Abstract
Fundo
Na tuberculose (TB) – áreas endêmicas, tomografia com contraste computadorizada (TC) e os achados de tomografia por emissão de positrões (PET) de pacientes com câncer de pulmão com linfonodos não-alargada são frequentemente discrepantes. Endobrônquica aspiração transbrônquica guiada por ultra-som (EBUS-TBNA) permite em tempo real de amostragem nodal, e, assim, melhora a precisão diagnóstico nodal. Este estudo teve como objetivo comparar a precisão do diagnóstico nodal usando EBUS-TBNA e PET.
Métodos
Foram estudados 43 pacientes com câncer de pulmão com mediastinal não-ampliado CT-definidas e linfonodos hilares e examinados 78 linfonodos usando EBUS-TBNA.
resultados
A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de EBUS-TBNA eram 80,6%, 100%, 100%, e 85,7%, respectivamente. PET teve baixa especificidade (18,9%) e um baixo valor preditivo positivo (44,4%). A precisão do diagnóstico de EBUS-TBNA foi maior do que a do PET (91% vs 47,4%;
P
0,001). Em comparação com a avaliação nodal baseado no CT, PET produziu um impacto positivo de diagnóstico em 36,9% nós, um impacto negativo de diagnóstico em 46,2% os nós, e nenhum impacto de diagnóstico nos gânglios 16,9%. Os pacientes com gânglios linfáticos que mostram o impacto de diagnóstico PET negativo teve uma alta incidência de TB pulmonar prévia. A análise multivariada mostrou que a detecção de nódulos hilares em PET foi um preditor independente do impacto diagnóstico negativo de PET.
Conclusão
Em uma área TB endêmica com uma condição do CT-definido não-alargada linfonodo, o impacto diagnóstico negativo de PET limita sua utilidade clínica para o estadiamento nodal; Portanto, EBUS-TBNA, o que facilita o diagnóstico directo, é preferido
citação:. Kuo, C-H, Chen H-C, Chung M-T, Lo Y-L, Lee K-Y, Wang, C-W, et al. (2011) Valor diagnóstico da EBUS-TBNA para o câncer pulmonar com não-Alargada gânglios linfáticos: Um Estudo em uma tuberculose é endêmica País. PLoS ONE 6 (2): e16877. doi: 10.1371 /journal.pone.0016877
editor: Juri Gelovani, University of Texas, M.D. Anderson Cancer Center, Estados Unidos da América
Recebido: 23 Setembro, 2010; Aceito: 13 de janeiro de 2011; Publicação: 25 de fevereiro de 2011
Direitos de autor: © 2011 Kuo et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Este estudo foi apoiado pelo Programa de Chang Gung Medical Research (CMRPG391211). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
O cancro do pulmão continua a ser uma doença fatal em todo o mundo, e tratamento cirúrgico pode oferecer sobrevivência a longo prazo. No entanto, a indicação eo resultado da ressecção cirúrgica dependem estadiamento pré-operatório preciso do câncer e da extensão da dissecção de linfonodos intra-operatória [1], [2], [3]. Portanto, precisa de linfonodo estadiamento em pacientes com cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) é fundamental para o planejamento do tratamento ideal. Convencional tomografia computadorizada com contraste (TC) tem sido usada para identificar aumento dos gânglios linfáticos; linfonodos 1 cm são definidas como lesões metastáticas nodais. No entanto, porque é moderadamente sensível e ESPECÍFICOS, com realce de contraste CT acarreta um risco substancial de subestadiamento pequena metástase nodal e superestadia linfadenite inflamatória [4].
