Abstract

Fundo

carcinoma hepatocelular (HCC) é um tumor maligno comum em todo o mundo com uma elevada carga na África Ocidental. Homem com as taxas do sexo feminino têm tendência consistente para com os homens, as bases biológicas e variações de que não são bem compreendidos. Temos usado dados do Registro Nacional de Câncer gambiano para comparar as tendências de incidência de HCC em ambos os sexos.

métodos e resultados

Dois períodos foram comparados, 1988-1997 (precoce) e 1998- 2006 (recente). Além disso, o joinpoint programa de regressão foi utilizado para avaliar as tendências ao longo de 19 anos. Diferenças com a etnia auto-referida foram calculados para o período recente, utilizando dados de população entre 2003 censo. Rácio entre homens e mulheres mostraram uma diminuição significativa entre os dois períodos de 3.28:1 (IC 95% [2,93-3,65]) para 2.2:1 (IC 95% [1,99-2,43]). Embora as taxas em machos foram relativamente estáveis ​​(38,36 e 32,84, respectivamente, no início e períodos recentes), aumentaram 11,71-14,9 em mulheres com uma significativa Variação percentual anual de 3,01 [0,3-5,8] mais de 19 anos e um aumento no número de de casos de 80,28% (em comparação com 26% nos homens). variações significativas no risco HCC, mas não em razão de sexo foram observadas em relação com a etnia.

Conclusão

Esta análise do único registro de câncer nacional, de base populacional na África Ocidental mostra um aumento significativo no HCC em mulheres nos últimos anos. Este aumento pode ser a consequência de grandes mudanças no estilo de vida ou risco viral factores, nomeadamente a obesidade e hepatite C, que ambos têm sido documentados para aumentar na África Ocidental durante os últimos anos

Citation:. Sighoko D, Curado MP , Bourgeois D, Mendy M, Hainaut P, ​​Bah E (2011) Aumento do cancro do fígado Feminino na Gâmbia, na África Ocidental: Evidências de 19 anos de Registro Câncer de base populacional (1988-2006). PLoS ONE 6 (4): e18415. doi: 10.1371 /journal.pone.0018415

Autor: John E. Tavis, Saint Louis University, Estados Unidos da América

Recebido: 10 de novembro de 2010; Aceitou: 3 de março de 2011; Publicação: 07 de abril de 2011

Direitos de autor: © 2011 Sighoko et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado pela Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

a Gâmbia é o menor país da África continental e sua população compreende diversos grupos étnicos diferentes, também presentes em outros países da África Ocidental. É o único país Africano com, registro de câncer de base populacional em todo o país (O Registro Nacional de Câncer Gâmbia). O Registro Nacional de Câncer Gambia foi criada em 1986 no âmbito da Intervenção Estudo Gambia Hepatite (GHIS) para fornecer dados sobre a incidência de todos os cânceres, com particular ênfase para o cancro do fígado, o ponto final da GHIS. O GHIS é um projecto de colaboração entre o Governo da Gâmbia, a Agência Internacional de Investigação do Cancro, eo Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido. Seu objetivo é avaliar a eficácia protetora da vacinação contra a hepatite B na infância contra a doença hepática crônica, ou seja, cirrose e câncer de fígado primário, na idade adulta [1]. Mundialmente, o câncer de fígado é o sexto tipo de câncer mais comum estimado para o ano de 2002, com mais de 80% de todos os casos que ocorrem em baixa de recursos e os países emergentes [2]. O rácio entre homens e mulheres mostra uma tendência consistente para os homens, variando 4:01 – 02:01, dependendo da área geográfica [3]. Embora este macho para discrepância feminina não é completamente compreendido, várias explicações têm sido propostas tais como o impacto do consumo de álcool, tabagismo, níveis mais elevados de ferro hepático, maior risco de infecção pelo vírus da hepatite B ou hepatite C em homens, em comparação com mulheres e os efeitos diferenciais dos androgénios sobre a proliferação de células de carcinoma hepatocelular [3], [4]. Na África Ocidental e na Gâmbia, em particular, cancro do fígado (carcinoma hepatocelular) é de longe o cancro mais comum entre os homens ea segunda em mulheres (depois do câncer de colo do útero) com um macho à relação fêmea de cerca de 3.18:1 [5], [6]. Em contraste com os países ocidentais, o consumo de álcool e tabagismo são fatores de risco negligenciáveis ​​na Gâmbia [7] – [9]. fatores de risco conhecidos para o carcinoma hepatocelular nesta região são a exposição a aflatoxinas na dieta combinada ao vírus da hepatite B crónica e /ou infecção pelo vírus da hepatite C. Dados de um estudo de caso-controle indicam que a prevalência de transporte hepatite crônica em adultos saudáveis ​​na Gâmbia é de 15,6% para vírus da hepatite B e 2,7% para o Vírus da Hepatite C [10]. Neste estudo, foram utilizados dados do Registro Nacional de Câncer Gambia para avaliar as variações na incidência de câncer de fígado em relação com a idade, sexo e etnia, três variáveis ​​registradas no Registro Nacional de Câncer Gâmbia. Efetuamos esta análise em dois períodos, 1988-1997 e 1998-2006.

