forma
Pergunta
PERGUNTA: segunda-feira, janeiro 21, 2013, 22:17
Caro Dr. Falkinburg:.
Caro Jorge, eu preciso de mais informações para responder sua pergunta
de bom grado responder à sua solicitação de informações adicionais
Você já teve um ultra-som renal e, em caso afirmativo, seus rins eram grandes, pequenos ou de tamanho normal?
No. Eu não me lembro de ter 抰 qualquer estudo de ultra-som renal realizado em mim, apenas ultra-som (bexiga, próstata e rim). Um dos ultra-som (Março de 2012) mostrou que meus rins tinha as seguintes dimensões: rim esquerdo = 0,1 cm, sem alterações; rim direito = 7,7 cm, com uma área cística de 3,7 cm que não mostra urostasis. A seguinte descrição das imagens nos rins também foi dado: o parênquima tem um eco-estrutura adequada; A relação entre o seio e do parênquima é bem preservada. Nota pessoal: Quando cerca de 13-15 anos de idade eu me lembro de ter febres altas para 2-3 anos agora remar no verão, e meu nefrologista suspeita que eles poderiam ter sido infecções renais (eles foram tratados com sulfamidas (sem antibióticos naquela época) até desaparecerem) são a razão dessa área cística no meu rim esquerdo. Art Houve alguma evidência de obstrução urinária encontrada no ultra-som?
Nenhum estudo ultra-som foi feita Art . Qual é o nível de creatinina no sangue?
Em 17 de dezembro foi de 1,86 mg /100 ml, e uma segunda análise 10 dias mais tarde em um laboratório diferente (para descartar um possível erro do primeiro laboratório) foi de 1,93 mg /100 ml (no entanto, ambas as análises resultou na mesma depuração da creatinina de 42,0 e 42,3 ml /min, respectivamente)
. Lavar o clearance de creatinina calculado a partir de uma fórmula ou foi determinado após uma coleta de urina de 24 horas
foi determinado após uma coleta de urina de 24 horas
?. Que medicamentos você toma?
(1) 100 mg de alopurinol uma vez /dia para controlar o ácido úrico (eu tinha um paciente de gota muitos anos atrás). Isso inclui (2) 20 mg de omeprazol uma vez por dia . controle de hérnia hiatal Isto inclui (3) Simvastatina 20 mg ou uma vez por dia; apesar de eu não 抰 têm elevado colesterol me nefrologista sugeriu isso como uma medida de precaução para reduzir o risco de esclerotização tecido renal Isso inclui (4) 100 mg de aspirina (Prevent) uma vez por dia.; isso é porque eu tinha um evento transitório isquemia cerebral (entre 20-30 minutos) em 20 de setembro de 2012. Além disso, desde então, o meu médico clínica recomendada para aumentar a uma vez por dia 10 mg Sinvastatina eu estava tomando, para 20 mg /dia.
Sabe o nível de proteína na urina?
Se o nível de proteína na minha urina é o que eu penso (chamamos-lhe 損 roteinuria? Em espanhol) desse nível tem sido nulo em toda a coleta de urina de 24 horas estudos (pelo menos, cerca de 25 estudos em um período de aproximadamente 18-20 meses Art . Consegue-me esta informação e eu vou tentar responder às suas perguntas Atenciosamente, forma Dr. Falkinburg
muito obrigado
Atenciosamente,
Jorge
RESPOSTA:. Bom dia, Jorge,
um eco é a mesma coisa que um ultra-som .
com base na descrição que você deu, seus rins parecem ser no lado pequeno. Isso sugere que o processo em seus rins é de natureza crônica.
sua excreção de proteína é normal ( certamente, não aumentada).
Este cenário é visto em uma condição chamada nephrosclerosis. Esta é uma condição renal crônica que ocorre em indivíduos mais velhos (acima de 60 anos) e está associada com o endurecimento das artérias. Muitas vezes ocorre em associação com pressão arterial alta, mas não sempre. Os pacientes geralmente têm evidência de endurecimento das artérias em outros lugares, se o fizer, vis a vis, o seu “isquemia transitória do cérebro.” Isso é causado pelo endurecimento das artérias. Se a pressão arterial elevada está presente o processo é acelerado e insuficiência renal pode ocorrer rapidamente.