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) utilizando flúor-18 fluorodeoxyglucose (
18F-FDG) fornece informações funcionais sobre o metabolismo do tumor e tem sido usado como uma alternativa não-invasiva para CT com contraste para o estadiamento nodal em NSCLC [5], [6], [7]. Em alguns países, FDG-PET é cada vez mais sendo usado para linfonodo encenação em NSCLC quando linfadenomegalia não é detectada pelo CT. Portanto, a precisão conferida pelo FDG-PET pode alterar substancialmente a estratégia de tratamento em instituições em que mediastinoscopy não está disponível para a amostragem de linfonodos. No entanto, acredita-se que a captação de FDG anormal ocorrem frequentemente em doenças granulomatosas e inflamatórias [8], [9]. Na tuberculose (TB) áreas -endemic como Ásia Oriental, FDG-PET tem sido relatada a ter baixa especificidade e valor preditivo positivo no estadiamento nodal em NSCLC [10], [11], [12]. Portanto, em tais áreas, o PET scan não aparece para substituir mediastinoscopia no estadiamento nodal das NSCLC [11], especialmente no caso de pacientes potencialmente operáveis sem gânglios linfáticos aumentados.
O ultrassom endobrônquico recentemente desenvolvido guiada aspiração transbrônquica (EBUS-TBNA) procedimento permite a aspiração directa e em tempo real dos gânglios linfáticos do mediastino e hilares e é uma alternativa menos invasiva para mediastinoscopia no estadiamento nodal [13], [14]. Ao contrário de TC e FDG-PET, em que a fase de nó de linfa é determinado com base nos resultados da análise de imagem, EBUS-TBNA nodal permite a amostragem directa; Portanto, estadiamento nodal pode ser realizada com base nos resultados do exame citológico ou patológica. No entanto, EBUS-TBNA foi reportado ter sensibilidade variável e valor preditivo negativo [13], [15], especialmente nos casos em que o tamanho dos nódulos linfáticos foram reduzidos pela quimioterapia de indução [16]. No entanto, EBUS-TBNA tem sido relatada a mostrar alta sensibilidade e especificidade na detecção de pequenas metástases nodais em pacientes com NSCLC sem linfadenomegalia mediastinal significativo no CT [17], [18]. Portanto, se EBUS-TBNA apresenta alta acurácia diagnóstica para o estadiamento nodal em pacientes com câncer de pulmão sem gânglios linfáticos aumentados no CT em um país de uma condição TB-endêmica para que FDG-PET tem mostrado muito impacto diagnóstico negativo, ou seja, resultados falso-positivos -remains ser esclarecidos.
neste estudo, destinado principalmente para comparar a precisão do diagnóstico de EBUS-TBNA e FDG-PET em pacientes com câncer de pulmão com mediastinal não-ampliado CT-definidas e linfonodos hilares. Além disso, nós também teve como objetivo analisar o impacto de diagnóstico de FDG-PET nesta condição, e investigou as características dos nódulos linfáticos que representaram tanto impacto diagnóstico negativo ou positivo sobre a FDG-PET.
Materiais e Métodos
Os sujeitos do estudo
Entre Janeiro de 2007 e Janeiro de 2009, a amostragem nodal usando EBUS-TBNA foi realizado em 43 pacientes com câncer de pulmão com mediastinal não-ampliado e linfonodos hilares definido por exame de tomografia computadorizada com contraste . consentimento informado por escrito foi obtido de todos os sujeitos do estudo e do conselho de revisão institucional de Chang Gung Memorial Hospital aprovou o estudo (No. 98-3639A3).
Técnicas de imagem
TC contrastada foi inicialmente realizado em 45 pacientes incluídos no estudo para examinar parênquima pulmonar e lesões do mediastino. CT imagens foram obtidas a partir da entrada torácica para a glândula adrenal, e as imagens foram avaliadas por um radiologista experiente que desconhecia a patologia relatórios FDG-PET e. mediastinal não-ampliado e linfonodos hilares foram definidos como linfonodos com diâmetros de eixo curto ≤ 10 mm na TC contrastada do tórax. O médico referido pacientes para FDG-PET, considerando vontade e pagamento de seguro médico pessoal de cada paciente. Cada paciente foi orientado a rápida durante 6 h antes de se submeter PET e foi injectado por via intravenosa com 370 MBq (10 mCi) de
18F-FDG 60 min antes do exame.
