Abstract
Fundo
Estilo de vida saudável, incluindo atividade física suficiente podem atenuar ou evitar efeitos nefastos a longo prazo do câncer infantil. Nós descrevemos as atividades diárias físicas e esportivas em sobreviventes de câncer infantil e controles, e os determinantes avaliados de ambos os padrões de atividade.
Metodologia /Principais Achados
O sobrevivente do cancro estudo suíço A infância é um inquérito por questionário, incluindo todos os crianças diagnosticadas com câncer de 1976-2003 com a idade de 0-15 anos, registradas no Registro de câncer Swiss Infância, que sobreviveram ≥5years e atingido a idade adulta (≥20years). Controles veio do Inquérito de Saúde suíça de base populacional. Foram comparadas as duas populações e determinou fatores de risco para ambos os resultados em modelos de regressão logística multivariada separadas. A amostra incluiu 1058 sobreviventes e 5593 controlos (taxas de resposta de 78% e 66%). actividades físicas diárias suficientes foram reportados por 52% (n = 521) de sobreviventes e 37% (n = 2069) dos controlos (p 0,001). Em contraste, 62% (n = 640) dos sobreviventes e 65% (n = 3635) dos controles relataram a prática de esportes (p = 0,067). fatores de risco para insuficiência de atividades diárias em ambas as populações foram: idade mais avançada (OR para ≥35years: 1,5, IC95 1,2-2,0), o sexo feminino (OR 1,6, IC95 1,3-1,9), falando francês /italiano (OR 1,4, IC95 1.1- 1.7), e do ensino superior (OR para o ensino universitário: 2,0, IC95 1,5-2,6). Fatores de risco para nenhum esporte foram: ser um sobrevivente (OR 1,3, IC95 1,1-1,6), idade avançada (OR para ≥35years: 1,4, IC95 1,1-1,8), fundo de migração (OR 1,5, IC95 1,3-1,8), francês /de língua italiana (OR 1,4, IC95 1,2-1,7), baixa escolaridade (OR da escolaridade obrigatória apenas: 1,6, IC95 1,2-2,2), sendo casado (OR 1,7, IC95 1,5-2,0), ter filhos (OR 1,3, IC95 1.4- 1.9), obesidade (OR 2,4, IC95 1,7-3,3), e tabagismo (OR 1,7, IC95 1,5-2,1). Tipo de diagnóstico só foi associada com o esporte.
Conclusões /Significado
níveis de atividade física em sobreviventes foram menores do que o recomendado, mas comparável com controles e determinado principalmente por fatores sócio-demográficos e culturais. Estratégias para melhorar os níveis de atividade física poderia ser similar como para a população em geral
Citation:. Rueegg CS, von der Weid NX, Rebholz CE, Michel G, Zwahlen M, Grotzer M, et al. (2012) diariamente atividades físicas e esportivas em adultos sobreviventes de câncer infantil e controles saudáveis: um questionário de Base Populacional. PLoS ONE 7 (4): e34930. doi: 10.1371 /journal.pone.0034930
editor: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Espanha |
Recebido: 28 de novembro de 2011; Aceito: 07 de março de 2012; Publicação: 10 de abril de 2012
Direitos de autor: © 2012 Rueegg et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Este estudo foi apoiado pelo Cancer League suíça (Grant Sem KLS-01605-10-2004 e KLS-2215-02-2008; www.krebsliga.ch), Bernese Cancer League (www.bernischekrebsliga.ch), Cancer League de Zurique (www. krebsliga-zh.ch), Ponte Swiss (www.swissbridge.ch) e Stiftung zur Krebsbekämpfung (www.krebsbekaempfung.ch). GM e CEK foram financiados pela Swiss National Science Foundation (GM: Fellowship conceder PA001-117433 /1; CEK: progrida concessão 3233-069348; www.snf.ch). CR foi financiado pelo Cancer League Bernese (Berner Krebsstipendium 2010; www.bernischekrebsliga.ch). O trabalho do Registro de Câncer Swiss Infância é apoiada pela Oncologia Pediátrica Grupo Swiss (www.spog.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Stiftung für Kinder krebskranke Regio Basiliensis (www.krebskrankekinder.ch), Novartis Oncology Suíça (www.novartisoncology.ch), Interpharma (www.interpharma.ch), Axa Wintherthur (www.axa-winterthur.ch), Glaxo Smithkline (www.glaxosmithkline.ch), Amgen (www.amgen.ch), Bristol Myers Squibb (www.bms.ch) e vários outros patrocinadores. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
