A história de JUANITA
Juanita era um 48-year old fêmea latino-americano que notou sangramento vaginal depois que ela e seu marido tiveram relações sexuais. Este sintoma vinha ocorrendo fora e sobre por cerca de 6 semanas, quando ela decidiu ser avaliado na clínica departamento de saúde local. Juanita não tinha tido um exame ginecológico ou Papanicolau nos últimos 5 anos. Ela estava grávida de 5 vezes: 3 crianças e 2 abortos. Ela tinha um histórico de pressão arterial elevada, mas era de outra maneira saudável. O exame revelou uma massa três centímetros no colo do útero. O ginecologista obteve uma biópsia da massa que revelou carcinoma de células escamosas, cancro do colo do útero.
Depois de seu diagnóstico, Juanita tinha uma tomografia computadorizada da pelve, que não revelaram qualquer evidência grosseiramente visíveis da doença em seus gânglios linfáticos ou noutro local fora do colo do útero. A radiografia do tórax também foi negativo. oncologista ginecológica da Juanita realizada uma histerectomia radical que revelou um carcinoma de células escamosas do colo do útero, sem evidência de extensão para os tecidos próximos e margens cirúrgicas negativas. No entanto, ela tinha células tumorais envolvendo microscópicas 6 de 8 nódulos linfáticos que foram removidas a partir do lado esquerdo da pelve. Ela também tinha células tumorais invadindo ao longo dos vasos linfáticos e vasos sanguíneos perto do colo do útero. Juanita foi encaminhado a um oncologista que recomendou a radiação quimioterapia pós-operatória e juntos (chemoRT). Ela recebeu 5,5 semanas de tratamento utilizando a terapia de radiação de intensidade modulada (IMRT), a fim de minimizar a dose de radiação para o intestino delgado e nas proximidades da bexiga. Concomitante quimioterapia com cisplatina semanal foi entregue por seu oncologista ginecológica. Ela teve um momento difícil durante a sua chemoRT devido à fadiga grave e diarreia. Ela necessária a admissão ao hospital, durante 3 dias, perto do final do tratamento para receber fluidos IV, devido à desidratação. No entanto, dentro de 1 mês depois que ela terminou chemoRT, Juanita tinha recuperado totalmente dos efeitos colaterais de seu tratamento. Quatro anos após a conclusão de sua chemoRT, ela permanece livre da doença ou quaisquer efeitos secundários a longo prazo.
BASICS
cancro do colo do útero é o assassino mais comum de mulheres entre ginecológica cancros ao longo de uma grande parte do mundo. No entanto, as mortes devidas a cancro cervical são menos comuns em os EUA, graças ao uso generalizado do teste Pap. De acordo com SEER Cancer Statistics revisão mais recente do NCI, a sobrevida em 5 anos após o diagnóstico de câncer de colo do útero para todas as fases combinadas é de 70%. Se a doença for localizada, então a sobrevivência de 5 anos é de 91%.
RISCOS & CAUSAS
O papilomavírus humano (HPV) é encontrado para estar presente em quase todos os tipos de câncer de células escamosas do colo do útero. A infecção pelo HPV é o principal fator de risco para o desenvolvimento de câncer cervical. Duas estirpes de HPV, tipo 16 e 18, são os mais frequentemente associados com o câncer cervical. As duas vacinas que tenham sido produzidos a prevenir o cancro do colo do útero são projetados para proteger contra estas estirpes de HPV. A vacinação é aprovado em os EUA para o sexo feminino com idades entre 9 a 26 (e agora homens também!). As vacinas disponíveis não eliminam HPV em uma mulher que já está infectado. A maioria das mulheres que desenvolvem a infecção pelo HPV irá limpá-la por conta própria dentro de 1-2 anos e não vai desenvolver câncer cervical. Atividades que colocam as mulheres em risco de infecção por HPV (como ter múltiplos parceiros sexuais) também colocá-los em risco para o câncer cervical. Para surpresa de muitos jovens mulheres, o tabagismo também tem sido claramente associada a um risco aumentado para o desenvolvimento do câncer cervical. Portanto, a maioria (mas não todos) dos fatores de risco para o cancro do colo do útero pode ser modificado ou alterado por mulheres que fazem o esforço para se proteger.