Imagens de 18F-FDG PET foram obtidos utilizando um HR EXATO ECAT + câmera (Siemens /CTI Inc., Knoxville, TN) usando largura à meia-máxima de 4,5 mm e um campo transaxial de vista de 15 cm. Transaxial, sagital e coronal tomografias foram avaliadas, principalmente, para determinar focos anormal óbvia de aumento da captação de FDG. Todas as imagens foram duas vezes lido por dois médicos nucleares com mais de 6 anos de experiência em interpretação de PET, e as discrepâncias foram resolvidas por discussão. Uma pontuação de análise visual (VAS), utilizando uma escala de 4 pontos foi usada principalmente para determinar
captação de 18F-FDG nos gânglios linfáticos, e o valor de absorção padronizado foi usado como uma referência de acessório. A escala de 4 pontos considerados tanto a intensidade do
captação de 18F-FDG nos gânglios linfáticos e o contraste entre o mediastino fundo e gânglios linfáticos exibição
acumulação 18F-FDG. Em conformidade, a escala de 4 pontos foi desenvolvido como se segue: 1, a intensidade de absorção focal de
18F-FDG menor do que a absorção do mediastino (lesão benigna); 2, intensidade de captação focal de
18F-FDG igual ao da captação do mediastino (equívoca de malignidade); 3, a intensidade de absorção focal de
18F-FDG maior do que a absorção do mediastino (possibilidade de malignidade); e 4, a intensidade de absorção focal de
18F-FDG significativamente maior do que a absorção do mediastino (alta probabilidade de malignidade). Uma VAS de 3 ou 4 foi considerado positivo, enquanto uma pontuação de 1 ou 2 foi considerado negativo. PET scan resultados de 32 pacientes estavam disponíveis no momento da análise dos dados. Dois pacientes foram excluídos do teste EBUS-TBNA devido à doença metastática observado por PET. Em comparação com a avaliação nodal baseado no CT, interpretamos resultado PET verdadeiros positivos como tendo impacto diagnóstico positivo e um resultado PET falso-positivo como tendo impacto diagnóstico negativo, classificando quer resultado PET verdadeiro-negativos ou falso-negativo como não tendo de diagnóstico impacto (ou seja PET mostrou uma mesma avaliação nodal como CT).
EBUS-TBNA
Todos os pacientes foram submetidos a TBNA através de um broncoscópio guiada por ultra-som flexível com uma sonda de varrimento linear na ponta ( BF-UC206F-OL8, Olympus) EBUS-TBNA foram realizadas por dois operadores bem treinados ambos tiveram experiência em mais de 30 casos, e os operadores broncoscópicas não tinham conhecimento do resultado do exame PET. A sonda curvo digitalizada numa direcção paralela à da inserção broncoscópio, e as imagens obtidas foram ligados a um scanner de ultra-som (UE-2000C, Olympus) com Doppler de fluxo. sedação consciente foi induzida em todos os pacientes usando midazolam antes do broncoscópio foi inserido. Ultrasound exame do linfonodo hilar (estações 10, 11) foi seguido por subcarinal (estação 7) e gânglios linfáticos do mediastino (estações 4, 2, 1). Quando um nó de linfa foi visualizado, a imagem foi gravada e cursores selecionados foram usados para medir seu tamanho 2-dimensionalmente. Linfonodos com diâmetros de eixo curto 5 mm foram selecionados para posterior em tempo real TBNA guiada por EBUS com uma agulha de calibre 22 (NA-201SX-4022, Olympus). A agulha foi passado pelo menos 2 vezes para cada nó de linfa alvo. Uma bainha interna foi colocada no interior da agulha, para evitar a contaminação do epitélio brônquico durante cada punção, e a bainha foi removido depois da passagem da agulha no nódulo linfático alvo. exame citológico das amostras foi realizada por um patologista cego para histórias clínicas dos pacientes e resultados de imagem. O exame patológico da amostra foi também realizado quando um núcleo de tecido foi obtida por TBNA.