As taxas de sobrevivência de câncer infantil atingiu 80% [1], [2], resultando em uma população crescente de câncer infantil sobreviventes adultos. Isso mudou um pouco o foco do tratamento do cancro da infância e seu follow-up de salvar a vida do paciente em preservar a saúde a longo prazo. Devido à predisposição genética ou terapia, sobreviventes de câncer infantil estão em risco aumentado para o desenvolvimento de efeitos tardios, tais como dor, fadiga, obesidade, diabetes, doenças cardiovasculares, osteoporose, problemas cognitivos, complicações neuro-músculo-esquelético, baixa capacidade funcional ou mortalidade tardia [3] , [4], [5], [6], [7], [8]. Um estilo de vida ativo foi mostrado para mitigar ou evitar esses problemas em sobreviventes de câncer infantil [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], sobreviventes de câncer em adultos [17], [18], [19] e estudos com animais [20]
Dois tipos principais de atividades físicas foram descritas:. 1) atividades moderadas ou vigorosas da vida diária, tais como a limpeza, jardinagem , a pé, de bicicleta ou subir escadas, marcado aqui como “atividades diárias”; e 2) esportes direcionados praticado em uma base regular, como futebol, corrida ou ginástica, denominado neste estudo como “sports”. Benefícios para a saúde, as diretrizes internacionais recomendam pelo menos 30 minutos de atividades moderadas em pelo menos 5 dias por semana ou 20 minutos de atividades vigorosas em pelo menos 3 dias por semana [21]. foi mostrado o aumento do tempo de atividade física para proporcionar ainda maiores benefícios para a saúde [21], [22].
Apesar de sua importância para a manutenção da saúde geral, relativamente pouco se sabe sobre os padrões de atividade dos adultos sobreviventes de câncer infantil [ ,,,0],14], [23]. Estudos dos EUA mostrou proporções variáveis de sobreviventes activos (entre 36% e 80%) [23], [24], [25], [26], [27], [28]. Dois deles compararam os resultados com controles saudáveis e distinto entre diferentes tipos de atividades físicas [24], [25]. Quatro estudos avaliaram os determinantes da atividade física; os resultados foram inconsistentes [23], [24], [25], [26], [29]. Para a Europa, só encontramos um relatório sobre a atividade física em sobreviventes europeus câncer infantil. Este foi um estudo de um único centro realizado na Finlândia com base em uma pequena amostra de 21 sobreviventes e controles [30].
Foram analisados dados de âmbito nacional Cancer Survivor Study Swiss Infância e controles de base populacional da Saúde suíço levantamento para comparar as atividades diárias e desportivas entre as duas populações, e para determinar fatores de risco para as atividades diárias insuficientes e falta de desportos.
Materiais e Métodos
Ética declaração
Ética aprovação foi fornecido através da permissão geral registro de câncer da cancer Registry Infância Swiss (a Comissão Federal suíço de Peritos do sigilo profissional em Pesquisa médica) e uma declaração não obstat foi obtido a partir da comissão de ética do cantão de Berna, afirmando que nenhum adicional consentimento informado era necessário para a Cancer Survivor Study Swiss Infância. Todas as informações sobre indivíduos do Estudo sobrevivente do cancro da Swiss Infância, bem como o Health Survey suíço foi tornados anónimos para os investigadores antes da análise.
O Cancer Survivor Study Swiss Infância (SCCSS)
O SCCSS é um longo prazo estudo de acompanhamento de base populacional de todos os pacientes de câncer infantil registrados no Registro de Câncer Swiss infância (SCCR), diagnosticados entre 1976 e 2003 em uma idade de 0-15 anos, que sobreviveram pelo menos 5 anos [31 ]. O SCCR inclui todas as crianças e adolescentes na Suíça diagnosticados com leucemia, linfoma, sistema nervoso central (SNC) tumores, tumores malignos sólidos ou células de Langerhans antes anos idade16 [32], [33].
