Abstract

Fundo

Os pais de crianças com câncer relatório pós- sintomas de stress traumático (SEPT) anos após o tratamento bem sucedido da criança está concluída. O objetivo do presente estudo foi analisar uma série de fatores relacionados ao câncer objectiva e subjectiva da infância como preditores de sintomas de TEPT parental.

Métodos

Os dados foram coletados a partir de 224 pais durante e após a sua criança tratamento do câncer. As fontes de dados incluem questionários de auto-relato e registros médicos.

Resultados

Em um multivariada morte modelo hierárquico da criança, a percepção dos pais da criança a aflição psicológica ea carga total de sintomas previu níveis mais elevados de sintomas de TEPT. Além disso, os imigrantes e pais desempregados relataram níveis mais elevados de sintomas de TEPT. Os seguintes fatores não prever PTSS:. Género pais, renda familiar, trauma anterior, o prognóstico da criança, a intensidade do tratamento, a recidiva não fatal, e satisfação dos pais com o cuidado da criança

Conclusões

Embora complicações médicas pode estar temporariamente estressante, a percepção de um pai de sofrimento da criança é um mais poderoso preditor de sintomas de TEPT parental. A vulnerabilidade dos pais e dos imigrantes desempregados deve ser reconhecido. Além disso, resultados destacam que a morte de uma criança é tão traumática quanto se poderia esperar

Citation:. Lindahl Norberg A, Pöder U, Ljungman G, von Essen L (2012) fatores objetivos e subjetivos como preditores de Os sintomas de estresse pós-traumático em pais de crianças com câncer – um estudo longitudinal. PLoS ONE 7 (5): e36218. doi: 10.1371 /journal.pone.0036218

editor: Jerson Laks, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil

Recebido: 02 de dezembro de 2011; Aceito: 31 de março de 2012; Publicado em: 02 de maio de 2012

Direitos de autor: © 2012 Lindahl Norberg et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este trabalho foi apoiada por The Swedish Cancer Society, concede números 02 0274 e 03 0228. https://www.cancerfonden.se/sv/Information-in-English/. O Conselho de Pesquisa sueco, conceder número K2008-70X-20836-01-3. https://vetenskapsradet.wordpress.com/in-english/. Os suecos infantil Cancer Foundation, conceder números 02/004, 05/030 e 08/006. https://www.barncancerfonden.se/Om-oss/In-English/. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Não surpreendentemente, a maioria dos pais de crianças em tratamento para uma doença maligna percebem a situação tão severamente estressante. De fato, as reações dos pais indicam que a situação para muitos envolve uma crise existencial, ou seja, um trauma psicológico induzir reações de estresse pós-traumático. As reacções de stress traumático estão expostos não apenas imediatamente após a revelação do diagnóstico de [1], [2], mas também anos após a conclusão do tratamento [3], [4]. Em casos desfavoráveis ​​as reações podem se desenvolver em uma síndrome persistente, angustiante:. Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)

Resumidamente, estresse pós-traumático é um dos possíveis efeitos adversos de um trauma psicológico. traumas psicológicos são eventos que envolvem morte ou ameaça ou lesão grave ou uma ameaça à integridade física de si mesmo ou aos outros [5]. Certos fatores situacionais, por exemplo, status socioeconômico e status de minoria [6] estão associados com aumento da vulnerabilidade sintomas de estresse pós-traumático (SEPT) e PTSD

Para evitar o desenvolvimento de sintomas de TEPT e PTSD, as intervenções podem escolher qualquer um dos dois focos:. início adequada apoio às pessoas vulneráveis, ou eliminando a ocorrência de eventos traumáticos. Para a maioria dos traumas, este último não é possível. No entanto, no caso de doença grave, pode ser possível modificar aspectos da assistência médica e, assim, mitigar o impacto traumático, ao lado do apoio psicológico para os indivíduos.