Resultados

Câncer de fígado incidência

Ao longo dos últimos 19 anos (1988-2006), o Gambia Registro Nacional de câncer registrou um total de 2975 casos de câncer de fígado, incluindo 2.179 em homens e 796 em mulheres. dados de incidência ao longo dos primeiros 10 anos de registo (1988-1997) foram relatados [6]. Dados recentes (1998-2006) confirmou estas observações anteriores. No geral, a incidência de câncer foram muito baixas em ambos os sexos. O câncer de fígado foi o tipo de câncer mais frequente, representando 62% de todos os casos de câncer entre os homens registrados no Registro Nacional de Câncer Gambia, com uma taxa padronizada Idade (ASR) de 32,84 (IC 95%, [30,97-34,70]) por 10

5 pessoas-ano. Nas mulheres, o que representava 28% de todos os cânceres, com uma ASR de 14,90 (IC 95%, [13.62-16.17]) por 10

5 anos-pessoa, e ranking câncer segundo mais comum depois do câncer de colo do útero (15.45 (95 CI%, [14,18-16,66]) por 10

5 pessoas-anos) (Tabela 1). A principal base para o diagnóstico foi a observação clínica. Apenas uma minoria de casos foi avaliada por ultra-sonografia (40% dos casos para o período recente) e níveis de alfa foetoprotein ( 100 ng /ml; medidos em média em 33% para as mulheres e 42% para os homens) (Tabela S1) . confirmação histopatológica do diagnóstico não estava disponível devido a restrições éticas e clínicos sobre a obtenção de biópsias hepáticas de pacientes com câncer de fígado avançado. estado HBsAg era conhecido por menos de 30% dos pacientes que entre 54,2% e 36,6% foram positivas para HBsAg entre homens e mulheres, respectivamente. A média de idade no momento do diagnóstico foi de 46 anos para as mulheres e 45 anos para os homens.

tendências do câncer de fígado

A carga câncer de fígado curvas por faixa etária mostrou um aumento progressivo com a idade em ambos homem e mulher. No entanto, em comparação com os homens, o aumento das taxas de incidência foi mais lenta e progressiva entre as mulheres, que apresentaram taxas em média 2 vezes inferior em relação aos homens (Figura 1). Comparando o período inicial (1988-1997) para o recente (1998-2006), o rácio entre homens e mulheres mostraram uma diminuição de 33%, passando de 3.28:1 (IC 95% [2,93-3,65]) para 2.2:1 (IC 95%, [1,99-2,43]), respectivamente. Na verdade, a partir do período de 1988-1997 para 1998-2006, a ASR entre os homens diminuiu ligeiramente 38,36-32,84 (ASR relação CI 0,86 a 95%, [0,79-0,93]), enquanto entre as mulheres, tem aumentado 11,71-14,90 para o período de início e recente, respectivamente (razão ASR CI 1,27 a 95%, [1,12-1,45]) (Tabela 2).

os dados do Registro de Câncer Nacional Gambia, 1998-2006.