A análise estatística
O resultado de cada modalidade de diagnóstico foi comparada com a da peça cirúrgica obtidas por gânglio linfático extenso dissecção em 30 (69,8%) pacientes. Mediastinoscopia foi realizada para aproximar N2 gânglios linfáticos nível em 5 pacientes; neles, foram utilizadas amostras de biópsia para comparação padrão. Oito pacientes recusou qualquer tipo de abordagem para o diagnóstico de comprometimento dos linfonodos do mediastino ou tratamento. Nem eles recebem a cirurgia nem quimioterapia ou radioterapia. Uma série de CT imagem de verificação de acompanhamento foi feito nos pacientes; na medida em que, aumento de 20% no eixo curto de um nó de linfa dentro de 3 meses foi usado para definir metástases pré-existente A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de cada modalidade de diagnóstico foram calculadas de acordo com a definição padrão. O teste do qui-quadrado foi usado para comparar as diferenças entre os grupos. Todos os
P valores
relatadas foram em frente e verso, e uma
p
valor 0,05 foi considerado estatisticamente significativo
Resultados
Pacientes e linfonodo. características
Foram incluídos um total de 43 pacientes com câncer de pulmão (25 homens e 18 mulheres, com idade mediana de 66 anos) com mediastinal não-ampliado e linfonodos hilares. As características basais dos doentes estão apresentados na Tabela 1. Os resultados estão expressos como média (DP). Os pacientes foram diagnosticados com as seguintes condições: adenocarcinoma em 29 (69%), carcinoma de células escamosas em 4 (9,5%), carcinoma de grandes células em 1 (2,4%), indeterminado NSCLC em 6 (14,3%), e carcinoma de células pequenas em 2 (4,8%). Foi realizada EBUS-TBNA nestes pacientes e analisou um total de 78 nódulos linfáticos que tinham um eixo longo e médio significam eixo curto de 9,5 milímetros (3,8 mm) e 6,8 milímetros (1,4 mm), respectivamente. gânglios linfáticos localizados nas seguintes regiões foram alvo: Altos do mediastino, 1 (1,3%); paratraqueal direita alta, 3 (3,8%); paratraqueais superior esquerdo, um (1,3%); direito paratraqueal inferior, 20 (47,6%); paratraqueal inferior esquerdo, 9 (21,4%); subcarinal, 23 (54,8%); direito hilar, 12 (28,6%); hilar esquerda, 5 (11,9%); interlobar direita, 2 (2,6%); e interlobar esquerda, 2 (2,6%).
Valor diagnóstico de PET e EBUS-TBNA
Os resultados de cada modalidade de diagnóstico em uma base nó por linfa são apresentados na Tabela 2 . A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram de 80,6%, 100%, 100% e 85,7%, por EBUS-TBNA e 85,7%, 18,9%, 44,4% e 63,6% para o PET, respectivamente. Assim, em nosso estudo, a precisão do diagnóstico de EBUS-TBNA foi maior do que a de PET (91% vs. 47,4%;
p Art 0,001). Além disso, quando sítio do tumor primário foi considerado durante a interpretação dos resultados de PET, os linfonodos contralaterais com
PET 18F-FDG pontuações de captação de 3 ou 4 foram consideradas negativas. Deste modo, a precisão do método modificado em que os resultados foram interpretados de PET com base no local do tumor primário foi ainda menor do que a de os resultados EBUS-TBNA (52,3% versus 91%,
P
0,001). Quando os linfonodos foram positivos para malignidade por EBUS-TBNA independentemente dos resultados da PET (PET-positivo, n = 19; PET-negativo, n = 3), o valor preditivo de EBUS-TBNA para linfonodos diagnóstico foi de 100% (Fig. 1). Quando os gânglios linfáticos foram negativas para malignidade, tanto EBUS-TBNA e PET (n = 8), o valor preditivo de ambos os testes foram de 87,5%. No caso de nodos EBUS-TBNA-negativo e PET-positivos linfáticos (n = 35), valor preditivo de 85,7% a favor do resultado negativo EBUS-TBNA
TP, verdadeiro-positivo.; TN, verdadeiro-negativo; FP, falso-positivo; FN, falso-negativo.