Vários estudos durante as últimas décadas têm explorado preditores de PTSD e sintomas de TEPT em pais de crianças com câncer, mas os resultados parecem um pouco inconsistente. Por exemplo, ser o pai de uma criança em tratamento para uma doença mais grave [7] ou uma recaída [8] parece produzir estresse severo. Ao mesmo tempo, nem a experiência de uma doença mais grave [9], nem a experiência de uma recaída [3], [4] parecem estar associados com sintomas de TEPT após a conclusão do tratamento bem sucedido. Kazak, Boeving, Alderfer, Hwang e Reilly [2] demonstraram uma relação entre a intensidade do tratamento e estresse traumático arental concorrente, enquanto Kazak, Stuber, Barakat, Meeske, Guthrie, e Meadows [10] não encontraram associação entre a intensidade do tratamento e os pais ‘ PTSS alguns anos após o final do tratamento bem sucedido. Em suma, os resultados anteriores indicam que alguns fatores relacionados com a doença causar reações de estresse traumático imediatos, no entanto, não aumentam o risco de longo prazo para sintomas de TEPT ou PTSD entre os pais de sobreviventes de câncer infantil.

inclina-se na teoria de avaliação [ ,,,0],11], se poderia esperar subjetivamente avaliado factores relacionados com a doença a ser preditores mais fortes de sintomas de TEPT do que fatores objetivos. Esta hipótese foi parcialmente confirmada, demonstrando a associação entre a percepção de ameaça à vida e da criança dos pais PTSS [10], [12], [13]. No entanto, fatores subjetivos e sintomas de TEPT são tipicamente avaliados simultaneamente, que impedem análises de causalidade.

Em conclusão, para os pais de vários eventos durante a doença do cancro da criança e tratamento pode ser altamente estressante e trazer imensa angústia, mas eles podem ainda não ser traumática o suficiente para causar estresse pós-traumático, ou seja, reações duram muito tempo após o evento ocorreu. Esta combinação de aborrecimentos menores, estressores graves, mas gerenciáveis ​​e experiências traumáticas coloca um desafio para a pesquisa sobre estressores traumáticos e preditores de sintomas de estresse pós-traumático na definição de câncer.

Uma desvantagem de estudos anteriores pode ser que investigou potenciais preditores de sintomas de TEPT pode ter sido muito geral (por exemplo, “a duração do tratamento”). Além disso, os grupos de estudo compreendem frequentemente amostras de secção transversal, incluindo os pais no momento do diagnóstico do seu filho e até cerca de 10 anos após o final do tratamento. Isto reduz a possibilidade de analisar as características subtis da situação, uma vez que a maioria dos factores de stress relacionados com a doença pode ser assumida para estar presente para alguns pais, no passado, para alguns, e ainda, no futuro, para os outros. Além disso, projetos transversais têm sido frequentemente utilizados, impedindo previsão.

A fim de desenvolver e realizar intervenções preventivas adequadas destinadas sintomas de TEPT em pais de crianças com câncer precisamos avançar o conhecimento sobre qual evento crítico, ou eventos, que estão envolvidos na ocorrência, o desenvolvimento e /ou manutenção de sintomas de TEPT. Em uma tentativa de aumentar o conhecimento existente sobre esta matéria no presente estudo utiliza uma base empírica, teórica e clínica para identificar possíveis preditores de sintomas de TEPT em pais de crianças com câncer. Explicitamente, abordamos estressores apontada como importante em estudos anteriores de sintomas de TEPT entre os pais de pacientes e sobreviventes de câncer infantil, e temos nos esforçado para interpretar esses estressores de uma base teórica, bem como usar a experiência clínica dos oncologistas pediátricos, psicólogos e enfermeiros. O objetivo foi analisar o poder preditivo de uma série de fatores relacionados ao câncer objectivas e subjectivas para sintomas de TEPT entre os pais de crianças com câncer, um ano após o final do tratamento bem sucedido. fatores gerais de risco e resiliência que possam ser relevantes a esta situação também foram consideradas. Especificamente, as análises em causa factores objectivos relacionados com o câncer, fatores subjetivos relacionados ao câncer e fatores demográficos e socioeconômicos.

Métodos

Os resultados são baseados em dados recolhidos no âmbito de um projecto ocorrência investigando sueca em curso e desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático entre os pais de crianças com câncer. O projeto tem um design longitudinal com sete avaliações (T1-T7): uma semana (T1), dois meses (T2) e quatro meses (T3) após o diagnóstico e uma semana (T4; pais de crianças mortas não foram incluídos neste ponto), três meses (T5), e um ano (T6) após o final do tratamento bem sucedido ou morte da criança. Uma programação prolongada foi aplicado quando a criança tinha um transplante de células estaminais: seis meses (T4), nove meses (T5), e um e um ano metade (T6) após o transplante. A T7-avaliação 5 anos após tratamento bem sucedido ou morte está em curso, e não está incluído neste estudo.