as curvas cumulativas por faixa etária para homens e mulheres (Figuras 2, 3), comparando a taxa por faixa etária para os dois períodos (recentes para precoce) mostrou uma pequena diminuição da taxa entre os homens, em particular após a grupo etário 30-34, enquanto entre as mulheres, houve um claro aumento da taxa em todas as faixas etárias. Ao comparar cada ano dos dois períodos (Figuras S1, S2), as taxas de incidência para os homens eram relativamente estável com uma diminuição nos anos de 2000-2005 e de um aumento modesto em 2006. Em contraste, as taxas cumulativas para as mulheres mostraram um aumento no taxas para todos os anos do período recente. No entanto, foi observado o menor aumento para os anos 2001-2003, concordante com a diminuição observada nos homens. Este efeito pode reflectir uma mudança nas estratégias de detecção de câncer de fígado, que resultou em menos de apuração dos casos de câncer de fígado, principalmente nos grupos etários mais velhos, nos anos de 2001-2005, e que foi corrigido nos anos mais recentes. Este efeito é óbvio em homens, mas é menos visível nas mulheres, em quem ela é largamente compensada por um aumento em todos os grupos etários. Usando programa de regressão joinpoint ao longo dos últimos 19 anos (1988-2006), a inclinação para os homens apresentaram uma não significativa variação percentual anual (APC) de 0,02 [-1,8; 1.9] (ValorP = 0,980). A discrepância aparente entre esta análise joinpoint e a modesta diminuição mostrado na Tabela 2 e Figura 2a pode ser explicado pelo bastante larga dispersão de pontos de dados anuais. Em contrapartida, entre as mulheres, a regressão joinpoint mostra uma APC significativa de 3,01 [0,3; 5,8] (valor P = 0,028) (Figuras S3, S4).

diferenças de acordo com grupos étnicos

Houve diferenças significativas entre os grupos étnicos no risco relativo de cancro do fígado para o período 1998-2006. Considerando a mandinka (grupo mais numeroso) como referência, a fula e Wollof tinham, respectivamente, um risco significativamente maior de 2,15 (IC de 95%, [1,83-2,53]) e 1,78 (IC de 95%, [1,50-2,10]) em homens. Em contraste, o Serrahuleh tiveram um risco significativamente menor (CI 0,61, 95%, [0,44-0,84]). Entre as mulheres, a fula e Wollof teve um risco significativamente maior de 1,94 (IC de 95%, [1,51-2,48]) e 1,80 (IC de 95%, [1,38-2,35]), em comparação com o mandinka (Tabela 3). Após o ajuste para distrito de residência, o Wollof apresentou o maior risco significativo em ambos os sexos (1,55 (IC 95% [1,31-1,84) e 1,37 (IC 95% [1,05-1,79) em masculino e feminino, respectivamente, em comparação a mandinga. em Fula, um aumento significativo do risco de 1,40 (IC 95% [1,20-1,65]) foi observada em homens, ao passo que era apenas um pouco e não significativamente aumentada no sexo feminino (1,22 (IC 95%, [0.95- 1.79)) (Tabela 3). Tabela S2 mostra as razões de taxa não ajustada em relação com a divisão de residência e a proporção de diferentes grupos étnicos na população de cada divisão, respectivamente.

