da arte abstracta
Fundo
Foram observados resultados conflitantes em estudos recentes avaliar a associação entre-nível da área do estatuto sócio-económico dos pacientes e o número recebido da tomografia computadorizada (TC) exames em crianças. O objetivo foi investigar a associação entre-nível da área do status sócio-económico e variação de CT prática exame para pacientes pediátricos, na Alemanha.
Métodos
Os dados dos sistemas de informação de radiologia para crianças de 0 a 15 anos sem câncer que tiveram pelo menos um exame de tomografia computadorizada entre 2001 e 2010 foram extraídos em 20 hospitais em toda a Alemanha. O pequeno-Área de índice alemão de carências múltiplas (GIMD) foi utilizado para avaliar a privação regional. As pontuações GIMD foram classificadas em pelo menos, médio e áreas mais necessitadas e ligados com o último código postal conhecido do paciente. Um modelo de regressão logística multinomial foi utilizada para avaliar a associação entre os números CT dos pacientes e privação regional de ajuste para idade, sexo e local de residência (urbana /rural).
Resultados
Um total de 37,810 doentes pediátricos receberam 59,571 tomografias durante o período do estudo. 27,287 (72%) crianças receberam apenas um CT, enquanto n = 885 (2,3%) receberam seis ou mais. número de exames de TC em pacientes não-cancerosas aumentando foram significativamente associados com maior privação regional, que aumentou, embora CI sobreposição, para maiores categorias CT: odds ratio ‘2-3 CT’ (OR) = CI 1,45, 95%: 1.40- 1,50; ‘4-5 CT’ OR = 1,48, 95% CI: 1,38-1,59; ‘6 + CT’ OR = 1,54, 95% CI: 1,41-1,69. Além disso, o sexo masculino, categorias etárias mais altas, e as regiões específicas do corpo foram positivamente associado com aumento do número de exames de TC.
Conclusão
Foi observada uma associação positiva entre a privação regional e números de CT em não -Câncer pacientes pediátricos. Limitações da abordagem ecológica ea falta de diferenciação de detalhes CT tem que ser reconhecido. Mais informações sobre indicações de TC é necessária para uma avaliação completa deste achado. Além disso, os futuros trabalhos sobre formas de avaliar o estado sócio-económico mais precisão pode ser necessária
Citation:. Dreger S, Krille L, Maier W, Pokora R, Blettner M, Zeebe H (2016) Privação Regional e não-relacionadas com o cancro Tomografia Computadorizada uso em pacientes pediátricos na Alemanha: Análise transversal de coorte de dados. PLoS ONE 11 (4): e0153644. doi: 10.1371 /journal.pone.0153644
Autor: David O. Carpenter, Institute for Health do Meio Ambiente, United States |
Recebido: 02 de junho de 2015; Aceito: 01 de abril de 2016; Publicação: 18 de abril de 2016
Direitos de autor: © 2016 Dreger et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Data Availability:. Os dados não pode ser feita publicamente razões éticas e legais disponíveis aplicar a fim de proteger a privacidade do paciente. No entanto, a investigadores para solicitar o acesso às informações de contato de dados confidenciais é fornecido abaixo para percorrer os procedimentos éticos e legais necessárias para o acesso: Os comitês de ética da Câmara Médica da Renânia-Palatinado: Dr. Andrea Wagner: Deutschhausplatz 3, 55116 Mainz, Alemanha Tel . + 49- (0) 6131-2882262, Mail: Wagner (at) laek-rlp.de. oficial de protecção de dados do Centro Médico da Universidade de Mainz: Dr. Irene Reinisch: Langenbeckstraße 1, 55131 Mainz, Alemanha; Tel. + 49- (0) 6131 176712, Mail: irene.reinisch (at) unimedizin-mainz.de
Financiamento:. Este trabalho foi apoiado pelo Ministério Federal Alemão de Educação e Pesquisa (http: //www .bmbf.de /en /), conceder números 02NUK016A e 02NUK016CX. LK recebeu uma pesquisa de remuneração da Embaixada Francesa. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