impacto diagnóstico de PET
Em comparação com a avaliação nodal baseado no CT, 24 nódulos detectados pelo PET foram verdadeiro-positivo, produzindo um 36,9% incidência impacto positivo (Tabela 3). Trinta nós detectadas pelo PET eram falso-positivo, o que representou uma incidência impacto negativo de 46,2%. Sete e 4 linfonodos eram PET-true-negativo e PET-falso-negativo, respectivamente, e foram juntos responsáveis por uma incidência de 16,9% de não impacto. Os pacientes com gânglios linfáticos que produzam impacto de diagnóstico PET scan negativos foram cuidadosamente investigados para descartar a presença de doenças pulmonares além do câncer de pulmão. Dos 17 pacientes examinados, 7 (41,2%) tiveram TB pulmonar prévia, 3 (17,6%) tiveram pneumoconiose, 1 (5,9%) tinha fibrose pulmonar e 6 (35,3%) não tinham histórico de doença pulmonar. casos Rrepresentative de impacto de diagnóstico PET-negativas devido a TB pulmonar prévia com a inflamação nodal granulomatosa e anthracosilicosis diagnosticada por EBUS-TBNAare mostrado na Fig. 2 e 3.
(A) A tomografia computadorizada com contraste mostra pequenos nódulos linfáticos medindo 0,8 × 0,6 cm de área subcarinal. (B) Os shows PET scan aumento da captação de FDG no local correspondente (captação da vesícula biliar devido à colecistite). (C) O linfonodo subcarinal foi posteriormente alvo de EBUS-TBNA (D) um núcleo de tecido, que revelou inflamação granulomatosa composta por histiócitos epitelióides (canto superior direito; H E mancha, 200 ×) foi obtido
.
(A) A tomografia computadorizada com contraste mostra linfonodo medindo 0,8 × 0,8 cm de área para-traqueal (4R). (B) O PET scan mostra FDG forte (seta) no local correspondente. nó (C) A linfa é alvo de EBUS-TBNA, com a veia cava superior (SVC) se encontra abaixo. (D) A patologia revela nódulos colagenizado e macrófagos pigmento-laden antracose (H E mancha, 100X). partículas de sílica foram identificados sob luz polarizada (não mostrado).
Fatores de prever o impacto de diagnóstico de PET
As características dos nódulos linfáticos que produzam impacto PET-positivo foram comparados com aqueles produzindo impacto PET-negativas (Quadro 4). Quatro variáveis, ou seja, do tamanho dos linfonodos, linfa local de nó, a escala de PET, e presença de calcificação foram analisados como fatores que predizem o impacto de diagnóstico de PET. Entre os gânglios linfáticos impacto PET-positivos, 21 (87,5%) estavam localizados no mediastino e 3 (12,5%) estavam localizadas no hilo. Em contraste, no grupo de impacto PET-negativas, 14 (46,7%) nódulos linfáticos foram localizados no mediastino e 16 (53,3%) estavam localizados no hilo. Nos grupos de impacto PET-positivos, 7 (29,2%) nodos linfáticos foram marcados como 3 e 17 (70,8%) foram classificados como 4. Em contraste, no grupo de impacto PET-negativas, 20 (66,7%) nódulos linfáticos foram marcados como 3 e 10 (33,3%) foram classificados como gânglios linfáticos hilares 4. Por conseguinte, o PET-positivos (53,3% vs 12,5%,
P
0,01) e nódulos linfáticos teve como 3 (66,7% vs . 29,2%,
p Art 0,05) foram considerados preditores significativos de impacto de diagnóstico nodal PET-negativo. No entanto, do tamanho dos linfonodos ea presença de linfonodo calcificação não prever precisão do resultado PET. A contribuição de cada preditor tendo desdobramentos de diagnóstico PET-negativo foi analisada por regressão logística multivariada. A descoberta PET-positivo de linfonodos hilares (odds ratio [OR]: 5,75, 95% CI: 1,32-25,11,
p Art 0,05), e não os gânglios linfáticos pontuada como 3 pontos (OR: 3.21, IC 95%: 0,86-12,05,
p
= 0,08), foi identificado como o único preditor independente para o impacto de diagnóstico PET-negativos (Tabela 5)
diagnóstico. valor do PET na determinação distante metástase
em 32 pacientes que receberam exame PET, 3 eram suspeitos de metástases à distância. Dois deles foram excluídos do estudo EBUS-TBNA devido a metástases coluna lombar provado pela patologia, e a outra foi provou ter colecistite. Conseqüentemente; no presente estudo, a sensibilidade, especificidade e precisão para PET de metástases à distância identificados foram de 100%, 96,7% e 96,9%, respectivamente.