Outra condição que pode causar um quadro semelhante é pielonefrite crónica. Este é normalmente, mas nem sempre, associadas com a infecção recorrente do rim. Sua descrição de eco não soava como uma descrição ou ch. bacinete. No entanto, seria prudente para você ter uma cultura de urina realizado para ter a certeza de que não há infecção associada do urinária, pois isso pode acelerar a insuficiência renal.
A descrição dos seus rins no ultra-som também mitiga contra qualquer obstrução do fluxo de urina do seu rim para a bexiga, que pode resultar em insuficiência renal com excreção de proteína escassa ou ausente.
nephrosclerosis é de longe a explicação mais provável para a sua condição.
Quanto à sua pergunta, “você precisa de estudo urodinâmico?” Eu não acredito que você precisa de um tal procedimento por causa de sua função renal anormal. Se você tiver sintomas do trato urinário inferior, como a frequência de urinar, esforçando-se para iniciar o fluxo urinário, dribles, você poderia fazer o caso para quantificar os seus sintomas para ajudar a decidir se deve ou não alguma intervenção cirúrgica poderia ajudá-lo. Urodinâmica poderia ser útil nesse caso. Eu sugiro que você receber uma segunda urologia opinião para ajudar a decidir.
Espero que este seja de alguma ajuda yo você.
Por favor, sinta-se livre para seguir até que eu tenha sido pouco clara. Estas são questões complicadas.
Atenciosamente, Dr.
Falkinburg
———- ACOMPANHAMENTO —- ——
PERGUNTA: terça-feira, janeiro 22, 2013, 15:11 Art Resposta: Bom dia, Jorge,
Bom dia Dr. Falkinburg; obrigado pela resposta rápida Art . Um eco é a mesma coisa que um ultra-som.
OK. Eu não sou tão familiarizado com o tubo médico Art . Com base na descrição que você deu, seus rins parecem ser no lado pequeno. Isso sugere que o processo em seus rins é de natureza crônica. Seu excreção de proteína é normal (certamente, não aumentada). Este cenário é visto em uma condição chamada nephrosclerosis. Esta é uma condição renal crónica que ocorre em indivíduos mais velhos (com mais de 60 anos) e está associada com o endurecimento das artérias. Muitas vezes ocorre em associação com pressão arterial elevada, mas nem sempre. Os pacientes geralmente têm evidência de endurecimento das artérias em outros lugares, se o fizer, vis a vis, o seu “isquemia transitória do cérebro.” Isso é causado pelo endurecimento das artérias. Se a pressão arterial elevada está presente o processo é acelerado e insuficiência renal pode ocorrer rapidamente.
OK. Nefroesclerose é um diagnóstico que eu tinha sido dado antes. Art Outra condição que pode causar um quadro semelhante é pielonefrite crónica. Este é normalmente, mas nem sempre, associadas com a infecção recorrente do rim. Sua descrição de eco não soava como uma descrição ou ch. bacinete. No entanto, seria prudente para você ter uma cultura de urina realizado para ter a certeza de que não há infecção associada do urinária, pois isso pode acelerar a insuficiência renal.
Como mencionei tive esses episódios, quando um jovem que nós suspeitamos que poderia ter sido pielonefrite, mas eu não acho que eles constituem uma condição pielonefrite crônica (I normalmente urinar bem, sem dor, sem sensação de plenitude na bexiga, sem febre). Eu tinha uma urocultura realizada na semana passada, e foi negativa. Art A descrição de seus rins no ultra-som também mitiga contra qualquer obstrução do fluxo de urina do seu rim para a bexiga, que pode resultar em insuficiência renal com excreção de proteína escassa ou ausente.
Boa. Pelo menos é um indicador positivo Art . Nefroesclerose é de longe a explicação mais provável para a sua condição
Assumindo que esta seria a causa real do desempenho em declínio dos meus rins:. (1) Existe alguma maneira para confirmar este diagnóstico (separadamente para a tomada uma amostra de tecido ou meu rim, que bastante invasivos)? (2) não há qualquer procedimento ou medicação que pode retardar um processo nephrosclerosis? (Sinvastatina me nefrologista recomendado como uma prevenção contra nephrosclerosis; isso faz sentido?). (3), aparentemente você não 抰 acreditam que os outros medicamentos que estou tomando (100 mg /dia de alopurinol e 20 mg /dia ou pantoprazol) estão interagindo com o processo de nephrosclerosis e realmente comprometer meus rins Art ? Quanto à sua pergunta, “Você precisa de estudo urodinâmico?” Eu não acredito que você precisa de um tal procedimento por causa de sua função renal anormal. Se você tiver sintomas do trato urinário inferior, como a frequência de urinar, esforçando-se para iniciar o fluxo urinário, dribles, você poderia fazer o caso para quantificar os seus sintomas para ajudar a decidir se deve ou não alguma intervenção cirúrgica poderia ajudá-lo. Urodinâmica poderia ser útil nesse caso. Eu sugiro que você receber uma segunda urologia opinião para ajudar a decidir.