radiação ionizante está associada com o câncer, com riscos cada vez maiores com doses mais elevadas e em idades mais jovens em exposição [1]. Em tempos modernos radiação ionizante medicina é cada vez mais utilizado em procedimentos radiológicos diagnósticos e terapêuticos para diagnosticar e tratar várias doenças e lesões em pacientes de todas as idades, incluindo crianças. Ao lado de exames de raios-x convencionais, a tomografia computadorizada de imagem (TC) foi estabelecida como uma ferramenta de diagnóstico essencial. Ele fornece série rápida e detalhada de imagens de raios-x de pacientes, e é particularmente útil em situações de emergência, quando a rápida tomada de decisão é necessária, mas também é usado para muitas indicações gerais, incluindo diagnóstico de câncer. tomografias, no entanto, usar doses substancialmente mais elevados de radiações ionizantes em relação a exames de raios-x convencionais, enquanto que abordagens diagnósticas, tais como ultra-som ou ressonância magnética (MRI) fornecem métodos diagnósticos alternativos que não utilizam radiações ionizantes [2]. O uso desses procedimentos tem vindo a aumentar em todo o mundo nas últimas décadas [3, 4]. Na Alemanha, as taxas de exame de tomografia computadorizada aumentou de 0,08 para 0,12 exames por indivíduo, em média, por ano, entre 1996 e 2010, enquanto o número de exames de raios-x convencionais diminuiu, ao mesmo tempo [5]. Estas doses de radiação comparativamente mais elevados são considerados como potencialmente aumentar o risco das crianças para o câncer, como as crianças são conhecidas por serem mais radiação sensível e tem uma vida útil mais longa após a primeira exposição ao potencialmente desenvolver doenças malignas [1].
Estudos recentes sobre a infância câncer e exposição à radiação ionizante médica de exames de TC sugerem a possibilidade de riscos de câncer elevados [6-10]. riscos elevados para o câncer de leucemia e cérebro foram observados no Reino Unido [6], e Mathews e colegas observaram razões de taxas de incidência mais elevadas para todos os cancros combinados após a exposição CT do que para os indivíduos não expostos na Austrália [7]. Outro estudo de Taiwan encontraram um risco elevado de câncer de cérebro em crianças que foram expostas a exames de TC da cabeça. Riscos de leucemia e todos os cancros combinados foram também aumentadas [8]. Os estudos mais recentes da França e da Alemanha dirigida especificamente questões a partir dos estudos previamente relatados relacionados com predisposição condições médicas, o potencial para confusão por indicação e causalidade reversa, e encontrou mais baixo, mas também elevados riscos de câncer em crianças expostas [9, 10].
As associações entre o status sócio-econômica individual ou privação regional e os resultados de saúde estão bem documentados em muitos países, incluindo a Alemanha. taxas elevadas de câncer, doenças crônicas e lesões tanto em adultos como em crianças foram encontrados em áreas mais necessitadas [11-15]. Estas circunstâncias médicos muitas vezes necessitam de procedimentos de diagnóstico extensas, incluindo exames de TC. Alguns estudos recentes têm considerado a relação entre tomografia computadorizada e status sócio-econômico, utilizando índices de privação de nível de área como uma medida de substituição [7, 16, 17], mas esses resultados permanecem conflitantes. Um estudo britânico descobriu variações sócio-econômicas em números exame de tomografia computadorizada de crianças e adolescentes no norte da Inglaterra, com indivíduos de áreas privadas que recebem um maior número de tomografias [17]. Da mesma forma, um recente estudo holandês encontrou uma associação fraca mas positiva entre status sócio-econômico da área de residência e números CT, o que não foi estatisticamente significativa [16]: quanto menor o nível sócio-econômico, quanto maior o número de indivíduos examinados . Em contraste, os dados de um estudo australiano indicou uma tendência negativa fraca em números CT, com crianças de áreas menos carentes recebem mais exames de TC [7].
Para entender melhor a relação de privação regional e de CT entre as crianças dentro do sistema de saúde alemão foi utilizado o índice alemão de Privação múltipla (GIMD) como uma medida pequena área para o status sócio-económico e os dados de um estudo de coorte de base hospitalar retrospectivo realizado na Alemanha [10]. O GIMD foi recentemente adaptado para o contexto alemão como uma medida de privação de pequena baseada em área a nível municipal e distrital [13, 15].