Discussão

Apesar do fato de que o câncer de fígado é a principal forma de cancro na África Ocidental, há pouca informação disponível sobre suas variações com a idade, tempo, gênero e etnia. o Registro Nacional de câncer gambiano recolheu informação estruturada, de âmbito nacional sobre o câncer de fígado desde 1986. Uma das limitações dos dados coletados pelo registro é a escassez de informações de diagnóstico, com apenas cerca de 40% dos casos avaliados por ultra-sonografia hepática. No entanto, o diagnóstico de câncer de fígado é improvável que seja fortemente influenciada por outras lesões hepáticas, de preenchimento de espaço. Um estudo recente de 323 casos clinicamente avaliadas a partir de Gâmbia mostrou que mais de 90% dos casos apresentados com câncer de fígado muito avançado, 45% deles com tumores com um diâmetro superior a 10 cm. Mais de dois terços tinham múltiplas lesões e 41% tinham lesões em ambos os lobos hepáticos. As principais características clínicas foram hepatomegalia (92%), dor abdominal (94%) e perda de peso (94%). Esta tríade estava presente em 74% dos pacientes ea duração média dos sintomas relatados antes do diagnóstico HCC foi de 8 semanas [11]. Além disso, apenas 67% dos casos mostraram evidência de cirrose no momento do diagnóstico HCC. Um estudo morfológico das 35 biópsias hepáticas obtidas no decurso de um estudo de controlo de caso confirmado HCC em 29 (83,3%) de pacientes tendo sido diagnosticado somente na base de critérios clínicos. Os 6 casos excluídos foram 1 hemangioma fígado e 5 metástases hepáticas de tumores primários não especificados. A especificidade aumentada para 95% usando a combinação da avaliação clínica, os níveis de a-foetoprotein e ultra-sonografia [12]. De nota, os casos de metástases hepáticas de tumores primários identificados foram excluídos da presente análise.

A análise dos dados de incidência de câncer de fígado ao longo de dois períodos de tempo de registro (1988-1997 e 1998-2006) permitiu-nos para desenhar duas observações principais. Em primeiro lugar, entre os dois períodos, houve uma diminuição no rácio entre homens e mulheres (3,28-2,20, -33%), e esta diminuição é essencialmente atribuído a um aumento nas mulheres em todas as faixas etárias. Uma redução modesta entre os dois períodos de registo também é observado em homens com idade superior a 30 anos. No entanto, em contraste com as mulheres, a diminuição nos homens não é mais evidente em uma análise de regressão que leva em conta os dados de cada ano durante os dois períodos. Assim, ele classifica em homens deve ser considerada como relativamente estável durante o período coberto por este estudo. Em nossas análises, não houve diminuição aparente nas taxas de câncer de fígado em indivíduos jovens, apesar do início de um programa de vacinação em 1986 (GHIS). Note-se que a introdução da vacinação na Gâmbia foi realizada de forma gradual durante os anos de 1986 a 1990, de modo que apenas metade dos indivíduos nascidos durante esse período realmente receberam a vacina HB. Assim, os resultados aqui apresentados não pode ser interpretada como revelando uma ausência de efeito da vacinação na faixa etária mais jovem (15-19 anos). Uma revisão recente do GHIS tem mostrado que um efeito significativo da vacinação pode não ser mensurável antes de 2017 [1].

A diminuição significativa ao longo do tempo no rácio entre homens e mulheres para o cancro do fígado tem sido observado no Uganda ( Kyadondo) registro de câncer. Nesta área, a ASR de cancro do fígado para os homens é de 8,7 por 10

5 pessoas-ano e 5,8 para as mulheres (ranking 4

th e 8

th entre homens e mulheres, respectivamente) [13]. A comparação entre os períodos 1960-1980 e 1991-2005 mostrou que a incidência de câncer de fígado (ASR) foi bastante estável ou mesmo diminuído ligeiramente entre os homens, mas aumentou mais de 50% entre as mulheres, com uma mudança no rácio entre homens e mulheres 2,32-1,30 [14]. Assim, nossas observações na Gâmbia pode corresponder a um fenómeno que também pode ocorrer em outros países da África Sub-Sahariana.

Várias explicações podem ser propostas. Em primeiro lugar, é possível que o câncer de fígado feminino tem sido sistematicamente sub-detectadas e subestimado em períodos de registro de câncer anteriores, e que o aumento no período recente (1998-2006) pode refletir principalmente melhoramento do registo em mulheres. Deve-se notar, no entanto, que nenhuma mudança comparável foi observado para outros cancros femininos (mama e câncer de colo em particular [5]), portanto não está claro por que deveria haver um viés de registro apenas para o câncer de fígado. Uma segunda explicação pode ser as mudanças na prevalência de fatores de risco de câncer de fígado e na sua contribuição para a carga de câncer de fígado em cada sexo. Três fatores principais podem ser considerados: infecção crónica pelo vírus da hepatite B (Vírus da Hepatite B), a infecção pelo vírus da hepatite C (Vírus da Hepatite C) e as condições metabólicas associadas à obesidade e /ou diabetes tipo 2.