Ética declaração

A aprovação ética foi obtida a partir dos comités de ética locais nas respectivas faculdades de medicina em Gotemburgo, Linköping, Umeå, e Uppsala, e incluiu a aprovação da utilização do consentimento oral. No momento do estudo foi padrão para usar o seu consentimento oral (em oposição a consentimento escrito) em estudos de pesquisa de telefone. A investigação foi conduzida de acordo com os princípios expressos na Declaração de Helsinki.

Amostra

Os pais de crianças tratadas de câncer em quatro dos seis centros de oncologia pediátrica sueca, Gotemburgo, Linköping, Umeå, e Uppsala, foram incluídos consecutivamente durante 2002-2004, dezoito meses em cada centro. Os critérios de inclusão foram sueco e /ou Inglês falando pais (incluindo os pais passo) de crianças 0-18 anos, diagnosticado com câncer pela primeira vez e agendado para quimioterapia e /ou radioterapia.

trezentos e vinte e cinco os pais foram convidados a participar, dos quais 66 se recusaram a participação obtendo-se uma taxa de resposta de 80%. Nas avaliações subsequentes pais foram abordados se a criança estava em tratamento curativo (T2, T3), tinha terminado um tratamento favorável (T4), e tinha terminado um tratamento favorável ou tinha morrido (T5, T6). O presente estudo inclui todos os pais que participaram em T6 (N = 224; taxa de resposta de 69%). Entre aqueles, todos participaram em T1, 220 em T2 (3 foram temporariamente excluídos, uma participação recusou), 194 em T3 (28 foram temporariamente excluídos, 2 recusado temporariamente participação), 200 no T4 (21 foram temporariamente excluídos, 3 recusaram temporariamente participação ) e 217 em T5 (7 recusou temporariamente participação). Cento e setenta e quatro pais participaram em todas as avaliações, T1-T6. Para uma apresentação de pai e filho características, consulte a Tabela 1. Mais pais do que as mães trabalhavam em tempo integral antes do diagnóstico da criança (69% vs. 31%). As famílias viviam em uma média de 145 quilómetros do respectivo centro (SD 113, range 1-600 km).

Dados coleção

Os pais responderam perguntas através de entrevistas telefónicas estruturados sobre PTSS (T1-T6), e as variáveis ​​independentes: percepções dos sintomas da criança (T1-T6), satisfação com o atendimento da criança (T1-T4, T5-T6 se aplicável), e demografia (T1-T6; por exemplo, estatuto profissional, rendimento anual do agregado familiar, etnia e experiência de trauma anterior). Uma enfermeira nos respectivos centros de coleta de dados médicos para as crianças a partir dos prontuários (T1-T6). Sintomas

estresse pós-traumático.

Os dados sobre sintomas de TEPT foram coletadas com o Civilian PTSD Checklist Version (PCL-C) [14], traduzido por nosso grupo de pesquisa para o sueco usando um procedimento para a frente e para trás [15]. A PCL-C é composto por 17 itens organizados em três sub-escalas. Oito itens (itens 1-8) são chaveados para um trauma específico, neste estudo a doença do cancro da criança. O entrevistado é solicitado a informar o quanto ele ou ela tem sido incomodado por cada item durante o último mês (em T1 durante a última semana) em uma escala de 5 pontos que vão desde não em todos (1) a extremamente (5). As sub-escalas correspondem aos três grupos de sintomas de PTSD de acordo com o DSM-IV [16]: re-experiência (5 itens; alfa de Cronbach (α) nesta amostra em T6: 0,88), a evasão (7; ct 0,82) e hiper-excitação (5; ct 0,89). A pontuação total varia 17-85 (α 0,94). A pontuação total da escala em T6 foi usada como medida de resultado de sintomas de TEPT no presente estudo.

Percepções de sintomas da criança.