Métodos
Foram utilizados dados de um grande coorte alemão estudo, que foi criada para investigar o risco de câncer na infância após a exposição à radiação ionizante de tomografia computadorizada [10]. Nos participantes 20 hospitais que extraíram os dados dos sistemas de informação de radiologia para os pacientes pediátricos que tiveram pelo menos um exame de tomografia computadorizada na faixa etária entre 0- 15 anos (aplicando um período de latência de 6 meses, a faixa etária analisada foi 0-14,5 anos). Para este estudo foram considerados apenas os dados de 2001 a 2010, e só incluiu exames de TC para pacientes não-cancerosas como vários exames de TC pode ser necessária para se chegar a um diagnóstico de câncer, o que levaria a números de exame CT aumento no processo de comparação com outras doenças ou lesões. Os pacientes com câncer foram identificados através da ligação a população do estudo com o Registro de Câncer alemão Infância, e incluiu as crianças que tiveram um diagnóstico de câncer prevalente antes do seu primeiro exame de tomografia computadorizada durante o período de estudo ou que recebeu um diagnóstico de câncer dentro de dois anos após a sua análise última CT ( ou seja, período de latência de 2 anos durante o follow-up). Os dados coletados incluíram data do paciente de nascimento, sexo, código postal do local de residência no momento da última saber exame de tomografia computadorizada, bem como o número, o tipo ea data de CT sofrido exame.
Foi utilizado o índice alemão de Privação múltipla (GIMD), que foi criada com base no método utilizado no Reino Unido para criar os índices de privação múltipla [18]. O GIMD é baseada em dados sócio-demográficos, sócio-econômicos e ambientais oficiais. A maioria dos dados são derivados do Escritório Federal de Estatística da Alemanha e os institutos de estatística dos estados federados alemães, e foram, principalmente, a partir do ano 2006. Os indicadores com base nestes dados foram divididos em sete domínios de privação que refletem aspectos de material e privação social (ou seja, renda, emprego, educação, receita municipal, capital social, meio ambiente e privação de segurança). Estes domínios individuais, variando de 0 (menos privados) a 100 (mais desfavorecidos), foram então ponderados e combinados a um índice global de privação. Mais detalhes sobre a metodologia e o uso do GIMD ter sido publicado anteriormente [13-15]. Para este estudo, foi utilizado o GIMD como a área de nível de status sócio-econômico para cada paciente. O GIMD escala nacional foi calculado para 9620 municípios na Alemanha. Eles constituem o nível mais baixo de divisão administrativa na Alemanha, mas variam muito em tamanho da população, variando de menos de 100 habitantes em pequenas áreas rurais para cidades com mais de um milhão de habitantes. Classificamos as pontuações GIMD em tercis, indicando menos, médio e áreas mais carentes com base em sua distribuição de frequência em todos os municípios alemães. Nós atribuímos a respectiva categoria GIMD para cada paciente, ligando o código postal residencial no momento do último exame CT conhecida a nível municipal através da tecla municipal oficial correspondente. Nós atribuímos a categoria GIMD médio para cada paciente, como códigos postais nem sempre corresponder a uma chave municipal original na Alemanha e pode, em alguns casos, pertencem a três ou mais municípios. Com base em códigos postais dos pacientes, classificamos ainda mais a localização da sua residência em áreas urbanas e rurais de acordo com os tipos de classificação de liquidação oficiais (Instituto Federal de Pesquisa sobre o edifício, Assuntos Urbanos e Desenvolvimento Espacial (BBSR), http: //www. bbsr.bund.de/BBSR/EN/Home) para avaliar as associações com números CT individuais.
