Pergunta

PERGUNTA: Eu estou tão preocupado com meu pai, se ele perde a perna que vai ser devastador para ele. Ele é de 65 anos não diabéticos, tem história de HTN e fumava mais de 40 anos até aos 6 meses atrás, ele parar. Ele tem a doença vascular periférica, ele começou a ter dor nas pernas 5yrs aproximados atrás todos os testes não mostraram qualquer problema até setembro 2010, ele foi então submetido a um bypass pop femoral em na perna esquerda, foi para uma clínica de reabilitação, ele desenvolveu uma infecção grave, em seguida, um coágulo de sangue, descobrimos dads plaquetas eram extremamente elevados, o cirurgião tinha que ir no manual para remover coágulos, finalmente eu tenho cirurgião para colocar uma vac ferida sobre ele depois de vários debridamentos. Pai, em seguida, teve alguns problemas com a curto prazo- de rim seu direito desligado de forma aguda, mas isso é resolvido, finalmente, um sangue MD-lo avaliado, eu ainda não sei uma verdade diagnóstico para sua condição fazendo com que seus altos plaquetas, hes disse que não é câncer mas como um tipo de leucemia. Eu finalmente trouxe casa o pai a ferida da remoção do coágulo infecção /sangue estava curando bem, mas em março ele começou a ter mais dor de pé à sua esquerda e os dedos dos pés /inferior do pé virado azul /roxo sentado e branco, se elevou. Levei-o de volta ao cirurgião em uma qua, ele disse que poderia fazer outro desvio e trabalhar em sua perna porque ele não estava recebendo sangue suficiente. Então, ele disse que poderia fazê-lo até cerca de uma semana depois que ele mandou para casa com apenas lortab. Na terça 3/29/11 pai mais uma vez teve uma outra cirurgia para um desvio abaixo do joelho que teve este cirurgião 6hrs quando me disseram 2hrs max. De qualquer forma ele tomou uma veia da parte superior da perna esquerda para colocar em baixo. Pensei que ele estava tomando um do seu braço desde que ele foi mapeado em todos os lugares e sua circulação é pobre em pernas. Assim, após a cirurgia eu falo com MD, disse-me ele cortou de cerca de joelho todo o caminho até o tornozelo através dos músculos ao osso para trabalhar em uma pequena artéria três milímetros. Além disso, ele teve que tomar alguns fora da ferida anteriormente não da remoção infectar /TVP. Estou furiosa. Peço o cirurgião hoje estão lá qualquer outra opção, etc, se isso não funcionar. Inicialmente, foi dito após a cirurgia “, se o seu trabalho na manhã, então é um bom sinal”, e “era pior uma vez que eu estava lá dentro do que eu pensava, mas levou menos tempo do que eu esperava”. Na manhã seguinte o MD vem muda dsg, finalmente, depois de 2 dias, deixa em aberto, mas apenas molha uma gaze com soro fisiológico e paus na ferida aberta que ele debrided, eu sou um RN, não havia nada estéril sobre isso, os pais já tinham uma infecção, etc. em seguida, MD me diz se o seu ainda trabalhando em 2 semanas, se não, então ele precisa de amputação. Por isso, peço percentual do fluxo sanguíneo, se as obras quanto tempo, existem outras opções, também sobre tronco injeções de células para crescer novas veias. O médico só não responder às minhas perguntas, eu não tenho nenhuma confiança com este cirurgião, eu acho que ele é um açougueiro e tem comunicação terrível, etc. Eu quero outro cirurgião e meu pai concorda, ele quer todas as opções que ele tem explicado a ele e sabe se a amputação tem que ser feito, mas quer outra opinião cirurgiões também. Este cirurgião dá uma resposta direta, “nós apenas temos que manter nossos dedos cruzados”, “mais de 2 semanas”, “Eu vou a conferências e não sei de qualquer investigação ou qualquer outra coisa pode ser feito, este foi o último recurso “Será que um cirurgião assumir meu pai tão cedo pós-operatório? Quais são as minhas opções? Graças

