatoriais, desenvolvemos um protocolo abrangente de reabilitação pulmonar (CHPR), que consiste de exercícios físicos e suporte nutricional intensivo com BCAAs e ervas medicação, realizada utilizando abordagem de equipe multidisciplinar. Neste estudo, analisamos o efeito clínico do protocolo CHPR sobre o resultado de doentes com cancro do pulmão submetidos a lobectomia padrão após a reabilitação pulmonar em nosso hospital.

Métodos

População do estudo

começamos a reabilitação convencional, pré-operatório pulmonar (CVPR) em 2006. CHPR usando uma abordagem de equipe multidisciplinar foi realizado prospectivamente a partir de junho de 2009. espirométricas testes de função pulmonar (HI-801, peito MI Inc., Tóquio) foram usadas para avaliar a linha de base pré-operatório gravidade das doenças pulmonares subjacentes. Os critérios de inclusão para este estudo foram os seguintes: (1) a idade 70 anos; (2) Capacidade Vital (CV) /VC ideal (% VC) 80%; e (3) o volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1) /forçadas VC (FEV1%) 70%. Os pacientes que preencheram pelo menos um destes critérios foram registrados neste estudo entre junho de 2006 a junho de 2011. Outros requisitos de elegibilidade incluíram uma performance status Eastern Cooperative Oncology Group de 0-1. Os critérios de exclusão incluíram a presença de um tumor maligno ou tratamento de outra doença maligna activamente tratada dentro do passado 1 ano, presença de doença metastática, doença cardíaca instável, e comprometimento cognitivo. Todos os pacientes inscritos foram submetidos a ressecção pulmonar após a reabilitação pulmonar pré-operatória. Em CVPR, 48 pacientes foram submetidos a ressecção pulmonar, e 29 deles foram submetidos a lobectomia padrão. Dezenove pacientes em CVPR foram tratados com ressecção limitada (ressecção em cunha ou a segmentectomia), principalmente porque o seu FEV1 pós-operatória prevista era inferior a 800 ml ou tinham opacidades em vidro pequeno porte periféricos de exames de tomografia computadorizada. Por outro lado, 46 ​​pacientes foram submetidos à cirurgia após CHPR, e 21 deles foram submetidos a lobectomia padrão para os tumores de pulmão. Vinte e cinco foram tratados por ressecção limitada pelas razões acima referidas para os pacientes em CVPR. Como a quantidade de si parênquima pulmonar ressecado resultados pós-operatórios fortemente influenciados, a elegibilidade para análise neste estudo foi limitado a pacientes que foram submetidos a lobectomia padrão para confirmação histológica estágio I-III NSCLC. Por conseguinte, a população do estudo consistiu em 29 pacientes do grupo de CVPR e 21 pacientes no grupo CHPR (Figura 1). Os dados do grupo CVPR foram predominantemente coletados de 2006 a 2009; Além disso, 11 pacientes foram registrados no grupo CVPR após o início CHPR (2009) por não terem aceitado o apoio nutricional (Figura 1).

Os dados demográficos e características clínicas dos pacientes inscritos foram coletadas a partir do banco de dados institucional. consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes inscritos, eo protocolo do estudo foi aprovado pelo Hospital Nacional Organização Kure Medical Center e Comissão de Ética Conselho Chugoku Cancer Center de Revisão Institucional (Protocolo Número de aprovação; 21-56).

Protocolo para a reabilitação pulmonar

no grupo CHPR, os pacientes foram treinados para dominar a respiração adequada e técnicas de tosse, instruído sobre incentivo de exercícios respiratórios, e praticou o treinamento de exercício muscular periférica incluindo uma bicicleta ergométrica, sob a direção de física registrada terapeutas que tomam consultas no hospital pelo menos duas vezes por semana, durante 2-5 semanas. As diferenças nas durações entre os pacientes eram devido a várias razões, tais como a escolha da data da cirurgia que foi decidido pelos pacientes ‘ou por conveniência institucional. dietistas registradas avaliou a dieta diária e dirigido otimizado dieta terapêutica para pacientes com pelo menos duas vezes no pré-operatório. BCAAs e Hochuekkito