Na verdade eu só estava olhando para a bexiga como um fator potencial que afetam os rins? Funcionalidade. Se isso não é tão (ou pelo menos não é realmente crítico) então eu preferiria adiar (ou mesmo não deve ser exposta a todos a) o estudo urodinâmico; A principal razão é que, se esse estudo só irá fornecer informações úteis para os sintomas do trato urinário inferior, eu sinto que a minha condição atual é relativamente bom (I não se levantar à noite para urinar e urinar com muita frequência durante o dia 朾 eing aposentado? que não é muito de um incômodo). De qualquer forma, vou seguir a sua sugestão em termos de obter uma segunda opinião de um urologista Art . Espero que este seja de alguma ajuda para você. Por favor, sinta-se livre para seguir até que eu tenha sido pouco clara. Estas são questões complicadas. Atenciosamente, Dr. Falkinburg
Sim, de fato, foi extremamente útil. Pela forma como mais um comentário e uma questão marginal: Eu tenho uma dieta razoavelmente equilibrada para a minha condição: fraca em carnes vermelhas (ocasionalmente peixe e frango) e predominantemente composta de legumes e massas, é que OK? Sem sugestões adicionais específicas? Finalmente: os dois últimos análises laboratoriais da depuração da creatinina (CC) com base em 24 horas de coleta de urina (CC ou cerca de 40 ml /min) foram baseados em (por esquecimento ou descuido da minha parte) a ingestão de líquidos bastante baixo em comparação com minha ingestão habitual; para dar uma idéia: CC anterior foram baseadas em entre 2300-2600 ml de urina total em 24 horas; no entanto os dois últimos CC basearam-se em 1950 e 1850 ml de urina total em 24 horas; Eu sei que se CC é expressa como mL /min, o volume total de urina é contemplada nos resultados, mas gostaria de saber se uma diferença importante no volume total urinou ou da ordem de 20-25% pode não ter influenciado (para baixo) do CC resultados
Obrigado mais uma vez,
Cordialmente,
Jorge
resposta:. Bom dia Jorge,
O tratamento para nephrosclerosis ( seria essencialmente o mesmo para pielonefrite também) é ter a certeza de que não há nenhuma infecção urinária concorrente, manter o seu sangue absolutamente normal e, possivelmente, a administração de uma classe de medicamentos chamados inibidores ECA (como lisinopril, ramapril). Estes medicamentos são utilizados principalmente para o tratamento de pressão arterial elevada, mas através de um mecanismo complicado vascular, redução da pressão no interior dos pequenos filtros do rim tornando-os durar mais tempo. Eles funcionam melhor quando não está associado proteína na urina, mas muitos nefrologistas usá-los para todas as doenças renais crônicas. A única ressalva é que eles fazem a polegadas creatinina-se um pouco, mas eu usei-los de qualquer maneira até que a creatinina Atinge. 2 – 2,5 mg%, então eu descontinuar-los
insuficiência renal tem sido tratada por alguns com uma proteína de baixa dieta (cerca de 40 gramas por dia). Isto é muito desagradável, mas foi mostrado para retardar a evolução da insuficiência renal em diversas doenças renais, bem como a melhoria dos sintomas de insuficiência renal. Estes ocorrem quando a creatinina atinge 7 -. 10mg%
Este tratamento seria o mesmo se o seu diagnóstico foram pielonefrite crónica
Sinvastatina ou qualquer outra (eu uso o mais barato) ‘estatina. “é muitas vezes prescrita empiricamente para quase todas as doenças renais. Em adição às suas propriedades de abaixamento de lípidos, as estatinas têm certas características anti-inflamatórias que intuitivamente poderia ser útil no tratamento de doenças renais. Portanto, é uma boa escolha. Nem pantaoprazol nem alopurinol é contra-indicado em seu caso.
