estadiamento do câncer de cólon Gráfico
No entanto, há mais mortes por este tipo de cancro a cada ano nos Estados Unidos do que de cancro do endométrio e cancro do colo do útero combinados. O cancro do cólon Staging ChartThe risco de desenvolver câncer de ovário espontânea é de cerca de 1,7%. câncer epitelial de ovário era esperado causa 15,520 mortes em 2008. A média de idade no momento do diagnóstico é 60. Tem havido uma melhoria significativa na taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes com câncer de ovário. Isto é provavelmente uma combinação de melhores cirurgias de diminuição de volume de tumor e melhores opções quimioterápicos.
A maioria dos pacientes com este tipo de câncer de ovário não tem sinais ou sintomas até que a doença se espalha para a parte superior do abdómen. 70% dos pacientes apresentam-se com doença avançada. Os sintomas de câncer de ovário fase inicial pode incluir desconforto inespecífico pélvica, frequência urinária e constipação, que são causados por uma massa pélvica ampliação. Com doença avançada, os pacientes experimentam dor abdominal, distensão abdominal, anorexia, náuseas e prisão de ventre.
O melhor marcador tumoral para o câncer de ovário é o CA 125. pequenas elevações em CA 125 também pode ser visto na endometriose, tumores benignos, miomas e em mulheres grávidas e puérperas. Além disso, elevação moderada da CA 125 pode ser visto na outra adnocarcinoma tais como cancros da mama e cancro do endométrio. A sensibilidade de CA 125 é de 70% a 80% e a especificidade é de 98,6% para 99,4%. No entanto, na população de risco médio com baixa prevalência de câncer de ovário, o falso positivo pode ser inaceitavelmente elevado.
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O Instituto Nacional do câncer recomenda o rastreamento para o câncer de ovário feminino com síndromes genéticas conhecidas associados a esta doença e para as mulheres com história familiar forte. rastreio de rotina de mulheres sem história familiar de câncer de ovário não é recomendado. As síndromes genéticas conhecidas incluem mama hereditário e síndrome cancro do ovário associado com BRCA 1, BRCA 2 e Síndrome Hereditárias sem Polipose câncer colorretal (HNPCC). O risco absoluto de cancro do ovário na presença de qualquer um dos genes BRCA 1 ou BRCA 2 gamas de mutação de 16% para 60%. Para os pacientes com síndrome HNPCC, o risco de câncer de ovário é de 9% para 12%.
O câncer epitelial de cerca de 90% dos cancros do ovário. histologia comuns incluem serosa, mucinoso, endometrióide, transitiona e tipos de células claras. tumores de células germinativas incluem dysgerminoma, tumor do seio endodérmico, teratoma carcinoma embrionário maligno ou coriocarcinoma primário. tumores do estroma incluem tumor granulosa ou tumor Sertoli-Leydig.
Após a apresentação inicial, a cirurgia é utilizada para confirmação e estadiamento do câncer. doença Fase I está confinado a um ou ambos os ovários. Fase II envolve um ou ambos os ovários com extensão para as vísceras pélvicas. Fase III está associado com os implantes na parede abdominopélvica ou a superfície serosa do fígado ou intestino delgado ou envolve omento. doença em estágio IV envolve metástases à distância. A sobrevida de 5 anos para a fase IA da doença e grau 1 ou 2 histologia é superior a 90%. Para alto risco doença em estágio I e doença em estágio II, 5 sobrevivência ano é de 80%. Para pacientes com doença em estágio III após citorredução ótima, 5 sobrevivência ano é de 20% para 30%. Isso reduz a ser inferior a 10% para o estágio III pacientes com debulking abaixo do ideal e doença em estágio IV.
Fase I do câncer de ovário com características prognósticos favoráveis podem ser tratados com cirurgia sozinha. Para as mulheres com alto risco, câncer em estágio inicial (fase I de grau 3 ou estágio II da doença), a quimioterapia adjuvante com agentes com base de platina mostram uma melhoria de 11% na sobrevivência livre de progressão e melhoria de 8% na sobrevida global. Durante a fase III e IV da doença, o actual nível de cuidados incluem tentativa máxima a citorredução cirúrgica seguida de quimioterapia com agentes com base de platina.
debulking óptima é uma parte importante no tratamento de câncer nos ovários. Dados retrospectivos demonstraram que a sobrevivência é melhor para as mulheres que recebem quimioterapia, na presença de doença de baixo volume. Na configuração em que a citorredução cirúrgica ideal não pode ser conseguida, uma abordagem alternativa é para o paciente a receber quimioterapia para frente. Para os pacientes que têm uma resposta parcial à quimioterapia neoadjuvante, pode ser apropriado para tentar a remoção cirúrgica da doença macroscópica naquele momento.
Como para o padrão de cuidado em quimioterapia para o cancro avançado do ovário do tipo, os estudos mostraram essa combinação paclitaxel /cisplatina é superior à combinação de ciclofosfamida /cisplatina. Estudos posteriores mostraram que a carboplatina /paclitaxel é pelo menos tão eficaz como a cisplatina /paclitaxel.
quimioterapia intraperitoneal é uma abordagem atraente para o tratamento de uma doença que é largamente confinado na cavidade peritoneal. GOG 172 que foi uma fase III de ensaios clínicos demonstraram que esta abordagem regional resultou na sobrevivência livre de progressão superior e sobrevida global em comparação com a abordagem intravenosa sozinho. A desvantagem dessa abordagem inclui toxicidade local, ea necessidade de colocação do cateter intraperitoneal.
Por causa da alta taxa de recorrência em pacientes com câncer de ovário avançado, a questão de saber se a quimioterapia de consolidação pode melhorar o tempo para progressão e sobrevida global foi de examinado em um ensaio de fase III comparando 3 e 12 ciclos de taxol. Sobrevida sem progressão favoreceu o braço 12 ciclo. No entanto, a sobrevida global não foi diferente entre os dois braços. Portanto, o oncologista precisa discutir com o paciente e permitir-lhes decidir se a sobrevida livre de progressão melhorada justifica toxicidades incluindo neuropatia periférica e alopecia.
Para muitos pacientes com câncer ovariano avançado que têm uma resposta inicial ao tratamento, a doença recidivas em um momento posterior. O tratamento de doentes com a doença recorrente ou doença resistente deve ser individualizada. Para as pessoas com intervalo livre de tratamento a longo, medicamentos similares, muitos sejam reutilizados. Há também um número de drogas de agente único com actividade no cancro do ovário. Estes incluem altretamina, bevacizumab, o docetaxel, o etoposido, gemcitabina, doxorubicina lipossomal, paclitaxel, tamoxifeno, topotecan e vinorelbina.
A radiação também pode desempenhar um papel na paliação de alguns pacientes com cancro do ovário recorrente. Sintomas como dor de crescer em massa ou osso pélvico metástases podem ser atenuados. Muito raramente metástase cerebral pode desenvolver o que também pode ser tratado com radiação.
O melhor tratamento de câncer de ovário precisa de uma abordagem de equipe entre o médico de cuidados primários, cirurgião de oncologia ginecológica, médicos oncologistas e radioterapeutas. À medida que mais agentes quimioterápicos disponíveis e como entender melhor a biologia do câncer epitelial de ovário, esperamos melhorar ainda mais a sobrevida global e qualidade de vida dos nossos pacientes.
Gigi Q. Chen, MD, recebeu seu médico oncologia e hematologia formação na Universidade da Califórnia em Davis.
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