números exame de tomografia computadorizada foram contadas durante o período de estudo e classificados em cinco categorias (1, 2-3, 4-5 , 6-10 e 10+ exames de TC). Para medir o efeito da privação regional sobre números exame de tomografia computadorizada dos pacientes que empregaram um modelo de regressão logística multinomial. Como variável dependente foi utilizado quatro categorias de frequência CT (1, 2-3, 4-5 e 6 + exames) porque a categoria mais alta (scans 10+ CT) na classificação inicial tiveram bastante pequenos números e, portanto, foi combinado com o segundo maior . Um único evento exame de tomografia computadorizada foi definido como categoria de referência. Nós, adicionalmente, ajustada para sexo, idade no momento do primeiro exame CT e local de residência (urbana /rural). A contribuição de exames de TC de cada paciente no modelo foi ponderado pelo seu período de observação individual durante o período do estudo porque os indivíduos com períodos de observação de curta duração (por exemplo, entram na coorte aos 13 anos) terão, por definição, menor chance de ter vários exames de TC. O período de observação individual foi definido como o tempo entre a data do primeiro exame e a idade de 14,5 anos ou no final do período de estudo (31-12-2010), o que ocorresse em primeiro lugar, e foi usado como um peso no modelo de regressão . Além disso, foram utilizados seis categorias de regiões do corpo para distinguir diferentes tipos de exames: de cabeça e pescoço, tórax, abdome e pelve, extremidades, várias regiões, e outros /inclassificável. A análise estratificada por tipo de exame foi, adicionalmente, realizado para avaliar as diferenças de números CT e categorias de privação de ajuste para idade e sexo. Indivíduos com dados em falta (sexo, endereço, tipo de exame) foram excluídos da análise. gestão de dados e análises estatísticas foram realizadas utilizando SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EUA).
Ética declaração
Este estudo foi dada a permissão ética pelo comitê de ética da câmara médica da Renânia-Palatinado e o oficial de protecção de dados do Centro Médico da Universidade de Mainz. -Nível individual consentimento do paciente não era necessária como dados foram fornecidos anónimos. Caso seja necessário, aprovações adicionais foram obtidos pelo comitê de ética /conselhos de revisão institucionais dos seguintes hospitais participantes: University Medical Center-UKSH Luebeck, Klinikum Oldenburg, Hannover Medical School, University Medical Center em Goettingen, Centro Médico da Universidade de Mannheim, o Dr. von Haunerschen Kinderspital de Ludwig-Maximilians-Universidade de Munique.
resultados
gestão de dados
Um total de 59,657 exames de TC foram registradas em pacientes pediátricos 37.871 não-cancerosas menores de 15 anos em participar hospitais entre 2001 e 2010 na Alemanha. Detalhes sobre sexo estavam faltando para 46 pacientes com 69 exames, 15 pacientes com 17 exames tiveram um status de privação em falta devido a informações de código postal inválido. Foi realizada uma análise de caso completo que incluía 37,810 pacientes pediátricos com 59,571 exames de TC.
Principais resultados
análises descritivas.
A média de idade no momento do primeiro exame de CT foi de 7,2 anos e a maioria das crianças eram do sexo masculino (58,7%). As pontuações de privação foram semelhantes na população do estudo (mediana: 18,0; intervalo interquartil: 14,1-26,7) e para todos os municípios na Alemanha (mediana: 18,9; intervalo interquartil: 13,5-26,4), com uma sobre-representação marginal de pacientes de áreas médias privados . No geral, 35,081 exames de TC foram realizados em 22,194 pacientes do sexo masculino e 24.490 tomografias em 15,616 pacientes do sexo feminino (Tabela 1). N = 27,287 (72%) pacientes receberam apenas um exame de tomografia computadorizada, enquanto n = 885 (2,3%) pacientes receberam seis ou mais tomografias. O número médio de exames de TC foi de 1,58 (desvio padrão: 1,48, intervalo: 1-47). A maioria dos procedimentos foram realizados na faixa etária mais velha (10- 15 anos) (40,8%) e apenas cerca de 1% dos exames de TC foram realizados em crianças com idade inferior a 12 meses no momento do primeiro exame de CT. Dois terços de todos os exames de TC foram registrados em crianças que vivem em médio e áreas mais necessitadas na Alemanha, e 71% da população do estudo viviam em áreas urbanas (Tabela 1).