TM, que é um medicamento à base de plantas e composto por 10 remédios naturais, foram administrados diariamente desde o início do treinamento físico para descarregar após a cirurgia. A quantidade diária de suplementação de BCAA foi de 6,2 g, que consistiu de dois pacotes de suplemento (Hepas segunda

TM; Clinico Co., Tóquio, Japão ou Aminofeel

TM; Terumo Co., Tóquio, Japão). dietistas registados escolheu um destes suplementos principalmente na base do estado de consumo alimentar, porque a quantidade de calorias totais, em cada um deles foi diferente. abordagem multidisciplinar, também foi realizado por discutir condicionado de cada paciente durante as conferências periódicas com a participação de cirurgiões, fisioterapeutas, nutricionistas e enfermeiros. CVPR consistia apenas de treinamento físico convencional dirigido por fisioterapeutas, pelo menos uma vez por semana no pré-operatório. Basicamente, fisioterapia convencional focada principalmente em exercícios de treinamento muscular para melhorar a actividade da vida diária. No entanto, não houve diferenças aparentes nos programas de fisioterapia CHPR e CVPR, exceto para os mínimos tempos necessários de consultas hospitalares. Embora o nível de intensidade foi geralmente determinada utilizando a escala de Borg e o esforço percebido de 13 foi o nível de intensidade objetivo, este nível e da qualidade de fisioterapia parecia ter mudado gradualmente ao longo do período do estudo. Com exceção do protocolo de reabilitação pulmonar pré-operatória, gestão e medicamentos perioperatório norma não mudou ao longo do período de estudo. Cinco pacientes em CHPR foram diagnosticados com DPOC concomitante com câncer de pulmão, e 3 de 5 pacientes iniciaram a terapia de inalação (hidrato de brometo de tiotrópio, Boehringer Ingelheim Co., Alemanha) em simultâneo com o protocolo CHPR. No programa CHPR, avaliação e planejamento foram realizadas por meio de conferências da equipe e várias sessões de aconselhamento realizadas para cada paciente. Os participantes de ambos os grupos receberam uniforme, assistência respiratória no pós-operatório padrão e fisioterapia até a alta.

Avaliação da condição pré-operatória

As condições pré-operatórias dos pacientes foram avaliados pelo índice de comorbidade de Charlson (CCI) e Estimativa de fisiológica Capacidade e estresse cirúrgico (e-PASS) pontuação (Figuras 2 e 3) que tenham sido demonstrado ser ferramentas confiáveis ​​para prever resultados pós-operatórios [17], [18]. Como as condições pré-operatórias foram o foco principal deste estudo, o escore de risco pré-operatório (PRS) definido no E-PASS foi adotado e calculada com precisão para todos os doentes registados, embora o E-PASS inicialmente consistia das PRS, escore de risco cirúrgico, e pontuação global do risco. Os pacientes com ICC ≥2 ou aqueles com PRS 0,3 foram designados como estando na má condição pré-operatória. Comorbidade foi avaliada por cirurgiões e médicos pleural e pontuações para condições pré-operatórias foram calculados retrospectivamente em CVPR mas prospectivamente em CHPR. Estas avaliações foram cegados para a intervenção.

Análises de evolução pós-operatória e da função pulmonar

Na literatura, vários índices de complicação pós-operatória foram apresentadas mesmo em pacientes com pré-operatória equivalente condições. Estas diferenças parecem ter sido por causa das diferentes definições de complicação pós-operatória em cada investigação. Neste estudo, a definição de complicação pós-operatória foi claramente estabelecida (Tabela 1), e os registros médicos de todos os pacientes cadastrados foram cuidadosamente verificados. Praticamente, as complicações relativamente comuns graduada 2 ou superior e relativamente pouco frequentes complicações graduadas 3 ou superior de acordo com os Critérios de terminologia comum para Eventos Adversos (versão 4), que ocorreram no prazo de 30 dias da cirurgia foram registrados. Pacientes com fuga de ar prolongada para ≥7 dias ou aqueles que foram submetidos a pleurodese também foram registrados. complicações pós-operatórias foram avaliadas embora discussões periódicas por cirurgiões pleurais e /ou a placa de câncer. Para avaliar o impacto da reabilitação pulmonar pré-operatória para a função pulmonar, espirometria para cada paciente foi realizada em dois pontos: antes de iniciar o programa de pré-operatório de reabilitação (pré-intervenção) e após a conclusão, que foi de 1 ou 2 dias antes da cirurgia (pós-intervenção antes da cirurgia) . foi analisada a transição dos valores de CV e VEF1 após a conclusão da reabilitação pulmonar pré-operatória.