Em 2007- 2009, os participantes do estudo elegíveis (n = 1.686) foram traçadas com um extenso processo de pesquisa de endereços. Eles receberam uma carta de informação a partir de sua antiga clínica de oncologia pediátrica, seguido de um questionário com um envelope de retorno pré-pago. Não-respondedores recebeu um segundo questionário quatro semanas mais tarde e foram, então, lembrou por telefone. Letras e questionários foram fornecidos em três idiomas nacionais: alemão, francês e italiano (https://www.childhoodcancerregistry.ch/sccss). O SCCSS usado um extenso questionário derivado do estudos sobrevivente do cancro da infância britânicos [34] dos Estados Unidos e, [35]. Perguntas sobre comportamentos de saúde e medidas socio-demográficos foram adicionados a partir da Pesquisa Swiss Health 2007 [36] e os suíços Censo de 2000 [37], para permitir a comparação com a população em geral suíço. Os principais domínios do questionário foram: qualidade de vida, saúde somática, a fertilidade, a medicação atual e utilização dos serviços de saúde, stress, os comportamentos de saúde e informações de carácter socioeconómico
O Inquérito de Saúde suíço (SHS)
a SHS é um periódico (a cada 5 anos), pesquisa por telefone representante para descrever o estado de saúde e de questões conexas da população residente suíço. Foram utilizados dados da pesquisa de 2007. Informações detalhadas sobre o processo de estudo e questionário são fornecidos na página inicial das Estatísticas suíços (https://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/infothek/erhebungen__quellen/blank/blank/ess/03. html). Resumidamente, uma amostra aleatória foi obtido pela seleção estratificada em duas fases: na primeira fase, as famílias foram selecionados aleatoriamente a partir de cada cantão com oversampling em 14 cantões. Na segunda etapa uma pessoa foi selecionada aleatoriamente em cada domicílio. A lista de amostragem consistiu de 30’179 endereços das famílias. Destes 1.847 endereços não foram válidas. Dos restantes 28’332 famílias, 6185 famílias não estavam disponíveis e 3414 pessoas se recusaram a participar, resultando em uma amostra de 18’760 pessoas entrevistadas (taxa de resposta de 66%) [36]. A entrevista dos participantes foi feita por um computador assistido entrevista por telefone (CATI). O questionário incluiu cerca de 400 perguntas agrupadas em 69 domínios, que constou de perguntas sobre a condição sócio-demográfico e sócio-económico, no estado de saúde, comportamentos relacionados à saúde e atitudes relacionados com a saúde, bem como sobre a utilização dos serviços de saúde. Para este estudo, que incluiu apenas os entrevistados SHS com idades entre 20-40 anos de acordo com a faixa etária dos sobreviventes (n = 5593).
Avaliação da atividade física
Em ambas as populações, foram avaliados dois diferentes tipos de atividades físicas usando perguntas padronizadas semelhante exprimidas (Figura S1) [36], [38], [39]
“atividades diárias”:. em primeiro lugar, todos os participantes foram convidados de quantos dias por semana eles se envolver em qualquer tipo de atividades que os fazem suar (atividades vigorosas). Os sobreviventes foram também perguntou quantos minutos por dia eles se envolvem em tais atividades. Em seguida, foram convidados participantes quantos dias por semana e minutos por dia em que se envolvem em atividades que causam algum aumento na respiração (atividades moderadas). Foram dados exemplos para ambos os tipos de atividades nos questionários. Pessoas foram, então, classificados como “ativo” (vs. “inactivo”) se envolvido em atividades moderadas para ≥30 minutos em ≥ 5 dias por semana ou em atividades vigorosas em ≥ 3 dias por semana, de acordo com as recomendações de atividade física internacionais de os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) [21]
“actividades desportivas”: os participantes foram questionados se eles se envolver em qualquer ginástica, treino de fitness ou de esporte;. o quão intensamente eles praticam esses esportes; e quantas horas por semana. Pessoas foram, então, classificados como fazendo “sports” (vs. “não desportivo”) se envolvido em um ginásio ou esporte pelo menos um pouco intensa e pelo menos uma hora por semana alvejado. Os sobreviventes também foram solicitados a listar os tipos de esporte que eles estavam fazendo
Informações avaliada através de um questionário
As variáveis explicativas avaliados por questionário para ambas as populações foram:. Idade na pesquisa, sexo, língua região da Suíça (alemão vs. francês /italiano) de status, civil (casado vs. single /divorciado /outros), ter filhos, tabagismo, fundo migração, educação, e índice de massa corporal (IMC). Educação foi classificada em quatro categorias, de acordo com o Censo Swiss: escolaridade obrigatória apenas (≤9 anos), formação profissional (10-13 anos), ensino secundário (formação profissional superior ou faculdade), e grau universitário [37], [40 ]. Os participantes foram classificados como tendo um fundo de migração se não fossem cidadãos suíços desde o nascimento, não nasceu na Suíça, ou pelo menos um dos pais não era cidadão suíço. O IMC foi classificado como baixo peso (IMC 18 kg /m
2), peso normal (≥18-24.9 kg /m
2), sobrepeso (≥25-29.9 kg /m
2), e obesos (≥30 kg /m
2) [41]. Para os sobreviventes, efeitos tardios auto-relatados de câncer foram avaliadas e classificadas em efeitos tardios somáticos ou psicológicos.