Os pais responderam uma versão modificada da Escala de Avaliação Memorial Sintoma para crianças (MSAS 10-18) [17], [18], traduzido para o sueco por nosso grupo de pesquisa usando um procedimento para a frente e para trás [15]. O questionário está organizado em três sub-escalas: os sintomas psicológicos subescala (Psych), os sintomas subescala física (PHYS) eo Índice Global de Socorro. Além disso, é calculada uma pontuação de número total de sintomas. Para este projeto, as perguntas foram modificados para ser respondido pelos pais de acordo com a sua percepção de sintomas de seus filhos. De acordo com descobertas anteriores [18], o instrumento utilizado neste estudo inclui perguntas sobre dores de cabeça e perda de cabelo para além das originais 30 itens; no entanto, estes não estão incluídos na subescala PSYCH ou a sub-escala Phys. Para cada sintoma pais foram convidados para avaliar se ele tinha estado presente durante a última semana, e em caso afirmativo, para avaliá-lo de acordo com a frequência, intensidade e aflição. As respostas foram fornecidas em escalas de Likert: frequência, de quase nunca (1) para quase sempre (4); intensidade de leve (1) a muito grave (4), e de socorro de não a todos (0) a muito (4). Sintomas relatados como não está presente é dado um valor de 0 para a frequência, intensidade e aflição. Os T3-avaliações da subescala PSYCH (α 0,77), a sub-escala PHYS (α 0,81), e número total de sintomas são usados ​​como potenciais variáveis ​​de previsão de sintomas de TEPT no presente estudo. Este ponto de avaliação foi selecionada desde sintomas experimentados neste momento pode ser assumido como sendo mais estressante para os pais quando comparado ao que experimentou mais cedo durante o tratamento quando os sintomas são mais comuns e, portanto, mais que o esperado. A maior pontuação reflete mais sintomas.

Satisfação com o atendimento da criança.

A satisfação dos pais com o cuidado da criança foi medida com o CASC SF Versão 4.0 [19], composto por 32 questões, com confiabilidade teste-reteste aceitável. A versão original foi construído como um instrumento de auto-relato, no entanto, neste estudo respondido pelos pais de acordo com a sua opinião sobre o cuidado da criança. No T1 pais responderam as perguntas desde o diagnóstico da criança enquanto que em T2 a T6 desde a última entrevista. As respostas foram fornecidas em escala de 5 pontos que variam de (1) muito pobre a excelente (5). O questionário está organizado em onze escalas multi-itens e três itens individuais [19]. No presente estudo, a satisfação geral item único foi usado como uma potencial variável de previsão de sintomas de TEPT.

Dados médicos.

Os dados clínicos foram coletados de registros médicos da criança. Um oncologista pediátrica experiente (3

rd autor, cego para os escores da SEPT parentais). Estima prognóstico e tratamento intensidade da criança

Prognosis

Diagnóstico, localização, estágio da doença e do risco. grupo no momento do diagnóstico inicial, foi utilizada para estimar o prognóstico, com base em dados relativos aos países nórdicos relativos à probabilidade de sobrevida em 5 anos, considerando determinadas condições [20]. Desde 75% foi a média de sobrevivência do cancro da infância na Suécia no momento em que o prognóstico foi estimado, este valor foi utilizado como ponto de corte para formar duas categorias:. ≥75% vs. 75% de chance de sobrevida em 5 anos

intensidade do tratamento.

intensidade do tratamento foi estimada em alta intensidade vs. não alta intensidade. Alta intensidade incluídos os seguintes diagnósticos e protocolos: AML (todos os protocolos), todos (protocolos adicionais intensivos /muito intensivos e Filadélfia positivo), sarcoma de Ewing (todos os protocolos), osteossarcoma (todos os protocolos), linfoma de células B, neuroblastoma (alto risco ), HIT (Hirntumor) -protocol, SIOP 4 PNET-protocolo, BMT /SCT, e outros tratamentos para grupos de alto risco. Todos os outros tratamentos foram designados para a categoria não alta intensidade

Complicações do tratamento

Os dados de tratamento da criança no total, T1-T4, foram coletados a respeito:.. Número de hospitalizações devido a infecções; número de dias ( 2 dias contínuos) em terapia intensiva; número de transfusões de sangue; número de tratamentos com antibióticos; recaída, e se a criança morreu de seu /sua doença.

fatores demográficos e socioeconômicos.