Análise estatística

As comparações foram realizadas utilizando JMP para Windows (versão 9.0) pacote de software estatístico (SAS Institute, NC, EUA). Os resultados são expressos como médias ± erros padrão para parâmetros. As diferenças de características entre CVPR CHPR e foram determinados utilizando o teste de Mann – Whitney U-test. A transição da função pulmonar após a reabilitação pulmonar pré-operatória foi avaliada utilizando um teste t pareado. A diferença na taxa de complicação pós-operatória entre os dois grupos foi analisada pelo teste exato de Fisher. Associações entre fatores de risco, complicações pós-operatórias, e grupos de pacientes foram avaliados por meio de análises de regressão logística uni e multivariada. A análise de regressão logística múltipla foi realizada utilizando variáveis ​​encontradas para ser p 0,25 pela análise univariada. As diferenças foram consideradas estatisticamente significativas para p . 0,05

Resultados

Efeito da CHPR na evolução pós-operatória

A duração eo número de seções em cada grupo médios foram de 29,1 ± 8,9 dias e 8,4 ± 3,4 vezes em CHPR, 27,9 ± 7,8 dias e 6,8 ± 4,5 no CVPR, respectivamente. As características dos pacientes e características clínico-patológicas são apresentados na Tabela 2. Não foram observadas diferenças significativas em todos os fatores analisados, incluindo as fases patológicas entre a CVPR e pacientes CHPR. A categoria e grau de complicação pós-operatória está listada na Tabela 3. Complicações graves ocorreram em 2 pacientes no grupo CVPR. A Tabela 4 mostra o efeito de CHPR em resultados pós-operatórios. A taxa de complicações após a lobectomia para todos os pacientes nos grupos CVPR e CHPR foi de 48,3% e 28,6% (p = 0,2428), respectivamente. Em análises de subgrupos de pacientes com condições pré-operatórias pobres, os pacientes com ICC ≥2 revelou que a taxa de complicações foi de 68,8% para CVPR e 27,3% para CHPR (p = 0,0341). Em pacientes com PRS 0,3, taxa de complicação pós-operatória foi de 57,9% para CVPR e 21,4% para CHPR (p = 0,0362). Para todos os pacientes, análises univariadas mostraram que o sexo, VC, história de tabagismo, a abordagem cirúrgica, e CHPR parecia ser factores marginais para complicação pós-operatória. Sem independentemente fatores significativos foram detectados por análises multivariadas neste cenário (Tabela 5). Subgrupo análises multivariadas mostraram que CHPR foi um fator significativo independente para a predição do resultado nos pacientes com ICC ≥2 (odds ratio, 0,054; 95% intervalo de confiança (IC), 0,001-0,618; p = 0,0157; Tabela 6). Nos pacientes com PRS 0,3, análises multivariadas mostraram que CHPR marginalmente diminuição da morbidade em comparação com CVPR (odds ratio, 0,206; 95% CI, 0,031-1,033; p = 0,0549; Tabela 7).

efeito da CHPR sobre a função pulmonar

foi observado um efeito benéfico estatisticamente significativo na função pulmonar (VC e FEV1) no grupo CHPR (p = 0,0043 e p = 0,0012, respectivamente); No entanto, a transição de aqueles em CVPR não era estatisticamente significativa (Figura 4A, B).

Observou-se um efeito benéfico significativo estatisticamente para CHPR. CHPR, reabilitação pulmonar abrangente; CVPR, reabilitação pulmonar convencional; pre, pré-intervenção; post, pós-intervenção antes da cirurgia; VC, a capacidade vital; FEV1.0, volume expiratório forçado no primeiro segundo.