Informação extraída do Registro de Câncer Swiss Infância (SCCR)
informações médicas coletados prospectivamente de diagnóstico e tratamento de sobreviventes foi extraído da SCCR: idade no momento do diagnóstico, o diagnóstico de câncer, tratamentos e tempo desde o diagnóstico. O tratamento foi classificada como apenas a cirurgia, a quimioterapia com ou sem a cirurgia, a radioterapia, com ou sem quimioterapia ou cirurgia, e transplante de medula óssea. O diagnóstico foi classificada de acordo com a Classificação Internacional do Câncer na Infância -. 3
rd edição [42]
Análise Estatística
Esta análise incluiu todos os participantes do estudo sobrevivente do cancro da Swiss Infância ea levantamento Swiss Health idade de 20 a 40 anos no momento da pesquisa. O Inquérito de Saúde da Suíça, a nossa população de controlo, incluiu mais migrantes, de língua francesa e italiana, e as pessoas mais velhas. No conjunto de dados combinado foi utilizada a regressão logística multivariada com ser um controle como resultado para calcular pesos adequados para assegurar que a distribuição marginal ponderada da população de controle por idade, sexo, região idioma e origem imigrante era idêntico ao que nos sobreviventes (Tabela 1). O peso para os sobreviventes de câncer foi definido para um. Nós aplicamos estes pesos em todas as análises.
Em primeiro lugar, foi utilizado um conjunto de dados combinado de sobreviventes e controles para comparar frequências dos resultados e preditores usando testes de duas amostragens para proporções na estatística de Wald. As médias foram comparadas utilizando-se de dois grupos de comparação t-testes. Nós, então, equipado modelos de regressão logística univariáveis e multivariados para determinar associações de sobrevivência e outros fatores de risco com os resultados atividades diárias e esportes. Variáveis que se associaram de forma significativa (p 0,05) com qualquer um dos dois desfechos do modelo univariável foram incluídos no modelo multivariável. testes de Wald foram utilizados para calcular os valores de p globais. Nós usamos testes de interação para determinar se os fatores de risco diferiram entre as duas populações, com um p 0,01 considerado estatisticamente significante
Em segundo lugar, nós investigamos associações entre fatores clínicos (tipo de diagnóstico e tratamentos) com os dois tipos. da actividade física, usando o conjunto de dados de únicos sobreviventes. Os valores de p .. 0,05 foram considerados como estatisticamente significativos
As análises foram realizadas com o Stata, versão 11.0 (Stata Corporation, Austin, Texas)
Resultados
Características do estudo populacional
Os endereços podem ser rastreados para 1487 de 1.686 sobreviventes elegíveis (Figura 1). Daqueles rastreada, 1156 (78%) devolveram o questionário, 1.058 (71%) do questionário completo e 98 (7%) uma versão abreviada, sem questões sobre atividade física. Os participantes (n = 1058), em comparação com os não-participantes (n = 628), foram mais frequentemente do sexo feminino (47% vs. 38%) (p = 0,001), menos frequentemente francês (20% vs. 29%) ou italiano (comparada com 4% 3%) falando (p 0,001), tinham mais frequentemente leucemia (37% vs. 29%) (p = 0,008), e a quimioterapia (47% vs 44%) ou transplante de medula óssea (8% contra 3%) (p 0,001) (Tabela S1). Eles não diferem por idade atual, idade ao diagnóstico e tempo desde o diagnóstico.