Sinais e sintomas
Os sintomas clássicos de câncer cervical são vaginal sangramento, mais notavelmente a seguir a relação sexual, chamado de sangramento pós-coito. Algumas mulheres podem visitar seu ginecologista com queixas de dor pélvica sem sangramento. Aqueles pacientes que se apresentam com sintomas significativos e são encontrados para ter câncer mais avançado, geralmente não tiveram exames ginecológicos de rotina, incluindo o teste Pap. O teste Pap é uma ferramenta de triagem extremamente eficaz para a prevenção e /ou detecção precoce do câncer cervical.
DIAGNÓSTICO
A maioria das mulheres são diagnosticadas com cancro do colo do útero após exame e biópsia do colo do útero pelo seu ginecologista. Os pacientes devem, então, ser encaminhados a um oncologista ginecológica, um cirurgião especializado no cuidado de pacientes com cânceres ginecológicos. Cerca de 80% dos cancros cervicais são carcinomas de células escamosas.
WEB
Historicamente, o sistema de estadiamento primário para cânceres ginecológicos cervical e outros foi baseado no sistema FIGO. Os pacientes com doença em estágio muito precoce têm cânceres menores restritas ao colo. doença localmente avançada inclui grandes tumores cervicais que invadem para os tecidos próximos dentro da pelve, bem como aqueles que envolvem linfonodos pélvicos.
TRATAMENTO
Os doentes com cancro do colo do útero fase inicial devem ser tratados cirurgicamente por um ginecológica oncologista. O procedimento cirúrgico padrão é chamado uma histerectomia radical, que difere do que a maioria das pessoas pensam como uma histerectomia. Além disso para o útero, a tubos de falópio, ovários, paramétrios (tecido sobre os lados do colo do útero), ligamentos e tecidos que suportam o útero, e a porção superior da vagina são todos removidos cirurgicamente pelo oncologista ginecológica. As taxas de cura superior a 80% do total. efeitos colaterais agudos potenciais de histerectomia radical incluem hemorragia, infecção, lesão urinária ou intestinal, disfunção sexual, e raramente coágulos sanguíneos com risco de vida para os pulmões.
Alguns doentes irão beneficiar de radioterapia pós-operatória (RT) a sua pélvis. Esses grupos incluem pacientes com células cancerosas na borda de onde o cirurgião removeu o tumor (margens positivas), envolvimento dos gânglios linfáticos, paramétrios, ou dentro de canais linfáticos e vasculares. câncer cervical chemoRT concorrente pós-operatória melhora a sobrevida mais sozinho RT e é o padrão de tratamento para estes pacientes com alto risco de câncer de retornar dentro da pelve
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localmente avançado é, felizmente, se tornando muito menos comum na maior parte os EUA, devido ao uso generalizado do teste Pap. O tratamento padrão para esses pacientes é chemoRT concomitante. Este regime inclui, geralmente, tanto externa como interna RT. RT externo é entregue ao longo de aproximadamente 5 semanas de tratamento diário. A RT interno pode ser entregue no hospital durante 2-3 dias consecutivos normalmente após a conclusão do RT externa, ou em ambulatório, uma vez por semana com início a meio do curso do tratamento. Medicamentos são dadas para minimizar o desconforto.
Os efeitos colaterais agudos mais frequentes de RT para a pelve incluem irritação da frequência de bexiga e intestino causando e /ou desconforto ao urinar ou evacuações. Fadiga e diminuição da contagem de sangue também são efeitos colaterais comuns de chemoRT neste cenário. Cerca de 5-10% das mulheres terão bexiga ou intestinos problemas crônicos que afetam sua qualidade de vida a longo prazo. Raramente, RT pode causar intestino permanente ou lesão de bexiga que exige uma cirurgia para reparar. Há também um risco pequeno mas real de estenose vaginal, cicatrizes na parte superior da vagina, que pode causar dor. O risco de esta cicatrização pode ser minimizado usando um dilatador médica para manter o tecido saudável.
A cisplatina é o fármaco mais comumente quimioterapia administrada durante RT, geralmente em doses baixas, uma vez por semana. Os efeitos colaterais agudos comuns incluem contagens diminuídas de sangue, falta de apetite, fadiga e náuseas e vómitos (que são geralmente muito bem controlados com medicamentos anti-náusea correntes). riscos incomuns, mas graves a longo prazo da cisplatina incluem possibilidade de danos aos rins e nervos, bem como perda de audição de alta frequência.