Discussão

O impacto da reabilitação pulmonar pré-operatória em pacientes com câncer de pulmão planejando se submeter a ressecção pulmonar precisa ser mais claramente investigado, com ênfase especial na complicação pós-operatória [19]. manejo perioperatório melhorada, incluindo a terapia física tem contribuído para a diminuição das taxas de complicação e mortalidade após ressecção pulmonar nas últimas décadas [20], [21]; No entanto, as estratégias de gestão abrangentes para pacientes ainda são questões importantes que requerem uma investigação mais aprofundada. Para estabelecer um programa benéfico executória da reabilitação pulmonar relativamente curto prazo pré-operatório para pacientes ambulatoriais, que desenvolveu o protocolo CHPR, que consiste de exercício físico e suporte nutricional intensivo com BCAAs e medicamentos à base de plantas, conduzida usando uma abordagem de equipe multidisciplinar. Neste estudo, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na taxa de complicação pós-operatória global entre CVPR e CHPR, provavelmente por causa do relativamente pequeno número de pacientes registrados. No entanto, uma tendência para efeitos benéficos de CHPR na redução dos riscos foi especulado, e condições pré-operatórias podem influenciar o resultado. Além disso, o facto de que o CCI e PRS no grupo CVPR eram piores do que aqueles no grupo de CHPR, pode ter resultado numa maior taxa de complicações de pós-operatório em comparação com CVPR CHPR. Portanto, as análises de subgrupo de acordo com a pontuação CCI e risco PRS foram realizadas. As análises de subgrupo mostrou que CHPR foi benéfico na diminuição da taxa de complicação pós-operatória em pacientes com condições pré-operatórias pobres. Embora nossos pacientes mostraram aumento valores em VC e FEV1 após CHPR comparação com CVPR, não está claro se estes achados da função pulmonar ligeiramente aumentada poderia ter contribuído para a evolução pós-operatória da doença. Além disso, realizamos CHPR embora a abordagem baseada em equipe multidisciplinar para obter cuidados pré-operatórios intensivos. Também pode proporcionar um efeito benéfico sobre os doentes, tal como descrito na literatura, [33] [32]. Além disso, é difícil saber quais as intervenções no CHPR teve a maior influência sobre o resultado, eo efeito de cada intervenção deveria ter analisado; No entanto, consideramos que cada intervenção por si só não parecem ter um potencial significativo para melhorar o resultado pós intervencionista. Por isso, começamos o programa CHPR com base na ideia de que abrangente e uma abordagem baseada em equipe multidisciplinar deve ser considerada para o desenvolvimento de clinicamente disponíveis e um programa de reabilitação pulmonar pré-operatória mais eficaz.

O mais frequentemente defendida obstáculo na reabilitação pulmonar pré-operatória de agendamento para pacientes com câncer de pulmão é a necessidade de realizar o tratamento cirúrgico sem demora, tendo em consideração o potencial para doenças malignas. A literatura recente demonstrou que a reabilitação pulmonar pré-operatória de 10 sessão pode melhorar pulmonar pós-operatória re-expansão e diminuir o tempo de internação hospitalar; No entanto, um programa pré-operatória de 4 semanas revelou-se muito difícil de aplicar [22]. Cesario e seus colegas descobriram que, em um programa de internação para pacientes selecionados a critério do cirurgião, foram observadas melhorias significativas na VC forçado, de 6 minutos a pé (6 MWD) e pressão parcial de oxigênio no sangue arterial após cinco sessões diárias de 3 h cada [23]. Jones e seus colegas demonstraram melhora do volume máximo de oxigênio por tempo e 6 MWD após cinco sessões por semana durante 3 semanas [24]. Bobbio e seus colegas relataram uma melhora na capacidade de exercício, apesar de uma ausência de alterações no FEV1 descansando após as sessões de 90 minutos durante 5 dias ao longo de 4 semanas [25]. Weiner e colegas realizaram um estudo controlado randomizado prospectivo que envolveu treinamento para 1 h por dia durante 2 semanas e relatou que o grupo de intervenção tinha melhor previu FEV1 pós-operatória do que o grupo controle 3 meses após a cirurgia [26]. Estes estudos indicaram que a reabilitação pulmonar pré-operatória baseada fisioterapia melhorou a capacidade de exercício, mesmo no curto prazo, embora os dados eram inconsistentes nos diferentes desenhos de estudos e protocolos. Embora tais literaturas demonstrado que a fisioterapia pré-operatória fornecida efeito benéfico, o desenvolvimento de um protocolo multidisciplinar avançada e eficaz para a reabilitação pulmonar pré-operatória de curto prazo ainda é uma questão importante, especialmente para pacientes com má condição pré-operatória

.