CT exames do cabeça e pescoço representaram a maioria (69,2%) de todos os procedimentos durante o período de estudo, seguido de exames de tórax (12,4%; Tabela 2). Em geral, houve uma associação estatisticamente significativa entre o número de exames de TC para cada tipo de exame e status de privação (Tabela 2; p 0,05). Uma associação positiva foi observada em particular para exames da ‘cabeça e pescoço “,” peito “e” múltiplas regiões, com números de exames de TC aumentando com maior status privação. Estes três tipos de exames foram responsáveis por 86,9% de todos os exames gravados durante o período do estudo. Em contraste, as varreduras do abdômen e da pelve (5,8% de todos os exames), extremidades (4,6%) e outros /regiões inclassificáveis corporais (4,4%) foram negativamente associado com o estado de privação.
logística multinomial a análise de regressão
as chances de crianças com dois ou mais exames de TC (categoria de referência: exame único CT). foi maior nas áreas mais necessitadas em comparação com áreas menos carentes, e aumentou com maiores categorias de frequência CT [ ‘2 -3 rácio ‘exames de TC de chances (OR) = 1,45, 95% de intervalo de confiança (IC 95%): 1,40-1,50; ‘4-5 CT exames’ OR = 1,48, 95% CI: 1,38-1,59; ‘exames 6+ CT’ OR = 1,54, 95% CI: 1.41-1.69], mas estas diferenças não foram estatisticamente significativas entre as categorias de frequência (Tabela 3). menor número de exames de TC foram observados em crianças de áreas médias privados em comparação com os de áreas carentes menos nas categorias mais baixas frequências CT (Tabela 3). Além disso, os pacientes do sexo masculino apresentaram um maior número de exames de TC em comparação com as fêmeas. Vivendo em áreas urbanas foi significativamente associado positivamente com a maior chance de receber 2-3 exames, enquanto maiores categorias de frequência CT foram associados negativamente. A idade mais avançada no momento do primeiro exame mostrou uma associação positiva com números exame de tomografia computadorizada nas duas categorias mais elevadas frequência CT, em especial no grupo de varredura 4-5 CT. Em contraste, uma associação negativa foi observada na categoria mais baixa CT para crianças mais velhas, em comparação com crianças de até 12 meses de idade no momento do primeiro exame de tomografia computadorizada (Tabela 3).
Discussão
os resultados deste estudo sugerem que o aumento do número de CT em crianças com idade inferior a 15 anos sem câncer submetidos = 1 CT foram positivamente associados com a privação regional na Alemanha, mostrando aumento de frequências para os números de exames mais elevados. Além disso, o sexo masculino, categorias etárias mais altas, e as regiões específicas do corpo (cabeça e pescoço, peito e várias regiões) foram positivamente associado com aumento do número de exames de TC.
Este é o primeiro estudo utilizando dados de um grande estudo de coorte alemã para investigar associações entre o número de exames de TC em pacientes pediátricos não-cancerosas e status sócio-económica através de um pequeno índice de área privativa. Como parte de um estudo epidemiológico de âmbito nacional, envolvendo grandes hospitais em diferentes partes da Alemanha, fomos capazes de considerar os dados de exames detalhados para todos os pacientes pediátricos incluídos no período de 2001 a 2010. Além disso, fomos capazes de excluir todos os casos de câncer para este estudo que tinham sido identificados através da ligação a população do estudo com o Registro altamente completa alemão do cancro da infância. Como consequência, fomos capazes de avaliar o uso CT concentrando-se em indicações de exame não-malignas, como trauma, lesões, doenças crônicas ou deficiências de infância, porque os diagnósticos de câncer muitas vezes o uso repetido tomografia computadorizada, que podem levar a números de exame CT inflacionados. Além disso, usamos uma abordagem de modelagem multinomial para investigar possíveis associações entre exames de TC e status de privação durante o ajuste para co-variáveis, incluindo o sexo, a idade no momento do primeiro exame CT e local de residência (urbana /rural). Modelos alternativos não cumpriu pressupostos do modelo subjacente. Finer CT categorização de frequência também foram testados e produziram essencialmente resultados semelhantes.
O nosso estudo também tinha algumas limitações. Os dados que usamos eram restritos ao período de estudo de 2001 a 2010, a fim de assegurar a comparabilidade com o índice alemão de Privação Múltipla. Como consequência, não foi possível avaliar tomografias que ocorreram antes desse período, o que pode levar a alguma subestimação dos exames de TC. Outra limitação é que só foram capazes de considerar tomografias realizadas nos hospitais participantes [19]. Estudos anteriores realizados na Alemanha, no entanto, mostrou que a maioria dos exames de TC em crianças são realizados em hospitais [20]. Apesar desta evidência, não se pode excluir que os hospitais participantes referidos pacientes a outros especialistas para exames de acompanhamento (do geral para hospitais universitários, acadêmico para hospitais universitários, ou para fora das práticas hospitalares). O follow-up poderia ter incluído exames de TC, o que não teria sido parte do nosso estudo, mais uma vez levando a subestimação do CT.