Os dados sobre situação de emprego (trabalho a tempo inteiro ou a tempo parcial /ser um estudante, estar desempregado vs. /em longo prazo de faltas por doença); etnicidade (pessoas nascidas fora dos países nórdicos (imigrantes) vs. pessoas nascidas nos países nórdicos); renda familiar anual (até 33 500 euros vs. mais de 33 500 euros), e se o inquirido tinha experimentado qualquer evento traumático antes do diagnóstico do câncer da criança, que ele /ela acreditava que poderia influenciar reações presentes (as características específicas do trauma não foram analisados).

Procedimento

os pais que preencheram os critérios de inclusão recebeu informações escritas e orais sobre o estudo de uma enfermeira coordenação no respectivo centro dentro de duas semanas após o diagnóstico da criança (M = 4 dias após o diagnóstico). Posteriormente consentimento informado oral foi solicitado para cima de um telefone por um dos dois entrevistadores (M = 7 dias após o diagnóstico). A permissão para entrar em contato com o pai, na próxima coleta de dados foi adquirido no final de cada entrevista. As entrevistas foram realizadas por telefone em uma média de 8 (T1), 61 (T2) e 120 dias (T3) após o diagnóstico da criança, e em uma média de 13 (T4; há pais enlutados), 96 (T5) e 374 dias (T6) após o término do tratamento bem sucedido ou morte da criança. No caso de transplante, a avaliação foi adiada seis meses, T4, T5 e T6.

Gestão de dados e análises

Todas as variáveis ​​independentes que univariada demonstraram associações com sintomas de TEPT (regressão linear univariada) foram incluídas em um modelo multivariada hierárquica. Neste modelo famílias (crianças) foram consideradas grupos de pais. Um modelo hierárquico foi considerado o mais viável para os tipos de variáveis ​​estudadas. Inclusão de medição, bem como de algumas variáveis ​​baseou-se na criança tratados para o cancro. A criança poderia ter mais de um pai que pode ou não produzir medições independentes uma da outra. Portanto, um modelo não-hierárquica só poderia ter sido construído, quer através da combinação das medidas dos pais para cada criança, dando o número de observações igual ao número de crianças no estudo, ou através da contagem medições criança várias vezes que leva a uma possibilidade de significâncias espúrias. Além disso, o agrupamento foi encontrado significante nas comparações modelo e, como tal, era necessário a fim de dar resultados corretos em ambas as medições de nível de pai e de nível filho.

Resultados

As estatísticas descritivas para o independente e variáveis ​​dependentes são apresentados na Tabela 2.

associações univariadas

níveis mais elevados de sintomas de TEPT 12 meses após concluído o tratamento bem sucedido ou morte, ou 18 meses após o transplante foram relatados pelas mães, imigrantes , os pais que tinham experimentado um trauma anterior, desempregados, e os pais com uma renda inferior (Tabela 3). Além disso, níveis mais elevados de sintomas de TEPT foram associados com pior prognóstico de uma criança, o tratamento mais intenso e a morte de uma criança, e pela percepção de um dos pais do estatuto da criança durante o tratamento a respeito dos sintomas psicológicos, sintomas físicos, eo número total de sintomas. Os factores que explicam a maior quantidade de variação nos sintomas de TEPT parental eram sintomas da criança psicológicos (18,6%), número total de criança de sintomas (17,4%), sexo pai (16,7%), e morte da criança (12,6%).

multivariada hierárquica modelo

Todas as variáveis ​​que demonstraram associações univariadas com sintomas de TEPT foram incluídos no modelo hierárquico multivariada. Além disso, a satisfação com cuidado durante as primeiras semanas de tratamento e a recaída não-fatal foram consideradas de particular interesse, e foram incluídos no modelo apesar da falta de associações univariadas significantes com sintomas de TEPT

.

Os pais que relataram mais psicológico sintomas ou um número maior de sintomas de seu filho de quatro meses após o diagnóstico, bem como os pais que perderam seus filhos eram mais propensos a relatar sintomas de TEPT tratamento de 12 meses após o término bem-sucedido ou morte, ou 18 meses após o transplante (Tabela 4). Além disso, os sintomas físicos da criança demonstrou uma associação negativa, o que indica níveis mais elevados de sintomas de TEPT em pais que relataram menos sintomas físicos para o seu filho de quatro meses após o diagnóstico. Além disso, ser um imigrante ou desempregado no momento do diagnóstico da criança previsto sintomas de TEPT.