Os volumes de urina que você descreve não deve alterar a sua depuração da creatinina seja para o melhor ou para o pior. É de suma importância que as suas colecções de urina para cronometrado com precisão. Faça o seguinte:
Diga a coleção é sete horas – sete horas no dia seguinte. No início, às 07:00, urinar no vaso sanitário e lave-lo fora (este é de ontem à noite urina). Isto começa a coleção. Cada gota de urina produzida por você, doravante, deve ser guardado em um recipiente. Se você precisa mover seus intestinos, urinar em primeiro lugar. Recolha toda a urina produzida, incluindo a última canceladas no 7 + da manhã do dia seguinte, que termina a coleção. Esta é uma urina de 24 horas.
Faltando um espécime pode introduzir-se a um erro de 20% no cálculo do seu apuramento.
Acho que convered suas consultas, mas se eu tenho esquecido nada, acompanhamento.
Tenha um ótimo dia!
Dr. Falk
———- SEGUIMENTO ———-
PERGUNTA: segunda-feira, janeiro 28, 2013, 14:24
Caro Dr. Falkinburg Desculpe por não responder mais cedo. Eu tinha uma mensagem pronta para ser enviada desde quinta-feira (ver abaixo), mas você não estava on-line naquele momento, e depois eu cair na cama com uma gripe forte. Estou bem agora, e eu queria lhe enviar minha última mensagem grato
Como talvez um último ponto final:. Tenho a sensação de que você não acredito que a minha condição pode ser seriamente afectados pelo problema da bexiga ( hipotónica parede da bexiga derivado de um truggle 搒? bexiga, e um resíduo bastante importante na bexiga de urina). Assim, mesmo admitindo que o estudo eco-doppler das artérias renais que ser feito na próxima semana (ver abaixo) confirmaria algum grau ou nefroesclerose, meu ponto é: você acha que a minha condição da bexiga é um fator agravante para uma condição nephrosclerosis? Atualmente, minha bexiga fisiologia não é algo que realmente me incomoda (I pode dormir 8-10 horas por noite, sem interrupções), mas eu tenho uma espécie de obsessão com ele, pensando que compromete seriamente a minha rins? Function. Se você sente que não é tão grave, ele provavelmente vai me ajudar a levá-lo fácil com ele; Caso contrário, pode valer a pena manter um controlo atento dos meus resíduos de urina na bexiga.
Obrigado novamente,
Jorge
quinta-feira, janeiro 24, 2013, 00:11
Caro Dr. Falkinburg
Muito obrigado pela sua resposta amável e detalhada segunda em relação à minha condição renal.
Com relação a sua sugestão ou tratamento nephrosclerosis com inibidores da ECA, foi-me dado um deles (aqui chamado de Losartan), mas como eu sou uma pessoa da pressão arterial baixa (máximo entre 110-111 e 80- 90 mínimo) neste Medication me fez largar a pressão arterial para níveis entre 80-90 ou 50-60 máximo e mínimo; Eu médico clínico Julgado inconveniente tal pressão arterial baixa, e meu nefrologista também achava que esses níveis estavam abaixo das pressões recomendadas para uma boa filtração renal.
Obrigado também para a descrição detalhada do procedimento para a recolha de urina para a análise da depuração da creatinina; . Tenho vindo a fazer todos os meus coletas de urina exatamente da maneira que você descreveu
Eu visitei o meu nefrologista ontem, e ela sugeriu um estudo das faixas urinário superior; Antes de ir adiante com um estudo urodinâmico (que ela sente não é essencial depois de quatro intervenções cirúrgicas com uma profunda 揷 inclinando-se? Ou os tecidos do esfíncter /próstata) que ela gostaria de ter uma idéia do estado das minhas artérias renais com um eco-doppler estudo.
Na verdade eu não tenho dúvidas mais específicas, e eu quero agradecer-lhe por respostas claras e rápidas para minhas consultas (em poucos minutos, eu vou concluir o inquérito ou SAPO Saber).
cordialmente,
Jorge
Resposta
Boa tarde Jorge,
inibidores da ECA, bem como bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs) foram prescritos para preservar renal, mesmo que a BP é normal. Certamente este tem o potencial de reduzir a pressão arterial demais. Esse parece ser o caso com você. Portanto, eu concordo que a ACE tratamento ARB /Tablet não deve ser prescrito no seu caso.
Boa sorte fro você.
Dr. Falk