Como não dispunha de informações a nível individual, foi utilizado o GIMD no municipal nível como uma medida de status sócio-econômico para cada paciente. Os efeitos estimados deve, portanto, ser interpretados com cautela, pois os dados agregados em nível municipal podem não refletir a situação sócio-económica dos indivíduos, mas deve ser visto como uma associação ecológica com o uso CT. Em comparação com o índice do Reino Unido de carências múltiplas uma vantagem de sua adaptação alemã no que diz respeito à investigação em saúde é que a pontuação GIMD não inclui “saúde e incapacidade” como um indicador que evita viés na análise de correlação. Os municípios incluídos em nosso estudo variou muito em população. Pacientes que vivem em áreas carentes médias foram ligeiramente sobre-representadas em comparação com toda a Alemanha, enquanto CT números exames foram quase igualmente distribuído entre os tercis de privação em nosso estudo. Assumimos que a distribuição das pontuações de privação na população do estudo não é marcadamente distorcida como a mediana e intervalo interquartil das pontuações de privação de todos os municípios na Alemanha foi semelhante. No geral, há que reconhecer a variação limitado de categorias de privação em áreas urbanas e em particular nas grandes cidades que podem ter um efeito sobre a direção da associação. Nós não suspeitar de qualquer oversampling de crianças de áreas urbanas como sua proporção na nossa sub-amostra (71%) foi consistente com a taxa de urbanização na Alemanha (74%, [21]).
Nossos padrões observados não são inteiramente comparável com estudos publicados anteriormente como nós só considerados relacionados não-cancerosas exames de TC. No entanto, a análise de sensibilidade com todas as crianças da coorte, incluindo casos de câncer confirmado o efeito geral observado na população do presente estudo. Nossos resultados são compatíveis com os relatados a partir do Reino Unido e também da Holanda, onde as crianças vivem em zonas desfavorecidas receberam mais exames de TC [16, 17]. Mathews et al., No entanto, mostrou uma inclinação negativa em crianças australianas, com o aumento do número de pessoas expostas nos grupos de status socio-económicos mais elevados [7]. Estas diferenças também podem ser influenciados por diferenças sócio-económicas no hospital os serviços de emergência, que podem aumentar a probabilidade de que indivíduos com SES inferiores obter exames de TC em hospitais com mais frequência [22].
Os indivíduos jovens, incluindo crianças, vivem em zonas desfavorecidas foram encontrados para ter taxas de lesões mais elevadas [12, 23, 24]. Por exemplo, um estudo francês encontrou maiores taxas de lesões relacionadas com o acidente de trânsito entre crianças e adultos jovens que vivem em áreas desfavorecidas da Departamento de Rhône [12]. Um padrão similar foi observado em um estudo do Reino Unido, que encontraram aumento da taxas de lesões, em especial entre as crianças de áreas urbanas desfavorecidas [23]. Como observado em nosso estudo, o aumento do número de exames de TC em crianças de áreas urbanas poderia apontar para condições de vida específicas em cidades e vilas. Estas circunstâncias podem estar ligadas a ambientes de vida “mais arriscados” urbanos em relação às áreas rurais, como alto volume de tráfego ou aumento do número de intersecções em cidades e vilas. Em contraste, a associação negativa observada com números exame de tomografia computadorizada para as crianças das áreas rurais nas duas categorias mais elevadas de TC pode apontar para maiores proporções de indivíduos que estão sendo examinados com sérias razões para internação (por exemplo, trauma) ou pode ter maior morbidade, como doenças crônicas ou deficiências múltiplas que podem exigir mais exames de TC em comparação com os de áreas urbanas.