Discussão

reações pós-traumáticas foram relatadas por pais de crianças com câncer em vários estudos durante as décadas passadas. No entanto, a pesquisa não revelou quais os aspectos da experiência do câncer que estão desafiando o suficiente para causar essas reações. Estudos anteriores raramente identificaram quaisquer associações entre os fatores relacionados com a doença e longo prazo sintomas de TEPT entre os pais. Razões pode ser que o diagnóstico de câncer por si só é o evento traumático, e que as experiências específicas associadas a cada caso são de menor importância, ou que estudos anteriores não cobrem a chave potencialmente eventos traumáticos. No presente estudo, que visa alargar o conhecimento sobre quais os fatores que predizem a longo prazo sintomas de TEPT entre os pais de crianças afectadas por cancro.

A trajectória da doença medicamente mais problemática está relacionada ao estresse parental [2], [3 ]. No entanto, no modelo multivariado uma doença fatal, finalmente, foi o único factor objectivo relacionado à doença que demonstrou o poder preditivo de sintomas de TEPT.

Não surpreendentemente, a morte de uma criança era um dos dois preditores mais fortes de PTSS parental, também quando analisados ​​em conjunto com outros aspectos potencialmente traumáticas de câncer infantil. A morte de um ente querido é um evento verdadeiramente traumático. No entanto, uma semelhança entre PTSS e tristeza podem contribuir para uma superestimação da PTSS relatado por pessoas enlutadas [21]. No entanto, conclui-se que os pais que atendem a esse fim trágico são vulneráveis ​​ao estresse pós-traumático e /ou tristeza prolongada [22], [23].

Para os pais cujos filhos tinham sobrevivido a sua doença no momento em que PTSS foram avaliados, nenhum dos eventos médicos objectivos visados ​​no presente estudo pareceu ser suficiente traumática para produzir persistente sintomas de estresse pós-traumático. Uma vez que o medo de recaída é conhecido por ser um estressor proeminente [24], pode-se supor que uma recaída real deve ser de um tal evento. No entanto, a recidiva não fatal não prever sintomas de TEPT. Isto está de acordo com os resultados de um estudo anterior sueco transversal [25], embora achados de outros têm sido ambígua sobre isso. Jurbergs et ai. [8] relataram que a recaída relacionadas com o cancro da criança prever sintomas de estresse traumático parentais. No entanto, sua amostra transversal provavelmente inclui os pais em crise aguda, e não é comparável com o presente amostra. complicações médicas associadas com o tratamento da criança, tais como infecções graves, o tratamento UTI et cetera são definitivamente estressante quando ocorrendo [26], mas não parecem produzir duradouro sintomas de TEPT.

O mau prognóstico e tratamento intenso, evidentemente, corresponder a uma o desenvolvimento da doença fatal. Por conseguinte, a morte da criança pode ser o fator subjacente que explica os sintomas de estresse pós-traumático posteriores desses pais, enquanto fatores gerais que acompanha uma doença mais problemática e tratamento não produzem automaticamente persistente sintomas de TEPT.

Cada pai pode certificar que experimentar isso de uma criança sofre desperta angústia parental [27] e os resultados indicam que a percepção do sofrimento dos filhos de pais prever a longo prazo sintomas de TEPT. No modelo multivariado, o número percepção dos sintomas da criança e o sofrimento psicológico demonstrou um poder preditivo significativo para sintomas de TEPT. No entanto percepções parentais de sintomas físicos na criança parecia ser protetora, quando o seu impacto sobre sintomas de TEPT foi analisada em conjunto com outros preditores. Este resultado é difícil de interpretar, e, portanto, abster-se de especulações. A implicação disso precisa ser mais explorado.

É bem documentado que o desemprego é um fator de risco para sintomas de TEPT, bem como para outros problemas de saúde mental [23], [28]. Em nossa classificação, não empregados inclui estar à procura de emprego e de longo prazo de faltas por doença desempregados e /ou no momento do diagnóstico da criança. Timidamente, sugerimos que o meio de normalização, incluindo o apoio da rede social de um local de trabalho podem amenizar contra problemas de saúde mental.