controle de processo estudos têm demonstrado que a maior parte do desequilíbrio na incidência do cancro do fígado entre homens e mulheres pode ser atribuível ao vírus da hepatite B. Em um estudo realizado entre 1997 e 2001 [10], a prevalência de transporte vírus da hepatite B crônica foi de 18% nos homens e 10% nas mulheres (p = 0,05), com um risco de cancro do fígado 2,6 (IC 95% [1,5 -4.6]) vezes maior em homens do que nas mulheres. Em contraste, a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C foi semelhante em ambos os sexos (2,6% em homens e 3,6% nas mulheres, p = 0,57). Entre os pacientes de câncer de fígado, 32% das mulheres eram Vírus da Hepatite C positivo, em comparação com 16% dos homens (p = 0,03). Assim, a diminuição do rácio entre homens e mulheres pode ser sugestivo de um impacto cada vez maior do vírus da hepatite C como causa de câncer de fígado. A possibilidade de que vírus da hepatite C pode contribuir para o aumento da incidência do cancro do fígado do sexo feminino merece uma investigação mais aprofundada.

O outro fator que pode explicar o aumento observado na incidência de câncer de fígado em feminino é de um aumento na prevalência de distúrbios metabólicos associados à obesidade, inatividade física e /ou diabetes tipo 2. meta-análises recentes descobriram que na África Ocidental, as mulheres eram mais propensos a ser obesos do que os homens (odds ratio CI 3,16 a 95%, [2,51-3,98] e 4,79 (IC 95% [3,30-6,95]) em áreas urbanas e rurais, respectivamente tendência [15]. Tempo análises indicaram que a prevalência da obesidade na África Ocidental urbana mais que dobrou (114%) ao longo de 15 anos, foi responsável por quase inteiramente em mulheres [15]. Embora os dados sejam limitados, as diferenças de sobrepeso e obesidade por sexo e idade foram observadas na Gâmbia. Entre os indivíduos com idades compreendidas entre 35-50 anos (a faixa etária com altas taxas de câncer de fígado), as mulheres eram mais propensos a ter excesso de peso ou obesos, em comparação com os homens (34% contra 6% e 50% versus 6%, respectivamente) [16]. Cumulativos analisa as tendências de tempo sugerido um aumento da prevalência de diabetes entre adultos na África Ocidental urbana, de cerca de 3% a 4% nos últimos 10 anos, com prevalência semelhante e as tendências em homens e mulheres [17]. Uma recente meta-análise de 11 estudos de coorte incluindo coortes da Europa Ocidental, Estados Unidos e Coreia mostrou uma associação significativa entre o excesso de peso corporal e aumento do risco de câncer de fígado. Nesta meta-análise, em comparação com pessoas de peso normal, o risco relativo de câncer de fígado foi (IC 95%: 1,51-2,36) 1,89 para aqueles que eram obesos [18]. Embora atualmente não há dados sobre as populações do Oeste Africano, é plausível que o sobrepeso também podem contribuir para o aumento da incidência do cancro do fígado em mulheres gambianas. Estas associações precisam ser mais testados em caso-controle e estudos de coorte.

Os resultados relatam uma associação significativa entre o risco de câncer de fígado e etnia. Uma análise de associação do genoma recente da malária na Gâmbia demonstraram que a etnia auto-relatada se correlaciona com subpopulações geneticamente definidas [19], [20]. As análises mostram que Fula (18% da população) e Wollof tiveram um risco significativamente maior de cancro do fígado do que mandinka (42% da população). Esta associação foi previamente relatado em um estudo de caso-controle na Gâmbia [10]. Dois estudos realizados em crianças gambianas informaram que os níveis sanguíneos de adutos aflatoxina-albumina foram ligeiramente maiores em Fula e Wollof de Mandinka [21], [22]; sugerindo que estes grupos podem ter uma maior sensibilidade para a aflatoxina devido a polimorfismos genéticos em enzimas envolvidas no metabolismo de aflatoxina, e desintoxicação. Em um estudo de caso-controle, Fula foram encontrados para ter uma prevalência significativamente maior do que mandinga no alelo Gly399 de

XRCC1

, uma enzima envolvida na reparação de excisão de adutos-DNA aflatoxina [23]. Estas observações sugerem que o risco mais elevado observado em grupos selecionados pode ser devido à susceptibilidade genética, embora as diferenças no estilo de vida pode também desempenhar um papel importante, em particular entre as populações rurais.

