16 anos, sexo feminino casa senhora veio em OPD com as queixas de apresentação de: Febre e desligando de baixa qualidade por um ano tosse produtiva com expectoração abundante por um year.?Shortness de ar aumentar gradualmente ao longo do período de um ano?.? episódios recorrentes de rinite alérgica e sinusite desde childhood.?Not ganhando weightPast história médica:? Tomou tratamento contra a tuberculose dois meses de volta, mas nenhuma melhoria na symptoms.?History de pneumonia capa da criança com a idade de dois anos sem histórico da história hospitalization.Family? 😕 não havia história familiar de rinite alérgica, asma, eczema na história family.Socioeconomic: paciente pertencem à classe média exame físico family.General: paciente sentado confortavelmente na cadeira capaz de falar cheia sentences.?VITALS?pulse: 110 /min Temp:? 100ºF R /R: 20 /min BP:? 100/70 Ao exame físico geral, houve palidez leve, com grau II clubbing.?There houve evidência de cynosis, lymphadnapathy e pedal edema.?Rest de exame físico geral era unremarkable.Examination de peito:? Traqueia centro Apex batida não era palpable.?On ausculta grossa bilateral crepita mais em side.?There direito foram: broncoespasmo presentes bilateralmente. O exame do abdome:? Não havia nada remarkble em inspection.?There não era visceromegalia exame do CNS e CVS foi unremarkable.BRONCHIECTASIS:? A bronquiectasia é o termo usado para descrever a dilatação anormal dos brônquios. Geralmente é adquirida, mas podem resultar de um defeito congénito subjacente da função imunitária ou ciliar. CAUSAS DE BRONCHIECTASISCONGENITAL:? Síndrome de disfunção ciliar A discinesia ciliar primária síndrome Kartegeners fibrose syndromeCystic de Young:??? HypogamaglobulinaemiaACQUIRED para adultos:? Supurativa Pneumonia primária Tuberculose broncopulmonar alérgica A aspergilose brônquica TumorsACQUIRED-CRIANÇAS:???? Penumonia (complicando a coqueluche ou sarampo) ? tuberclosis primária bodyPATHOLOGY estrangeira:? As cavidades bronchiectatic pode ser revestida por tecido de granulação, epitélio escamoso ou epitélio ciliar normal. Também pode haver alterações inflamatórias nas camadas mais profundas da parede dos brônquios e hipertrofia das artérias brônquicas. alterações inflamatórias e fibróticas crônicas são normalmente encontrados no tecido pulmonar circundante. REID 扴 CLASSIFICAÇÃO DOS BRONQUIECTASIAS:??? Cilíndricos bronquiectasia cística bronquiectasia varicosas Bronchiectasis.CLINICAL CARACTERÍSTICAS: Sintomas de bronquiectasias devido ao acúmulo de pus na brônquios dilatados?. ? Devido a alterações inflamatórias no pulmão e pleura que cercam brônquios dilatados. ? Hemoptises Geral healthPHYSICAL DADOS:? Achados são inespecíficos e podem ser atribuídos a outras conditions.?Crackles, roncos, respiração ofegante e guinchos inspiratória pode ser ouvido sobre as conclusões auscultation.?General incluem baqueteamento digital, cianose, pletora, desperdiçando e peso. pólipos e sinais de sinusite crônica loss.?Nasal pode ser present.?In casos avançados, os estigmas física da cor-pulmonale pode ser observed.INVESTIGATIONS: Investigações hematológicas Sangue CBC.?Immunoglobin Levels.?IgE Aspergillus antibodies.?Screening? para auto-imune? doenças e iontoforese factors.?Pilocarpine artrite (teste de suor) é usado para detectar a fibrose cística. Expectoração Investigation:? Escarro C /S AFB Smear e C /S esfregaço de fungos e C /S estudos de imagem:.?.?.?? Chest X-ray.?HRCT Thorax.?Procedures?Pulmonary Test.?Bronchoscopy.MANAGEMENT Função 😕 A terapia antibiótica A fisioterapia respiratória e posturais drainage.?Bronchodilators e tratamento corticosteroids.?Surgical?. ANTIBIÓTICOS:? Os antibióticos têm sido o principal estadia de tratamento para mais de 40 opções years.?Acceptable para ambulatório que é leve a macrolídeos geração moderadamente doente include.?Amoxicillin?Co-trimoxazole?Newer como Azitromicina quinolonas cefalosporina de segunda geração?.? ? a duração é de 7-10 dias sintomas moderados a graves:? aminoglicosídeos parenterais (gentamicina, tobramicina) penicilina sintética antipseudomonas cefalosporinas de terceira geração floroquinoloneINFECTION cOM MAC:???? 3-4 regime de droga com claritromicina rifampicina etambutol estreptomicina???? o tratamento é mantido até que o paciente? Torne-se cultura negativa durante um ano? Alguns paciente com infecção bacteriana crônica podem necessitar de tratamento antibiótico regular para controlar a process.?Recently goleada nebulizada infecciosa de antibiótico recebeu mais attention.?Currently inalado tobramicina é amplamente usado em paciente com fibrose cística. Higiene brônquica:? Fisioterapia respiratória e drenagem postural nebulização com cloreto de sódio e mucolíticos como acetil cystiene.?Aerosolized DNase recombinante é usado principalmente em paciente com CF.Surgical Care:? A cirurgia deve ser reservada para os pacientes que têm a doença focal que é mal controlada pela antibiotics.?Other indicações para a intervenção cirúrgica pode incluir o seguinte:???? Redução dos episódios infecciosos agudos Redução da produção de expectoração excessiva hemoptise maciça (. em alternativa, a embolização da artéria brônquica pode ser tentada para o controle da hemoptise) de corpo estranho ? ou tumor remoção consideração no tratamento de espécies Mac ou Aspergillus infectionsPROGNOSIS:? a doença é progressiva quando associado a disfunção ciliar e fibrose cística e, inevitavelmente, provoca insuficiência respiratória e falência ventricular direita. Em outros pacientes, o prognóstico pode ser relativamente bom se a drenagem postural é realizada regularmente e os antibióticos são usados ​​criteriosamente. PREVENÇÃO:? Como bronquiectasia comumente começa na infância seguintes sarampo, coqueluche ou uma infecção tuberculosa primária, é essencial que estas condições recebem profilaxia e tratamento adequado. O reconhecimento precoce e tratamento da obstrução brônquica também são particularmente importantes.