Diagrama de nossa população de estudo a partir de pessoas elegíveis da Cancer Registry Swiss Infância àqueles incluídos na análise.
em comparação com os controles (Tabela 1), mais sobreviventes tinham escolaridade obrigatória somente (9% vs. 6%) ou o ensino secundário (35% vs. 15%), e menos formação profissional tinha (49% vs. 65%) ou um grau universitário (7% versus 14%; p 0,001). sobreviventes menos era casada (17% vs. 26%), tiveram filhos (13% vs. 54%), ou foram fumante atual (24% vs. 39%; todos p 0,001). A média do IMC não diferiu entre os grupos, mas mais sobreviventes estavam abaixo do peso, sobrepeso ou obesidade (p = 0,001).
A maioria dos sobreviventes sofriam de leucemia (37%), linfoma (21%) ou um tumor do SNC (11%), 36% tinham sido tratados por radioterapia e 8%, com transplante de medula óssea (Tabela 1). A média de idade no momento do diagnóstico foi de 8,3 anos (DP 4,8 anos) eo tempo decorrido desde o diagnóstico de 19,5 anos média (DP 6,6 anos). Cerca de um terço relatou a sofrer de efeitos tardios da sua doença do cancro.
As atividades diárias e esportes em sobreviventes e controles
atividades diárias suficientes foram relatados por 52% (n = 521) de sobreviventes e 37% (n = 2069) dos controlos (p 0,001, Figura 2). participação Sports foi relatado por 62% (n = 640) de sobreviventes e 65% (n = 3635) dos controlos (p = 0,067). Sobreviventes e controles tinham uma proporção semelhante (21%) de indivíduos totalmente inativos, que não envolvidos em atividades diárias suficientes nem nos esportes (dados não mostrados). Sobreviventes envolvidos em todos os tipos típicos de esportes, nomeadamente a formação de fitness (relatada por n = 385), atividades ao ar livre (n = 170), jogos de bola (n = 108), desportos aquáticos (n = 97), indo parar jogos de bola (n = 77), esportes de inverno (n = 65), e outros (n = 67;. dados não mostrados)
As proporções de pessoas 1) reunião (ativos) ou que não satisfaçam (inativo) recomendações saudáveis para as atividades diárias, e 2) participar (esportes) ou não participar (há esportes) em actividades desportivas, para sobreviventes do cancro da infância em comparação com as proporções ponderadas dos controles saudáveis (P 0,001 para as atividades diárias, e p = 0,067 para esportes, comparando sobreviventes e controles) . * Proporções e números ponderada para controles:. Ajustados para idade, sexo, região idioma e origem imigrante
Determinantes das atividades diárias
Determinantes das atividades diárias insuficientes em uma regressão logística univariável foram: sexo feminino (OR 1,6, IC95 1,4-1,8), idade avançada (OR para ≥35 anos: 1,5, IC95 1,2-1,9), ensino superior (ou diploma universitário: 2,3, IC95 1,8-3,0), sendo casado ( OR 1,3, IC95 1,1-1,6), ter filhos (OR 1,3, IC95 1,1-1,5), vivendo na parte de língua francesa ou italiana da Suíça (OR 1,4, IC95 1,2-1,6) e estar abaixo do peso (OR 1,9, IC95 1.2- 3.1) (Tabela S2). Não está associado foram: Fundo de migração e tabagismo. Ajuste para todas estas variáveis, menos sobreviventes do que os controles relataram insuficientes atividades diárias (OR 0,5, IC95 0,4-0,6) (Tabela 2). Com exceção do estado civil e ter filhos todas as outras variáveis permaneceram associadas no modelo ajustado. As associações entre fatores de risco e os resultados foram semelhantes para os sobreviventes e seus pares saudáveis. Todos os valores p para interação foram 0,01 para além da região de idioma (p 0,001) e IMC (p = 0,006). Únicos sobreviventes de língua francesa e italiana, mas não controles estavam em risco para as atividades diárias insuficientes. IMC associou-se apenas nos controles, mas não nos sobreviventes.