RESPOSTA: Jennifer, eu posso ouvir o seu medo e frustração, lamento que você está tão descontente com o tratamento que seu pai está recebendo. Não tenho a certeza que você quer ouvir isso e eu não estou julgando, eu também fumado por muitos anos e esta história poderia ser sobre mim, mas eu sinto que eu preciso dizer que levou seu pai 40 anos para chegar a este lugar – seja ou não o seu teste não mostraram qualquer problema até setembro 2010- ele foi danificar suas artérias por 40 anos. Agora você tem um cirurgião que está tentando salvar sua perna e você está irritado com ele porque ele não é fixa em 6 horas. Você não diz que tipo de enfermagem que você faz, mas o cuidado ferida não é estéril. Molhada para seca preparos normais de solução salina de gaze são curativos clássicos especialmente em uma nova ferida, aberta. Estou arrependido coisas não acontecem do jeito que você esperava, e eu acho que, se você quiser uma segunda opinião, você definitivamente deve obter um, gostaria de pedir para um cirurgião vascular, mas na minha experiência, e o pouco que sei sobre o seu problema (em outras palavras, eu não tenho nenhuma idéia sobre o estado das artérias seu cirurgião está trabalhando com, mas há muito, muito poucos cirurgiões que estão mesmo dispostos a tentar contornar a uma artéria três milímetros!) parece que ele está em excelente mãos para mim. Como você descreveu problema, o cirurgião tem feito tudo o que pode e ele tem que esperar e ver como o sistema arterial danificado responde. Usando veia safena magna da parte interna da coxa são os seus pais melhor aposta para uma conduta de longa duração para o fluxo de sangue arterial e em um diabético, desvio abaixo do joelho pode ser complicado, ele vai precisar de todos os bits de ajuda que ele pode obter. Não há maneira de usar células-tronco para crescer novas veias, há uma terapia do fator de crescimento para acelerar a cicatrização de feridas e eles estão crescendo artérias e até mesmo corações nos laboratórios, mas, tanto quanto eu sei, ainda não no hospital. Espero que isso ajude, peço desculpas se eu ofendi você de alguma maneira, mas acho que a honestidade é o melhor remédio. Lauri

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Obrigado Lauri para você feedback, certamente não o que eu quero para ouvir como uma filha. Eu não estou ofendido, eu aprecio o feedback. Eu quero acreditar nessa cirurgião e suas habilidades, mas a experiência até agora não tem sido boa. Sim eu entendo surgirem complicações, etc. Meu pai não é diabético. Ele teve complicações após a pop fem setembro 2010, resultando em um TVP e infecção. Que o colocou de volta na recuperação e teve uma vac ferida durante vários meses (normais), mas a ferida parecia bom, rosa e úmido, 3 x 2cm. A ferida começando era de 16 x 8cm (de remoção de TVP que foi infectado). O cirurgião abriu este back-up ainda mais durante esta cirurgia passado (tíbia pop). Eu não sei a razão exatamente? Sim, eu compreendo alguns cirurgião não tente operar em tais pequenas artérias. Quanto ao grande safena sim uma boa escolha, mas fomos informados de tomar uma veia do braço ou perna oposta. Ele teria uma pequena incisão de local do enxerto (excepto perna esquerda) e joelho para o bezerro. Estou preocupado uma vez que esta perna teve complicações. O seu funcionamento e fluindo bem até meados de bezerro e membros inferiores seu lento. A minha pergunta ao cirurgião eu sinto não foi respondida. A cirurgia de 6 horas eu entendo o processo, a comunicação é o problema. E para o cirurgião dizer “parece pior do que eu pensava, mas não demorar tanto tempo para fazer”. Fez-me questionar as coisas. Eu entendo ter que esperar e ver se ele mantém-se e vai ser uma batalha por um longo tempo, mas é errado para perguntar sobre quaisquer opções à esquerda, complicações, período de tempo, etc? Meu pai diz-me, por favor, não deixe que eles cortaram minha perna, eu vou usar uma bomba o resto da minha vida (ele estava falando sobre ter um tubo decorreu de sua perna superior para o pé para fornecer o fluxo de sangue na fora de seu corpo e usar algo como uma bomba) Eu explico para o meu pai que não é possível, etc. é difícil ser uma enfermeira todo mundo olha para você, especialmente sendo o único na família. Eu falei com meu pai sobre a amputação, eu estou tão preocupado sobre a devastação que iria levá-lo, hes sempre foi independente. Se eu pudesse ter uma segunda opinião ele iria ajudar meu pai. Ele está morrendo de medo. De volta ao seu dia fumar era ok, até mesmo o MD fumado em hospitais e consultórios. Eu desejo que este cirurgião iria tomar o tempo para realmente explicar ao meu pai, que não tem sido o caso. Em sua experiência com cirurgiões vasculares seria outro passo nessa breve pós-operatório? Antes de este cirurgião operado pela primeira vez, eu tentei obter o meu pai para mudar MD, ele me disse “eu acho que eu tenho que confiar nele, assim ele tinha que ir para a escola e obter a certificação, certo?”. Tento explicar ao meu pai, mas ele queria dar-lhe uma chance. É uma cidade pequena e pequeno hospital. Quanto à mudança dsg, eu sinto o olhar molhado expostos a boa pele ao redor da ferida não é bom. A limpo vs debate estéril tem sido discutido há anos, sem consenso de opinião, na minha experiência, luvas estéreis são utilizados para embalar feridas (que esta ferida requer), e luvas limpas são usados ​​para mudanças dsg mais de feridas (grampos e suturas cirúrgicas intactas para baixo sua perna). A minha experiência como enfermeira esteve em psych, surg med, ER e reabilitação. A pesquisa injeção de células-tronco vem acontecendo na Universidade de Indiana, como ensaio clínico, este cirurgião não tinha conhecimento de qualquer pesquisa. terapêutica com factor de crescimento? Vou pesquisar, graças? Para obter uma segunda opinião que eu digo seu cirurgião atual, MD primário, ou eu posso ligar e fazer arranjos mim mesmo?