Apoio achados anteriores [25], sendo um imigrante foi mostrado para prever substancialmente sintomas de TEPT. A suposição razoável poderia ser que os imigrantes mais frequentemente do que não-imigrantes estão preocupados com as consequências do trauma anterior, tornando-as mais vulneráveis ​​a um trauma adicional. No entanto, quando analisado no modelo multivariado, trauma anterior não prever sintomas de TEPT. Em vez disso, a explicação pode ser procurada em apoio suficiente social e diferenças culturais nas conotações de doença e a comunicação com a equipe de cuidados de saúde [29], [30]. Digno de nota é que o género não prever PTSS quando analisados ​​com outras variáveis, indicando que mães e pais tanto pode desenvolver estresse pós-traumático longo prazo em face do câncer infantil.

Algumas limitações são anexados ao presente estudo . Em primeiro lugar, dirigidas apenas alguns dos vários preditores possíveis de sintomas de TEPT em pais de crianças com câncer. Através da selecção ou os meios de avaliar os fatores que podem não ter conseguido identificar questões importantes, no que respeita, por exemplo, reações da criança indivíduo para procedimentos de tratamento específicos. Além disso, qualquer traumas anterior e as suas consequências devem ser analisados ​​com mais detalhes em estudos futuros. Além disso, avaliar sintomas de TEPT através de questionários de auto-relato é uma abordagem custo-efetivo em grandes amostras como este, mas uma entrevista clínica face-a-face que certamente capturar o conceito de uma forma mais correcta. Pontos fortes do estudo incluem seu desenho longitudinal de base populacional e relativamente grande amostra.

Pode parecer incoerente incluir fatores no modelo multivariada, que não tinham mostrado associação com sintomas de TEPT nas análises univariadas. No entanto, foram incluídos a satisfação fatores com cuidado e recidiva não fatal para um propósito exploratório, pelas seguintes razões: Satisfação com o atendimento foi considerado potencialmente indicar um sentimento de segurança e um ambiente seguro, o que poderia ser um fator de proteção contra pós-traumático o stress, e recaída não fatal foi considerado potencialmente indicar uma re-traumatização, o que poderia ser um factor de risco para o stress pós-traumática (traumatismo repetido demonstrou ser um factor de risco para o PTS). Embora esses fatores não foram relacionados com sintomas de TEPT nas análises univariadas, havia uma possibilidade hipotética para o impacto no modelo hierárquico agrupado.

Em conclusão, os estressores traumáticos parentais em câncer infantil parecem não ser encontrada em complicações do tratamento, mas em percepções subjetivas dos pais de sofrimento da criança. Relapse pode ser um estressor grave, mas para aqueles cuja criança sobrevive, o temor evocado por uma recaída normalmente desaparece e não deixa sintomas de estresse pós-traumático. Além disso, embora o estresse crônico de problemas presentes e temidos dificuldades futuras provocar cansaço nos pais [31], a morte de uma criança continua a ser o trauma final na experiência do câncer infantil. Além disso, certos fatores demográficos previamente reconhecidos como fatores de risco para problemas de saúde mental apontam para uma vulnerabilidade a sintomas de TEPT em pais de crianças com câncer: ser um imigrante e estar desempregado. Podemos presumir que estes pais mais vulneráveis ​​são menos propensos a pedir o apoio do serviço médico pediátrico.

Não há razão para enfatizar as implicações clínicas dos achados. percepções sobre a situação da criança dos pais deve ser sempre considerada uma vez que estes podem ter um impacto significativo sobre a saúde mental dos pais de longo prazo. saúde mental dos pais podem, por sua vez tem um impacto sobre a saúde mental da criança, bem como sobre a comunicação com os profissionais de saúde. Não podemos pressupor que os pais de crianças com uma viagem medicamente sem problemas através da doença e do tratamento não corre o risco de duração de estresse pós-traumático. Além disso, deve ser tão atenta a pais de sofrimento longo prazo como estamos às mães ‘. Além disso, quando um pai perde seu filho ou filha, devemos ter em mente que os sinais de sintomas de TEPT ou tristeza prolongada pode indicar uma condição que requer tratamento psicológico profissional.

Agradecimentos

Os autores agradecem o tempo e energia contribuíram pelos pais que participam neste estudo e por Susanne Lorenz, RN e assistente de pesquisa, que entrevistou a maioria dos pais.