O suporte nutricional para melhorar o desempenho do exercício tem sido reconhecida como uma intervenção importante, especialmente para indivíduos fisicamente deconditioned incluindo aqueles com função pulmonar pobre [27]. A maioria dos doentes com cancro do pulmão têm uma longa história de fumar; Portanto, há uma prevalência de DPOC significativa nestes doentes, aproximadamente 73% em homens e 53% nas mulheres [6]. Um crescente corpo de evidências sugere que os pacientes com DPOC apresentam geralmente concentrações de BCAA plasma mais baixos do que pacientes do grupo controle [28], sugerindo que a DPOC, que é caracterizada como uma doença debilitante crônica com uma alta taxa metabólica, podem se beneficiar da administração de BCAA. Estão disponíveis dados clínicos, que têm demonstrado o efeito benéfico da suplementação de BCAA em pacientes com insuficiência cardíaca crônica [29], a cirurgia [30], e diabetes [31]; no entanto, o papel potencial da suplementação de BCAA na reabilitação pulmonar pré-operatória para pacientes com câncer de pulmão continua a ser elucidado. Recentemente, começou a calcular DP6 e a transição do mesmo, que avaliada num número limitado de pacientes com CHPR, mostraram uma melhoria considerável (dados não mostrados). Pode-se presumir que a suplementação de BCAA provavelmente influenciou os resultados do nosso estudo porque o grupo CHPR pode ter tolerado a fisioterapia intensiva melhor do que o grupo CVPR. Para o melhor de nosso conhecimento, este estudo é a primeira avaliação do benefício clínico da suplementação de BCAA no programa de reabilitação pulmonar pré-operatória. Além disso, para realizar o suporte nutricional intensivo, medicamentos à base de plantas foram também administradas neste estudo. Curiosamente, o efeito de tal medicação na manutenção ou melhoria do apetite e, em termos de qualidade de vida foi avaliada em pacientes com DPOC [16]. Recentemente, começou a analisar a transição do estado nutricional no CHPR. Embora o tamanho da amostra foi limitada, a maioria dos pacientes mostraram uma diminuição do peso corporal, mas um volume muscular aumentada, usando a medição de fluido corporal (dados não mostrados). Além disso, começamos a analisar o nível sérico de proteínas volume de negócios rápidos e vários aminoácidos. Embora ainda são insuficientes os dados para ser demonstrada devido à dimensão limitada da amostra, o nível de proteína de ligação de retinol aumentou em 7 de 10 pacientes após CHPR.

Houve várias limitações deste estudo que devem ser observadas quando se avalia os resultados. Em primeiro lugar, embora o protocolo foi aprovado CHPR prospectivamente, a maioria dos dados foram recolhidos CVPR retrospectivamente. O número de pacientes incluídos em cada coorte foi relativamente pequeno, ea atribuição dos pacientes para os dois grupos não foi aleatória. É importante notar que os dados de CVPR e CHPR foram coletadas em diferentes períodos de tempo predominantemente, embora 11 pacientes em CVPR foram registrados após iniciar o programa CHPR. Em adição, outros factores, incluindo a capacidade de exercício, qualidade de vida, e variantes nutricionais devem ser avaliadas para elucidar potenciais benefícios do protocolo CHPR. Além disso, este estudo foi baseado nos dados de pacientes em uma única instituição. Tomados em conjunto, temos demonstrado o benefício clínico do protocolo CHPR com a reabilitação pulmonar pré-operatória de curto prazo neste estudo; no entanto, estudos randomizados prospectivos devem ser conduzidos antes que tal tratamento pode ser recomendado na prática clínica de rotina. Neste momento, um estudo multicêntrico, estudo de viabilidade potencial está sendo realizado pelo grupo de estudo de organizações nacionais hospitalares no Japão para avaliar o efeito clínico de CHPR através de uma abordagem multidisciplinar.

Reconhecimentos

Agradecemos Kyoko Makita por sua contribuição como um tecnólogo médico, Suzuko Tanaka por sua contribuição como um coordenador de pesquisa clínica, e Makiko Kubota por sua contribuição como assistente médica. Os autores gostariam de agradecer Enago (www.enago.jp) para a revisão idioma Inglês. Agradecemos também a Dr. Okada e Dr. Miyata pelo seu apoio ao longo do estudo.