Resposta

Jennifer, eu sei o que quer dizer, eu sou a única enfermeira na minha família também, eu recebo essas chamadas também e eu concordo totalmente que o cirurgião deveria ter comunicado melhor e nunca deveria ter deixado uma pergunta sem resposta, a maioria dos cirurgiões com quem trabalhei não são o maior naquele mas quando salvamento de pessoas equilíbrio membro e comunicação, o salvamento do membro ganha … infelizmente você não tem certeza o salvamento do membro está à frente de seu pai e assim a comunicação torna-se mais e mais importante. Você pode pedir uma segunda opinião a qualquer momento. se você é o seu representante de cuidados de saúde, você pode pedir, se não ele tem que, eu acho que vai melhor se você pode obter o MD primária para obter a segunda opinião, ou pedir a sua enfermeira ou o enfermeiro gestor, eles sabem os cirurgiões fora lá, mas você dizer que esta é uma cidade pequena, por isso não estou certo de que haverá um outro grupo com um cirurgião vascular periférica, mas se houver, que seria a melhor coisa, para ter um doc de outro grupo vê-lo. Se o segundo doc sugere um outro plano de tratamento que você pode alternar a direita então e lá. Você deve ir com o plano que você sente que vai ser o melhor para o seu pai, apenas certifique-se que você usa seu cérebro escuta activa e de enfermagem, pelo menos tanto quanto o seu cérebro filha amorosa como você ouvir os dois planos. Além disso, eu sugiro que você certifique-se de obter as respostas de cirurgião # 1, para se certificar de que você sabe seu plano e expectativas, a fim de julgar os dois. Se você olhar nos olhos dele e dizer, eu preciso de você sentar aqui e me diga o que você espera que aconteça seguinte, o sequale e os resultados que se antecipa. Em seguida, sentar-se e deixá-lo falar, se ele diz que não posso, tel-lhe que você está pedindo uma segunda opinião e você quer ser capaz de tomar uma decisão informada e ele lhe deve estas respostas. O primário pode ter uma idéia do que a surgoen também está pensando, se você pode escolher seus brain..I espero que isso ajude e deixe-me saber como ele vai. Lauri