Discussão
Em nosso estudo, EBUS-TBNA teve maior precisão do que o PET para o diagnóstico nodal de câncer de pulmão com linfonodos não ampliadas CT-definidos. Além disso, a presença de um nó
18F-FDG-positivos linfa hilar foi um preditor independente para o impacto de diagnóstico PET-negativo. Além disso, os pacientes com linfonodos produzindo um impacto de diagnóstico PET-negativo mostraram uma alta incidência de doença inflamatória do pulmão, especialmente aqueles com TB pulmonar prévia.
A força e limitação de EBUS-TBNA no diagnóstico de metástases em linfonodos foi relatado em qualquer TB ou não-TB país endêmico. A especificidade foi de 100%, em geral; com uma vasta gama de sensibilidade de 69% para 94% [14], [15], [17], [19], [20], [21]. No entanto, o desempenho diagnóstico do EBUS-TBNA no cancro do pulmão com nós não alargada linfáticos só foi estudado principalmente em não-TB país endêmico. Herth et ai. relataram uma sensibilidade de 89% a 92% de EBUS-TBNA para a determinação do estado nodal de pacientes com NSCLC, nos quais o mediastino parece normal na radiografia de [17], [18], uma condição definida pelos nodos linfáticos com diâmetros de eixo curto 1 cm na TC com contraste. O presente estudo realizado em um país TB endêmica também destinado principalmente a pacientes com câncer de pulmão com linfonodos não-dilatados. O resultado mostrou uma sensibilidade de 80,6% do EBUS-TBNA, que era comparável aos resultados históricos em não-TB área endêmica .. Nós relatamos um 53,8% de valor preditivo negativo de CT-definido gânglios linfáticos negativos e hilares, e este valor não é satisfatória, mas é semelhante ao resultado de outro estudo [22]. Além disso, os nossos resultados mostram que o PET tem baixa acurácia diagnóstica (47,7%) para determinar o estado nodal, que pode ser atribuído principalmente a uma alta taxa de resultados falso-positivos (46,2%), um impacto negativo de diagnóstico PET frequentemente aconteceu em TB- áreas endêmicas.