Em conclusão, nosso estudo com base em quase dois décadas de registro de câncer de base populacional na Gâmbia identifica uma tendência significativa no aumento de carcinoma hepatocelular entre as mulheres, com uma redução significativa do rácio entre homens e mulheres. Esta observação pode ser a consequência de mudanças no estilo de vida ou virais fatores de risco e sugerem que a recente aumento da prevalência da obesidade entre as mulheres merece mais atenção nas estratégias de prevenção carcinoma hepatocelular.

Métodos

O câncer de fígado definição de caso

A definição de caso para o carcinoma hepatocelular (HCC) é baseada em uma combinação de uma avaliação clínica compatível, a-foetoprotein testes (níveis ≥100 ng /ml) e os achados ultra-sonografia positivos. Esta definição foi avaliada contra histopatologia usando um número limitado de biópsias de boa qualidade obtida no decurso de um estudo de caso-controlo (Szymanska et al., 2003) e mostrou uma especificidade superior a 95% para o CHC. A avaliação clínica sozinho mostrou uma especificidade de 80%.

dados de incidência de câncer

Métodos e procedimentos de coleta de dados do Registro Nacional de Câncer Gambia foram previamente descritos [6]. Os dados são centralizados no escritório GHIS em Fajara, verificadas e gerenciados usando o software CanReg 4.0 [24] (https://www.iacr.com.fr/) e CID-O-3 (Classificação Internacional de Doenças para o terceiro oncologia edição) para a codificação do cancro. dados informatizados e verificados no Registro Nacional de Câncer Gambia estava disponível até os anos 2006. Os primeiros dois anos de registro de câncer (1986 e 1987) foram excluídos, uma vez que ficou claro que caso achado foi incompleta para estes dois anos. O resto dos anos disponíveis de atividade de registro de câncer (1988-2006) foram arbitrariamente dividido em dois períodos de 9 e 10 anos, respectivamente (1988-1997 e 1998-2006). As taxas de incidência para o período mais recente (1998 a 2006) foram avaliados por sexo, faixa etária, anos e etnia usando as pessoas-ano estima a partir de três censos de âmbito nacional realizados em 1983, 1993 e 2003. População estrutura etária desses censos foram linearmente interpolados para período de 1988 a 1992, 1994 a 2002, e extrapolados para período de 2004 a 2006. Devido à falta de informações sobre a etnia nos censos de 1983 e 1993, a análise de variação étnica foi restrita ao período recente (1998-2006) .

Informações sobre etnia

A população Gambia inclui cerca de uma dúzia de grupos étnicos distintos, os quais também estão presentes em outros países da África Ocidental [25]. As informações sobre a etnia foi auto-relatado no momento do diagnóstico (cada sujeito identificando ele /ela mesma com base no idioma e na cultura dos pais biológicos) ou foi obtida durante uma entrevista estruturada por funcionários Gambia Registro Nacional do Câncer que são fluentes na língua de cada grande grupo étnico . Esta informação foi completa em 87% para os homens e 86% para as mulheres. Embora a “etnia” variável de captura diferentes fontes de variações, incluindo estilo de vida, fatores genéticos culturais, geográficos e possíveis, uma recente análise de associação do genoma da malária na Gâmbia demonstraram que a etnia auto-relatada se correlaciona com subpopulações geneticamente definidas [26].

distribuições da população para os 5 principais grupos étnicos foi baseado no censo de 2003, no qual o mandinga, Fula, Wollof, Jola e Serrahuleh representaram 42%, 18%, 16%, 10% e 9% do total da população respectivamente (https://www.accessgambia.com/information/people-tribes.html, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ga.html#People). Na ausência de informação demográfica detalhada, assumiu-se que a idade e estrutura da população sexo em cada grupo étnico foi idêntico ao de toda a população. É de notar, no censo de 2003, a etnia foi auto-relatado.