As diferenças de sexo que observamos estão de acordo com resultados de um estudo holandês publicado recentemente sobre a evolução trauma pediátrico, que encontraram maior macho-to- índices femininos para várias lesões que exigem tratamento hospitalar [24]. Para a Alemanha, os padrões de risco semelhantes relacionados com sexo também foram observados no último relatório do Escritório Federal Alemão de Estatísticas [25]. Semelhante ao estudo do Reino Unido [17], encontramos uma associação positiva entre grupos etários mais velhos e os números mais elevados de CT em nosso estudo. Em contraste, observou-se uma associação negativa na categoria mais baixa CT. Esta tendência pode de fato representar o padrão de uso CT real em pacientes mais jovens. Pode-se supor que, particularmente em faixas etárias mais baixas diagnóstico CT pode ser superior a outras abordagens de imagem, como ultra-som ou ressonância magnética para rapidamente chegar a resultados diagnósticos informativos, em comparação com crianças mais velhas que são mais capazes de articular dor e sua localização, e pode ser capaz de permanecer imóvel por longos períodos de tempo necessários para os exames de ressonância magnética, portanto, potencialmente reduzindo a necessidade de tomografia computadorizada ou optar por outros procedimentos de diagnóstico. No geral, porém, as máquinas CT estão cada vez mais e, preferencialmente, utilizado em particular devido à sua capacidade rápida de imagem e maior disponibilidade em relação a ressonância magnética, que podem não estar operacional 24/7 na maioria dos hospitais e, adicionalmente, requer sedação de pacientes pediátricos, a fim de garantir uma elevada imagem qualidade.
a distribuição de frequência das regiões do corpo examinadas em nosso estudo com exames e varreduras do peito compreendendo mais de três quartos de todos os exames é consistente com estudos da Austrália, Reino Unido, França cabeça e CT pescoço, e Países Baixos [7, 9, 16, 17]. Ferimentos na cabeça são relatados para ser os motivos mais frequentes de internação entre crianças e adolescentes na Alemanha [25], resultantes de trauma, como acidentes automobilísticos /bicicleta ou desce em crianças, como também observadas nos Países Baixos [24]. Além disso análise estratificada por localização residencial mostrou uma associação positiva estatisticamente significativa com o aumento do estado de privação para todas as regiões do corpo para pacientes de áreas urbanas (dados não mostrados). Em contraste, a direção da associação muda para o abdome e pelve, extremidades, e várias regiões, quando ambos os tipos de locais residenciais são considerados, possivelmente indicando diferentes circunstâncias de vida para pacientes de áreas rurais. No entanto, é necessária cautela na interpretação desses resultados as variações de tercis de privação para crianças de áreas urbanas são limitados devido à natureza ecológica e escala do índice de privação.
Em resumo, este estudo encontrou números exame de tomografia computadorizada mais elevados em crianças sem câncer que vivem em áreas mais necessitadas na Alemanha. Mais investigação sobre razões para as diferenças no número de exames de TC é necessária, incluindo dados mais detalhados sobre as indicações CT reais (doenças por exemplo específicos, traumatismo devido a acidentes). Além disso, o trabalho pode ser necessária para se concentrar em avaliar o estado sócio-económico com mais precisão através da incorporação de informações em nível individual ou por estabelecer e utilizar as informações de estado de privação para escalas menores (em particular para as áreas urbanas).
Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado pelo Ministério Federal Alemão de Educação e Pesquisa (números de subvenção 02NUK016A e 02NUK016CX). A agência de financiamento não estava envolvido em qualquer um dos seguintes: o desenho do estudo, a análise, a interpretação dos dados, a escrita do manuscrito ou a decisão de enviar o manuscrito para publicação. LK recebeu uma pesquisa de remuneração da Embaixada Francesa. Os autores gostariam de agradecer a equipe de radiologia envolvido na recolha de dados nos hospitais participantes e todas as pessoas para tomar parte no estudo. Agradecemos (em ordem alfabética) T Albrecht, M Asmussen, J. Barkhausen, LD Berthold, C Bremensdorfer, A Chavan, C Claussen, M Forsting, K Jablonka, M Langer, M Laniado, J Lotz, HJ Mentzel, P Mildenberger, O Rompel, J Schaefer, J Schlick, K Schneider, M Schumacher, C Spix, B Spors, T Vogl, J Wagner, G Weisser que fez este estudo possível.