Determinantes de actividades desportivas
Determinantes de actividades desportivas diferiam dos determinantes das atividades diárias (Figura 3). Nos factores modelo univariáveis associados à falta de esportes foram: idade mais avançada (OR para ≥35 anos: 1,4, IC95 1,1-1,8), do sexo feminino (OR 1,2, IC95 1,0-1,4), fundo de migração (OR 1,5, IC95 1.3- apenas 1,8), francês ou italiano falar (OR 1,4, IC95 1,2-1,7), a escolaridade obrigatória (OR 1,6, IC95 1,2-2,2), sendo casado (OR 1,7, IC95 1,5-2,0), ter filhos (OR 1,3, IC95 1,1 -1,5), sendo obesos (OR 2,4, IC95 1,7-3,3) e tabagismo atual (OR 1,6, IC95 1,4-1,9; Tabela S2). Os participantes com ensino superior participaram mais frequentemente nos esportes. Os resultados do modelo multivariável foram semelhantes para a regressão univariada, apenas a idade actual não foi associada (Tabela 2). Em contraste com as atividades diárias, no entanto, mais sobreviventes relataram falta de actividades desportivas (OR 1,3, IC95 1,1-1,6). Não havia nenhuma evidência de que o efeito de fatores de risco diferiram entre os sobreviventes e seus pares (todos os valores p para interação 0,01).
Os tamanhos de efeito para dois resultados diferentes avaliar a atividade física derivada de dois modelos de regressão multivariada com um combinado conjunto de dados, incluindo sobreviventes de câncer infantil e controles saudáveis. Abreviaturas: OR, Odds Ratio. * Em relação a idade 25 anos.
† contra formação profissional.
‡ contra o peso normal.
Associação entre fatores clínicos e atividades físicas em sobreviventes
Ajustar para todos os fatores sócio-demográficos e culturais listadas na Tabela 2, nenhum dos clínica fatores (tipo de diagnóstico, a idade no momento do diagnóstico, tratamentos ou efeitos tardios auto-relatados) foram significativamente associados com as atividades diárias (resultados de modelos univariáveis na Tabela S3). No entanto, houve uma tendência para níveis de actividade inferior em sobreviventes de neuroblastomas, sarcomas de tecidos moles, e tumores de células germinativas (Tabela 3). O mesmo era verdade para preditores clínicos de actividades desportivas (resultados de modelos univariáveis na Tabela S3): enquanto não houve associação estatisticamente significativa com fatores clínicos, houve uma tendência (p = 0,087) para relatar desportos menos em sobreviventes de tumores ósseos ( OR 2,0, IC95 1,1-3,9), tumores de células germinativas (OR 2,2, IC95 0,9-5,3), tumores do SNC (ou 1,6, IC95 0,9-3,0), neuroblastomas (OR 1,8, IC95 0,8-4,0), e retinoblastomas (OR 1,8 , IC95 0,6-5,3;. Tabela 3)
Discussão
Para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo de base populacional que, em comparação diferentes tipos de atividades físicas entre sobreviventes de câncer infantil e saudável controles na Europa. Resultados diferiram entre os dois tipos de actividades: enquanto os sobreviventes relataram atividades mais cotidianas, eles realizaram menos esportes do que os controles. Fatores de risco para inatividade também diferiu entre as atividades diárias e esportes. fatores demográficos e culturais, tais como sexo, idade, escolaridade, IMC, tabagismo e status da família foram os determinantes mais importantes da atividade física em ambas as populações.
Pontos fortes e limitações
A grande força da nosso estudo é a amostra de base populacional, representativa e grande quantidade de sobreviventes de câncer infantil suíços. Graças à alta taxa de resposta de 78%, o viés de seleção desempenha um papel menor. A informação demográfica e médica foram coletados prospectivamente no Registro de Câncer Swiss Infância. Ponderando a análise, poderíamos comparar as proporções entre as duas populações que foram padronizados em relação à idade, sexo, nacionalidade, língua e região, permitindo uma comparação válida entre os sobreviventes e os controles. Finalmente, as mesmas perguntas tinham sido utilizados para avaliar os resultados e as exposições em ambos os estudos.