A análise estatística

Idade taxas de incidência padronizadas foram obtidas ajustando a taxa de incidência da população mundial por um grupo etário de 5 anos como descrito por Boyle e Parkin no livro “enregistrement des cancros Principes et Métodos” [27]. Joinpoint programa de regressão versão 3.3 (https://srab.cancer.gov/joinpoint/) foi utilizado para avaliar as tendências de câncer de fígado mais de 19 anos (1988-2006). Para investigar variações étnicas nas taxas de incidência (apenas 1998-2006 período), os modelos de regressão de Poisson foram equipados com número de casos como a variável resposta e categórica faixa etária de 5 anos e etnia como variáveis ​​explicativas. O tamanho da população foi tida em conta na modelagem, usando-o como um termo compensado em modelos de Poisson. Todas as análises foram realizadas utilizando o software R (3). grupos étnicos têm distribuição geográfica historicamente distinta no país como mostra a Tabela S2. Desde o acesso ao diagnóstico podem ser diferentes entre as áreas urbanas e rurais, a residência foi considerada como um fator de confusão. Portanto, a taxa de incidência foi ajustado para o lugar de residência, estratificar o grupo étnico diferente, local de residência agrupados no distrito. A proporção ajustada foi então obtida usando o método de Mantel-Haenszel e tal como descrito no livro de texto “Epidemiologia du Cancer Principes et Méthodes capítulo 14,” [28]. A mandinga, que representam o grupo étnico mais numeroso, foi usado como grupo de referência.

Informações de Apoio

Tabela S1.

Liver informações detalhadas câncer na Gâmbia (dados do registro de câncer)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0018415.s001

(DOC)

Tabela S2.

fígado taxas brutas de câncer por divisões Gâmbia (Gambia) 1998-2006

doi:. 10.1371 /journal.pone.0018415.s002

(DOC)

Figura S1.

tendências de câncer de fígado comparativos em machos por dois períodos de 10 (1988-1997) e 9 (1998-2006) anos, por ano, período

doi:. 10.1371 /journal.pone.0018415.s003

( DOC)

Figura S2.

tendências de câncer de fígado comparativos nas fêmeas por dois períodos de 10 (1988-1997) e 9 (1998-2006) anos, por ano, período

doi:. 10.1371 /journal.pone.0018415.s004

( DOC)

Figura S3.

, Sexo tendências de câncer de fígado na Gâmbia 1988-2006 0 joinpoint

doi: 10.1371. /journal.pone.0018415.s005

(DOC)

Figura S4.

Feminino tendências de câncer de fígado na Gâmbia 1988-2006 0 joinpoint

doi: 10.1371. /journal.pone.0018415.s006

(DOC)

Reconhecimentos

Gostaríamos de agradecer a contribuição de GHIS pessoal de apoio, Buba Sanyang (ex-GHIS pessoal), Lang Dampha (ex-GHIS pessoal), Ebrima Bojang, Mariatou Rahman, Yahya Marong, Yusupha Bah e Lamin Giana, no agrupamento de material para este projeto. Vários cientistas, médicos e trabalhadores da saúde fez o estudo de incidência de câncer na Gâmbia viável: Andrew Hall, Abdoulie Jack, Hazel Inskip e Nick Maine, Ruggero Montesano, Max Parkin, Omar Sam, Adam Jeng-Barry, Abdoulie Sanneh, Ousman Nyan, Amie Jobarteh, Momodou Lamin Jammeh, S. Sisay e equipe médica de Cuba, Nigéria e Egito. Queremos agradecer o apoio dos diretores executivos em Bansang, Buiam e Farafenni hospitais, o Chief Medical Director na RVTH em Banjul e todos Hospital administradores na Gâmbia, que apoiou o trabalho da Secretaria Nacional do Câncer Gâmbia. Expressamos os nossos agradecimentos a Chris selvagem, David Forman, Silvia Franchesci e Freddy Bray para o conselho perito em análise de dados e no manuscrito.