o desenvolvimento de FDG-PET é considerado um importante progresso no campo da oncologia que levou ao avanço da avaliação das bases funcionais e moleculares de tumores. No entanto, F
18-absorção nas células brancas do sangue activados interfere com que, em células de tumor; por conseguinte, os resultados falso-positivos em doenças granulomatosas inflamatórias pulmonares e pode ser atribuída à interferência na F
18-absorção de [23]. Vários relatórios de países asiáticos indicam que o PET tem uma chance de 15-25% de superestadia NSCLC potencialmente operável [11], [12]. A administração desses pacientes poderiam ser substancialmente alteradas em conformidade, se uma técnica invasiva para o estadiamento nodal não estavam disponíveis [24], [25]. Uma história de TB pulmonar, apesar de infecção inativa no momento da avaliação, foi relatado para ser a principal causa para os resultados de PET falso-positivos [10], [11], [12], [26]. Em nosso estudo, entre os pacientes com nódulos linfáticos que produzam impacto diagnóstico negativo de PET, 64,7% tinham várias doenças inflamatórias pulmonares. Tuberculose pulmonar anterior era a principal causa de doença inflamatória do pulmão, seguido pela pneumoconiose. Estas doenças do parênquima pulmonar desenvolvem a partir de inflamação focal e espalhar através de drenagem linfática [27]. linfonodos hilares são as portas sentinela que impedem substâncias infecciosas ou pró-inflamatórias de chegar ao mediastino. Isso pode ser atribuído ao significativamente alta taxa de resultados falso-positivos PET para linfonodos hilares. EBUS-TBNA poderia equilibrar a fraqueza de PET em tal condição. Em nosso estudo, um resultado negativo EBUS-TBNA de um nó hilar forneceu um 94,1% de valor preditivo negativo. Por outro lado, uma mesma conclusão a partir de nódulos linfáticos mediastinais mostrou um valor preditivo negativo de 80%. Uma grande proporção de falso-positivo de PET gânglios linfáticos hilares em pacientes sem história prévia de TB pode ser atribuído à infecção primária TB uma vez que uma elevada percentagem de adultos em Taiwan são derivado de proteína purificada (PPD) -positivo [28], [29] .
em nosso estudo, devido a uma alta taxa de resultados falso-positivos, a precisão do PET para o diagnóstico nodal em casos de pacientes com câncer de pulmão com mediastinal não-ampliado e linfonodos hilares não aumentou. No entanto, os nossos resultados não disputar o valor de PET na detecção de nódulos linfáticos malignos com base
captação de 18F-FDG pelos nódulos linfáticos. A elevada sensibilidade (85,7%) sugere que o PET pode, potencialmente, ser usada como um método de rastreio para detectar os nódulos linfáticos que serão 1 cm. No entanto, a alta taxa de falso-positivo observado nos gânglios hilares mandados de investigação adicional. A avaliação em tempo ponto-dual de captação de FDG, que combina valor de absorção de fábrica com um índice de retenção, foi proposta para melhorar o diagnóstico de linfonodo em NSCLC [30], [31]. No entanto, outros estudos têm relatado resultados controversos da superioridade da técnica de avaliação em tempo ponto-dual sobre VAS convencional, [33] [32]. Por outro lado, os nossos resultados mostram que a sensibilidade e especificidade do PET para a metástase distante é alta; portanto, o PET é uma importante ferramenta de teste para excluir metástases à distância.
No presente estudo, foram incluídos pacientes com câncer de pulmão com linfonodos não-ampliada para investigar a discrepância clínico frequente entre CT e resultados PET, mas esta foi a à custa de uma maior população de estudo. No entanto, o poder do objectivo primário não foi prejudicada pelo tamanho da amostra, devido ao grande tamanho do efeito, ou seja, a diferença precisão do diagnóstico de EBUS-TBNA e PET. Além disso, a imagiologia de PET foi realizada em um scanner mais velhos PET somente, sem correlação CT a estruturas intra-torácicos. Isso pode ser difícil para os leitores de PET para determinar se a atividade visto no PET se correlaciona com linfonodo ou outras estruturas. Se o uso integrado de PET /CT pode melhorar a precisão merece uma investigação mais aprofundada. No entanto, dada a tecnologia datada do scanner, pode não ser suficiente para superar a natureza limitada do braço PET deste estudo.
Em conclusão, uma alta proporção de pacientes com câncer de pulmão com mediastinal e hilar não ampliada linfonodos em contraste-enhanced CT foram encontrados para ter mediastinal ou hilar metástases em linfonodos. Em uma área TB-endémica, uma alta taxa de impacto de diagnóstico negativo limita a utilidade clínica de PET para estadiamento nodal; portanto, recomendamos amostragem de tecido direta usando EBUS-TBNA para estadiamento nodal.