Existem algumas limitações a serem reconhecidos relativamente à avaliação das atividades físicas. Em primeiro lugar, uma limitação clara, que compartilha este estudo com os outros [24], [25], [26], [27], [28] é, que a atividade física foi auto-relatado. A atividade física só pode incompleta ser avaliada através de um questionário, e viés desejabilidade social e interpretação subjetiva tem que ser considerado. O padrão actual de ouro para a avaliação da actividade física é duplamente marcada de água [43], mas o método é dispendioso e é raramente utilizado. Uma segunda possibilidade é a utilização de acelerómetros [43]. As perguntas sobre as atividades diárias que usamos em nossa pesquisa são internacionalmente padronizada e tinha sido validado contra a apreciação do acelerómetro em sobreviventes de cancro da infância com boas correlações [15], [38]. As perguntas sobre esportes têm sido utilizados na Pesquisa Swiss Health desde 1997 [36]. Em segundo lugar, um problema na avaliação das atividades diárias é, que a duração (minutos) de atividades vigorosas não foi avaliada na população de controlo, uma vez que foi assumido na Pesquisa Swiss Health que o engajamento em atividades vigorosas quase sempre dura mais de 20 minutos . Nós usamos a mesma estratégia de classificação para os sobreviventes e os controles, negligenciando os minutos de atividades vigorosas. Isso pode ter levado a uma ligeira superestimação das atividades diárias, mas permite uma comparação justa das duas populações. Em terceiro lugar, não podemos totalmente separadas actividades e desportos diários com as questões utilizadas. Pode haver algum grau de sobreposição. Apesar disso, há evidências de claramente diferentes perfis de risco para as atividades diárias e esportes (Figura 3). Se tivéssemos sido capazes de fazer uma distinção mais clara entre os dois resultados, as diferenças nos fatores de risco provavelmente teria sido mais extremo. Por último, não podemos excluir que os diferentes projetos de pesquisa (questionário escrito em sobreviventes, entrevista por telefone em controles) podem ter influenciado os resultados, com respostas ao inquérito telefone que está sendo mais propensas a polarização desejabilidade social [44].
finalmente, embora tenha sido uma pesquisa nacional, a relativa raridade do câncer infantil resultou em um número limitado de participantes e, assim, poder limitado para mostrar pequenas diferenças entre os grupos de diagnóstico.
a comparação com outros estudos
dois estudos do Cancer Survivor Study US infância previamente estudados atividades diárias em uma amostra de base populacional de câncer infantil sobreviventes adultos, usando perguntas e classificações [24] semelhantes, [25]. Em contraste com o nosso estudo, Ness et ai. descobriu que menos sobreviventes do que os controles envolvidos em atividades diárias suficientes. Entre 9301 sobreviventes do Childhood Cancer Survivor Study, em comparação com 2886 irmãos, 45% de sobreviventes e 51% irmãos relataram atividades diárias suficientes [25]. Este foi um pouco menor do que entre 2’648 adultos sobreviventes de todos os que participaram do Childhood Cancer Survivor Study comparação com 110’623 controles do Sistema de Vigilância de Fator de Risco Comportamental dos EUA. Neste grupo, 48% de sobreviventes e 52 controles% relataram atividades diárias suficientes [24].
Estes dois estudos compararam também actividades desportivas, embora avaliada ligeiramente diferente. No geral, a proporção prática de esportes foi menor nos estudos norte-americanos do que em nossos resultados a partir de Suíça, tanto em sobreviventes e controles. No entanto, consistentes com os nossos achados menos sobreviventes do que os controles envolvidos em esportes [24], [25]. No estudo de Florin et ai. 77% de sobreviventes relataram nenhum esporte em comparação com 80 controles%; Ness et al. relataram 77% vs 86%, respectivamente. Ness et al. encontraram associações semelhantes entre esportes e fatores sócio-demográficos, como fizemos na Suíça (idade, escolaridade, IMC, tabagismo), mas também associações com determinados diagnósticos (medullablastoma e osteossarcoma) e tratamentos (radiação craniana ou amputação).
as diferenças entre nossos resultados e os de que os EUA poderiam ser explicadas pelas diferenças sócio-demográficos, clínicos e culturais entre os sobreviventes e os controles da Suíça e dos EUA, bem como diferenças nas informações sobre o diagnóstico e tratamento.
Interpretação os resultados
Nós achamos que os fatores de risco para a atividade física e comparações entre sobreviventes e controles dependem da definição do resultado, por exemplo, a actividade física maneira é avaliada. Sobreviventes relataram mais atividades diárias, mas menos esportes do que os seus pares. Em ambos os sobreviventes e controles, fatores sócio-demográficos e culturais foram determinantes importantes de padrões de atividade, mas eles diferem por tipo de atividade (Figura 3, Tabela 2).
Estudos anteriores descobriram que o ensino superior influencia positivamente a atividade física [45]. Nós confirmamos isso em nosso estudo para actividades desportivas. A associação inversa encontramos entre escolaridade e atividades diárias pode ser explicada por um trabalho mais sedentário e mais horas de trabalho por dia em pessoas de maior escolaridade.
Na análise incluindo únicos sobreviventes de câncer infantil, fatores sócio-demográficos e culturais continuaram a ser os principais determinantes de padrões de atividade e fatores clínicos desempenhou um papel comparativamente menor. Apenas para o resultado “esportes”, encontramos uma desvantagem para sobreviventes de certos tipos de cânceres: tumores ósseos, tumores de células germinativas, retinoblastomas, neuroblastomas e tumores do SNC. Isso pode ser devido ao Câncer ou a curto ou a longo prazo efeitos do tratamento relacionados que impedem a participação em muitos esportes, tais como problemas de visão após retinoblastoma, amputação da perna depois de tumor ósseo ou problemas de equilíbrio ou coordenação depois de um tumor do SNC.
Em contraste, mais sobreviventes do que os controles relataram atividades diárias suficientes. Talvez sobreviventes que não podem participar em actividades desportivas específicas, devido a limitações de desempenho [46] ou por causa da “síndrome da criança superprotegida” [47], eles tentam compensar isso, incluindo mais atividades para a vida diária. Em alternativa, pode ser explicado pela forma como as atividades diárias são medidos no instrumento padronizado que usamos, ou seja, como “atividades que fazem você respirar ou suor”. Sobreviventes com deficiências físicas, pode tender a “respirar dura ou suar” mais facilmente do que seus pares durante as atividades normais da vida diária. A última explicação potencial é o viés de seleção: sobreviventes em más condições de saúde pode ser tanto menor probabilidade de completar o questionário e para realizar esportes. Estas considerações podem explicar por que a imagem que ganhar com esta pesquisa contrasta com impressões de clínicas de acompanhamento, onde os sobreviventes com os resultados mais pobres têm mais probabilidade de ser visto.
implicação para a prática
Vários estudos de intervenção durante ou logo após o tratamento de doentes com cancro da infância com resultados promissores são mencionados na literatura [13], [14], [48]. No entanto, apenas pouco se sabe sobre as intervenções que visam melhoria dos níveis de atividade física em adultos sobreviventes de câncer infantil muitos anos após a conclusão do tratamento [14]. Portanto, nossos resultados podem informar a prática diária e devem contribuir para orientação sobre atividade física durante as visitas de acompanhamento de pacientes atuais e sobreviventes de longo prazo. Os médicos devem ter em mente que existem vários tipos de atividade física e perfis de risco para inatividade diferem dependendo do tipo de atividade. R. Ammann, Berna; Dr. med. R. Angst, Aarau; PD Dr. med. M. Popovic Beck, Lausanne; Dr. med. P. Brazzola, Bellinzona; Dr. med. Dr. med. J. Greiner, St. Gallen; Prof. Dr. med. M. Grotzer, Zurique; Dr. med. H. Hengartner, St. Gallen; Prof. Dr. med. Prof. Dr. med. K. Leibundgut, Berna; Prof. Dr. med. Dr. med. PD Dr. med. Prof. Dr. med. PD Dr. med. J. Rischewski, Lucerna; PD Dr. med.